Мікро-КТ оцінка формувальної здатності чотирьох систем інструментування кореневих каналів в овальних каналах

Анотація

Мета: Порівняти здатність формування чотирьох систем інструментування кореневих каналів в овальних каналах за допомогою мікрокомп'ютерної томографії.

Методологія: Сканували сорок анатомічно відповідних нижніх різців і розподілили їх на чотири групи (n = 10) відповідно до протоколу підготовки каналу: системи BioRace, Reciproc, Self-Adjusting File (SAF) та TRUShape. Після інструментування каналу зразки були повторно відскановані, а зареєстровані до- та післяопераційні набори даних були проаналізовані для оцінки відсотків накопичених залишків твердих тканин, неушкоджених стінок каналу та видаленого дентину. Для порівняння змінних у групах використовувалися тести Краскала–Уолліса та Манна–Уїтні U з корекцією Бонферроні (α = 5%).

Результати: Техніки підготовки не вплинули на відсоток накопичених залишків твердих тканин (P = 0.126). Відсоток неушкоджених ділянок каналу був значно вищим для BioRace (32.38%) у порівнянні з системами Reciproc (18.95%) та SAF (16.08%) (P < 0.05). Reciproc видалив значно більше дентину (4.18%), ніж BioRace (2.21%) та SAF (2.56%) (P < 0.05). Система TRUShape показала проміжні результати як для неушкоджених стінок каналу (19.20%), так і для видаленого дентину (3.77%), без значних відмінностей у порівнянні з системами BioRace, Reciproc та SAF.

Висновки: Техніки підготовки призвели до однакового рівня накопичення твердих залишків тканин. У порівнянні з іншими протестованими системами, BioRace асоціювався з більшою кількістю неушкоджених стінок каналу, а Reciproc виробив найбільшу кількість видаленого дентину. Хоча він торкнувся більшої частини стінок кореневого каналу, система SAF видалила менше дентину, тоді як TRUShape показав проміжні результати для цих самих параметрів. Жодна з протестованих систем не змогла забезпечити оптимальну здатність формування в овальних каналах.

Вступ

Розробка нового покоління систем з нікель-титанію (NiTi) для підготовки каналів базується на змінах у дизайні інструментів, сплаві та кінематиці, з метою оптимізації механічної інструментації кореневих каналів (Peters 2004, Hu€lsmann та ін. 2005). Більшість доступних ротаційних та рециркуляційних систем не змогли покращити очищення овальних каналів (Versiani та ін. 2013), залишаючи великі ділянки неушкоджених стінок каналу (Peters та ін. 2001, Versiani та ін. 2013, De-Deus та ін. 2015a) та накопичені тверді залишки тканин у фінах, істмусах і нерівностях у просторі кореневого каналу (Paqu´e та ін. 2009, De-Deus та ін. 2015b, Versiani та ін. 2016). Бактерії, що знаходяться в цих зонах, мають потенціал залишитися і можуть бути відповідальними за стійке періапікальне запалення (Versiani та ін. 2016).

Нещодавно було представлено нову термічно оброблену ротаційну систему NiTi, систему TRUShape 3D Conforming Files (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Талса, ОК, США). Виробник рекламує її як набір інструментів, які забезпечують більшу збереженість дентину, ніж звичайні файли, при цьому контактують майже з 75% стінок каналу (TRUShape^® 3D Conforming Files. Вебсайт Dentsply Tulsa Dental Specialties) завдяки трикутному перерізу, неконтактному наконечнику та хвилястій S-формі вздовж своєї довгої осі, що призводить до конусності .06 на апікальних 2 мм та змінної конусності, що збільшується з цього рівня, позначеної як .06v конусність. Нещодавнє дослідження показало, що підготовка кореневих каналів за допомогою інструментів TRUShape видаляла значно більше бактерій з овальних кореневих каналів, ніж ротаційна система Twisted File (SybronEndo, Оріндж, Каліфорнія, США) (Bortoluzzi та ін. 2015); однак жодне дослідження не намагалося оскаржити здатність формування цієї нової системи щодо накопичення твердих залишків тканин, незачеплених стінок кореневих каналів та кількості видаленого дентину з овальних кореневих каналів у порівнянні з іншими системами підготовки.

