Морфологія коренів і кореневих каналів чотирьохкореневих верхніх других молярів: дослідження за допомогою мікрокомп'ютерної томографії

Анотація

Вступ: Це дослідження вивчало анатомію верхніх другорядних молярів з 4 коренями за допомогою мікро-комп'ютерної томографії.

Методи: Двадцять п'ять верхніх другорядних молярів з 4 коренями були проскановані для оцінки розміру та кривизни коренів; відстані та просторової конфігурації між деякими анатомічними орієнтирами; кількості кореневих каналів та положення апікальних отворів; випадків злиття коренів та емалевих перлів; конфігурації каналу в апікальній третині; поперечного перерізу, об'єму та площі поверхні кореневих каналів. Дані були порівняні за допомогою аналізу дисперсії post hoc тесту Тьюкі (α = 0.05).

Результати: Зразки були класифіковані як типи I (n = 16), II (n = 7) та III (n = 2). Розмір коренів був подібним (P> .05), і більшість з них були прямими з 1 каналом, за винятком мезіобукального, який показав 2 канали в 24% зразків. Конфігурація пульпової камери в основному була нерегулярною чотирикутної форми. Найменша середня відстань між отвором спостерігалася між щічними коренями (P< .05). Додаткові канали в основному були присутні в апікальній третині. Розташування апікальних отворів значно варіювало. Злиття коренів та емалеві перли спостерігалися в 44% та 8% зразків відповідно. Середня відстань від дна пульпової камери до розгалуження становила 2.15 ± 0.57 мм. Статистичних відмінностей не було виявлено в бі-вимірних та 3-вимірних аналізах (P> .05).

Висновки: Усі проаналізовані параметри показали відмінності між коренями, за винятком довжини коренів, конфігурації каналів на апікальній третині, поперечного перерізу, об'єму та площі поверхні каналів. (J Endod 2012;38:977–982)

Відомо, що метою ендодонтичної терапії є ретельне очищення та обтурація всієї системи кореневих каналів. Тому всебічне розуміння морфології кореня та кореневих каналів є надзвичайно важливим для зменшення ендодонтичних ускладнень, спричинених неповною підготовкою та обтурацією кореневих каналів. Незважаючи на широкий спектр анатомічних варіацій, пов'язаних із верхніми молярами, про які повідомлялося, наявність подвійних піднебінних коренів вважається рідкісним явищем, яке найчастіше обмежується верхніми другими молярами. Етіологія цієї варіації досі неясна, але, ймовірно, пов'язана з порушеннями епітеліальної кореневої оболонки Гертвіга під впливом екзогенних або ендогенних факторів під час розвитку коренів.

З моменту першого звіту про ендодонтичне лікування верхніх молярів з 2 піднебінними коренями були опубліковані подібні випадки, і було зроблено кілька спроб встановити їх частоту. У дослідженні 1200 верхніх другорядних молярів Лібфельд і Ростейн виявили лише 0,4% зразка, що демонструє цю умову, тоді як у ретроспективному дослідженні 520 завершених ендодонтичних лікувань верхніх другорядних молярів Пейкофф та ін. вказали, що частота цього варіанту становила майже 1,4%. Проте обидва дослідження страждають від браку методологічної точності у виявленні цих додаткових коренів, враховуючи, що інтерпретація цих морфологічних варіацій на рентгенограмах є складною і дуже часто неможливою. Таким чином, ні огляд, ні 2-вимірна (2D) рентгенограма не можуть надати точної інформації про кількість, розташування або морфологію коренів чи кореневих каналів у ситуації in vivo.

В останні роки були представлені значні неінвазивні технологічні досягнення для візуалізації стоматологічних структур, включаючи цифрову рентгенографію, денситометрию, магнітно-резонансну томографію, ультразвук та комп'ютерну томографію. Розвиток мікро-комп'ютерної томографії (мікро-КТ) набуває все більшого значення в ендодонтичних дослідженнях, оскільки вона пропонує відтворювальну техніку, яка може бути застосована як кількісно, так і якісно для 3-вимірної (3D) оцінки системи кореневих каналів.

