Підготовка кореневого каналу у формі плоскої овальної з використанням інструмента саморегулювання: дослідження за допомогою мікрокомп'ютерної томографії

Анотація

Вступ: Метою цього дослідження було оцінити підготовку кореневих каналів у плоско-овальних каналах, які лікувалися за допомогою ротаційних інструментів або саморегульованого файлу (SAF) за допомогою мікротомографічного аналізу.

Методи: Сорок нижніх різців були відскановані до та після інструментування кореневих каналів ротаційними інструментами (n = 20) або SAF (n = 20). Зміни в об'ємі каналу, площі поверхні та поперечній геометрії були порівняні з передопераційними значеннями. Дані порівнювалися за допомогою незалежного вибіркового t тесту та χ² тесту між групами та парного вибіркового t тесту всередині групи (α = 0.05).

Результати: Загалом, площа, периметр, округлість, а також великі та малі діаметри не виявили статистично значущої різниці між групами (P > .05). У корональному третині відсоток підготовлених стінок кореневого каналу та середні збільшення об'єму і площі були значно вищими з SAF (92.0%, 1.44 ± 0.49 mm³, 0.40 ± 0.14 mm², відповідно) ніж з ротаційним інструментуванням (62.0%, 0.81 ± 0.45 mm³, 0.23 ± 0.15 mm², відповідно) (P < .05). SAF видалив дентиновий шар з усіх боків каналу, тоді як ротаційне інструментування показало значні незачеплені ділянки.

Висновки: У корональному третьому, середні збільшення площі та об'єму каналу, а також відсоток підготовлених стінок були значно вищими з SAF, ніж з ротаційними інструментами. Використовуючи інструменти SAF, плоско-овальні канали були однорідно та циркумференційно підготовлені. Розмір підготовки SAF в апікальному третьому каналу був еквівалентний тим, що підготовлені з ротаційним файлом #40 з конусністю 0.02. (J Endod 2011;37:1002–1007)

Кінцевою метою хімічно-механічної підготовки є видалення внутрішнього шару дентину, дозволяючи іриганту досягти всієї довжини кореневого каналу, знищуючи бактеріальні популяції або принаймні зменшуючи їх до рівнів, які сумісні з загоєнням перірадикулярних тканин. Хоча в ендодонтії було зроблено багато технічних досягнень, підготовка каналу все ще негативно впливає на сильно змінну анатомію, особливо в овальних, плоских або вигнутих кореневих каналах. У плоско-овальних каналах ротаційні файли не змогли забезпечити адекватне очищення та формування, залишаючи непідготовленими плавники або заглиблення на щічній та/або язиковій сторонах центральної області каналу, підготовленої інструментом.

Саморегульований файл (SAF) (ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль) був розроблений з метою уникнення деяких обмежень ротаційних інструментів з нікель-титану (NiTi). Під час його роботи файл призначений для тривимірної адаптації до форми кореневого каналу. Замість того, щоб обробляти центральну частину кореневого каналу до круглого перерізу, стверджується, що SAF зберігає плоский канал як плоский канал з дещо більшими розмірами. Отже, система SAF має потенціал бути особливо вигідною для сприяння очищенню та формуванню плоско-овальних каналів. Розвиток мікрокомп'ютерної томографії (μCT) набуває все більшого значення в дослідженні твердих тканин. μCT пропонує неінвазивну відтворювальну техніку для тривимірної оцінки системи кореневих каналів і може бути застосована як кількісно, так і якісно. Останні ex vivo μCT дослідження показали, що відсоток площі кореневого каналу, що підлягає впливу методу SAF, є більшим, ніж той, що підлягає впливу популярних ротаційних інструментальних систем у різних зубах. На сьогоднішній день підготовка кореневого каналу з SAF була кількісно та якісно описана в різних зубах, але не в нижніх різцях. Таким чином, метою цього дослідження було оцінити підготовку кореневого каналу в плоско-овальних кореневих каналах нижніх різців, оброблених або ротаційним, або SAF, за допомогою тривимірного аналізу μCT.