Отже, метою цього дослідження було порівняти відсотки накопичених твердих залишків тканин, незайманих ділянок каналу та видаленого дентину після підготовки кореневих каналів за допомогою систем BioRace (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Швейцарія), Reciproc (VDW, Мюнхен, Німеччина), Self-Adjusting File (SAF; ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль) та TRUShape через мікрокомп'ютерну томографію (мікро-КТ). Нульова гіпотеза, що перевірялась, полягала в тому, що не буде значної різниці в результатах формування між цими чотирма системами підготовки.

Матеріали та методи

Оцінка розміру вибірки

На основі результатів попереднього дослідження (De-Deus та ін. 2015b) було оцінено розмір ефекту 0.9 та введено, разом з параметром альфа-типу помилки 0.05 та потужністю бета 0.95, у процедуру одностороннього ANOVA (G*Power 3.1 для Macintosh; Heinrich Heine, Universität Düsseldorf, Дюссельдорф, Німеччина). Розмір вибірки з 28 зубів (по сім на групу) був вказаний як мінімальний для виявлення статистичної значущості між групами.

Вибір та підготовка зразків

Після затвердження місцевим етичним комітетом було отримано 127 людських нижніх різців з пулу зубів. Кожен зуб був рентгенографований в обох напрямках: буколінгвальному та мезіодистальному. Щоб запобігти впливу змішуючих змінних, критеріями включення були лише зуби з приблизно 19,1 мм в довжину, прямими коренями (<5°) (Schneider 1971), співвідношенням каналу довгого до короткого діаметра більше 2,5 на рівні 5 мм від верхівки кореня та початковим апікальним розміром, еквівалентним розміру 10 K-файлу (Dentsply Sirona, Ballaigues, Швейцарія). В результаті було обрано 63 зуби, які були відскановані в мікро-КТ пристрої (SkyScan 1173; Bruker micro-CT, Контіх, Бельгія), що працював на 70 кВ і 114 мА, використовуючи низьку роздільну здатність (70 мкм) для отримання контурів кореневих каналів. Отримані проекційні зображення були реконструйовані (NRecon v.1.6.10; Bruker micro-CT), що надало аксіальні перетини їх внутрішньої структури, і 40 нижніх різців з подібною конфігурацією каналу були обрані та знову відскановані з підвищеною роздільною здатністю (14,25 мкм) з обертанням на 360° навколо вертикальної осі, кроком обертання 0,5°, часом експозиції камери 7000 мс та середнім значенням кадрів 5, використовуючи алюмінієвий фільтр товщиною 1,0 мм. Зображення кожного зразка були реконструйовані з використанням стандартизованих параметрів для затвердіння пучка (40%), корекції артефактів кільця (10) та подібних меж контрасту. Об'єм інтересу був обраний так, щоб простягатися від з'єднання цементу та емалі до верхівки кореня, в результаті чого було отримано 800–900 поперечних перетинів на зуб. Верхівки зубів були запечатані гарячим клеєм і вмонтовані в полімерний силікон для створення закритої системи (Susin та ін. 2010).

Після підготовки доступу до каналу був створений шлях ковзання за допомогою сталевої K-файли розміру 20 (Dentsply Sirona) до робочої довжини (WL), яка була встановлена шляхом віднімання 1 мм від довжини каналу. Канали були згруповані в десять груп по чотири зуби на основі подібних морфологічних характеристик каналу (довжина, об'єм, площа поверхні, індекс моделі структури [SMI] та конфігурація), і один корінь з кожної групи був випадковим чином призначений одній з чотирьох експериментальних груп (n = 10) відповідно до протоколу підготовки.

Система BioRace

BR0 (25/.08), BR1 (15/.05), BR2 (25/.04) та BR3

(25/.06) інструменти NiTi використовувалися на швидкості 500–600 об/хв та 1 Н см в методі "крону вниз" (VDW Silver motor; VDW) до WL, використовуючи м'який рух вгору-вниз. Після трьох стабільних рухів, файл був видалений з каналу та очищений.

Система Reciproc

Інструмент R25 (25/.08) переміщався в апікальному напрямку, використовуючи повільний рух вгору-вниз з амплітудою близько 3 мм з легким апікальним тиском у рециркуляційному русі (‘RECIPROC ALL’), що живиться електричним мотором (VDW Silver), поки не була досягнута WL. Після трьох рухів, інструмент був видалений з каналу та очищений. WL була досягнута на третьому етапі інструментації для всіх зубів.