Хоча існування верхніх другорядних молярів з 4 окремими коренями було зафіксовано кількома авторами, жодне дослідження не було проведено для оцінки їхньої анатомії за допомогою мікро-КТ. Таким чином, враховуючи відсутність детальної інформації з цього питання, метою цього ex vivo дослідження було вивчення внутрішньої та зовнішньої морфології цього анатомічного варіанту за допомогою мікро-КТ.

Матеріали та методи

Після затвердження етичним комітетом (протокол 2009.1.972.58.4, CAAE 0072.0.138.000-09) було обрано 25 людських верхніх другорядних молярів з 4 коренями з пулу видалених зубів та зберігалися в маркованих індивідуальних пластикових флаконах, що містять 0.1% розчин тимолу до використання.

Зовнішня морфологія зразків була класифікована на 3 типи відповідно до розбіжності їх коренів. У типі I, піднебінні корені були широко розбіжні і часто довші та більш звивисті, ніж щічні корені, які були менш розбіжні і часто мали форму «рогів корови». У типі II корені мали тупі верхівки, майже паралельно один одному, і часто були коротшими, ніж зуб типу I. У типі III піднебінні корені були менш розбіжні і часто коротші, ніж щічні корені, які були широко розбіжні. Потім розмір мезіобукальних (MB), мезіопіднебінних (MP), дистобукальних (DB) та дистопіднебінних (DP) коренів і відстань між анатомічними верхівками були виміряні за допомогою цифрового штангенциркуля з роздільною здатністю 0.01 мм (Mitutoyo MTI Corporation, Токіо, Японія). Також була оцінена напрямок вигину кореня та наявність злиття і емалевих структур на корені.

Після промивання проточною водою протягом 24 годин кожен зуб був висушений, закріплений на спеціальному кріпленні та відсканований у мікро-КТ сканері (SkyScan 1174v2; SkyScan N.V., Контіх, Бельгія) з ізотропним розділенням 22.6 мм. Зображення кожного зразка були реконструйовані від верхівки до коронального рівня за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення (NRecon v1.6.4; SkyScan), яке надало аксіальні зрізи внутрішньої структури зразків. Програмне забезпечення Data Viewer v.1.4.4 (SkyScan) використовувалося для оцінки кількості та розташування кореневих каналів, положення апікальних отворів, наявності апікального дельти, конфігурації отворів кореневих каналів та відстані від дна пульпової камери до розгалуження. Програмне забезпечення CTAn v1.11 (Skyscan) використовувалося для 2D оцінки (площа, периметр, округлість, великий діаметр та малий діаметр) кореневого каналу на 1 мм коротше апікального отвору. Об'єм, площа поверхні та поперечний вигляд, виражений як індекс моделі структури (SMI), також були виміряні. Програмне забезпечення CTVox v.2.2 та CTVol v.2.1 (Skyscan) використовувалися для 3D візуалізації зразків (додаткове відео S1 доступне на www.jendodon.com).

Результати 2D та 3D аналізу, а також відстані між деякими анатомічними орієнтирами були статистично порівняні за допомогою аналізу дисперсії post hoc тесту Тьюкі, з рівнем значущості, встановленим на 5%, за допомогою SPSS v17.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, IL).

Результати

Шістнадцять зразків були класифіковані як тип I (64%), 7 як тип II (28%), і 2 як тип III (8%) (Рис. 1). Статистичний аналіз не виявив різниці між довжиною коренів (P = .07), тоді як середня відстань між верхівками MB та DB коренів була значно меншою, ніж відстані MB-MP, MP-DP та DP-DB (P = .0001) (Рис. 2). Більшість коренів мали прямий вигляд з обох щічних та проксимальних перспектив. З огляду на щічну перспективу, у корені MP не спостерігалося кривини. Корінь MB вигинався лише дистально, тоді як корені DB та DP вигиналися в обох мезіальних та дистальних напрямках. З проксимальної перспективи найбільше вигинів спостерігалося у корені MProot. У корені DB не було виявлено кривини в бік щічного напрямку (Таблиця 1).