Матеріали та методи

Вибір зубів

Після затвердження етичним комітетом було обрано 40 одно кореневих свіжовидалених людських нижніх різців з повністю сформованими верхівками та зберігали їх у 9^◦C водному розчині 0.1% тимолу до подальшого використання. Кожен корінь рентгенографувався в буколінгвальних та мезіодистальних проекціях для їх категоризації та виявлення можливих перешкод. Коли буколінгвальний діаметр був у 4 або більше разів більшим за мезіодистальний, канали класифікувалися як плоско-овальні. Всі зуби, що мали істмус, бічні, додаткові, апікальні вигини або 2 канали, були виключені з дослідження.

Після промивання в проточній воді протягом 24 годин, кожен зуб був висушений, закріплений на спеціальному кріпленні та просканований у настільному рентгенівському мікрофокусному КТ-сканері (SkyScan 1174v2; SkyScan N.V., Контіх, Бельгія) з ізотропним розділенням 19.7 мм. Система складалася з герметичної рентгенівської трубки з повітряним охолодженням, 20–50 кВ/40W/800 мА, з прецизійним маніпулятором об'єктів з 2 трансляціями та 1 напрямком обертання. Система також включала 14-бітну камеру з зарядовим зв'язком (CCD) на основі 1.3 мегапіксельного (1304 × 1024 пікселі) CCD сенсора.

Доступ до зубів був здійснений за допомогою високошвидкісних алмазних борів, і прохідність коронального каналу була підтверджена. Корональне розширення було виконано за допомогою борів Gates Glidden #2 та #3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) в низькошвидкісному кулачковому наконечнику, розташованому на 2–4 мм нижче цементно-емалевого з'єднання. Розширення супроводжувалося промиванням 5 мл 2,5% NaOCl, що вводився в шприці з голкою 27-го калібру (Endo Eze; Ultradent Products Inc, South Jordan, UT). Після цього була визначена апікальна прохідність шляхом введення K-файлу розміру 10 у кореневий канал до тих пір, поки його кінчик не став видимим на апікальному отворі; робоча довжина (WL) була встановлена на 0,5 мм коротше цього вимірювання. Шлях для ковзання був підтверджений принаймні до K-файлу розміру #20. Зразки були випадковим чином розподілені на 2 експериментальні групи (n = 20) відповідно до техніки інструментування: SAF (група A) та ротаційна (група B). Канали в групі A формувалися загальним практиком, який був спеціально навчений користуватися інструментом SAF, а в групі B - спеціалістом (M.A.V.) з 12-річним клінічним досвідом роботи з ротаційними інструментами.

Підготовка кореневого каналу з SAF

SAF діаметром 1,5 мм (ReDent-Nova) працював протягом 4 хвилин за допомогою транслайн (вхід-вихід) вібруючого наконечника (Gentle-Power Lux 20LP; KaVo, Біберах, Німеччина), адаптованого з головкою RDT3 (ReDent-Nova) на частоті 83,3 Гц (5000 об/хв) та амплітуді 0,4 мм. Інструмент використовувався з ручним вхід-вихід рухом до робочої довжини (WL). Протягом процедури здійснювалося безперервне зрошення 2,5% NaOCl зі швидкістю 5 мл/хв за допомогою спеціального зрошувального апарату (VATEA; ReDent-Nova).

