Порівняльна точність методів очищення, CBCT та мікро-КТ у вивченні конфігурації мезіального кореневого каналу перших молярів нижньої щелепи

Анотація

Мета: Порівняти точність техніки очищення та конусно-променевої комп'ютерної томографії (КТК) у оцінці конфігурацій кореневих каналів, використовуючи мікрокомп'ютерну томографію (мікро-КТ) як стандарт порівняння.

Методологія: Тридцять два мезіальні корені нижніх перших молярів, обрані на основі мікро-КТ знімків (розмір вокселя: 19.6 μm) та з кількома конфігураціями каналів, були оцінені за допомогою 2 КТК сканерів (розміри вокселів: 120 μm та 150 μm), після чого була застосована техніка очищення. Два експерти проаналізували дані з кожного методу та класифікували анатомічну конфігурацію мезіального каналу відповідно до системи Вертуcci. Дані були порівняні за допомогою точного тесту Фішера та тесту хі-квадрат. Надійність кожної оцінки була перевірена за допомогою тесту каппа, а рівень значущості був встановлений на 5%.

Результати: Значення каппа вказувало на високий рівень узгодженості між експертами. Виявлення конфігурацій типу I було значно нижчим у очищених зубах (P < 0.05), тоді як кореневі канали типу II були виявлені у всіх зразках обома тестами (P > 0.05). У мезіальних коренях з різними анатомічними конфігураціями КТК та метод очищення були значно менш точними, ніж стандарт порівняння (P < 0.05).

Висновок: У дослідженій популяції зубів точність визначення конфігурації мезіального кореневого каналу значно залежала від методу оцінки та типу анатомії. Виявлення конфігурацій типу I у очищених зубах було значно нижчим, тоді як конфігурації типу II були виявлені у всіх зразках обома методами. У мезіальних коренях з варіабельними анатомічними конфігураціями ні CBCT, ні методи очищення не були точними для виявлення фактичної анатомії кореневого каналу.

Вступ

Мезіальний корінь нижніх молярів має одну з найскладніших внутрішніх анатомій у людській зубній системі через високу поширеність вигинів, істмусів, плавників та множинних каналів, які з'єднуються та розділяються на різних рівнях кореня (Villas-Boas та ін. 2011). Через цю складну конфігурацію цей корінь став об'єктом кількох анатомічних досліджень, які використовували методи, що включають ін'єкцію пластикової смоли, рентгенографію, гістологію, скануючу електронну мікроскопію, звичайну комп'ютерну томографію (КТ) та очищення зразків з ін'єкцією чорнила (de Pablo та ін. 2010). Безсумнівно, ці методологічні підходи успішно використовувалися протягом багатьох десятиліть, надаючи корисну інформацію клініцистам. Однак вроджені обмеження, які неодноразово обговорювалися в ендодонтичній літературі, спонукали до пошуку нових методологій, які могли б потенційно перевершити анатомічні виклики, які демонструє людська зубна система.

Ідеальною технікою для вивчення анатомії кореневих каналів була б така, яка є не лише точною, простою, не руйнівною, але також, і що найголовніше, здійсненною та відтворювальною в in vivo сценарії (Neelakantan et al. 2010b, Zhang et al. 2011). Поліпшення цифрових іміджинг-систем дозволило проводити in vivo оцінку анатомії кореневих каналів за допомогою не руйнівних методів, таких як конусно-променева комп'ютерна томографія (КТ) (Wang et al. 2010). Техніки КТ покращують виявлення додаткових коренів і каналів, включаючи мезіопалатальний канал мезіобукального кореня верхніх молярів, у порівнянні з двомірною цифровою рентгенографією (Eder et al. 2006, Matherne et al. 2008, Blattner et al. 2010). З іншого боку, в ex vivo сценарії не руйнівні мікрокомп'ютерні томографічні техніки (мікро-КТ) здобули популярність, оскільки вони забезпечують точність, високу роздільну здатність і можуть бути використані для детальних кількісних та якісних вимірювань анатомії кореневих каналів (Peters et al. 2000, Plotino et al. 2006, Ordinola-Zapata et al. 2013, Versiani et al. 2013).

