Вплив глибини введення голки на видалення залишків твердих тканин

Анотація

Мета: Оцінити вплив глибини введення наконечника іригаційної голки на видалення залишків твердих тканин за допомогою мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ).

Методологія: Двадцять мезіальних коренів нижніх молярів, що містять ізмус, були анатомічно співвіднесені на основі подібних морфологічних розмірів за допомогою оцінки мікро-КТ та розподілені на дві групи (n = 10) відповідно до глибини наконечника іригаційної голки під час біомеханічної підготовки: 1 або 5 мм коротше робочої довжини (WL). Підготовка проводилася за допомогою файлу Reciproc R25 (розмір наконечника 25, .08 конусність) та 5.25% NaOCl як іриганту. Остаточне промивання проводилося 17% EDTA, після чого використовувалася дворазово дистильована вода. Потім зразки були знову відскановані, і співвіднесені зображення каналів до та після підготовки були досліджені для кількісної оцінки кількості залишків твердих тканин, вираженої у відсотковому обсязі від початкового обсягу кореневого каналу. Дані були статистично порівняні за допомогою тесту Манна-Уїтні U-тесту.

Результати: Жодна з протестованих глибин введення голки не призвела до кореневих каналів, повністю вільних від твердих залишків. Глибина введення суттєво вплинула на видалення залишків, з істотним зменшенням відсоткового обсягу твердих залишків, коли голка була введена на 1 мм коротше від робочої довжини (WL) (P < 0.05).

Висновки: Глибина введення голок для зрошення суттєво вплинула на видалення твердих залишків. Кінець голки, розташований на 1 мм коротше від WL, призвів до відсоткових рівнів видалення твердих залишків майже в три рази вищих, ніж коли голка була розташована на 5 мм від WL.

Вступ

Важливим кроком для успішного лікування кореневих каналів є видалення органічних і неорганічних залишків, які в інфікованій системі кореневих каналів можуть містити бактерії та слугувати осередком для повторної інфекції (Versiani et al. 2016). Цю мету можна досягти поєднанням механічної підготовки з хімічним зрошенням для контролю або усунення причинних агентів апікального періодонтиту (Kahn et al. 1995, Lee et al. 2004). Однак, великі ділянки неушкоджених стінок каналу (Peters et al. 2001) та накопичення твердих залишків у фінах, істмусах, нерівностях і розгалуженнях були зафіксовані кількома авторами як  недоцільний ефект механічної підготовки (Paqué et al. 2009, De-Deus et al. 2015, Versiani et al. 2016). Тому ретельне зрошення системи кореневих каналів є надзвичайно важливим для видалення інфікованих залишків (Haapasalo et al. 2010, Boutsioukiset al. 2014).

Головним обмеженням сучасних технік іригації є складність розподілу та промивання розчину в обмежених і вузьких анатомічних структурах системи кореневих каналів, таких як істмуси або плавники (Versiani та ін. 2015). Ефективність динаміки рідини іригаційного розчину під час хемомеханічної підготовки залежить від багатьох змінних, таких як анатомія каналу, система подачі, об'єм, потік і тип іригаційного агента, а також тип і діаметр іригаційної голки (Abou-Rass & Piccinino 1982, Kahn та ін. 1995). Незважаючи на численні дослідження технік іригації та агитації, традиційний шприц і голка все ще є найпоширенішим методом іригації (Shen та ін. 2010, Thomas та ін. 2014). У цій техніці поповнення та обмін іригаційних розчинів залежать від глибини голки, що також може впливати на видалення накопичених твердих залишків (Abou-Rass & Piccinino 1982, Chow 1983, Albrecht та ін. 2004, Sedgley та ін. 2005, Hsieh та ін. 2007). Однак залишається невизначеним, яка повинна бути ідеальна глибина проникнення голки для досягнення безпечної та ефективної стратегії дебридменту та встановлення доказових рекомендацій для іригації кореневих каналів.

