Анатомія двокореневих нижніх іклів, визначена за допомогою мікрокомп'ютерної томографії

Анотація

Мета: Дослідити внутрішню та зовнішню анатомію видалених людських нижніх різців з двома коренями та двома окремими каналами за допомогою мікрокомп'ютерної томографії (lCT).

Методологія: Чотирнадцять людських нижніх різців з двома коренями були відскановані за допомогою системи lCT високої роздільної здатності (SkyScan 1174v2; SkyScan N.V., Контіх, Бельгія). Зображення були оброблені для оцінки розміру коренів, регіонів розгалуження, наявності додаткових каналів, середніх відстаней між кількома анатомічними орієнтирами, положення апікальних отворів, напрямку вигинів коренів, поперечних зображень (індекс SMI), об'єму та площі кореневих каналів.

Результати: Розгалуження кореня було розташоване як в апікальній (44%, n = 6), так і в середній (58%, n = 8) третинах кореня. Розмір щічного та язикового коренів був подібним у 29% зразків. З щічного боку не спостерігалося вигину в бік язикового або щічного напрямку в жодному з коренів. З проксимального боку не спостерігався прямий язиковий корінь. В обох виглядах S-подібні корені були виявлені у 21% зразків. Розташування апікального отвору значно варіювало, схиляючись до мезіощічного аспекту обох коренів. Бічні та розгалужені канали спостерігалися переважно в шийній третині у 29% та 65% зразків відповідно. Індекс структурної моделі (SMI) коливався від 1.87 до 3.86, зі середнім значенням 2.93 ± 0.46. Середній об'єм та площа кореневих каналів становили 11.52 ± 3.44 мм³ та 71.16 ± 11.83 мм² відповідно.

Висновки: Оцінка двокореневих нижніх іклів виявила, що біфуркації відбувалися в апікальній та середній третині. S-подібні корені були виявлені у 21% зразків. Середній об'єм, площа поверхні та індекс SMI кореневих каналів становили 11.52 мм³, 71.16 мм² та 2.93 відповідно.

Вступ

Комплексне розуміння складності внутрішньої анатомії зубів є необхідним для забезпечення успішного лікування кореневих каналів (Vier-Pelisser та ін. 2010, Setzer та ін. 2011). Ex vivo дослідження аналізували морфологію кореневих каналів за допомогою технік очищення (Pécora та ін. 1993, Sharma та ін. 1998, Omer та ін. 2004), поздовжнього та поперечного перерізу (Garala та ін. 2003, Yoshioka та ін. 2005), рентгенографічного обстеження (Omer та ін. 2004), оперативної мікроскопії та скануючої електронної мікроскопії (Schwarze та ін. 2002). В останні роки були представлені значні технологічні досягнення для візуалізації зубів, включаючи цифрову рентгенографію, денситометрію, магнітно-резонансну томографію, ультразвук та комп'ютерну томографію (Versiani та ін. 2008, Patel та ін. 2009, Neelakantan та ін. 2010, D’Addazio та ін. 2011, Liang та ін. 2011, Peters & Paqué 2011, Verma & Love 2011). Їх неінвазивний характер дозволяє використовувати зуби для інших цілей або як контролі для подальших лікувальних процедур (Versiani та ін. 2008, Vier-Pelisser та ін. 2010, Peters & Paqué 2011). Розвиток мікрокомп'ютерної томографії (lCT) набуває все більшого значення в дослідженні твердих тканин в ендодонтії (Jung та ін. 2005, Paque´ та ін. 2011, Peters & Paqué 2011), оскільки вона пропонує відтворювальну техніку, яка може бути застосована як кількісно, так і якісно для тривимірної оцінки системи кореневих каналів (Peters та ін. 2000, Ikram та ін. 2009, Moore та ін. 2009, Somma та ін. 2009, Paqué та ін. 2011, Peters & Paqué 2011, Verma & Love 2011).

Хоча нижні ікла зазвичай мають один кореневий канал, часто повідомлялося про наявність двох коренів і двох окремих каналів (Ouellet 1995, Sharma та ін. 1998, D’Arcangelo та ін. 2001, Victorino та ін. 2009). Більшість звітів стосуються нижніх іклів з двома коренями в клінічних випадках (D’Arcangelo та ін. 2001, Victorino та ін. 2009), тоді як дані з ex vivo досліджень повідомляють, що ця анатомічна варіація спостерігається в 1.7% (Pécora та ін. 1993) до 5% (Ouellet 1995) випадків. Метою цього ex vivo дослідження було вивчити внутрішню та зовнішню анатомію видалених людських нижніх іклів з двома коренями та двома окремими каналами за допомогою мікрокомп'ютерної томографії.