Незважаючи на значну кількість досліджень, опублікованих щодо внутрішньої анатомії задніх зубів, існує дуже мало інформації про точність методів очищення, КБКТ та мікро-КТ для визначення морфології анатомії кореневих каналів (Lee та ін. 2014, Maret та ін. 2014, Kim та ін. 2015). Тому метою цього дослідження було порівняти точність техніки очищення та сканування КБКТ у оцінці конфігурації мезіального кореневого каналу перших молярів нижньої щелепи, використовуючи систему мікро-КТ як стандарт для порівняння. Нульова гіпотеза, що перевірялась, полягала в тому, що не було різниці в точності цих методів у визначенні конфігурації кореневого каналу в мезіальному корені перших молярів нижньої щелепи.

Матеріали та методи

Сканування мікро-КТ

Після схвалення місцевим етичним комітетом (протокол 131-2010) було відскановано 75 видалених людських перших молярів нижньої щелепи в пристрої мікро-КТ (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 50 кВ, експозиції 5300 мс, куті обертання 0.8, 360^o градусах обертання та ізотропному розширенні 19.6 μm, використовуючи алюмінієвий фільтр товщиною 0.5 мм. Стать та вік пацієнта були невідомі, а зуби були видалені з причин, не пов'язаних з цим дослідженням.

Зображення кожного зразка були реконструйовані за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення (NRecon v.1.6.3; Bruker-microCT), яке надає аксіальні зрізи внутрішньої структури зразків. Полігономні поверхні кореневих каналів були відтворені з вихідних зображень за допомогою автоматичного сегментаційного порогу та моделювання поверхні з використанням програмного забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). Два досвідчені та попередньо калібровані оператори класифікували конфігурацію каналу мезіального кореня відповідно до класифікації Вертуcci (Vertucci 2005) за допомогою програмного забезпечення Data Viewer v.1.5.1.2 (Bruker-microCT) та CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT). На основі цієї якісної оцінки було обрано тридцять два зуби з найбільш поширеними анатомічними конфігураціями та розподілено на 3 групи:

Група 1 – Конфігурація типу I (n = 10): Наявність єдиного і безперервного істму, що з'єднує мезіобукальний та мезіолінгвальний канали, від корональної до апікальної третини, закінчуючи одним основним отвором.

Група 2 – Конфігурація типу II (n = 10): Два окремі канали, що виходять з пульпової камери, але зливаються перед верхівкою, утворюючи один канал (2-1 конфігурація).

Група 3 – Анатомічні конфігурації, які не вписуються в систему конфігурацій Вертуччі (n = 12).

CBCT сканування

Після фіксації коронки на восковій основі, вибрані моляри були відскановані за допомогою ProMax 3Ds (90 kVp, 12 mA, розмір FOV 4 9 5 см, розмір вокселя 0.15 мм) (Planmeca, Гельсінкі, Фінляндія) та Pax-i 3D (75 kVp, 10 mA, розмір FOV 5 9 5 см, 0.12 мм вокселі) (Vatech, Форт Лі, Нью-Джерсі, США) пристроїв CBCT. Усі зображення були експортовані на настільний комп'ютер з високоякісним LCD монітором (Samsung SyncMaster 2220WM 22 дюйми; Samsung, Сеул, Південна Корея), що дозволяло модифікувати налаштування переглядача, включаючи кут або контраст, відповідно до індивідуальних уподобань (Fernandes та ін. 2014).

Метод очищення

Для процедур очищення використовувався модифікований протокол з раніше опублікованих досліджень (Sert & Bayirli 2004, Lee та ін. 2014). Коротко, після підготовки доступу до порожнини, зразки були демінералізовані в 5% нітратній кислоті при кімнатній температурі. Кислоту змінювали щодня, а кінцеву точку цього процесу визначали за допомогою рентгенографії зубів. Після ретельного промивання демінералізованих зубів проточною водою протягом 2 годин, зразки були дегідратовані в зростаючих концентраціях етанолу (60% протягом 8 годин, 80% протягом 4 годин і 96% протягом 2 годин), а зразки стали прозорими шляхом занурення в метилсаліцилат на 2 години. Щоб продемонструвати анатомію каналу, індійське чорнило було введено в пульпову камеру за допомогою голки 27-го калібру на пластиковому шприці та за допомогою негативного тиску. Очищені зуби були досліджені під клінічним мікроскопом (Zeiss, Веймар, Німеччина) при 10 9 кратному збільшенні.