Нещодавно кілька авторів зосередилися на вивченні накопичених залишків твердих тканин у заглибленнях, ізмусах, нерівностях і розгалуженнях за допомогою мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ) (Paqué та ін. 2009, 2011, 2012, Robinson та ін. 2013, De-Deus та ін. 2015, Versiani та ін. 2016); однак жоден з них не оцінював вплив глибини введення голки на видалення залишків твердих тканин. Отже, дане дослідження було спроектовано для оцінки впливу положення кінчика голки для зрошення на видалення залишків твердих тканин у мезіальних кореневих каналах нижніх молярів за допомогою мікро-КТ. Мікро-КТ дозволяє контролювати накопичення та видалення радіопрозорих структур у основному просторі кореневого каналу та його заглибленнях і ізмусах під час та після інструментування (Robinson та ін. 2012, De-Deus та ін. 2014, 2015), зберігаючи цілісність зразка. Гіпотеза, що перевірялась, полягала в тому, що глибина введення кінчика голки для зрошення не має значного впливу на видалення залишків твердих тканин.

Матеріали та методи

Оцінка розміру вибірки

Для цього дослідження був обраний a priori тест Вілкоксона–Мана–Уітні з сімейства t-тестів у програмному забезпеченні G*Power 3.1 для Mac (Генріх Гайне, Університет Дюссельдорфа). На основі даних з попереднього дослідження, що оцінювало накопичення залишків твердих тканин після процедур іригації (Версіяні та ін. 2016), розмір ефекту для цього дослідження був встановлений (=1.87). Також були вказані альфа-типова помилка 0.05, потужність бета 0.95 та співвідношення розподілу N2/N1 1. Загалом було вказано 18 зразків (дев'ять на групу) як ідеальний розмір, необхідний для спостереження значущих відмінностей.

Вибір зразків

Це дослідження було переглянуто та схвалено Етичним комітетом, Ядром колективних досліджень у галузі охорони здоров'я (протокол № 2223 – CEP/HUPE). Було обрано сто шість людських нижніх перших і других молярів з помірно вигнутими мезіальними коріннями (10–20°) з пулу видалених зубів, які зберігалися в 0.1% розчині тимолу при 5 °C. Цифрові рентгенограми, зроблені в буколінгвальному напрямку, використовувалися для розрахунку кута вигину за допомогою програмного забезпечення AxioVision 4.5 (Carl Zeiss Vision GmbH, Hallbergmoos, Німеччина) відповідно до методу Шнайдера (Шнайдер 1971).

Зуби були попередньо відскановані в мікро-CT пристрої (SkyScan 1173; Bruker micro-CT, Контіх, Бельгія) з ізотропним розділенням 70 мкм при 70 кВ і 114 мА, щоб отримати контур кореневих каналів перед лікуванням. Відповідно до Fan et al. (2010), було обрано 20 зразків з мезіальними коріннями з істмусами типу I (вузька смужка і повне з'єднання між двома каналами) або III (неповний істмус, що існує вище або нижче повного істмусу). Потім зразки були відскановані знову з підвищеним ізотропним розділенням 14.16 мкм під час обертання на 360° навколо вертикальної осі з кроком обертання 0.5°, часом експозиції камери 7000 мілісекунд і середнім значенням кадрів 5, використовуючи алюмінієвий фільтр товщиною 1.0 мм. Отримані зображення були реконструйовані в поперечні зрізи за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.6.9 (Bruker micro-CT) з використанням стандартизованих параметрів для зміцнення променя (40%), корекції артефактів кільця (10) та подібних меж контрастності. Об'єм інтересу був обраний так, щоб охоплювати від рівня розгалуження до верхівки кореня, в результаті чого було отримано 700–800 поперечних зрізів на зуб.

Після цього мезіальні корені були згруповані для створення двох груп по 10 коренів кожна на основі конфігурації кореневого каналу, тривимірних (3D) морфологічних аспектів каналів (об'єм та площа поверхні), ступеня вигину та довжини кореня. Один корінь з кожної групи був випадковим чином призначений одній з двох груп (n = 10) відповідно до глибини введення іригаційної голки: 1 або 5 мм коротше робочої довжини (WL). Після перевірки припущення про нормальність (тест Шапіро-Уілка) та однорідність (тест Левена) груп щодо об'єму та площі поверхні кореневого каналу, ступеня вигину та довжини кореня, анатомічне співвідношення між групами було статистично підтверджено (P > 0.05; тест t для незалежних вибірок).