Матеріали та методи

Чотирнадцять невідновлених людських нижніх іклів з повністю сформованими верхівками, з двома коренями та двома окремими каналами були відібрані з пулу 793 видалених іклів і зберігалися в маркованих індивідуальних пластикових флаконах, що містять 0.1% розчин тимолу до використання. Після промивання в проточній воді протягом 24 годин, кожен зуб був висушений, закріплений на спеціальному кріпленні та просканований у настільному рентгенівському мікрофокусному КТ-сканері (SkyScan 1174v2; SkyScan N.V., Контіх, Бельгія) з ізотропним розділенням 16.7 мкм. Система складалася з герметичної рентгенівської трубки з повітряним охолодженням, 20–50 кВ/40 Вт/800 мкА, з прецизійним маніпулятором об'єктів з двома напрямками переміщення та одним напрямком обертання. Система також включала 14-бітну CCD-камеру на основі 1.3 Мегапіксельного (1304 · 1024 пікселі) CCD-сенсора.

Зображення кожного зразка були реконструйовані від верхівки до коронального рівня за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення (NRecon v1.6.1.5; SkyScan), яке надало аксіальні зрізи внутрішньої структури зразків в приблизно 450 зрізах. Потім програмне забезпечення DataViewer v.1.4.3 (SkyScan) було використано для оцінки розміру коренів, регіону розгалуження, наявності додаткових каналів та середніх відстаней між кількома анатомічними орієнтирами. Програмне забезпечення CTVox v.0.9.0r366 (Skyscan) використовувалося для тривимірної візуалізації та якісної оцінки положення апікальних отворів і напрямку вигину кореня, з проксимальних і щічних видів. Об'єм (мм³), площа поверхні (мм²) та поперечний вигляд, виражений як індекс моделі структури (SMI), були виміряні за допомогою програмного забезпечення CTAn v1.10.1.0 (Skyscan).

Результати

Середні відстані (± SD) між референсними орієнтирами на щічних та язикових коренях зубів показані на рис. 1.

Фуркація була розташована в обох апікальних (44%, n = 6) та середніх (58%, n = 8) третинах кореня (Рис. 2). Розмір щічних та язикових коренів кожного зуба був однаковим у 28% вибірки (n = 4). Язикові корені були більшими за щічні в 36% вибірки (n = 5), а в 36% зразків були виявлені більші щічні корені (Рис. 3).

Таблиця 1 показує відсотковий розподіл напрямку вигину коренів. З букової перспективи не було виявлено вигину в бік язикового або букового напрямку в жодному з коренів. Прямі язикові та букові корені спостерігалися у 28% (n = 4) та 44% (n = 6) вибірки відповідно. Більшість язикових коренів вигиналися мезіально (n = 6; 44%). З проксимальної перспективи язикові корені вигиналися буково в 79% вибірки (n = 11; 79%). Прямі букові корені спостерігалися у 58% (n = 8) вибірки. В обох проекціях S-подібні корені були виявлені у 21% (n = 3) зразків. У всіх зразках спостерігався лише один апікальний отвор з відсутнім апікальним дельтою. Таблиця 2 показує, що розташування апікальних отворів значно варіювало, схиляючись до мезіально-букового аспекту обох коренів.

Тривимірна реконструкція внутрішньої анатомії показала, що всі зуби мали два основних кореневих канали. Бічні та фуркаційні канали спостерігалися переважно в шийній третині у 28% (n = 4) та 65% (n = 9) зразка відповідно (Таблиця 3, Рис. 4). Індекс SMI коливався від 1.87 до 3.86, зі середнім значенням 2.93 ± 0.46. Середній об'єм і площа кореневих каналів становили 11.52 ± 3.44 мм³ та 71.16 ± 11.83 мм² відповідно.

Обговорення

Хоча існування нижніх іклів з двома коренями було описано більше ста років тому (Koskins 1886) і було опубліковано детальний аналіз їх внутрішньої анатомії (Sharma та ін. 1998), жодне дослідження не було проведено для оцінки їх анатомії за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності.