Підготовка кореневого каналу з ротаційними інструментами

Корональна та середня третини були послідовно розширені ротаційними інструментами NiTi розмірів #25, 0,12 конусність, #25, 0,10 конусність та #25, 0,08 конусність (K3; SybronEndo, Вест Коллінз, Каліфорнія) у методі "зверху вниз" за допомогою м'якого вхід-вихід руху до верхівки. Потім використовувалися інструменти розмірів #25, 0,02 конусність, #25, 0,04 конусність, #30, 0,02 конусність, #30, 0,04 конусність, #35, 0,02 конусність, #35, 0,04 конусність та #40, 0,02 конусність до WL. Щоб уникнути зламу, 5 каналів були оброблені 1 набором інструментів на WL, які приводилися в дію мотором з контролем крутного моменту (X-Smart; Dentsply Maillefer), налаштованим на 300 об/хв. Інструменти були витягнуті, коли відчувалася опір, і змінені на наступний інструмент. Пасивне ультразвукове зрошення проводилося між кожним інструментом за допомогою K-файлу розміру #20, встановленого на п'єзоелектричному наконечнику (JetSonic Four; Gnatus, Рібейран-Прету, Сан-Паулу, Бразилія) на потужності 3, який активувався на 10 секунд на WL. Кожен канал зрошувався загалом 20 мл 2,5% NaOCl.

У всіх групах після підготовки кореневих каналів було проведено фінальне промивання 5 мл розчину фізіологічного розчину, кореневі канали були висушені паперовими пунктами, а зуби знову піддалися післяопераційному μCT-скануванню з використанням початкових параметрів.

Оцінка підготовки кореневих каналів

Зображення були реконструйовані від верхівки до рівня цементно-емалевого з'єднання (NRecon v1.6.1.5; SkyScan), надаючи аксіальні поперечні перерізи внутрішньої структури зразків. Для кожного зуба оцінка проводилася для повної довжини каналу в приблизно 400 зрізах на зразок.

Програмне забезпечення CTAn v1.10.1.0 (Skyscan) використовувалося для дво- та тривимірного об'ємного аналізу та вимірювань площі, периметра, округлості, великого діаметра, малого діаметра, об'єму та площі поверхні. Поперечний вигляд, круглий або більш стрічкоподібний, виражався як округлість. Цей показник варіює від 0 (паралельні пластини) до 1 (ідеальна куля). Середнє збільшення (△) кожного проаналізованого параметра обчислювалося шляхом віднімання оцінок для оброблених каналів від тих, що були зафіксовані для необроблених аналогів. Відсоток збільшення кожного параметра (%△) обчислювався за допомогою оцінок, виміряних до (B) і після (A) підготовки кореневих каналів, відповідно до формули:

%△ = (A * 100/B) – 100

Програмне забезпечення CTVol (Skyscan) використовувалося для тривимірної візуалізації та якісної оцінки каналів до та після інструментування. Моделі кореневих каналів з кольоровим кодуванням (зелений вказує на передопераційні, червоний - післяопераційні поверхні каналів) дозволили провести якісне порівняння відповідних кореневих каналів до та після формування.

Програмне забезпечення OnDemand 3D (Cybermed Inc, Irvine, CA) використовувалося для аналізу 15 накладених зрізів кожного зразка (n = 300 на групу) щодо відсотка інструментованих та неінструментованих стінок. Підготовка кореневого каналу була класифікована на 2 категорії: (1) зріз, в якому весь периметр або майже весь периметр був оброблений (80% або більше периметра оброблено) та (2) зріз, в якому більшість периметра була необробленою (20% або менше периметра оброблено).

Статистичний аналіз

Результати були статистично проаналізовані за допомогою незалежного t-тесту та χ² тесту (з виправленням Йейтса) між групами та парного t-тесту всередині групи, з нульовою гіпотезою, встановленою на 5%, за допомогою SPSS v17.0 для Windows (SPSS Inc, Chicago, IL).

Результати

Кількісна оцінка

Двомірний аналіз. Результати двомірного аналізу детально наведені в Таблиці 1. В цілому, площа, периметр, округлість, а також великі і малі діаметри не виявили статистично значущої різниці між SAF та ротаційною підготовкою (P > .05). Однак середній відсоток збільшення площі кореневого каналу в корональному третині був значно вищим з SAF (65.07% 18.4%) ніж з ротаційним інструментом (38.02% 29.3%) (P = .03). Незважаючи на різниці між групами в післяопераційних результатах щодо округлості (P = .02) та малого діаметра (P = .01), різниці в передопераційному та післяопераційному збільшенні цих параметрів не спостерігалося (P >.05). Не було виявлено статистичної різниці щодо проаналізованих параметрів у середніх та апікальних третинах (P > .05). В межах групи була значна статистична різниця між передопераційними та післяопераційними результатами (P < .05).

