Всесвітня оцінка другого дистального кореня та кореневого каналу першого моляра нижньої щелепи: перехресне дослідження з мета-аналізом

Анотація

Вступ: Це дослідження оцінювало поширеність radix entomolaris та 2 каналів на дистальній стороні перших молярів нижньої щелепи серед різних географічних регіонів за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії.

Методи: Прекалібровані спостерігачі з 23 географічних локацій світу дотримувалися стандартизованого протоколу скринінгу для оцінки 5750 конусно-променевих комп'ютерних томографічних зображень перших молярів нижньої щелепи (250 на регіон), збираючи демографічні дані та фіксуючи наявність radix entomolaris та другого каналу на дистальній стороні зубів. Було проведено тести на надійність між спостерігачами та всередині групи, а порівняння між групами виконувалося за допомогою пропорцій та лісових графіків відношення шансів. Рівень значущості був встановлений на 5%.

Результати: Результати тестів на надійність між спостерігачами та всередині групи перевищували 0.79. Поширеність radix entomolaris варіювала від 0.9% у Венесуелі (95% довірчий інтервал [CI], 0%–1.9%) до 22.4% у Китаї (95% CI, 17.2%–27.6%). Щодо пропорції другого дистального каналу, вона коливалася від 16.4% у Венесуелі (95% CI, 11.8%–21.0%) до 60.0% в Єгипті (95% CI, 53.9%–66.1%). Підгрупа Східної Азії була пов'язана з істотно вищою поширеністю додаткового дистолінгвального кореня, тоді як американська підгрупа, корінна американська етнічна група та літні пацієнти були пов'язані з істотно нижчими відсотками другого каналу на дистальній стороні зубів. Значних відмінностей між чоловічими та жіночими пацієнтами не було виявлено.

Висновки: Загальні світові показники поширеності radix entomolaris та другого каналу на дистальній стороні нижнього першого моляра становили 5.6% та 36.9% відповідно. Географічний регіон Східної Азії та азіатська етнічна група мали вищу поширеність другого дистального кореня. (J Endod 2021;■:1–11.)

Клінічна значущість знання морфології системи кореневих каналів та здатності ідентифікувати найбільш поширені конфігурації та варіації визнана протягом багатьох років, будучи однією з найважливіших тем досліджень в ендодонтії. Завдяки широкому впровадженню конусно-променевої комп'ютерної томографії (CBCT) як допоміжного діагностичного засобу в клінічній практиці, оцінка конфігурацій кореневих каналів стала більш точною. Ця технологія візуалізації використовувалася в перехресних in vivo дослідженнях для оцінки поширеності пропущених каналів у ендодонтично лікуваних зубах. Після скринінгу тисяч CBCT знімків автори виявили високу поширеність пропущених каналів у молярах, більшість з яких асоціювалися з апікальною періодонтитом. Наприклад, Карабучак та Коста відзначили пропущені канали у 19.7% та 18.5% нижніх перших молярів відповідно, тоді як Барува не лише спостерігав пропущені канали у 11.1% цих зубів (95% з них з періапікальною ураженням), але й оцінив кожен корінь та повідомив про вищу частоту пропущених каналів у дистальному корені в порівнянні з мезіальними.

Система кореневих каналів нижнього першого моляра є однією з найскладніших для належного очищення та формування через її морфологічну непередбачуваність.

Проте, у цій групі зубів було описано різноманітні конфігурації каналів; медіальний корінь привертає більше уваги з роками через свою більш складну та непередбачувану анатомію, яка включає наявність небезпечної зони, ізтмуси, додаткові канали або складні апікальні морфології, тоді як дистальний корінь був віднесений до вторинного рівня інтересу, незважаючи на наявну специфічну літературу.