Найбільше дослідження на цю тему було проведено для вивчення шістдесяти п'яти нижніх іклів з двома коренями за допомогою техніки очищення та фарбування (Sharma та ін. 1998). Цю техніку вважають цінною для вивчення внутрішньої анатомії зубів, оскільки вона є недорогою, не вимагає складного лабораторного обладнання і дозволяє ретельне дослідження системи кореневих каналів (Pécora та ін. 1993, Omer та ін. 2004, Neelakantan та ін. 2010). З іншого боку, її основний недолік полягає в тому, що зуб незворотно змінюється через його розчинення та ін'єкцію барвника (Robertson та ін. 1980, Neelakantan та ін. 2010). Таким чином, у даному дослідженні було проаналізовано чотирнадцять видалених нижніх іклів з двома коренями за допомогою пристрою, який забезпечує тривимірні та детальні зображення зуба, без необхідності секціонування, підготовки або знищення зразків (Bjørndal та ін. 1999, Peters та ін. 2000, Neelakantan та ін. 2010, Vier-Pelisser та ін. 2010, Paqué та ін. 2011, Peters & Paqué 2011, Verma & Love 2011).

Більшість зразків мали корені приблизно однакової довжини і, в середньому, коротші за однокореневі каніни (Pécora et al. 1993, Sharma et al. 1998). Незважаючи на те, що Sharma et al. (1998) спостерігали біфуркацію кореня в шийковій третині у 3.1% їх зразків, у даному дослідженні це було спостережено лише в середній та апікальній третинах. У цьому контексті ризик випадкової перфорації біфуркації мінімальний, оскільки відстань від дна пульпової камери до даху варіювала від 5.98 до 10.6 мм, а до біфуркації від 3.42 до 9.05 мм. З іншого боку, було б складніше знайти входи в канали, оскільки канали в цих випадках, як правило, розташовані більш апікально (Vier-Pelisser et al. 2010).

Хоча теоретично бажано підготувати канал до апікальної звуження (Ricucci & Langeland 1998), зміщення апікальних отворів лабіально або лінгвально може призвести до надмірної інструментації. У даному дослідженні ексцентричне розташування апікальних отворів було визнано у всіх зразках, і, як спостерігалося в інших зубах, їхнє розташування значно варіювало (Vier-Pelisser et al. 2010, Verma & Love 2011). Щодо напрямку вигину, основним висновком було високе поширення вигину в бічному напрямку в лінгвальних коренях (79%). Якщо апікальні отвори відхиляються в лінгвально-букальному напрямку, важко визначити їхнє положення, використовуючи лише рентгенограми, навіть з багатоплощинними кутами (Nekoofar et al. 2006). Таким чином, особливу увагу слід приділяти під час визначення робочої довжини та підготовки кореневих каналів цих кореневих каналів. На відміну від додаткових каналів, які найчастіше зустрічаються в апікальній третині зубів (Vier-Pelisser et al. 2010, Verma & Love 2011), у даному дослідженні вони в основному зустрічалися в шийковій третині, близько до біфуркації, що сприяло більш ефективному очищенню, формуванню та заповненню системи кореневих каналів.

Цікаво відзначити, що результати цього дослідження не відрізняються від тих, що були отримані за допомогою традиційного методу, використаного для вивчення анатомії кореневих каналів (Шарма та ін. 1998). Проте алгоритми, що використовуються в оцінці КТ, дозволяють подальше вимірювання основних геометричних параметрів, таких як об'єм і площа поверхні, а також додаткові дескриптори форми каналу, такі як SMI (Бйорндал та ін. 1999, Пітерс та ін. 2000, 2001, Паке та ін. 2011, Пітерс і Паке 2011, Верма і Лав 2011). Ці тривимірні дані неможливо отримати за допомогою технік очищення (Нілакантан та ін. 2010).

SMI описує пластинчасту або циліндричну геометрію об'єкта (Пітерс та ін. 2000). Ця змінна використовувалася для деталізації змін у трабекулярній мікроструктурі при остеопорозі або інших захворюваннях кісток (Гільдебранд і Рюегсеггер 1997), але також може бути використана для оцінки геометрії кореневого каналу. SMI визначається безкінечним збільшенням поверхні, тоді як зміна об'єму пов'язана зі змінами площі поверхні, тобто з опуклістю структури. Якщо ідеальна пластина збільшується, площа поверхні не змінюється, що дає SMI рівний нулю. Проте, якщо стрижень розширюється, площа поверхні збільшується разом з об'ємом, і SMI нормується, так що ідеальним стрижням присвоюється SMI оцінка 3 (Пітерс та ін. 2000). У даному дослідженні середній результат SMI вказує на те, що система кореневих каналів має циліндричну геометрію.