Злиття коренів відбувалося частіше з MB коренем (n = 8) і рідше з DP коренем (n = 3) (Рис. 3A–D). У 2 зразках спостерігалася наявність емалевого перла в зоні розгалуження піднебінних коренів (Рис. 3E та F). Усі корені мали 1 головний канал, за винятком MB, який мав 2 канали у 6 зразках (Рис. 3G та H).

Додаткові канали в основному розташовувалися в апікальній третині коренів, і жодних канальців розгалуження не було виявлено (Таблиця 2). Розташування апікальних отворів значно варіювало, схиляючись до щічної сторони коренів MP (48%), до піднебінної сторони коренів DP (28%) та до дистальної сторони коренів MB (40%) і DB (24%) (Таблиця 3). Апікальний дельта спостерігався лише в 8% коренів MP (n = 2) та 4% коренів DB (n = 1).

Просторові конфігурації отворів щодо дна пульпової камери були класифіковані як тип A (нерегулярна чотирикутна форма, 56%), тип B (трапецієподібна форма, 24%), тип C (ромбоподібна форма, 12%) та тип D (повітряний змій, 8%). Середня відстань між щічними отворами (3.48 ± 2.43 мм) була значно меншою, ніж відстань між MP-MB отворами (5.09 ± 1.34 мм) (P < .05) (Рис. 4), а товщина дна пульпової камери коливалася від 1.20 до 3.13 мм (2.15 ± 0.57 мм). 2D оцінка кореневого каналу на 1 мм коротше апікального отвору (площа, периметр, круглість, великий діаметр і малий діаметр), а також об'єм, площа поверхні та аналіз SMI не показали статистичних відмінностей між коренями (P > .05; Таблиця 4).

Обговорення

Найбільш обширне дослідження, опубліковане щодо анатомії верхніх другорядних молярів з 4 коренями, класифікувало 22 моляри на 3 типи (I–III) відповідно до рівня розділення та розбіжності коренів. Тип I складався з зубів, у яких піднебінні корені були більш розбіжними, ніж щічні, тоді як типи II та III базувалися на розмірі та злитті коренів. У даному дослідженні пропонується нова система класифікації, що ґрунтується лише на розбіжності коренів, враховуючи, що злиття може відбуватися на різних рівнях усіх коренів, що робить цю пропозицію недоцільною. Таким чином, типи II та III за Кристі були об'єднані в одну категорію (тип II), а нову варіацію було описано як тип III. Середній розмір коренів коливався від 12.13 до 13.07 мм, що подібно до попереднього дослідження, в якому середні розміри MB, DB та піднебінних коренів 220 верхніх другорядних молярів з 3 коренями становили 12.3, 13.0 та 13.6 мм відповідно. Аналіз зовнішньої поверхні коренів також показав наявність емалевої перлини в зоні розгалуження у 2 зразків, а також у Кристі та ін., які спостерігали її наявність у 3 зразках під час рентгенографічного обстеження 16 верхніх другорядних молярів з 4 коренями. Знання напрямку вигину кожного кореня має особливе значення, особливо коли вигин спрямований до щічної або піднебінної сторони, оскільки його не можна візуалізувати на рентгенограмах. У даному дослідженні більшість коренів були прямими з обох щічних та проксимальних перспектив, а більшість вигинів спрямовані до мезіальної або дистальної сторони. Особливу увагу слід приділити кореням MP, враховуючи, що з проксимальної перспективи більшість вигинається до щічної (20%). Подібно, ексцентричне розташування апікальних отворів було визнано у всіх зразках, і їхнє розташування значно варіювало, як було спостережено в інших дослідженнях.

Також було запропоновано нову систему класифікації, основану на конфігурації отворів каналів відносно дна пульпової камери. Найменша відстань, що спостерігалася між отворами каналів букових коренів, може бути пояснена тим, що більшість зразка складала конфігурація типу I. Крім того, положення отворів каналів, спостережуване в даному дослідженні, свідчить про те, що доступна порожнина на 4-кореневих верхніх молярах повинна бути ширшою, ніж зазвичай, з палацитарного боку, а контур доступу має бути трапецієподібним, а не трикутним або квадратним. Це особливо важливо для розходящихся палацитарних коренів (тип I), оскільки отвір каналу MP може бути важко візуалізувати. Очікується, що такі класифікації будуть цінними для складання правильних планів лікування та допоможуть лікарю діагностувати та досліджувати анатомію кореневих каналів.