Ще однією важливою варіацією, яку можна знайти в цій групі зубів, є наявність додаткового кореня на його дистолінгвальному аспекті, так званого radix entomolaris. Хоча цей додатковий корінь був пов'язаний з істотною етнічною ознакою в азійських країнах, таких як Китай і Корея, все ще існує невизначеність щодо його поширеності в інших регіонах світу. Більше того, наразі невідомо, чи є поширеність другого кореневого каналу на дистальному аспекті нижніх перших молярів також більш поширеною в регіонах з вищими пропорціями radix entomolaris, що підтверджує цю етнічну ознаку. Отже, метою цього крос-секційного in vivo дослідження було оцінити світову поширеність другого дистального кореня та другого дистального каналу в нижніх перших молярах за допомогою зображень CBCT та оцінити вплив деяких демографічних даних на результати. Нульові гіпотези, які підлягали перевірці, полягали в тому, що не було різниць щодо пропорцій (1) додаткового дистального кореня та (2) двох дистальних кореневих каналів серед різних географічних регіонів світу.

Матеріали та методи

Результати дослідження, розрахунок розміру вибірки та дослідницький протокол Превалентність radix entomolaris (первинний результат) та частка другого каналу на дистальній стороні зуба (вторинний результат) у постійних нижніх молярах була визначена 23 спеціалістами з ендодонтії з 23 географічних регіонів 5 континентів. Дані були отримані шляхом оцінки вже існуючих обсягів CBCT відповідно до позиційної заяви Американської асоціації ендодонтистів. Усі спостерігачі були калібровані одночасно з письмовими інструкціями щодо методології скринінгу CBCT, визначення анатомічних орієнтирів, прикладів через зображення CBCT, термінами дослідження, бібліографічними посиланнями та навчальним відео, яке демонструвало покроковий протокол, якого слід дотримуватися. Розмір вибірки був розрахований з урахуванням попереднього крос-секційного in vivo дослідження CBCT, в якому порівнювалися 2 географічні регіони (включені в дане дослідження) щодо превалентності дистолінгвального кореня у нижніх молярах. Загалом було визначено 32 пацієнти, враховуючи рівень довіри 95%, потужність 80% та розмір ефекту 23.3. Щоб компенсувати те, що розрахунок не був виконаний для всіх регіонів, розмір вибірки було збільшено до 250 пацієнтів на регіон. Цей дослідницький протокол відповідав рекомендаціям, що стосуються епідеміологічних крос-секційних досліджень анатомії коренів та кореневих каналів з використанням технології CBCT, і був попередньо переглянутий та затверджений місцевим етичним комітетом (Comissão de Ética para a Saúde, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa).

Вибір зразків, отримання даних та метод скринінгу

У даному дослідженні було включено зручну вибірку, що складається з пацієнтів, які відвідують медичні центри з оцінених регіонів. Кожному спостерігачеві було доручено переглядати вже наявні набори даних CBCT послідовно, дотримуючись порядку записів (алфавітного або числового), поки не буде досягнуто визначеного розміру вибірки (N = 250), одночасно збираючи демографічні дані, такі як вік та стать.

Хоча в кожному регіоні дозволявся лише 1 спостерігач, приймалося більше 1 сканера CBCT, якщо розмір вокселя був рівний або менший за 200 мм. Критерії виключення включали зуби з попереднім лікуванням кореневих каналів, невизначеність щодо нумерації зубів, неповну форму кореня або резорбцію кореня, незберігаючі корені, відсутність демографічної інформації та ускладнену візуалізацію через артефакти зображення. Всього було виключено 253 пацієнти, що становить 6,1% оцінюваного населення (Таблиця 1).

Метод скринінгу з використанням CBCT-образів полягав у оцінці дистальних коренів першого моляра нижньої щелепи в 3 площинах (корональній, сагітальній та аксіальній) після тривимірного вирівнювання довгої осі кореня(ів) з референтними лініями програмного забезпечення для візуалізації. Усі спостерігачі мали можливість маніпулювати налаштуваннями візуалізації та інструментами (такими як зменшення шуму або специфічні фільтри) для покращення якості вихідного зображення. Наступна інформація була зафіксована для кожного моляра нижньої щелепи:

1. Первинний результат: наявність radix entomolaris (так/ні), визначена відповідно до опису, наведеного Калберсоном та ін. Апікальний розподіл дистального кореня вважався анатомічною особливістю, а не конфігурацією з кількома коренями (Рис. 1A–F).

2. Вторинний результат: наявність 2 каналів на дистальному боці зуба (так/ні). У разі наявності кількох дистальних коренів (традиційний дистальний корінь 1 radix) враховувалася сума всіх кореневих каналів з усіх коренів і класифікувалася на один канал, 2 незалежні канали, 2 конглуентні канали (2 окремі канали, що виходять з пульпової камери, але зливаються в один на апексі) або більше 2 кореневих каналів (Рис. 1).