Висновки

Розгалуження кореня у нижніх різцях з двома коренями спостерігалося лише в апікальній та середній третинах кореня. Розмір щічного та язикового коренів був однаковим приблизно в третині зразка. У проксимальному вигляді не спостерігалося прямого язикового кореня. Розташування апікальних отворів значно варіювало, маючи тенденцію до мезіощічного аспекту як щічних, так і язикових коренів. Бічні та розгалужені канали спостерігалися переважно в шийковій третині. Середній об'єм, площа поверхні та індекс SMI становили 11.52 мм³, 71.16 мм² та 2.93 відповідно.

Автори: М. А. Версіяні, Дж. Д. Пекора, М. Д. Соуза-Нето

Посилання:

1. Бйорндал Л, Карлсен О, Тюсен Г, Дарванн Т, Крейборг С (1999) Зовнішня та внутрішня макроморфологія у 3D-реконструйованих верхніх молярах за допомогою комп'ютерної рентгенівської мікротомографії. Міжнародний ендодонтичний журнал 32, 3–9.
2. Д’Адазіо ПС, Кампос КН, Озкан М, Тейшейра ГГ, Пассоні РМ, Карвалью АС (2011) Порівняльне дослідження між конусно-променевою комп'ютерною томографією та періапікальними рентгенограмами у діагностиці змодельованих ендодонтичних ускладнень. Міжнародний ендодонтичний журнал 44, 218–24.
3. Д’Арканжело К, Варвара Г, Де Фазіо П (2001) Лікування кореневих каналів у нижніх різцях з двома коренями: звіт про два випадки. Міжнародний ендодонтичний журнал 34, 331–4.
4. Гарала М, Куттлер С, Хардіган П, Штайнер-Кармі Р, Дорн С (2003) Порівняння мінімальної товщини стінки каналу, що залишилася після підготовки за допомогою двох ротаційних систем з нікель-титаном. Міжнародний ендодонтичний журнал 36, 636–42.
5. Хільдебранд Т, Рюегсеггер П (1997) Кількісна оцінка мікроархітектури кістки за допомогою індексу моделі структури. Комп'ютерні методи в біомедичній інженерії 1, 15–23.
6. Ікрам ОХ, Пател С, Сауро С, Манноцці Ф (2009) Мікро-комп'ютерна томографія змін об'єму зубної тканини після ендодонтичних процедур та підготовки простору для поста. Міжнародний ендодонтичний журнал 42, 1071–6.
7. Юнг М, Ломмель Д, Клімек Дж (2005) Візуалізація заповнення кореневих каналів за допомогою мікро-КТ. Міжнародний ендодонтичний журнал 38, 617–26.
8. Коскінс КА (1886) Куспід з двома коренями. Дент Космос 68, 403.
9. Лянг ЙХ, Лі Г, Веселінк ПР, Ву МК (2011) Прогнозування результатів ендодонтичного лікування, визначене за допомогою періапікальних рентгенограм та конусно-променевих комп'ютерних томографій. Журнал ендодонтії 37, 326–31.
10. Мур Дж, Фіц-Уолтер П, Парашос П (2009) Мікро-комп'ютерна томографічна оцінка апікальної підготовки кореневих каналів за допомогою трьох технік інструментування. Міжнародний ендодонтичний журнал 42, 1057–64.
11. Нілакантан П, Суббарао С, Суббарао СВ (2010) Порівняльна оцінка модифікованої техніки фарбування та очищення каналу, конусно-променевої комп'ютерної томографії, периферичної кількісної комп'ютерної томографії, спіральної комп'ютерної томографії та простих і контрастних цифрових рентгенограм у вивченні морфології кореневих каналів. Журнал ендодонтії 36, 1547–51.
12. Некоофар МХ, Ганді ММ, Хейс СДЖ, Даммер ПМХ (2006) Основні принципи роботи електронних пристроїв для вимірювання довжини кореневого каналу. Міжнародний ендодонтичний журнал 39, 595–609.
13. Омер ОЕ, Аль Шалабі РМ, Дженнінгс М, Гленнон Дж, Клаффі НМ (2004) Порівняння між техніками очищення та рентгенографічними техніками у вивченні анатомії кореневих каналів верхніх перших та других молярів. Міжнародний ендодонтичний журнал 37, 291–6.
14. Уеллет Р (1995) Нижні постійні куспід з двома коренями. Журнал Канадської стоматологічної асоціації 61, 159–61.