Система SAF

Інструмент SAF діаметром 1,5 мм використовувався до робочої довжини (WL) з рухами вперед-назад за допомогою головки RDT3 (ReDent-Nova), адаптованої до вібруючого наконечника (GentlePower Lux 20LP; KaVo, Біберах, Німеччина). Протягом процедури здійснювалось безперервне зрошення 5,25% NaOCl з витратою 5 мл на хвилину за допомогою спеціального зрошувального апарату (VATEA; ReDent-Nova).

Система TRUShape

Використовуючи електричний мотор (VDW Silver), налаштований на 300 об/хв і 3 Н см, файл TRUShape 20/.08v використовувався з м'яким рухом вперед-назад на 2–5 мм для формування середньої третини. Потім використовувалися інструменти TRUShape 20/.06v і 25/.06v з подальшою амплітудою 2–3 мм до WL. Кожен зуб формувався як два канали через його більший вестибулярно-язиковий розмір, як рекомендовано виробником.

У всіх групах загальний час підготовки становив 4 хвилини. Зрошення проводилося голкою NaviTip (Ultradent Products Inc., Південний Джордан, Юта, США) з використанням 20 мл 5,25% NaOCl на зуб. У всіх групах в кінці підготовки проводилося пасивне ультразвукове зрошення протягом 20 секунд на 2 мм коротше від WL за допомогою K-файлу розміру 15 (Dentsply Sirona), а канали потім промивалися 3 мл 17% EDTA протягом 5 хвилин і 2 мл бі-дистильованої води протягом 1 хвилини. Таким чином, кожен зуб зрошувався 25 мл зрошувальної рідини протягом 10 хвилин. Аспірація зрошувального розчину проводилася на отворі каналу за допомогою Surgi-Tip (Ultradent Products Inc.), підключеного до насоса високого вакууму. Всі процедури підготовки проводив досвідчений оператор після значної підготовки з усіма системами. Кореневі канали сушилися абсорбційними паперовими пунктами (Dentsply Sirona), а зразки підлягали післяопераційному скануванню та реконструкції з використанням вищезазначених параметрів.

Оцінка мікро-КТ

Зображення зразків після підготовки були відтворені та співвіднесені з відповідними передопераційними наборами даних за допомогою афінного алгоритму програмного забезпечення 3D Slicer 4.5.0 (доступно за адресою http://www.slicer.org) (Федоров та ін. 2012). Кількісна оцінка накопичених твердих залишків тканин виражалася у відсотках від загального обсягу канальної системи після підготовки для кожного зразка та проводилася, як описано в інших джерелах (De-Deus та ін. 2014, 2015b, Neves та ін. 2015). Обсяг дентину, видаленого після підготовки, розраховувався шляхом віднімання сегментованого кореневого дентину до та після операції за допомогою морфологічних операцій (Fiji v.1.47n; Мадісон, ВІ, США). Площа незайманої поверхні каналу визначалася шляхом підрахунку кількості статичних вокселів (вокселі, що знаходяться в одному й тому ж положенні на поверхні каналу до та після інструментування). Незаймана площа виражалася у відсотках від загальної кількості вокселів, присутніх на поверхні каналу (Paqué & Peters 2011), відповідно до формули:

(кількість статичних вокселів × 100)/ загальна кількість поверхневих вокселів

Статистичний аналіз

Ступінь однорідності (базовий рівень) груп, перед підготовкою кореневого каналу, було перевірено шляхом проведення одностороннього ANOVA порівняння між групами щодо об'єму кореневого каналу (мм³), непідготовленої поверхневої області (мм²), довжини та SMI. SMI включає вимірювання поверхневої опуклої кривини. У ендодонтії параметр SMI призначений для кількісного визначення тривимірної геометрії кореневого каналу. Оскільки припущення нормальності відносно відсотків накопичених твердих залишків, непошкодженої області каналу та дентину, видаленого після підготовки кореневого каналу, не могли бути перевірені (тест Шапіро-Уілка; P < 0.05), результати були виражені як медіани та порівняні між групами за допомогою тестів Крускала-Уолліса та Манна-Уїтні U з корекцією Бонферроні (SPSS v.17; SPSS Inc., Чикаго, IL, США). Значущість була встановлена на рівні α = 5%.