У літературі існує широкий діапазон варіацій щодо кількості каналів у верхніх молярах. У даному дослідженні всі корені мали лише 1 головний канал, за винятком MB кореня, який мав 2 канали у 26% зразка. Однак ця частота була нижчою, ніж у попередніх звітах, які показали, що відсоток 2 каналів у MB коренях 3-кореневих верхніх другорядних молярів перевищує 40%. Ця різниця може бути пов'язана з малим зразком, але вона підтверджується більшістю попередніх звітів, у яких автори не змогли знайти другий канал у MB корені 4-кореневих верхніх молярів.

У даному дослідженні канали розгалуження не були виявлені, а середня товщина дентинної підлоги (2.15 ± 0.57 мм) була подібною до попереднього дослідження, в якому відстань від розгалуження до дентинної підлоги у верхніх молярах була показана як #3 мм. У цьому контексті слід враховувати ризик випадкового перфорації розгалуження.

Додаткові канали спостерігалися переважно в апікальній третині кореня, і їх частота була вищою (38%), ніж у попередньому дослідженні (23.3%), яке оцінювало верхні другі моляри з трьома коренями. Цю різницю можна пояснити, враховуючи відмінності в зразках і методах, які використовувалися для оцінки морфології кореневих каналів.

Ефективне очищення каналів залежить від точного визначення робочої довжини та адекватного розширення апікального каналу, оскільки це може подолати потенційні обмеження зрошення в апікальній зоні, оптимізуючи дезінфекцію кореневих каналів. Таким чином, знання діаметра каналу в апікальній третині може дозволити лікарю надати більш передбачувану підготовку кореневих каналів. У даному дослідженні середній діаметр каналу за 1 мм до апікального отвору становив 0.4 мм, що означає, що очищення в апікальній третині може бути покращено за допомогою більшого інструменту, ніж ISO розмір 40.

Поперечний вигляд кореневого каналу, круглий або більш стрічкоподібний, виражається як круглість. Цей показник варіює від 0 (паралельні пластини) до 1 (ідеальна куля). У цьому дослідженні середня круглість кореневого каналу на 1 мм коротше апікального отвору коливалася від 0.55 до 0.64, що вказує на те, що канали 4-кореневих верхніх другорядних молярів мають овальну форму в цій області, відповідно до попередньої публікації, яка продемонструвала подібну конфігурацію каналів в апікальній третині 3-кореневих верхніх другорядних молярів.

Алгоритми, використані в мікро-КТ оцінці, дозволяють подальше вимірювання основних геометричних параметрів, таких як об'єм і площа поверхні, а також додаткові дескриптори форми каналу, такі як SMI. SMI описує пластинчасту або циліндричну геометрію об'єкта і визначається безкінечним збільшенням поверхні, тоді як зміна об'єму пов'язана зі змінами площі поверхні, тобто з опуклістю структури. Якщо ідеальна пластина збільшується, площа поверхні не змінюється, що дає SMI 0. Однак, якщо стрижень розширюється, площа поверхні збільшується разом з об'ємом, і SMI нормується, так що ідеальним стрижням присвоюється оцінка SMI 3. У даному дослідженні середні результати SMI вказали на те, що кореневі канали 4-кореневих верхніх другорядних молярів мали циліндричну геометрію. Проте результати об'єму і площі поверхні не можуть бути порівняні, оскільки в літературі до цього часу немає інформації з цього питання. Таким чином, клінічна значущість таких знахідок ще має бути визначена.

Кількість і морфологія системи кореневих каналів можуть значно варіюватися серед зубів. Частота наявності 2 піднебінних коренів у верхніх другорядних молярах була зафіксована як дуже низька, але це не слід залишати без уваги під час ендодонтичного лікування. Важливим інструментом для виявлення варіацій кореневих каналів у верхніх молярах є рентгенографія; однак накладення анатомічних структур у цій області може призвести до невдачі в діагностиці другого піднебінного кореня. У такому випадку кореневий канал може залишитися нелікованим, що може призвести до невдачі. Тому інші діагностичні методи, такі як спіральна та конусно-променева комп'ютерна томографія, а також хірургічний операційний мікроскоп, можуть бути корисними, підтримуючи лікарів у діагностиці та лікуванні 4-кореневих верхніх другорядних молярів.