Тридимензійний аналіз. Результати тридимензійного аналізу детально викладені в Таблиці 2. Статистично значущої різниці в об'ємі або площі поверхні не спостерігалося в середній або апікальній третині між групами (P > .05). Незважаючи на це, середнє збільшення об'єму каналу в корональній третині було значно вищим з SAF (1.44 ± 0.49 мм³) ніж з ротаційними інструментами (0.81 ± 0.45 мм³) (P = .01), те ж саме не спостерігалося з площею поверхні (P > .05). У межах групи об'єм і площа поверхні показали значну статистичну різницю між передопераційними та післяопераційними результатами (P < .05).

Квалітативна оцінка

Передопераційно, перетини кореневих каналів були значно плоскішими в мезіодистальному вигляді, ніж у буколінгвальному аспекті. Його геометрія змінилася після підготовки кореневого каналу обома інструментами. Накладені μCT реконструкції в усіх третинах продемонстрували, що використання SAF призвело до більш рівномірного видалення дентину вздовж периметра каналів, ніж при ротаційній інструментації. Остання показала значні необроблені ділянки, переважно на язиковій стороні каналу. Кількість зразків, в яких весь або більшість периметра кореневого каналу залишалася необробленою, враховуючи корональну, середню та апікальну третини, становила 58 (19.3%) для групи SAF і 119 (39.7%) для ротаційної групи. Існувала статистично значуща різниця між інструментованими та неінструментованими стінками між групами в корональній та середній третинах (Таблиця 3). Перетини та тривимірний аналіз показали, що використання SAF призвело до більш однорідної підготовки стінок кореневого каналу в порівнянні з ротаційними інструментами (Рис. 1 та 2).

Обговорення

Варіації в геометрії каналів перед формуванням і очищенням, здається, мають більший вплив на зміни, які відбулися під час підготовки, ніж самі техніки інструментування. Тому в даному дослідженні було вжито заходів для забезпечення збалансованості вибірки з точки зору преоперативних морфологічних параметрів між групами. Кореневі канали в обох групах були попередньо розширені, і для апікального розміру використовувався K-файл #20, оскільки ця процедура відображає клінічні умови, за яких проводиться лікування кореневих каналів, як рекомендовано виробником SAF. Оскільки тактильні навички оператора вважаються більш важливими, ніж техніка, в ретельності очищення каналів, підготовка кореневих каналів проводилася стоматологами з експертизою в кожній з протестованих технік. Тим не менш, як було зазначено раніше, потенційним обмеженням цього дослідження також може бути відносно маленький розмір вибірки з 20 зубів на групу; однак це схоже на недавні дослідження μCT.

При порівнянні з ротаційними інструментами NiTi було повідомлено, що SAF залишає менше непідготовлених ділянок і був значно ефективнішим у дезінфекції довгих овальних кореневих каналів in vitro. У даному дослідженні SAF продемонстрував вищий приріст площі (двомірний аналіз) і об'єму (тривимірний аналіз) порівняно з ротаційною групою лише в корональному третині. Це можна пояснити відносною м'якістю дентину поблизу пульпової камери внаслідок більшого діаметра та щільності дентину в порівнянні з іншими ділянками каналу. Крім того, попереднє розширення за допомогою борів Gates Glidden полегшило ендодонтичну інструментацію і дозволило SAF діяти вільно в цій частині, сприяючи більшому видаленню дентину, ніж з ротаційними інструментами.

У середньому третині, хоча не було виявлено різниць щодо площі або об'єму між групами, система SAF продемонструвала значно вищий відсоток підготовлених стінок кореневого каналу (65%) порівняно з ротаційною інструментацією (44%). Можна припустити, що цей результат зумовлений переважно анатомічною особливістю плоско-овального каналу нижнього різця.