Підготовка кореневого каналу

Всі процедури виконувала одна досвідчена особа. Після підготовки доступу до порожнини, робоча довжина (WL) була визначена шляхом проходження файлу K розміру 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) через великий отвор і витягування його на 1,0 мм. Далі, апікальний отвір кожного кореня був запечатаний гарячим клеєм і вмонтований у полімерний силікон для створення закритої системи (Susin та ін. 2010). Шлях для проходження був встановлений шляхом сканування файлу K розміру 15 з нержавіючої сталі (Dentsply Maillefer) до робочої довжини. Потім кореневі канали були підготовлені за допомогою файлу Reciproc R25 розміру 25, .08 конусності (VDW, Мюнхен, Німеччина), що приводився в дію електричним мотором (VDW Silver motor; VDW) відповідно до інструкцій виробника. Кожен інструмент використовувався для розширення чотирьох кореневих каналів, і чотири хвилі інструментації були виконані для підготовки кожного кореневого каналу. Робоча довжина була досягнута в четвертій хвилі для всіх каналів.

Протягом біомеханічної підготовки було використано загалом 30 мл 5.25% NaOCl, який подавався з швидкістю 2 мл хв^—1 за допомогою перистальтичного насоса VATEA (ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль), підключеного до голки з боковим вентиляційним отвором 30-го калібру (Maxi-Probe; Dentsply Rinn, Елджин, ІЛ, США), розміщеної без затримок на 1 або 5 мм коротше від робочої довжини, відповідно до кожної групи. Кожен кореневий канал промивали 2 мл NaOCl після процедур доступу та створення глід-паті, відповідно. Потім використовували 3 мл NaOCl після кожної хвилі інструментації та 1 мл NaOCl після перевірки прохідності. Після підготовки виконували додаткове промивання 10 мл NaOCl, за яким слідувало 5 мл 17% EDTA (pH = 7.7), поданого зі швидкістю 1 мл хв^—1 протягом 5 хв. Нарешті, для фінального промивання використовували 5 мл дистильованої води протягом 5 хв, щоб змити EDTA.

Таким чином, загальний об'єм розчинів для промивання на канал становив 40 мл, за загальний час 25 хв (Рис. 1). Аспірацію розчину проводили на рівні отворів кореневих каналів за допомогою SurgiTip (Ultradent Products Inc., Південний Джордан, ЮТ, США), підключеного до насоса для відсмоктування високої швидкості. Потім канали висушували абсорбційними паперовими точками (Dentsply Maillefer), знову знімали зображення за допомогою мікро-КТ системи та реконструювали з тими ж параметрами, що й у скануваннях до лікування.

Кількісний тривимірний аналіз

Зображення зразків після підготовки були оброблені та співвіднесені з відповідними передопераційними наборами даних за допомогою афінного алгоритму програмного забезпечення 3D Slicer 4.4.0 (доступного за http://www.slicer.org) (Федоров та ін. 2012). Співвіднесені зображення каналів були досліджені для розрахунку об'єму за допомогою програмного забезпечення ImageJ v.1.49 (Шнайдерта ін. 2012). Потім була проведена кількісна оцінка твердих залишків, як було описано раніше (Невес та ін. 2014) і виражена у відсотковому обсязі початкового об'єму кореневого каналу для кожного зразка. Залишки вважалися матеріалом з густиною, подібною до дентину, в областях, які раніше займала повітря в непідготовленому просторі кореневого каналу, і кількісно оцінювалися за перетином між зображеннями до та після інструментування каналу (Робінсон та ін. 2012, Де-Деус та ін. 2014). Після цього кольорові моделі кореневих каналів до та після операції та залишки були оброблені та якісно оцінені за допомогою плагінів 3D Viewer та 3D Object Counter відповідно в програмному забезпеченні ImageJ (Sшмід та ін. 2010, Шнайдер та ін. 2012).

Статистичний аналіз

Дані щодо накопичених твердих залишків, що утворилися після підготовки кореневих каналів, були розраховані як відсотковий об'єм початкового об'єму кореневого каналу та введені для статистики. Дані були асиметричними (тест Шапіро-Уїлка) і, отже, порівнювалися за допомогою тесту Манна-Уїтні U, з альфа-типом помилки, встановленим на 0.05.