Оцінка зображень CBCT та очищення зубів була проведена 2 попередньо відкаліброваними та досвідченими експертами відповідно до системи класифікації Вертуччі (Вертуччі 2005). Ті ж експерти повторили оцінку через 2 тижні, щоб підтвердити процес скринінгу. Після аналізу оцінювачі змогли побачити мікро-КТ реконструкції, використовуючи програмне забезпечення Dataviewer (Data Viewer v.1.5.1.2; Bruker-microCT) та спостерігаючи 3D моделі оцінених зубів (CTVol v.2.2.1; Bruker-microCT). В подальшому були отримані результати для обох методів, і оцінювачі визначили свої відповіді як правильні або неправильні, використовуючи мікро-КТ реконструкції як еталонний стандарт для порівняння.

Статистичний аналіз

Дані, що стосуються методів CBCT та очищення, були статистично порівняні з аналізом мікро-КТ, використовуючи точний тест Фішера та тест хі-квадрат. Внутрішня та міжекзаменаційна надійність для кожної оцінки була перевірена за допомогою тесту каппа. Статистичні аналізи були проведені за допомогою програмного забезпечення GraphPad InStat (GraphPad, La Jolla, CA, USA) з рівнем значущості, встановленим на 5%.

Результати

Таблиця 1 показує результати узгодженості серед експертів щодо конфігурації мезіальних кореневих каналів на основі зображень CBCT та методу очищення в порівнянні з мікро-КТ. Визначення анатомічної конфігурації типу I (група 1) було значно нижчим лише в очищених зубах (P < 0.05), тоді як конфігурація типу II (група 2) була точно визначена обома методами (P > 0.05). З іншого боку, враховуючи анатомічні конфігурації, які не підходять під класифікацію Вертуччі (група 3), тест хі-квадрат виявив значну різницю між тестовими методами та стандартом порівняння мікро-КТ (P < 0.05). Таким чином, нульова гіпотеза була відхилена.

Значення каппа в оцінці зображень CBCT (0.97–1.00) та очищених зубів (0.84 і 0.88) вказували на високий рівень узгодженості між оцінювачами. Значення каппа внутрішнього експерта 0.97 і 1 для техніки очищення та між 0.94 і 0.97 для CBCT також вказували на високий рівень узгодженості для обох оцінок. Представлені зображення анатомії кореневих каналів, отримані з пристрою мікро-КТ, техніки очищення та систем зображення CBCT, показані на рис. 1.

Обговорення

Протягом кількох десятиліть техніка очищення вважалася найкращим доступним методом для морфологічного вивчення системи кореневих каналів та її варіацій (Vertucci 2005, de Pablo та ін. 2010). Цей метод робить зуб прозорим шляхом демінералізації після введення рідких матеріалів, таких як розплавлений метал, желатин або чорнило (Vertucci 1984). Основним обмеженням цієї техніки є те, що вона викликає незворотні зміни в структурі зуба та створює артефакти, які можуть не точно відображати фактичну морфологію кореневих каналів (Grover & Shetty 2012, Lee та ін. 2014, Kim та ін. 2015).

У даному дослідженні, хоча тестові методи змогли точно ідентифікувати менш складні кореневі канали типу II за Вертуcci (група 2), техніка очищення була пов'язана з найнижчою точністю для виявлення кореневих каналів типу I за Вертуcci (група 1) та більш складних (група 3) анатомічних конфігурацій. Насправді, у групах 1 і 3 відсутність дифузії барвника спотворила внутрішню анатомію зразків, що призвело до іншої конфігурації кореневих каналів (Рис. 1a). Це спостереження також було зафіксовано в двох попередніх дослідженнях, в яких очищені зуби показали менше тонких анатомічних деталей у порівнянні з мікро-КТ зображеннями (Kim та ін. 2015, Lee та ін. 2014), підтверджуючи, що метод очищення був більш чутливим до техніки, ніж 3D-іміджинг технології. Обмеження техніки очищення можуть бути пояснені тим, що розчин барвника не проникає в бічні делікатні анатомічні структури, такі як істмуси або плавники, аналогічний ефект також спостерігається у розчинах для зрошення, навіть після розширення системи кореневих каналів (de Gregorio та ін. 2009, 2012, Susin та ін. 2010).