Підготовка найбільш апікального розділу каналу залишається викликом. У цій області попередні дослідження підготовки кореневих каналів з використанням SAF залишили неінструментовані ділянки в межах від 28.8% до 47.4% у кореневих каналах верхніх молярів. Хоча існують розбіжності серед ендодонтичних спеціалістів щодо максимального розширення на WL, у даному дослідженні фінальна апікальна підготовка з розміром #40, конусністю 0.02 у ротаційній групі використовувалася, як раніше рекомендувалося для нижніх різців. Незважаючи на відмінності в дизайні файлів, слід зазначити, що фінальна апікальна підготовка була ідентичною для обох груп, враховуючи як двовимірні, так і тривимірні аналізовані кількісні параметри. Як наслідок, також не було виявлено статистичної різниці у відсотку непідготовлених стінок кореневого каналу при використанні інструментів SAF (15%) або ротаційних (25%). Це можна пояснити тим, що кореневі канали нижніх різців мають тенденцію до більш округлого перетину в цій області, що сприяє дії ротаційних інструментів. Цей результат демонструє дію SAF в апікальній області та підтверджує твердження, що отриманий апікальний розмір з SAF зазвичай принаймні еквівалентний файлу розміру #40.

Хоча загальний кількісний аналіз середньої та апікальної третини не показав різниці між групами, результати чітко продемонстрували, що групи інструментів відрізнялися одна від одної в якісному аналізі. Як було продемонстровано раніше, поточні результати свідчать про те, що ротаційний інструмент NiTi сам по собі не зміг адекватно підготувати кореневий канал, а SAF дійсно призводить до однорідної підготовки та циркулярного видалення шару твердих тканин, що сприяє дезінфекції кореневого каналу та розміщенню пломбування кореневого каналу.

Подальші дослідження слід провести для порівняння ефективності очищення системи SAF з комбінацією ротаційних файлів з пасивним ультразвуковим зрошенням у каналах плоско-овальної форми.

Висновки

В межах обмежень цього ex vivo дослідження можна зробити висновок, що в корональній третині середні збільшення площі та об'єму кореневого каналу, а також відсоток підготовлених стінок були значно вищими з SAF, ніж з ротаційною інструментацією. Використовуючи інструмент SAF, плоско-овальні канали нижніх різців були однорідно та циркулярно підготовлені. Розмір підготовки SAF в апікальній третині каналу був еквівалентний тим, що підготовлені з ротаційним файлом #40 з конусністю 0.02.

Автори: Марко Ауреліо Версіяні, MS, Ісус Джалма Пекора, PhD, та Мануел Даміао де Соуза-Нето

Посилання:

1. Метцгер З, Теперович Е, Зарі Р, Коен Р, Хоф Р. Саморегульований файл (SAF): частина 1—повага до анатомії кореневого каналу: нова концепція ендодонтичних файлів та її впровадження. J Endod 2010;36:679–90.
2. Сікейра ДжФ молодший, Рокас ІН. Клінічні наслідки та мікробіологія бактеріальної стійкості після лікувальних процедур. J Endod 2008;34:1291–301.
3. Паке Ф, Ганаль Д, Пітерс ОА. Вплив підготовки кореневого каналу на апікальну геометрію, оцінений за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2009;35:1056–9.
4. Пітерс ОА. Сучасні виклики та концепції в підготовці систем кореневих каналів: огляд. J Endod 2004;30:559–67.
5. Барбізам ДжВ, Фарініук ЛФ, Марчесан МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Ефективність ручних та ротаційних інструментів для очищення сплюснених кореневих каналів. J Endod 2002;28:365–6.
6. Форнарі ВД, Сілва-Соуза ЙТ, Ванні ДжР, Пекора ДжД, Версіяні МА, Соуза-Нето МД. Гістологічна оцінка ефективності збільшення апікального розширення для очищення апікальної третини вигнутого каналу. Int Endod J 2010;43:988–94.
7. Надалін МР, Перез ДЕ, Вансан ЛП, Пашкала К, Соуза-Нето МД, Сакі ПС. Ефективність різних фінальних протоколів зрошення для видалення залишків у сплюснених кореневих каналах. Braz Dent J 2009;20:211–4.
8. Сасаки ЕВ, Версіяні МА, Перез ДЕ, Соуза-Нето МД, Сілва-Соуза ЙТ, Сілва РГ. Ex vivo аналіз залишків у сплюснених кореневих каналах життєздатних та нежиттєздатних зубів після біомеханічної підготовки з Ni-Ti ротаційними інструментами. Braz Dent J 2006;17: 233–6.
9. Таха НА, Озава Т, Мессер ХХ. Порівняння трьох технік підготовки овальних кореневих каналів. J Endod 2010;36:532–5.
10. Пітерс ОА, Паке Ф. Підготовка кореневого каналу верхніх молярів за допомогою саморегульованого файлу: дослідження з мікрокомп'ютерною томографією. J Endod 2011;37:517–21.
11. Хоф Р, Перевалов В, Ельтанані М, Зарі Р, Метцгер З. Саморегульований файл (SAF): частина 2—механічний аналіз. J Endod 2010;36:691–6.
12. Метцгер З, Теперович Е, Коен Р, Зарі Р, Паке Ф, Хюльсманн М. Саморегульований файл (SAF): частина 3—видалення залишків та змащувального шару: дослідження з скануючим електронним мікроскопом. J Endod 2010;36:697–702.
13. Пітерс ОА, Бесслер К, Паке Ф. Підготовка кореневого каналу з новим нікель-титановим інструментом, оцінена за допомогою мікрокомп'ютерної томографії: підготовка поверхні каналу з часом. J Endod 2010;36:1068–72.
14. Сікейра ДжФ молодший, Алвес ФР, Алмейда БМ, де Олівейра ДжК, Рокас ІН. Здатність хімічно-механічної підготовки з ротаційними інструментами або саморегульованим файлом дезінфікувати овальні кореневі канали. J Endod 2010;36:1860–5.
15. Сомма Ф, Леоні Д, Плотіно Дж, Гранде НМ, Пласшаерт А. Морфологія кореневого каналу мезіобукального кореня верхніх перших молярів: мікрокомп'ютерний томографічний аналіз. Int Endod J 2009;42:165–74.
16. Метцгер З, Зарі Р, Коен Р, Теперович Е, Паке Ф. Якість підготовки кореневого каналу та обтурації кореневого каналу в каналах, оброблених ротаційними та саморегульованими файлами: тривимірне дослідження з мікрокомп'ютерною томографією. J Endod 2010;36: 1569–73.
17. Хюльсманн М, Пітерс ОА, Думмер ПМХ. Механічна підготовка кореневих каналів: цілі формування, техніки та засоби. Endod Topics 2005;10:30–76.
18. Пашлі Д, Окабе А, Пархам П. Взаємозв'язок між мікротвердістю дентину та щільністю канальців. Endod Dent Traumatol 1985;1:176–9.
19. Моджер МД, Шиндлер ВГ, Уокер ВА 3-й. Оцінка морфології каналу на різних рівнях резекції кореня в нижніх різцях. J Endod 1998;24:607–9.
20. Ву МК, Р’Оріс А, Баркіс Д, Веселінк ПР. Поширеність та обсяг довгих овальних каналів в апікальній третині. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:739–43.
21. Джоу ЙТ, Карабучак Б, Левін Дж, Лю Д. Ендодонтична робоча ширина: сучасні концепції та техніки. Dent Clin North Am 2004;48:323–35.
22. Шефер Е, Шлінгеманн Р. Ефективність ротаційних нікель-титанових інструментів K3 у порівнянні з ручними нержавіючими сталевими K-Flexofile: частина 2—ефективність очищення та здатність формування в сильно вигнутих кореневих каналах видалених зубів. Int Endod J 2003;36:208–17.