Результати

Ірригація кореневих каналів за допомогою голки, що на 1 мм коротша за WL, залишила в середньому 0.92% (± 1.68) від загального об'єму системи кореневих каналів, заповненого накопиченими твердими залишками. З іншого боку, після ірригації за допомогою голки, що на 5 мм коротша за WL, 2.43% (± 2.22) від загального об'єму каналу було заповнено накопиченими твердими залишками. Різниця між групами була значущою (тест Манна-Уїтні U-тест, P = 0.019) (Таблиця 1).

Представлені 3D моделі та зрізи на малюнках 2 і 3 показують розподіл накопичених твердих залишків після підготовки кореневого каналу, з промиванням, коли наконечник голки розташований на 1 або 5 мм коротше від робочої довжини (WL) у мезіальних коренях нижніх молярів.

Обговорення

Гіпотезу було висунуто, що частинки дентину, вирізані з стінок каналу ротаційними інструментами, активно запаковуються в залишки м'яких тканин у просторі кореневого каналу і стають більш стійкими до видалення за допомогою традиційного зрошення шприцом і голкою (Paqué та ін. 2009, 2012, Endal та ін. 2011). Цей запакований бруд може потенційно заважати дезінфекції, перешкоджаючи потоку зрошувальної рідини та нейтралізуючи антибактеріальні властивості зрошувального розчину (Paqué та ін. 2012). Тому бруд, що утворюється під час механічної підготовки, повинен бути видалений шляхом промивання зрошувальним розчином. Однак було продемонстровано, що кілька факторів можуть впливати на ефективність зрошення під час хіміомеханічної підготовки (Abou-Rass & Piccinino 1982). У даному дослідженні глибина вставки голки для зрошення була обрана як незалежна змінна, що підлягає тестуванню на зменшення накопиченого бруду з твердих тканин, враховуючи брак інформації з цього питання в літературі, використовуючи методологічний підхід мікрокомп'ютерної томографії. Крім того, були обрані мезіальні корені нижніх молярів через високу частоту істмусів у порівнянні з коренями з інших груп зубів (Weller та ін. 1995, Mannocci та ін. 2005, Harris та ін. 2013), що робить їх дебридмент трудомістким викликом. Кілька авторів стверджували, що процедури зрошення повинні забезпечувати ефективний дебридмент простору кореневого каналу (Chow 1983, Sedgley та ін. 2005, Hsieh та ін. 2007, Boutsioukis та ін. 2010); однак література містить обмежену інформацію, що пов'язує глибину вставки голки та видалення бруду. Раніше проведені дослідження, що використовували руйнівні методологічні підходи, повідомили, що близькість голки для зрошення до верхівки відігравала важливу роль у видаленні бруду (Brown & Doran 1975, Abou-Rass & Piccinino 1982,Chow 1983). Аналогічно, Sedgley та ін. (2005) показали, що глибина голки мала значний вплив на механічне видалення бактерій з простору кореневого каналу. Попереднє дослідження комп'ютерної гідродинаміки, що оцінювало вплив глибини вставки голки на потік зрошувальної рідини, рекомендувало, щоб голки з бічними отворами розташовувалися в межах 1 мм від WL, якщо це можливо, оскільки заміна зрошувальної рідини досягала WL лише тоді, коли голка з бічними отворами була розташована в цій позиції (Boutsioukis та ін. 2010).

Нещодавно було опубліковано кілька досліджень, що оцінюють накопичення залишків твердих тканин у заглибленнях, ізмусах, нерівностях та розгалуженнях за допомогою мікро-КТ (Paqué et al. 2009, 2011, 2012, Robinson et al. 2013, De-Deus et al. 2015, Versiani et al. 2016). Ця технологія кількісно оцінювала накопичення та видалення радіопрозорих залишків у різних ділянках системи кореневих каналів (Robinson et al. 2012, De-Deus et al. 2014, 2015). Це недеструктивна технологія, яка дозволяє оцінювати ті ж зразки після різних етапів лікування, щоб спостерігати як кількісно, так і якісно за залишками твердих тканин. Недоліком цього методу є те, що неможливо проаналізувати залишкові м'які тканини (Paqué et al. 2009). Загалом, попередні дослідження з мікро-КТ показали, що послідовні або додаткові процедури зрошення під час або після підготовки кореневих каналів призводили до меншого накопичення твердих тканин у системах кореневих каналів, що містять ізмуси, що відповідає нинішнім результатам. У цьому дослідженні було спостережено значне зменшення об'єму твердих тканин, коли кінчик голки був розташований на 1 мм коротше від робочої довжини (WL), таким чином відхиляючи перевірену гіпотезу. На відміну від цього, кореневі канали, в яких голка була на 5 мм коротше від WL, продемонстрували майже трьохкратне збільшення відсоткового об'єму залишків. Однак обидва протоколи зрошення не змогли зробити мезіальні системи кореневих каналів вільними від твердих тканин. Таким чином, в умовах традиційного зрошення шприцом з голкою оптимізація процесу зрошення може бути пов'язана з глибиною проникнення голки (Siu & Baumgartner 2010).