Важливо зазначити, що Вертуcci запропонував свою систему класифікації за кілька років до впровадження технології мікро-КТ в ендодонтичних дослідженнях. Поява системи мікро-КТ подолала кілька методологічних обмежень техніки очищення і дозволила зафіксувати кілька нових анатомічних варіацій та складностей анатомії кореневих каналів у людській зубній системі (Ordinola-Zapata та ін. 2015), які не були включені в попередні класифікації. Тому впровадження цих нових анатомічних конфігурацій потрібно врахувати в майбутній системі класифікації кореневих каналів.

Нещодавно CBCT використовувався в ex vivo та in vivo дослідженнях для оцінки анатомії кореневих каналів у різних групах зубів (Neelakantan та ін. 2010a). Однак до сьогодні лише кілька досліджень порівнювали точність технік CBCT з мікро-КТ або гістологічними методами у виявленні різних конфігурацій каналів. Michetti та ін. (2010) виявили високу кореляцію між зображеннями CBCT (розмір вокселя 75 μm) та гістологічними зрізами. Однак було вивчено лише 9 зразків, включаючи 3 моляри. Marca та ін. (2013) порівняли варіації перетину кореневих каналів у трьохкореневих верхніх премолярах, використовуючи системи зображення CBCT (розмір вокселя 200 μm) та мікро-КТ (розмір вокселя 34 μm), і дійшли висновку, що CBCT забезпечив найгірші зображення з точки зору деталей. Fernandes та ін. (2014) повідомили, що CBCT зміг виявити кілька каналів у нижніх різцях, але не зміг деталізувати їх двовимірні аспекти в порівнянні з оцінкою мікро-КТ. З іншого боку, два попередні дослідження не виявили різниці між CBCT та мікро-КТ у виявленні мезіопалатального каналу (MB2) у мезіальному корені верхніх молярів (Blattner та ін. 2010, Domark та ін. 2013). Однак прості критерії оцінки, використані в цих дослідженнях (наявність або відсутність MB2), можуть пояснити цю схожість. На жаль, через різницю в методологічних дизайнах і обмежені опубліковані дані, що стосуються цієї теми, порівняння опублікованих результатів з нинішніми результатами є складним.

У цьому дослідженні для обох методів зображення (мікро-КТ та КБКТ) використовувалися подібні лабораторні умови, включаючи стабілізацію зразка під час процедури сканування, щоб уникнути небажаних рухів, а також видалення кістки, м'яких тканин або реставрацій для отримання найкращої якості зображення. Результати виявили високу точність обох пристроїв КБКТ у визначенні типів конфігурацій каналів I та II. Однак, подібно до техніки очищення, відсутність ідентифікації тонких анатомічних структур також спостерігалася в аналізі КБКТ у порівнянні з зображеннями мікро-КТ (Рис. 1). Ці обмеження стали більш очевидними під час оцінки мезіальних коренів з анатомічними конфігураціями, які не відповідали конфігураціям Вертуcci (група 3), і пояснюють, чому некласифіковані анатомії рідко повідомляються в дослідженнях очищення або КБКТ щодо анатомії кореневих каналів (Серт & Байирлі 2004, Пеіріс та ін. 2008, Ванг та ін. 2010, Кім та ін. 2013). У цих дослідженнях лише 0 до 3% мезіальних і дистальних кореневих каналів нижніх молярів мали анатомічні конфігурації, які не можна було класифікувати за параметрами Вертуcci. На відміну від цього, дослідження, що використовують технологію мікро-КТ, показали різні типи анатомічних конфігурацій у 13 до 18% оцінюваної вибірки (Гарріс та ін. 2013, Леоні та ін. 2014, Філпо Перез та ін. 2015).