Результати

Рисунок 1 показує репрезентативні зображення внутрішньої анатомії чотирьох нижніх різців до і після підготовки каналів за допомогою протестованих систем.

Ступінь однорідності (базовий рівень) груп щодо початкового обсягу каналу, площі поверхні, довжини та SMI до і після підготовки кореневих каналів був підтверджений (Таблиця 1, P > 0.05). Не було виявлено значних відмінностей у медіанах та міжквартильних діапазонах (IQR) щодо відсотка накопичених залишків твердих тканин серед груп TRUShape (0.00%, IQR 0.06), BioRace (0.00%, IQR 0.00), Reciproc (0.01%, IQR 0.22) або SAF (0.00%, IQR 0.00) (P > 0.05). Значно більший відсоток незайманої площі каналу було виявлено після підготовки за допомогою системи BioRace (32.38%, IQR 18.10) у порівнянні з системами Reciproc (18.95%, IQR 17.50) та SAF (16.08%, IQR 7.94) (P < 0.05). Reciproc видалив значно більше дентину (4.18%, IQR 2.27), ніж BioRace (2.21%, IQR 0.76) та SAF (2.56%, IQR 0.92) (P < 0.05). Система TRUShape показала проміжні результати щодо незайманої площі каналу (19.20%, IQR 16.80) та кількості видаленого дентину (3.77%, IQR 1.46) без значних відмінностей у порівнянні з іншими системами (P > 0.05) (Рис. 1). Рисунок 2 показує графічне представлення медіан відсотків та IQR протестованих параметрів (незаймані площі каналів [a] та видалений дентин [b]) після підготовки кореневих каналів за допомогою систем BioRace, Reciproc, SAF та TRUShape.

Обговорення

Поточне дослідження було спрямоване на оцінку відсотків накопичених твердих залишків, незайманих стінок каналів та видаленого дентину після підготовки овальних каналів нижніх різців за допомогою систем BioRace, Reciproc, SAF та TRUShape з використанням мікро-КТ аналізу. Незважаючи на природні варіації в морфології зубів, були зроблені спроби забезпечити порівнянність груп щодо морфології кореневих каналів. Оскільки овальні канали представляють собою виклик для клініциста (Peters 2004, De-Deus та ін. 2010, Versiani та ін. 2011), цей тип конфігурації каналу був обраний. Як і в попередніх дослідженнях (Peters та ін. 2001, Versiani та ін. 2016), було проведено мікро-КТ сканування об'єму, площі поверхні, довжини та SMI для забезпечення загальної анатомічної карти кореневих каналів. На основі цих вимірювань чотири подібні зуби були згруповані та далі розподілені в одну з чотирьох груп. Статистичний аналіз підтвердив ефективний баланс між групами щодо базових параметрів, що підвищує внутрішню валідність дослідження та потенційно усуває значні анатомічні упередження, які можуть спотворити результати.

Протягом останнього десятиліття технологія тривимірної неінвазивної мікро-КТ успішно використовувалася для кількісної оцінки залишків твердих тканин, запакованих у канали коренів під час підготовчих процедур (Paqué et al. 2009, 2011, 2012, Robinson et al. 2013, De-Deus et al. 2014, 2015b, Neves et al. 2015, Versiani et al. 2016). Докази з цих досліджень вказують на те, що частинки дентину, вирізані з стінок каналу ендодонтичними інструментами, можуть активно запаковуватися в анатомічні складнощі системи каналу, стаючи більш стійкими до видалення. У даному дослідженні накопичення залишків твердих тканин відбувалося незалежно від дизайну системи та кінематики, що відповідає даним De-Deus et al. (2015b). З іншого боку, результати цього дослідження суперечать іншим мікро-КТ дослідженням, в яких підготовка за допомогою системи SAF призвела до меншого накопичення залишків (Paqué et al. 2012), а також до системи зворотного руху, яка залишила значно більше залишків у кореневих каналах, ніж багатофайлова ротаційна система (Robinson et al. 2013). Ці суперечливі результати можуть бути пояснені різницями в методологічному дизайні. Тут використовувалися овальні канали нижніх різців, а в тих дослідженнях (Paqué et al. 2012, Robinson et al. 2013) використовувалася більш складна передопераційна конфігурація каналу (мезіальна система кореневих каналів нижніх молярів). Пасивне ультразвукове зрошення також використовувалося як додатковий протокол зрошення в даному дослідженні. Згідно з недавнім дослідженням, активація розчину зрошення з осцилюючим ультразвуковим наконечником після підготовки кореневого каналу більш ймовірно видалить залишки твердих тканин з кореневих каналів з простою анатомією (Versiani et al. 2016), що також може допомогти пояснити результати цього дослідження.