Якщо виникали сумніви щодо конфігурації каналу, спостерігачі отримали інструкції звертатися до координатора дослідження (J.M.), щоб досягти консенсусу. Усі спостерігачі були сліпими щодо результатів з інших регіонів, щоб уникнути упередженості впливу на їхні інтерпретації. Уся отримана інформація була включена в один аркуш, щоб дозволити перевірку невідповідностей (яка проводилася координатором дослідження) і подальший експорт до статистичної програми.

Внутрішня та міжспостережна надійність Тести на внутрішню та міжспостережну надійність були проведені перед збором даних. Перший тест проводився шляхом порівняння оцінок 2 оцінок, проведених на одному й тому ж наборі даних протягом 1-місячного інтервалу. У кожному регіоні було перевірено 30 нижніх перших молярів (12% від усієї вибірки) двічі щодо первинного результату. Значення коефіцієнта Каппа Кохена використовувалося для вимірювання надійності кожного оцінювача. Для міжспостережної надійності було оцінено 18 молярів з 10 наборів даних CBCT (які не входили до жодного регіонального набору даних) щодо первинного результату. Коефіцієнт кореляції внутрішнього класу (ICC) та відсоток згоди використовувалися для вимірювання надійності групи. Крім того, кожен окремий результат порівнювався з консенсусною класифікацією, отриманою 2 досвідченими зовнішніми оцінювачами за допомогою тесту Каппа Кохена. Результат 0.60 для обох ICC та значення Каппа Кохена було визначено як нижня межа. Оцінювачів попросили переглянути протокол дослідження та повторити оцінки у разі, якщо ця межа не була досягнута. Як внутрішні, так і міжспостережні аналізи дотримувалися попередньо встановленого протоколу скринінгу CBCT і проводилися протягом одного й того ж інтервалу часу всіма оцінювачами.

Статистичний аналіз

Враховуючи багатопрофільний характер цього дослідження, був проведений мета-аналіз на основі моделі випадкових ефектів за допомогою програмного забезпечення OpenMeta[Analyst] v.10.10 (http://www.cebm.brown.edu/openmeta/). Результати як первинних (поширеність другого дистального кореня), так і вторинних (частка другого дистального каналу) результатів були виражені у вигляді відношень шансів та непреобразованих пропорцій з 95% довірчими інтервалами (CI) на графіках. Можливі джерела гетерогенності були проаналізовані за допомогою мета-регресії. Рівень статистичної значущості був встановлений на P ˂ .05.

Результати

Значення каппа тестів на узгодженість між спостерігачами та всередині спостерігачів щодо первинного результату були вище 0.79 для всіх спостерігачів (додаткова таблиця S1 доступна онлайн на www.jendodon.com), тоді як ICC та загальні оцінки узгодженості становили 0.999 та 99.8% відповідно.

Фінальна вибірка включала 5750 постійних молярів від 3897 пацієнтів (1723 чоловіків і 2174 жінки) зі середнім віком 43 роки (Таблиця 2). Загальна світова поширеність radix entomolaris становила 5.6% (95% CI, 4.3%–6.9%), варіюючи від 0.9% у Венесуелі (95% CI, 0%–1.9%) до 22.4% у Китаї (95% CI, 17.2%–27.6%), тоді як поширеність 2 каналів на дистальному аспекті зуба становила 36.9% (95% CI, 32.1%–41.6%), змінюючись від 16.4% у Венесуелі (95% CI, 11.8%–21.0%) до 60.0% в Єгипті (95% CI, 53.9%–66.1%) (Рис. 2). Коли в дистальному аспекті зуба спостерігалася множинна система каналів, найпоширенішою конфігурацією були 2 злиті канали (21.3%) (Таблиця 2).

Враховуючи результати, отримані з різними розмірами вокселів (від 75 до 200 мм), було спостережено майже постійну поширеність як другорядних дистальних коренів, так і каналів у мета-регресії вокселів CBCT (додаткова рис. S1 доступна онлайн на www.jendodon.com), і гетерогенність результатів не могла бути пояснена розміром вокселів (омнібус P значення = .070 [другий корінь] і .060 [другий канал]).