Кілька ресурсів, доступних у системах візуалізації, що використовуються тут, можуть також пояснити різницю в результатах серед протестованих методологій. Наприклад, неінвазивні методи CBTC та мікро-КТ дозволяють проводити поперечний аналіз зразків, що неможливо з технікою очищення. З іншого боку, мікро-КТ забезпечує кращу оцінку тонких анатомічних структур завдяки можливості використання більшого часу експозиції (~40 хв) та меншого розміру вокселя (19.6 μm) порівняно з CBCT (час експозиції: 20 сек; розмір вокселя: 120–150 μm) під час процедури сканування. Крім того, можливість пристроїв мікро-КТ отримувати проекції зображень, використовуючи вищий кут обертання зразка (360°) у порівнянні з пристроєм Planmeca CBCT (200°), дозволила розробити більш точні та детальні 3D моделі простору кореневого каналу.

Хоча система CBCT, використана в даному дослідженні, могла бути обмежена недостатньою просторовою роздільною здатністю та товщиною зрізу, це обмеження стосувалося лише більш складних анатомічних конфігурацій, в яких були присутні тонкі розгалуження, але не в конфігураціях кореневих каналів типів I та II за Вертуcci. Однак подальші дослідження необхідні для оцінки здатності нових сканерів CBCT з розмірами вокселів менше 80 μm виявляти мінімальні анатомічні структури системи кореневих каналів. Крім того, інші змінні, такі як кістка, м’які тканини та незначні рухи зразка, які присутні під час отримання CBCT у клінічних умовах, повинні бути включені в майбутні експерименти (Hassan et al. 2012).

Важливо зазначити, що техніка очищення, мікро-КТ та системи зображення CBCT мають різні сфери застосування; тоді як перші дві методології використовуються лише в лабораторних дослідженнях, техніка CBCT зазвичай використовується як діагностичний засіб в клінічній ендодонтії. Таким чином, у клінічних умовах, коли аномальні знахідки очевидні на періапікальних цифрових фільмах або виявляються варіації з підвищенням масштабу, може бути неможливо ефективно оцінити систему кореневих каналів. У таких ситуаціях доцільно використовувати CBCT для подальшої діагностики. Таким чином, техніки CBCT все ще можуть надати корисну клінічну інформацію. З іншого боку, незважаючи на обмежену клінічну застосовність технології мікро-КТ, цей метод доведено є актуальним референтним методом для ex vivo дослідження анатомії кореневих каналів і дозволяє для майбутнього порівняння та постійного вдосконалення сканерів CBCT.

Висновки

Точність у визначенні конфігурації каналу в мезіальному корені перших молярів нижньої щелепи була значно впливала на метод оцінки та тип анатомії. Виявлення конфігурації типу I Вертуcci в очищених зубах було значно низьким, тоді як конфігурацію типу II можна було виявити обома методами. У мезіальних коренях, що демонструють змінні анатомічні конфігурації, ні CBCT, ні методи очищення не були точними для виявлення правильної анатомії каналу.

Автори: Р. Ордінола-Запата, К. М. Браманте, М. А. Версіяні, Б. І. Молдауер, Г. Топхем, Дж. Л. Гутманн, А. Нуньєс, М. А. Хунгаро Дуарте, Ф. Абелья

Посилання:

1. Блатнер Т. С., Джордж Н., Лі С. С., Кумар В., Єлтон С. Д. (2010) Ефективність конусно-променевої комп'ютерної томографії як методу для точного визначення наявності других мезіобукальних каналів у верхніх перших і других молярах: пілотне дослідження. Журнал ендодонтії 36, 867–70.
2. Домарк Дж. Д., Хаттон Дж. Ф., Бенісон Р. П., Хілдеболт К. Ф. (2013) Порівняння цифрової радіографії та конусно-променевої і мікро-комп'ютерної томографії в детекції кількості каналів у мезіобукальних коренях верхніх молярів. Журнал ендодонтії 39, 901–5.
3. Едер А., Кантор М., Нелл А. та ін. (2006) Система кореневих каналів у мезіобукальному корені верхнього першого моляра: in vitro порівняльне дослідження комп'ютерної томографії та гістології. Дентомаксилофасіальна радіологія 35, 175–7.
4. Фернандес Л., Двайт Д., Ордінола-Запата Р. та ін. (2014) Система кореневих каналів у мезіобукальному корені верхнього першого моляра: in vitro порівняльне дослідження комп'ютерної томографії та гістології. Журнал ендодонтії 40, 42–5.
5. Філпо Перес К., Браманте К. М., Віллас-Боас М. та ін. (2015) Мікро-CT аналіз морфології кореневих каналів дистального кореня нижнього першого моляра. Журнал ендодонтії 41, 231–6.
6. де Грегоріо К., Естевез Р., Сіснерос Р., Хейлборн К., Кохенса Н. (2009) Вплив EDTA, сонічної та ультразвукової активації на проникнення натрію гіпохлориту в симульовані бічні канали: in vitro дослідження. Журнал ендодонтії 35, 891–5.
7. де Грегоріо К., Паранджпе А., Гарсія А. та ін. (2012) Ефективність систем зрошення на проникнення натрію гіпохлориту до робочої довжини та до симульованих неінструментованих ділянок в овальних кореневих каналах. Міжнародний журнал ендодонтії 45, 475–81.
8. Гровер К., Шетті Н. (2012) Методи вивчення морфології кореневих каналів: огляд. Сьогоднішня ендодонтична практика 6, 171–82.
9. Гарріс С., Боуелс В., Фок А., МакКланахан С. (2013) Анатомічне дослідження нижнього моляра за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 39, 1374–8.
10. Хассан Б. А., Паям Дж., Джуйанда Б., ван дер Стелт П., Веселінк П. Р. (2012) Вплив вибору налаштувань сканування на видимість кореневих каналів за допомогою конусно-променевої КТ. Дентомаксилофасіальна радіологія 41, 645–8.
11. Кім С. Й., Кім Б. С., Ву Дж., Кім Й. (2013) Морфологія нижніх перших молярів, проаналізована за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії в корейській популяції: варіації в кількості коренів і каналів. Журнал ендодонтії 39, 1516–21.
12. Кім Й., Перінпанаягам Х., Лі Дж. К. та ін. (2015) Порівняння морфології мезіального кореневого каналу нижнього першого моляра за допомогою мікро-комп'ютерної томографії та техніки очищення. Акта одонтологічна Скандинавська 73, 427–32.
13. Лі К. В., Кім Й., Перінпанаягам Х. та ін. (2014) Порівняння альтернативних технік переформатування зображень у мікро-комп'ютерній томографії та очищенні зубів для детальної морфології каналів. Журнал ендодонтії 40, 417–22.
14. Леоні Г. Б., Версіяні М. А., Пекора Дж. Д., Соуса-Нето М. Д. (2014) Мікро-комп'ютерний томографічний аналіз морфології кореневих каналів нижніх різців. Журнал ендодонтії 40, 710–6.
15. Марка К., Даммер П., Брайант С. та ін. (2013) Три кореневі премоляри, проаналізовані за допомогою високої роздільної здатності та конусно-променевої КТ. Клінічні оральні дослідження 17, 1535–40.
16. Марет Д., Пітерс О. А., Галібур А. та ін. (2014) Порівняння точності 3D конусно-променевої комп'ютерної томографії та мікро-комп'ютерної томографії реконструкцій за допомогою різних розмірів вокселів. Журнал ендодонтії 40, 1321–6.
17. Матерн Р. П., Анджелопулос К., Кулілд Дж. С., Тіра Д. (2008) Використання конусно-променевої комп'ютерної томографії для ідентифікації систем кореневих каналів in vitro. Журнал ендодонтії 34, 87–9.