Добре відомо, що неушкоджені стінки каналу можуть бути колонізовані біоплівками і служити потенційною причиною стійкої інфекції, що може знизити ефективність лікування (Alves et al. 2011, Dietrich et al. 2012). У даному дослідженні відсоток неушкоджених стінок каналу та видаленої дентину значно залежав від протоколів підготовки. Відповідно, нульова гіпотеза була відхилена. Медіана відсотка неушкоджених стінок каналу коливалася від 16.08% до 32.38%, і жодна з протестованих систем не змогла повністю очистити дентинові стінки, що узгоджується з попередніми звітами (Peters et al. 2001, Paqué & Peters 2011, Versiani et al. 2013, Bortoluzzi et al. 2015, De-Deus et al. 2015a). Серед протестованих систем, системи SAF і Reciproc мали найнижчий відсоток неушкодженої площі каналу. Як було показано раніше (Metzger et al. 2010a, Paqué & Peters 2011, Versiani et al. 2011, 2013), результати системи SAF можна пояснити її порожнистою NiTi решітчастою формою, яка адаптується до форми кореневого каналу, що дозволяє більшій частині стінок кореневого каналу бути торкнутими. Крім того, рухи вперед-назад інструмента SAF дозволяють видаляти лише тонкий шар дентину з більшості стінок каналу (Metzger et al. 2010b), що пояснює найнижчий відсоток дентину, видаленого системою SAF у цьому дослідженні. З іншого боку, низький відсоток неушкоджених стінок каналу та більша кількість видаленого дентину, спостережувані після підготовки каналу системою Reciproc, можуть бути пояснені поєднанням її реверсивної кінематики, більшого розміру конусності (.08 у перші 3 мм) та дизайну (гострі ріжучі краї та менша площа перетину), що впливає на її гнучкість і підвищує її ріжучу ефективність у русі щітки (Plotino et al. 2014). Аналогічно, менші розміри та ріжуча ефективність інструментів BioRace у порівнянні з Reciproc пояснюють їх більший відсоток неушкоджених стінок каналу та менше видалення дентину (Lopes et al. 2010).

Підготовка кореневого каналу за допомогою системи TRUShape була пов'язана з проміжними медіанними результатами щодо незачеплених стінок каналу та видаленого дентину. Петерс та ін. (2015) повідомили, що TRUShape дозволяє зберігати дентин під час формування кореневого каналу, а Ельнагі та ін. (2017) повідомили про середній відсоток видаленого дентину близько 2.77%, що схоже на 3.77%, спостережуване тут. Однак у даному дослідженні збереження дентину за допомогою TRUShape не вдалося підтвердити. Ассиметричний різальний рух файлів TRUShape, які можуть досягати фланцевого діаметра до 0.80 мм, може бути основою для пояснення відсутності значущості в порівнянні з іншими протестованими системами, оціненими тут (Рис. 2).

Можна стверджувати, що різниця в швидкості обертання (об/хв), яка використовувалася для активації протестованих інструментів, може вплинути на результати. Якщо це було б правдою, BioRace повинен був мати нижчий відсоток неушкодженої ділянки каналу і більшу кількість видалення дентину в порівнянні з файлами TRUShape, оскільки перші використовувалися при більшій кількості обертів для формування кореневого каналу в порівнянні з останніми (500–600 об/хв і 300 об/хв відповідно). Аналогічно, в поточному дослідженні також використовувалися інструменти з різною кінематикою (безперервне обертання, реверсивний та вхідно-вихідний рух). Більше того, важливо підкреслити, що всі інструменти використовувалися відповідно до специфічних інструкцій виробника⁰. Тому результати формування слід вважати результатом взаємодії різних змінних, таких як дизайн інструменту, кінематика активації, досвід оператора, швидкість і крутний момент, що використовуються під час формування кореневого каналу, серед інших.