Значно вища поширеність radix entomolaris була спостережена в регіоні Східної Азії (22.4% [95% CI, 17.2%–27.6%]) в порівнянні з іншими регіонами (P ˂ .05), які не показали різниці між собою (P ˃ .05), а їх відсотки варіювали від 3.6% в Африці (0.9%-6.3%, CI 95%) до 5.7% у Західній Азії (95% CI, 2.9%–8.4%). Поширеність другого каналу на дистальному боці зубів варіювала від 25.3% в Америці (95% CI, 20.6%–30.0%) до 50.0% в Африці (95% CI, 30.4%–69.6%), різниця вважається статистично значущою (P ˂ .05). Інші значні різниці також були відзначені серед регіонів і зображені на Рисунку 3.

Аналіз етнічних груп підтвердив, що азіати мали значно вищу частку radix entomolaris, ніж інші регіони (P ˂ .05), тоді як для пропорцій другого дистального каналу було відзначено змішаний патерн, з найнижчими та найвищими значеннями, спостереженими у корінних американців (21.6% [95% CI, 16.5%–26.7%]) та африканців (60.0% [95% CI, 53.9%–66.1%]), відповідно (P ˂ .05) (Додаткова рис. S2 доступна онлайн на www.jendodon.com). Результати за статтю були збалансованими без жодної статистичної різниці щодо пропорцій (Додаткова рис. S3 доступна онлайн на www.jendodon.com) або відношення шансів (Додаткова рис. S4 доступна онлайн на www.jendodon.com) (P ˃ .05). Аналіз груп за віком виявив, що поширеність 2 каналів на дистальному аспекті зуба у літніх пацієнтів (˃61 рік: 31.0% [95% CI, 27.9%–34.1%]) була значно нижчою (P ˂ .05) (Додаткова рис. S5 доступна онлайн на www.jendodon.com).

Обговорення

Хоча для вивчення морфології зубів використовувалися кілька підходів, за останнє десятиліття найбільш поширеними стали неінвазивні методи, такі як мікрокомп'ютерна томографія та CBCT-сканування. Хоча дослідження, що використовують мікрокомп'ютерну томографію, користуються її вищою роздільною здатністю для зосередження на чистих анатомічних описах і морфометричних вимірюваннях, дослідження CBCT вивчають можливість оцінки in vivo характеристик великих популяцій з метою оцінки впливу деяких демографічних факторів на поширеність певної морфологічної ознаки. Обидва методи візуалізації є суттєвими для розуміння анатомії зубів, оскільки кожен має специфіку, яка дозволяє відповідати на конкретні запитання залежно від пропозиції дослідження. У даному дослідженні було визначено світову поширеність radix entomolaris та другого каналу в дистальному аспекті перших молярів нижньої щелепи, переглянувши 5750 зображень CBCT за допомогою дихотомічної відповіді (присутність/відсутність) та оцінено вплив деяких демографічних факторів на ці результати. Загалом, аналіз результатів показав значні відмінності між різними географічними регіонами, і нульові гіпотези були відхилені.

У літературі повідомлялося, що поширеність radix entomolaris була вищою в деяких азійських субпопуляціях, включаючи тайванців (25.3%), корейців (25.8%) та китайців (29.3%). Ці відсотки значно вищі, ніж ті, що були зафіксовані в Європі (2.6% у Португалії, 2.8% у Бельгії та 4.1% у Іспанії), Південній Америці (1.5% у Бразилії та 6.2% у Чилі) та на Близькому Сході (0.5% у Туреччині та 3.1% в Ірані). У даному дослідженні було оцінено кілька регіонів, які раніше не досліджувалися, і, відповідно до попередніх публікацій, було виявлено значно вищу поширеність radix entomolaris лише в Китаї (22.4%), тоді як комбінована частка інших 22 регіонів становила лише 4.9% (Рис. 3). Однак цей вищий ризиковий фактор radix entomolaris у Китаї не супроводжувався вищою поширеністю додаткового дистального каналу (42.8%) (Рис. 2 та 3). Насправді, нинішні результати показують, що найвища поширеність другого дистального каналу спостерігалася не в азійських популяціях (42.8%), а скоріше в африканських популяціях (40.0%–60.0%). Цікаво, що цей результат підтверджує високу поширеність додаткових каналів, про які повідомлялося в інших групах зубів у африканців, таких як другий мезіобукальний канал у верхніх перших молярах та лінгвальний канал у нижніх перших премолярах. Крім того, глобальна частка другого дистального каналу в нижніх перших молярах в Америці становила 25.3% (найнижча) (Рис. 3); нинішні результати підтвердили попередні нижчі частоти, зафіксовані в деяких американських субпопуляціях, як у Бразилії (23.4%), тоді як в інших регіонах спостерігаються вищі пропорції, такі як Європа (27.7% та 29.2%) та Китай (20.5%, 22.7% та 37.1%).