Висновки

Враховуючи оцінку зовнішньої та внутрішньої анатомії 4-кореневих верхніх другорядних молярів, можна зробити висновок, що більшість зразків були класифіковані як тип I. Спостерігалася злиття коренів та емалеві перли. Більшість коренів були прямими з 1 основним каналом, за винятком MB кореня, який мав 2 канали в 24% зразків. Фуркаційних каналів не було. Додаткові канали в основному розташовувалися в апікальній третині коренів, а апікальний дельта спостерігалася в 12% коренів. Розташування апікальних отворів значно варіювало. П'ятдесят шість відсотків зразків мали нерегулярну чотирикутну конфігурацію отвору. Середня відстань від дна камери пульпи до фуркації становила 2.15 ± 0.57 мм. Ніякої різниці не було виявлено між коренями, враховуючи їхню довжину, конфігурацію кореневого каналу в апікальній третині, SMI, об'єм та площу поверхні кореневих каналів.

Автори: Марко Ауреліо Версіяні, Ісус Джалма Пекора, Мануел Даміао де Соуза-Нето

Посилання:

1. Сетцер ФК, Бойер КР, Єппсон JR, Карабукака Б, Кім С. Довгостроковий прогноз зубів, які пройшли ендодонтичне лікування: ретроспективний аналіз передопераційних факторів у молярах. J Endod 2011;37:21–5.
2. Клеггорн БМ, Крісті ВХ, Дунг CC. Морфологія кореня та кореневих каналів людського постійного верхнього першого моляра: огляд літератури. J Endod 2006;32:813–21.
3. Аггарвал В, Сінгла М, Логані А, Шах Н. Ендодонтичне лікування верхнього першого моляра з двома піднебінними каналами за допомогою спіральної комп'ютерної томографії: клінічний випадок. J Endod 2009;35:137–9.
4. Барато-Фільо Ф, Фарініук ЛФ, Феррейра ЕЛ, Пекора ДжД, Круз-Фільо АМ, Соуза-Нето МД. Клінічне та макроскопічне дослідження верхніх молярів з двома піднебінними коренями. Int Endod J 2002;35:796–801.
5. Барбізам ДжВ, Рібейро РГ, Таномауру Фільо М. Незвичайна анатомія постійних верхніх молярів. J Endod 2004;30:668–71.
6. Бененаті ФВ. Верхній другий моляр з двома піднебінними каналами та піднебінно-ясеневою бороздою. J Endod 1985;11:308–10.
7. де Алмейда-Гомес Ф, Манілія-Феррейра К, дос Сантос РА. Два піднебінні кореневі канали у верхньому другому молярі. Aust Endod J 2007;33:82–3.
8. Дево Е. Верхній другий моляр з двома піднебінними коренями. J Endod 1999;25: 571–3.
9. Ді Фіоре ПМ. Чотирикореневий квадратний верхній моляр. J Endod 1999;25:695–7.
10. Гопікрішна В, Рубен Дж, Кандасвамі Д. Ендодонтичне лікування верхнього першого моляра з двома піднебінними коренями та одним злитим щічним коренем, діагностованим за допомогою спіральної комп'ютерної томографії: клінічний випадок. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:e74–8.
11. Холдерріет С, Гернхардт КР. Верхні моляри з морфологічними варіаціями піднебінних кореневих каналів: звіт про чотири випадки. J Endod 2009;35:1060–5.
12. Якобсен ЕЛ, Ніі С. Незвичайна морфологія піднебінних кореневих каналів у верхніх молярах. Endod Dent Traumatol 1994;10:19–22.
13. Шин СД, Парк ДжВ, Лі ДжК, Хванг СВ. Незвичайна анатомія кореневих каналів у верхніх других молярах: два клінічні випадки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104:e61–5.
14. Стоун ЛГ, Стронер ВФ. Верхні моляри, що демонструють більше ніж один піднебінний кореневий канал. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:649–52.
15. Улусой ОІ, Горгул Г. Ендодонтичне лікування верхнього другого моляра з 2 піднебінними коренями: клінічний випадок. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:e95–7.