Як і в інших дослідженнях, що використовують недеструктивний мікро-КТ підхід (Peters та ін. 2001, Paqué та ін. 2012, De-Deus та ін. 2015a,b, Versiani та ін. 2016), поточні результати підкреслюють менш ніж ідеальну здатність нині доступних систем підготовки готувати цей тип конфігурації кореневого каналу. Ці знахідки підкреслюють важливість іригації та внутрішньоканальних процедур обробки в спробі компенсувати субоптимальний стан механічної підготовки (Versiani та ін. 2011, 2013, Siqueira та ін. 2013).

Висновки

В умовах даного дослідження жодна з протестованих систем не змогла забезпечити оптимальне формування овальних каналів. Підготовка кореневих каналів за допомогою систем BioRace, Reciproc, SAF та TRUShape призвела до подібних обсягів накопичення твердих залишків. Після підготовки системами BioRace та Reciproc спостерігалася більша частка неушкоджених ділянок каналу та видалення дентину відповідно. Система SAF торкалася більшої кількості стінок кореневого каналу та видаляла менше дентину, тоді як TRUShape показала проміжні результати для цих самих параметрів.

Автори: М. Л. Зуоло1, А. А. Зая, Ф. Г. Белладонна, Е. Дж. Н. Л. Сілва, Е. М. Соуза, М. А. Версіяні, Р. Т. Лопес, Г. Де-Деус