Щодо впливу демографічних факторів на результати, було можливим спостерігати, що аналіз етнічних груп певним чином поєднував результати географічних регіонів через сильну присутність певних етнічних груп у конкретних регіонах, як у випадку азійських пацієнтів, представлених лише підгрупою Східної Азії (Рис. 3, додатковий Рис. S2 доступний онлайн на www.jendodon.com). З іншого боку, стать не мала впливу на результати, коли оцінювалася через пропорції або лісові графіки відношення шансів (додаткові Рис. S3 і S4 доступні онлайн на www.jendodon.com). Аналіз вікових груп проводився лише для другого дистального каналу, оскільки корені не очікується, що змінюватимуться з часом. Молодші групи були пов'язані з вищими пропорціями 2 дистальних кореневих каналів у порівнянні з літніми (додатковий Рис. S5 доступний онлайн на www.jendodon.com), що може частково пояснюватися відкладенням дентину протягом років через фізіологічні та патологічні стимули. Незважаючи на те, що аналіз вікового фактора суперечить попереднім знахідкам щодо цього кореня, він підтверджує дані, спостережені в інших групах зубів.

З антропологічної точки зору, корінь ентомоляріс у нижніх перших молярах вважається етнічною рисою. Попередні антропологічні дослідження вивчали кілька рис коронки, пов'язаних з цим конкретним зубом, таких як ямка-туберкул або додаткові горбики. Обмежена інформація, пов'язана з рисами кореня, свідчить про те, що потенційні відмінності між неандертальцями та анатомічно сучасними людьми можуть бути пов'язані з різними режимами оклюзійної функції. Однак гіпотеза, яка може частково пояснити цю анатомічну варіацію, переважно в азійських популяціях, була запропонована в результаті досліджень, проведених на нижніх щелепах денісовських гомінідів, знайдених у печері в окрузі Сяхе, Тибет, у 1980 році. Це дослідження пов'язало 3-кореневу конфігурацію нижніх молярів з вимерлими підвидами архаїчних людей, які в основному жили в Сибіру, поширюючись на інші регіони Східної Азії та ділячи географічну територію (де вони жили) під час палеоліту з 2 іншими гомінідами: Homo sapiens та неандертальцями. Порівняння геномів також свідчить про схрещування D. hominins з ранніми сучасними людьми та неандертальцями.

Ця спадщина, що передається через генетичний потік від денисівців до їхніх гібридних нащадків з Східної Азії, може пояснити, чому друга риса кореня залишалася більш обмеженою в таких регіонах, як Китай і Корея, і не поширилася по всьому світу під час колонізації людьми, включаючи переселення ранніх людей з Азії до Північної Америки або Океанії.