16. Пейкофф МД, Крісті ВХ, Фогель ХМ. Верхній другий моляр: варіації в кількості коренів і каналів. Int Endod J 1996;29:365–9.
17. Нанці А. Оральна гістологія Тена Кате: розвиток, структура та функція. 7-е вид. Сент-Луїс, МО: Mosby, Inc; 2007.
18. Слоуей РР. Рентгенівські допоміжні засоби у виявленні додаткових кореневих каналів. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974;37:762–72.
19. Крісті ВХ, Пейкофф МД, Фогель ХМ. Верхні моляри з двома піднебінними коренями: ретроспективне клінічне дослідження. J Endod 1991;17:80–4.
20. Лібфельд Х, Ротштейн І. Частота чотирикореневих верхніх других молярів: огляд літератури та рентгенографічне обстеження 1,200 зубів. J Endod 1989;15:129–31.
21. Блаттнер ТС, Джордж Н, Лі CC, Кумар В, Єлтон СД. Ефективність конусно-променевої комп'ютерної томографії як методу для точного визначення наявності других мезіобукальних каналів у верхніх перших і других молярах: пілотне дослідження. J Endod 2010;36:867–70.
22. Версіяні МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Анатомія двокореневих нижніх канін визначена за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Int Endod J 2011;44: 682–7.
23. Петерс ОА, Лайб А, Рюгзеггер П, Барбакоу Ф. Трьохвимірний аналіз геометрії кореневих каналів за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Dent Res 2000;79: 1405–9.
24. Версіяні МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Підготовка кореневого каналу у формі плоского овалу з саморегульованим інструментом: дослідження мікро-комп'ютерної томографії. J Endod 2011;37: 1002–7.
25. Соломонов М, Паке Ф, Фан Б, Ейлат Й, Берман ЛГ. Виклик систем каналів у формі C: порівняльне дослідження саморегульованого файлу та ProTaper. J Endod 2012; 38:209–14.
26. Пекора ДжД, Вельфел ДжБ, Соуза-Нето МД. Морфологічне дослідження верхніх молярів: частина I—зовнішня анатомія. Braz Dent J 1991;2:45–50.
27. Вертуцці ФД. Анатомія кореневих каналів людських постійних зубів. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;58:589–99.
28. Гесс В, Цюрхер Е. Анатомія кореневих каналів зубів постійного та молочного прикусу. Лондон: John Bale, Sons & Danielsson, Ltd; 1925.
29. Де Деус QD. Частота, місцезнаходження та напрямок бічних, вторинних та додаткових каналів. J Endod 1975;1:361–6.
30. Лі ДжХ, Кім КД, Лі ДжК та ін. Анатомія мезіобукального кореневого каналу верхніх перших і других молярів корейців за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;111:785–91.
31. Нілакантан П, Суббарао С, Ахуджа Р, Суббарао СВ, Гутманн ДжЛ. Дослідження морфології коренів і каналів верхніх перших і других молярів в індійській популяції за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. J Endod 2011;36:1622–7.
32. Чжан Р, Ян Х, Ю Х, Ван Х, Ху Т, Даммер ПМ. Використання CBCT для визначення морфології постійних верхніх молярів у китайській субпопуляції. Int Endod J 2011;44:162–9.
33. Дойч АС, Музикант БЛ. Морфологічні вимірювання анатомічних орієнтирів у пульпових камерах людських верхніх і нижніх молярів. J Endod 2004;30: 388–90.
34. Форнарі ВД, Сілва-Соуса ЙТ, Ванні ДжР, Пекора ДжД, Версіяні МА, Соуза-Нето МД. Гістологічна оцінка ефективності збільшення апікального розширення для очищення апікальної третини вигнутого каналу. Int Endod J 2010;43:988–94.
35. Ву МК, Р’Оріс А, Баркіс Д, Весселінк ПР. Поширеність і обсяг довгих овальних каналів в апікальній третині. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89: 739–43.