У поточному дослідженні використовували голку з бічним отвором 30-G в обох групах. Ця голка має просвіт на бічній поверхні, розташований на відстані 2 мм від тупого кінця, і створює нижчий апікальний тиск, ніж голка з відкритим кінцем (Boutsioukis та ін. 2007); однак його закритий кінець важливий для уникнення ненавмисного переміщення NaOCl у періапікальні тканини. Хоча іригаційний розчин, що використовується з традиційною технікою шприц-голка з відкритим кінцем, не досягає більше ніж 1 мм апікально від кінця голки (Ram 1977), було повідомлено, що 42% ендодонтів у Північній Америці мали принаймні один випадок екструзії NaOCl (Kleier та ін. 2008). Відповідно, чим глибше проникає голка, тим вищий ризик екструзії іриганту (Psimma та ін. 2013). Цей тривалий фон пояснює, чому деякі фахівці уникають досягнення WL під час іригації розчином NaOCl. Використання глибини проникнення, що знаходиться далеко від WL, може бути захисним проти апікальної екструзії, однак, згідно з нинішніми результатами, це призведе до значно більшої кількості залишкових твердих тканинних залишків у істмусних мезіальних коренях нижніх молярів.

Щоб допомогти поширити концепцію поливу, близького до WL, як це продемонстровано в даному дослідженні, важливо уникати інцидентів з розчином NaOCl, таких як використання низької швидкості потоку та тиску подачі рідини, а також запобігати зчепленню голки зі стінками каналу, оскільки це може діяти як поршень, змушуючи розчин виходити за апекс. Крім того, використання голки для поливу з бічним вентиляційним отвором дозволяє створювати висхідний турбулентний рух навколо та за кінцем зонда, що ретельно промиває систему кореневого каналу та запобігає витисненню розчину та сміття через апікальний отвор (Kahn et al. 1995, Sainiet al. 2013).

Висновки

Жоден з підходів до зрошення не зміг зробити систему кореневого каналу медіального кореня, що містить ізтмус, вільною від накопичених залишків твердих тканин; однак глибина введення голки значно вплинула на видалення залишків твердих тканин. Кінець голки, розташований на 1 мм коротше від робочої довжини (WL), призвів до рівнів видалення залишків твердих тканин, які були майже в три рази вищими, ніж при розташуванні на рівні 5 мм. В умовах цього дослідження можна зробити висновок, що чим ближче голка до WL, тим ефективніше видалення залишків твердих тканин. Цей результат підкреслює, що вибір адекватної голки, розташованої на відповідному рівні, є важливим кроком для оптимізації загальної якості процедури зрошення.

Автори: R. Perez, A. A. Neves, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, S. Fidel, M. A. Versiani, I. Lima, C. Carvalho, G. De-Deus

Посилання:

1. Abou-Rass M, Piccinino MV (1982) Ефективність чотирьох клінічних методів зрошення для видалення залишків з кореневих каналів. Оральна хірургія, Оральна медицина, Оральна патологія та ендодонтія 54, 323–8.
2. Albrecht LJ, Baumgartner JC, Marshall JG (2004) Оцінка видалення апікальних залишків за допомогою різних розмірів та конусності файлів ProFile GT. Журнал ендодонтії 30, 425–8.
3. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E, Bekiaroglou P (2007) Вимірювання тиску та швидкостей потоку під час зрошення кореневого каналу ex vivo за допомогою трьох ендодонтичних голок. Міжнародний ендодонтичний журнал 40, 504–13.
4. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Verhaagen B та ін. (2010) Вплив глибини введення голки на потік зрошувальної рідини в кореневому каналі: оцінка за допомогою нестабільної моделі обчислювальної гідродинаміки. Журнал ендодонтії 36, 1664–8.
5. Boutsioukis C, Psimma Z, Kastrinakis E (2014) Вплив швидкості потоку та техніки агітації на екструзію зрошувальної рідини ex vivo. Міжнародний ендодонтичний журнал 47, 487–96.
6. Brown JI, Doran JE (1975) Внутрішньо лабораторна оцінка здатності флотації частинок різних зрошувальних розчинів. Журнал Каліфорнійської стоматологічної асоціації 3, 60–3.
7. Chow TW (1983) Механічна ефективність зрошення кореневих каналів. Журнал ендодонтії 9, 475–9.
8. De-Deus G, Marins J, Neves Ade A та ін. (2014) Оцінка накопичених залишків твердих тканин за допомогою мікро-комп'ютерної томографії та безкоштовного програмного забезпечення для обробки та аналізу зображень. Журнал ендодонтії 40, 271–6.
9. De-Deus G, Marins J, Silva EJ та ін. (2015) Накопичені залишки твердих тканин, що утворюються під час ротаційної та реверсивної підготовки кореневих каналів з нікель-титаном. Журнал ендодонтії 41, 676–81.
10. Endal U, Shen Y, Knut A, Gao Y, Haapasalo M (2011) Дослідження з високою роздільною здатністю комп'ютерної томографії змін площі істму кореневого каналу внаслідок інструментування та пломбування кореня. Журнал ендодонтії 37, 223–7.
11. Fan B, Pan Y, Gao Y, Fang F, Wu Q, Gutmann JL (2010) Трьохвимірний морфологічний аналіз істмів у мезіальних коренях нижніх молярів. Журнал ендодонтії 36, 1866–9.
12. Fedorov A, Beichel R, Kalpathy-Cramer J та ін. (2012) 3D Slicer як платформа для обробки зображень для Кількісної мережі зображень. Магнітно-резонансна томографія 30, 1323–41.
13. Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Gao Y (2010) Зрошення в ендодонтії. Стоматологічні клініки Північної Америки 54, 291–312.
14. Harris SP, Bowles WR, Fok A, McClanahan SB (2013) Анатомічне дослідження нижнього першого моляра за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 39, 1374–8.
15. Hsieh YD, Gau CH, Kung Wu SF, Shen EC, Hsu PW, Fu E (2007) Динамічна реєстрація розподілу зрошувальної рідини в кореневих каналах за допомогою термального аналізу зображень. Міжнародний ендодонтичний журнал 40, 11–7.
16. Kahn FH, Rosenberg PA, Gliksberg J (1995) Внутрішньо лабораторна оцінка зрошувальних характеристик ультразвукових та субзвукових ручок і зрошувальних голок та зонда. Журнал ендодонтії 21, 277–80.
17. Kleier DJ, Averbach RE, Mehdipour O (2008) Нещасний випадок з натрію гіпохлоритом: досвід дипломованих спеціалістів Американської ради ендодонтії. Журнал ендодонтії 34, 1346–50.
18. Lee SJ, Wu MK, Wesselink PR (2004) Ефективність зрошення шприцом та ультразвуком для видалення залишків з імітованих нерівностей у стінках підготовлених кореневих каналів. Міжнародний ендодонтичний журнал 37, 672–8.
19. Mannocci F, Peru M, Sherriff M, Cook R, Pitt Ford TR (2005) Істмуси мезіального кореня нижніх молярів: мікро-комп'ютерне томографічне дослідження. Міжнародний ендодонтичний журнал 38, 558–63.
20. Neves AA, Silva EJ, Roter JM та ін. (2014) Використання потенціалу безкоштовного програмного забезпечення для оцінки результатів біомеханічної підготовки кореневих каналів за допомогою зображень мікро-КТ. Міжнародний ендодонтичний журнал 48, 1033–42.
21. Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M (2009) Аналіз накопичення залишків твердих тканин за допомогою сканування з високою роздільною здатністю комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 35, 1044–7.
22. Paqué F, Boessler C, Zehnder M (2011) Рівні накопичення залишків твердих тканин у мезіальних коренях нижніх молярів після послідовних етапів зрошення. Міжнародний ендодонтичний журнал 44, 148–53.
23. Paqué F, Rechenberg DK, Zehnder M (2012) Зменшення накопичення залишків твердих тканин під час ротаційного інструментування кореневих каналів за допомогою етидронової кислоти в зрошувальному розчині натрію гіпохлориту. Журнал ендодонтії 38, 692–5.
24. Peters OA, Scho€nenberger K, Laib A (2001) Вплив чотирьох технік підготовки Ni-Ti на геометрію кореневого каналу, оцінений за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Міжнародний ендодонтичний журнал 34, 221–30.
25. Psimma Z, Boutsioukis C, Kastrinakis E, Vasiliadis L (2013) Вплив глибини введення голки та кривизни кореневого каналу на екструзію зрошувальної рідини ex vivo. Журнал ендодонтії 39, 521–4.
26. Ram Z (1977) Ефективність зрошення кореневих каналів. Оральна хірургія, Оральна медицина, Оральна патологія та ендодонтія 44, 306–12.
27. Robinson JP, Lumley PJ, Claridge E та ін. (2012) Аналітична методологія мікро КТ для кількісної оцінки неорганічних залишків дентину після внутрішньої підготовки зуба. Журнал стоматології 40, 999–1005.
28. Robinson JP, Lumley PJ, Cooper PR, Grover LM, Walmsley AD (2013) Техніка реверсивного кореневого каналу викликає більше накопичення залишків, ніж безперервна ротаційна техніка, оцінена за допомогою тривимірної мікро-комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 39, 1067–70.
29. Saini M, Kumari M, Taneja S (2013) Порівняльна оцінка ефективності трьох різних пристроїв для зрошення у видаленні залишків з кореневого каналу на двох різних рівнях: внутрішньо лабораторне дослідження. Журнал консервативної стоматології 16, 509–13.
30. Schmid B, Schindelin J, Cardona A, Longair M, Heisenberg M (2010) API для візуалізації 3D високого рівня для Java та ImageJ. BMC Bioinformatics 11, 274.
31. Schneider SW (1971) Порівняння підготовки каналів у прямих і вигнутих кореневих каналах. Оральна хірургія, Оральна медицина, Оральна патологія та ендодонтія 32, 271–5.
32. Schneider CA, Rasband WS, Eliceiri KW (2012) NIH Image до ImageJ: 25 років аналізу зображень. Nature Methods 9, 671–5.
33. Sedgley CM, Nagel AC, Hall D, Applegate B (2005) Вплив глибини голки зрошувача на видалення біолюмінесцентних бактерій, інокульованих у інструментовані кореневі канали, за допомогою реального часу зображення in vitro. Міжнародний ендодонтичний журнал 38, 97–104.
34. Shen Y, Gao Y, Qian W та ін. (2010) Трьохвимірне числове моделювання потоку зрошувальної рідини в кореневому каналі з різними зрошувальними голками. Журнал ендодонтії 36, 884–9.
35. Siu C, Baumgartner JC (2010) Порівняння ефективності видалення залишків системи зрошення EndoVac та традиційного зрошення кореневих каналів in vivo. Журнал ендодонтії 36, 1782–5.
36. Susin L, Liu Y, Yoon JC та ін. (2010) Ефективність видалення залишків з каналів та істмусів двох технік агітації зрошувача в закритій системі. Міжнародний ендодонтичний журнал 43, 1077–90.
37. Thomas AR, Velmurugan N, Smita S, Jothilatha S (2014) Порівняльна оцінка ефективності видалення залишків з істмусів каналів модифікованою технікою EndoVac з різними системами зрошення. Журнал ендодонтії 40, 1676–80.
38. Versiani MA, De-Deus G, Vera J та ін. (2015) 3D-картографування зрошуваних ділянок простору кореневого каналу за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Клінічні оральні дослідження 19, 859–66.
39. Versiani MA, Alves FR, Andrade-Junior CV та ін. (2016) Оцінка мікро-КТ ефективності видалення твердих тканин з кореневого каналу та області істму за допомогою систем зрошення з позитивним та негативним тиском. Міжнародний ендодонтичний журнал doi: 10.1111/iej.12559 [Epub ahead of print].
40. Weller RN, Niemczyk SP, Kim S (1995) Частота та положення істму каналу. Частина 1. Мезіобукальний корінь верхнього першого моляра. Журнал ендодонтії 21, 380–3.