Посилання

1. Alves FR, Almeida BM, Neves MA, Moreno JO, Rôças IN, Siqueira JF Jr (2011) Дезінфекція овальних кореневих каналів: ефективність різних додаткових підходів. Journal of Endodontics 37, 496–501.
2. Bortoluzzi EA, Carlon D Jr, Meghil MM та ін. (2015) Ефективність 3D-конформних ротаційних інструментів з нікель-титану в усуненні бактерій зі стінок каналу овальних кореневих каналів. Journal of Dentistry 43, 597–604.
3. De-Deus G, Barino B, Zamolyi RQ та ін. (2010) Неприйнятна якість очищення, отримана за допомогою техніки однофайлового F2 ProTaper в овальних каналах. Journal of Endodontics 36, 1897–900.
4. De-Deus G, Marins J, Neves Ade A та ін. (2014) Оцінка накопичених твердих залишків за допомогою мікрокомп'ютерної томографії та безкоштовного програмного забезпечення для обробки та аналізу зображень. Journal of Endodontics 40, 271–6.
5. De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJ та ін. (2015a) Оцінка мікро-КТ неінструментованих ділянок каналу з різними розширеннями, виконаними NiTi системами. Brazilian Dental Journal 26, 624–9.
6. De-Deus G, Marins J, Silva EJ та ін. (2015b) Накопичені тверді залишки, отримані під час підготовки кореневих каналів ротаційними та реверсивними інструментами з нікель-титану. Journal of Endodontics 41, 676–81.
7. Dietrich MA, Kirkpatrick TC, Yaccino JM (2012) In vitro видалення залишків з каналу та істму саморегульованим файлом, K3 та WaveOne у мезіальних коренях людських нижніх молярів. Journal of Endodontics 38, 1140–4.
8. Elnaghy AM, Al-Dharrab AA, Abbas HM, Elsaka SE (2017) Оцінка транспортування кореневого каналу, співвідношення центрування та залишкової товщини дентину систем TRUShape та ProTaper Next у вигнутому кореневому каналі за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Quintessence International 48, 27–32.
9. Fedorov A, Beichel R, Kalpathy-Cramer J та ін. (2012) 3D Slicer як платформа обробки зображень для Кількісної мережі зображень. Magnetic Resonance Imaging 30, 1323–41.
10. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH (2005) Механічна підготовка кореневих каналів: цілі формування, техніки та засоби. Endodontic Topics 10, 30–76.
11. Lopes HP, Elias CN, Vieira VT та ін. (2010) Вплив електрополірування на циклічну втомлювальність ротаційних інструментів з нікель-титану BioRace. Journal of Endodontics 36, 1653–7.
12. Metzger Z, Zary R, Cohen R, Teperovich E, Paqué F (2010a) Якість підготовки кореневих каналів та обтурації в каналах, оброблених ротаційними та саморегульованими файлами: тривимірне мікрокомп'ютерне томографічне дослідження. Journal of Endodontics 36, 1569–73.
13. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R (2010b) Саморегульований файл (SAF). Частина 1: повага до анатомії кореневого каналу - нова концепція ендодонтичних файлів та її реалізація. Journal of Endodontics 36, 679–90.
14. Neves AA, Silva EJ, Roter JM та ін. (2015) Використання потенціалу безкоштовного програмного забезпечення для оцінки результатів біомеханічної підготовки кореневих каналів за допомогою зображень мікро-КТ. International Endodontic Journal 48, 1033–42.
15. Paqué F, Peters OA (2011) Оцінка мікрокомп'ютерної томографії підготовки довгих овальних кореневих каналів у нижніх молярах за допомогою саморегульованого файлу. Journal of Endodontics 37, 517–21.
16. Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M (2009) Аналіз накопичення твердих залишків за допомогою сканування з високою роздільною здатністю комп'ютерної томографії. Journal of Endodontics 35, 1044–7.
17. Paqué F, Boessler C, Zehnder M (2011) Рівні накопичення твердих залишків у мезіальних коренях нижніх молярів після послідовних етапів зрошення. International Endodontic Journal 44, 148–53.
18. Paqué F, Al-Jadaa A, Kfir A (2012) Накопичення твердих залишків, створене за допомогою традиційної ротаційної та саморегульованої інструментації в мезіальних системах кореневих каналів нижніх молярів. International Endodontic Journal 45, 413–8.
19. Peters OA (2004) Актуальні виклики та концепції в підготовці систем кореневих каналів: огляд. Journal of Endodontics 30, 559–67.
20. Peters OA, Schönenberger K, Laib A (2001) Вплив чотирьох технік підготовки Ni-Ti на геометрію кореневого каналу, оцінений за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. International Endodontic Journal 34, 221–30.
21. Peters OA, Arias A, Paqué F (2015) Мікрокомп'ютерна томографічна оцінка підготовки кореневого каналу з новим інструментом TRUShape у мезіальних коренях нижніх молярів. Journal of Endodontics 41, 1545–50.
22. Plotino G, Giansiracusa Rubini A, Grande NM, Testarelli L, Gambarini G (2014) Ефективність різання ротаційних інструментів Reciproc та WaveOne. Journal of Endodontics 40, 1228–30.
23. Robinson JP, Lumley PJ, Cooper PR, Grover LM, Walmsley AD (2013) Реверсивна техніка кореневого каналу викликає більше накопичення залишків, ніж безперервна ротаційна техніка, оцінена за допомогою тривимірної мікрокомп'ютерної томографії. Journal of Endodontics 39, 1067–70.
24. Schneider SW (1971) Порівняння підготовки каналів у прямих та вигнутих кореневих каналах. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Endodontics 32, 271–5.
25. Siqueira JF Jr, Alves FRF, Versiani MA та ін. (2013) Кореляційний бактеріологічний та мікрокомп'ютерний томографічний аналіз мезіальних каналів нижніх молярів, підготовлених саморегульованим файлом, системами Reciproc та спіральними файлами. Journal of Endodontics 39, 1044–50.
26. Susin L, Liu Y, Yoon JC та ін. (2010) Ефективність видалення залишків з каналу та істму двох технік агітації зрошувачів у закритій системі. International Endodontic Journal 43, 1077–90.
27. TRUShape^® 3D Conforming Files. Сайт Dentsply Tulsa Dental Specialties. Доступно за адресою: https://www.dentsply.com/content/dam/dentsply/pim/manufacturer/Endodontics/GlidePath  Shaping/Rotary Reciprocating_Files/3D Conforming/TRUShape 3D Conforming Files/TRUShape-3D-Conforming-Files-Brochure-2vkhexu-en-1504.pdf. Доступ 17 червня 2017 року.
28. Versiani MA, Pécora JD, de Sousa-Neto MD (2011) Підготовка плоско-овальних кореневих каналів за допомогою інструмента саморегульованого файлу: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. Journal of Endodon- tics 37, 1002–7.
29. Versiani MA, Leoni GB, Steier L та ін. (2013) Дослідження мікрокомп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених саморегульованим файлом, системами Reciproc, WaveOne та ProTaper universal. Journal of Endodontics 39, 1060–6.
30. Versiani MA, Alves FR, Andrade-Junior CV та ін. (2016) Оцінка мікро-КТ ефективності видалення твердих залишків з кореневого каналу та області істму за допомогою систем зрошення з позитивним та негативним тиском. International Endodontic Journal 49, 1079–87.