15. Паке Ф, Бесслер К, Цендер М (2011) Рівні накопичення твердих тканин у мезіальних коренях нижніх молярів після послідовних етапів зрошення. Міжнародний ендодонтичний журнал 44, 148–53.
16. Пател С, Давуд А, Уайтес Е, Пітт Форд Т (2009) Нові виміри в ендодонтичній візуалізації: частина 1. Конвенційні та альтернативні рентгенографічні системи. Міжнародний ендодонтичний журнал 42, 447–62.
17. Пекора ДжД, Соуза Нето МД, Сакі ПС (1993) Внутрішня анатомія, напрямок і кількість коренів та розмір людських нижніх різців. Бразильський стоматологічний журнал 4, 53–7.
18. Петерс ОА, Паке Ф (2011) Підготовка кореневих каналів верхніх молярів за допомогою саморегульованого файлу: дослідження за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 37, 53–7.
19. Петерс ОА, Лайб А, Рюегсеггер П, Барбакоу Ф (2000) Трьохвимірний аналіз геометрії кореневого каналу за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. Журнал стоматологічних досліджень 79, 1405–9.
20. Петерс ОА, Шененбергер К, Лайб А (2001) Вплив чотирьох технік підготовки Ni-Ti на геометрію кореневого каналу, оцінений за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Міжнародний ендодонтичний журнал 34, 221–30.
21. Рікуччі Д, Лангеланд К (1998) Апікальний межа інструментування та обтурації кореневого каналу, частина 2. Гістологічне дослідження. Міжнародний ендодонтичний журнал 31, 394–409.
22. Робертсон Д, Ліб ІД, МакКі М, Брюер Е (1980) Техніка очищення для вивчення систем кореневих каналів. Журнал ендодонтії 6, 421–4.
23. Шварце Т, Бетге К, Штехер Т, Геуртсен В (2002) Виявлення других каналів у мезіощічному корені верхніх перших та других молярів за допомогою збільшувальних луп або операційного мікроскопа. Австралійський стоматологічний журнал 28, 57–60.
24. Сетцер ФК, Бойер КР, Єппсон ДжР, Карабука Б, Кім С (2011) Довгостроковий прогноз лікування ендодонтичних зубів: ретроспективний аналіз передопераційних факторів у молярах. Журнал ендодонтії 37, 21–5.
25. Шарма Р, Пекора ДжД, Ламлі ПД, Уолмслі АД (1998) Зовнішня та внутрішня анатомія людських нижніх різців з двома коренями. Ендодонтія та стоматологічна травматологія 14, 88–92.
26. Сомма Ф, Леоні Д, Плотіно Г, Гранде НМ, Пласшаерт А (2009) Морфологія кореневих каналів мезіощічного кореня верхніх перших молярів: аналіз за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Міжнародний ендодонтичний журнал 42, 165–74.
27. Верма П, Лав РМ (2011) Дослідження мікро-КТ морфології кореневого каналу мезіощічного кореня верхнього першого моляра. Міжнародний ендодонтичний журнал 44, 210–7.
28. Версіяні МА, Паскон ЕА, де Соуза КД, Боргес МА, Соуза-Нето МД (2008) Вплив дизайну валу на формувальну здатність 3 ротаційних систем з нікель-титаном за допомогою спіральної комп'ютерної томографії. Оральна хірургія, оральна медицина, оральна патологія, оральна радіологія та ендодонтія 105, 807–13.
29. Вікторіно ФР, Бернардес РА, Балді ДжВ та ін. (2009) Двосторонні нижні різці з двома коренями та двома окремими каналами: звіт про випадок. Бразильський стоматологічний журнал 20, 84–6.
30. В'єр-Пеліссер ФВ, Даммер ПМ, Брайант С, Марка С, Со МВ, Фігейредо ЯА (2010) Анатомія системи кореневих каналів трьохкореневих верхніх премолярів, проаналізована за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. Міжнародний ендодонтичний журнал 43, 1122–31.
31. Йошіока Т, Кікучі І, Фукумото Й, Кобаяші С, Суда Х (2005) Виявлення другого мезіощічного каналу в мезіощічних коренях верхніх молярів ex vivo. Міжнародний ендодонтичний журнал 38, 124–8.