18. Мікетті Дж., Марет Д., Малле Ж.-П., Дімер Ф. (2010) Валідація конусно-променевої комп'ютерної томографії як інструменту для вивчення анатомії кореневих каналів. Журнал ендодонтії 36, 1187–90.
19. Нілакантан П., Суббарао Ч., Ахуджа Р., Суббарао Ч. В., Гутманн Дж. Л. (2010a) Дослідження конусно-променевої комп'ютерної томографії морфології коренів і каналів верхніх перших і других молярів в індійській популяції. Журнал ендодонтії 36, 1622–7.
20. Нілакантан П., Суббарао Ч., Суббарао Ч. В. (2010b) Порівняльна оцінка модифікованої техніки фарбування та очищення каналів, конусно-променевої комп'ютерної томографії, периферичної кількісної комп'ютерної томографії, спіральної комп'ютерної томографії та звичайної та контрастної цифрової радіографії у вивченні морфології кореневих каналів. Журнал ендодонтії 36, 1547–51.
21. Ордінола-Запата Р., Браманте К. М., Віллас-Боас М. Х., Кавенагу Б. С., Дуарте М. Х., Версіяні М. А. (2013) Морфологічний мікро-комп'ютерний томографічний аналіз нижніх премолярів з трьома кореневими каналами. Журнал ендодонтії 39, 1130–5.
22. Ордінола-Запата Р., Браманте К. М., Гаджарді П. М. та ін. (2015) Мікро-CT оцінка C-подібних нижніх перших премолярів у бразильській субпопуляції. Міжнародний журнал ендодонтії 48, 807–13.
23. де Пабло О. В., Естевез Р., Пейкс Санчес М., Хейлборн К., Кохенса Н. (2010) Анатомія кореня та конфігурація каналу постійного нижнього першого моляра: систематичний огляд. Журнал ендодонтії 36, 1919–31.
24. Пеіріс Х., Пітакотуваге Т., Такахаші М., Сасаки К., Канадзава Е. (2008) Морфологія кореневих каналів постійних нижніх молярів у різному віці. Міжнародний журнал ендодонтії 41, 828–35.
25. Петерс О. А., Лайб А., Рюгзеггер П., Барбакоу Ф. (2000) Трьохвимірний аналіз геометрії кореневих каналів за допомогою високої роздільної здатності комп'ютерної томографії. Журнал стоматологічних досліджень 79, 1405–9.
26. Плотіно Дж., Гранде Н. М., Печчі Р., Бедіні Р., Памейєр Ч. Х., Сомма Ф. (2006) Трьохвимірне зображення за допомогою мікро-комп'ютерної томографії для вивчення макроморфології зуба. Журнал Американської стоматологічної асоціації 137, 1555–61.
27. Серт С., Байирлі Г. С. (2004) Оцінка конфігурацій кореневих каналів постійних нижніх і верхніх зубів за статтю в турецькій популяції. Журнал ендодонтії 30, 391–8.
28. Сусін Л., Лю Й., Юн Дж. С. та ін. (2010) Ефективність очищення каналів та істмусів двох технік агітації зрошувачів у закритій системі. Міжнародний журнал ендодонтії 43, 1077–90.
29. Версіяні М. А., Пекора Дж. Д., Соуса-Нето М. Д. (2013) Мікро-комп'ютерний томографічний аналіз морфології кореневих каналів одноразових нижніх канін. Міжнародний журнал ендодонтії 46, 800–7.
30. Вертуcci Ф. Дж. (1984) Анатомія кореневих каналів постійних зубів людини. Оральна хірургія, оральна медицина та оральна патологія 58, 589–99.
31. Вертуcci Ф. (2005) Морфологія кореневих каналів та її зв'язок з ендодонтичними процедурами. Ендодонтичні теми 10, 3–29.
32. Віллас-Боас М. Х., Бернардінелі Н., Кавенагу Б. С. та ін. (2011) Дослідження мікро-комп'ютерної томографії внутрішньої анатомії мезіальних кореневих каналів нижніх молярів. Журнал ендодонтії 37, 1682–6.
33. Ван Й., Чжен Ц. Х., Чжоу Х. Д. та ін. (2010) Оцінка морфології коренів і каналів нижніх перших постійних молярів у західній китайській популяції за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 36, 1786–9.
34. Чжан Р., Ван Х., Тянь Й. Й., Ю Х., Ху Т., Даммер П. М. (2011) Використання конусно-променевої комп'ютерної томографії для оцінки морфології коренів і каналів нижніх молярів у китайських осіб. Міжнародний журнал ендодонтії 44, 990–9