Основні обмеження даного дослідження включають потенційний упередженість, пов'язану з спостерігачем, місцевим CBCT-сканером та програмним забезпеченням для візуалізації. Щодо спостерігача, було проведено кілька зусиль, щоб надати їм відповідну інформацію через один і той же шлях і графік, встановлюючи результати на дихотомічному рівні (присутність/відсутність). Цей підхід врешті-решт призвів до дуже сприятливих результатів у 3 різних тестах на надійність оцінювачів. Щодо CBCT-сканера, максимальний розмір вокселя був встановлений на рівні 200 мм. Цей розмір виявився межою, яка не впливає на результати в порівнянні з меншими розмірами, і мета-регресійний аналіз не зміг виявити жодного джерела упередженості, пов'язаного з цим фактором (додаткова рис. S1 доступна онлайн на www.jendodon.com). Багато програм для візуалізації, що використовувалися в різних регіонах, не лише мали подібні функції, але й дозволяли отримувати подібні результати, в основному тому, що це дослідження зосередилося на оцінці лише основних структур і надало лише дихотомічну відповідь. Цей підхід сприяв оцінці через будь-яке спеціалізоване програмне забезпечення в різних регіонах. Основною перевагою даного дослідження була його багатопрофільна природа, що включала кілька регіонів по всьому світу, та оцінка великої кількості зубів (N = 5750). Крім того, статистичні порівняння мета-аналізу були можливими для вивчення відмінностей, конфаундерів та гетерогенностей, як це було зроблено раніше, завдяки методологічній стандартизації протоколу скринінгу для всіх регіонів. Разом узяті, численні фактори, такі як in vivo підхід, великий розмір вибірки, багатопрофільна оцінка та надійний статистичний аналіз підвищують надійність отриманих результатів. Подальші дослідження повинні вивчити інші географічні регіони та морфологічні варіації коренів і кореневих каналів на основі надійних та інноваційних методологій для надання нових демографічних та антропологічних даних.

Висновки

Загальні світові показники поширеності radix entomolaris та другого каналу на дистальній стороні перших молярів нижньої щелепи становили 5,6% та 36,9% відповідно. Демографічні характеристики, такі як географічний регіон, етнічність та вікові групи, впливали на результати, тоді як стать не мала жодного впливу.

Автори: Хорхе Н. Р. Мартінс, Крістіан Ноле, Хані Ф. Оунсі, Петер Парашос, Джанлука Плотіно, Магнус Ф. Рагнарссон, Рубен Росаc Агілар, Фабіо Сантьяго, Хусейн С. Сідат, Уолтер Варгас, Мурило фон Зубен, Юеронг Чжан, Хуссам Альфаваз, Моатаз-Беллах А. М. Альквас, Захер Альтаки, Луїза Берті, Карлос Боведа, Імран Кассім, Антоніс Ханіотіс, Даніель Флінн, Хосе Антоніо Гонсалес, Джоджо Коттоор, Адам Монро, Еммануель Дж. Н. Л. Сілва, Марко Ауреліо Версіяні

Посилання:

1. Барува АО, Мартінс ДжН, Мейріньос Дж, та ін. Вплив пропущених каналів на поширеність періапікальних уражень у ендодонтично лікуваних зубах: поперечне дослідження. J Endod 2020;46:34–9.
2. Коста Ф, Пачеко-Янес Дж, Сікейра ДжФ, та ін. Асоціація між пропущеними каналами та апікальною періодонтитом. Int Endod J 2019;52:400–6.
3. Карабукаk Б, Бунес А, Чехауд С, та ін. Поширеність апікального періодонтиту у ендодонтично лікуваних премолярах та молярах з непрохідним каналом: дослідження за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. J Endod 2016;42:538–41.
4. Гу Й, Лу Ц, Ван Х, та ін. Морфологія кореневих каналів постійних трьохкореневих перших молярів нижньої щелепи - частина I: дно пульпи та система кореневих каналів. J Endod 2010;36:990–4.
5. Кім СЙ, Кім БС, У Дж, Кім Й. Морфологія перших молярів нижньої щелепи, проаналізована за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії в корейській популяції: варіації в кількості коренів та каналів. J Endod 2013;39:1516–21.
6. Мартінс ДжН, Маркес Д, Сілва Е, та ін. Дослідження поширеності анатомії кореневих каналів за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії: систематичний огляд. J Endod 2019;45:372–86.
7. де Пабло ОВ, Естевез Р, Пейкс Санчес М, та ін. Анатомія кореня та конфігурація каналу постійного першого моляра нижньої щелепи: систематичний огляд. J Endod 2010;36:1919–31.
8. Версіяні М, Перейра МР, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Анатомія кореневих каналів верхніх та нижніх зубів. У: Версіяні М, Басрані Б, Соуза-Нето МД, редактори. Анатомія кореневих каналів у постійній дентині; 2019. с. 181–240. Springer International Publishing.
9. Де-Деус Г, Родрігес ЕА, Белладонна ФГ, та ін. Анатомічна небезпечна зона переосмислена: мікро-КТ дослідження товщини дентину в нижніх молярах. Int Endod J 2019;52:1501–7.
10. Фан Б, Пан Й, Гао Й, та ін. Трьохвимірний морфологічний аналіз ізтмусів у мезіальних коренях нижніх молярів. J Endod 2010;36:1866–9.
11. Версіяні МА, Ордінола-Запата Р, Келес А, та ін. Середні мезіальні канали в перших молярах нижньої щелепи: мікро-КТ дослідження в різних популяціях. Arch Oral Biol 2016;61:130–7.
12. Філпо-Перес С, Браманте КМ, Віллас-Боас МГ, та ін. Мікро-комп'ютерна томографічна аналіз морфології кореневих каналів дистального кореня першого моляра нижньої щелепи. J Endod 2015;41:231–6.
13. Калберсон ФЛ, Де Мур РД, Деруз КА. Radix entomolaris та paramolaris: клінічний підхід в ендодонтії. J Endod 2007;33:58–63.
14. Перес-Гередіа М, Феррер-Луке КМ, Браво М, та ін. Дослідження конусно-променевої комп'ютерної томографії анатомії кореня та конфігурації каналу молярів у іспанській популяції. J Endod 2017;43:1511–6.
15. Мартінс ДжН, Гу Й, Маркес Д, та ін. Відмінності в морфології коренів та кореневих каналів між азіатськими та білими етнічними групами, проаналізовані за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. J Endod 2018;44:1096–104.
16. Парк ДжБ, Кім Н, Парк С, та ін. Оцінка анатомії кореня постійних премолярів та молярів нижньої щелепи в корейській популяції за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. Eur J Dent 2013;7:94–101.
17. Спільна позиція AAE та AAOMR: використання конусно-променевої комп'ютерної томографії в ендодонтії 2015 року. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015;120:508–12.
18. Мартінс ДжН, Кішен А, Маркес Д, та ін. Переважні елементи для епідеміологічних поперечних досліджень анатомії коренів та кореневих каналів за допомогою технології конусно-променевої комп'ютерної томографії: систематизована оцінка. J Endod 2020;46:915–35.
19. Басагана Х, Педерсен М, Баррера-Гомес Дж, та ін. Аналіз багатопрофільних епідеміологічних досліджень: порівняння фіксованого або випадкового ефекту моделювання та мета-аналізу. Int J Epidemiol 2018;47:1343–54.
20. Хуан CC, Чанг YC, Чуанг MC, та ін. Оцінка кореневих та каналів систем перших молярів нижньої щелепи у тайваньців за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. J Formos Med Assoc 2010;109:303–8.
21. Чжан Р, Ван Х, Тянь ЙЙ, та ін. Використання конусно-променевої комп'ютерної томографії для оцінки морфології коренів та каналів нижніх молярів у китайців. Int Endod J 2011;44:990–9.
22. Торрес А, Джейкобс Р, Ламбреx П, та ін. Характеризація морфології коренів та каналів нижніх молярів за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії та її варіабельності в бельгійських та чилійських вибірках. Imaging Sci Dent 2015;45:95–101.
23. Капуто БВ. Дослідження комп'ютерної томографії конусного пучка в оцінці морфології коренів та каналів молярів та премолярів бразильської популяції [дисертація]. Сан-Паулу, Бразилія: Університет Сан-Паулу; 2014.
24. Нур БГ, Ок Е, Алтунсой М, та ін. Оцінка морфології коренів та каналів постійних молярів нижньої щелепи в південно-східній турецькій популяції за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. Eur J Dent 2014;8:154–9.
25. Рахімі С, Мохтарі Х, Ранджкеш Б, та ін. Поширеність додаткових коренів у постійних перших молярах нижньої щелепи в іранській популяції: аналіз CBCT. Iran Endod J 2017;12:70–3.
26. Мартінс ДжН, Маркес Д, Сілва ЕД, та ін. Другий мезіобукальний кореневий канал у верхніх молярах - систематичний огляд та мета-аналіз досліджень поширеності за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. Arch Oral Biol 2020;113:104589.
27. Мартінс ДжН, Чжан Й, фон Зубен М, та ін. Світове поширення лінгвального каналу в премолярах нижньої щелепи: багатопрофільне поперечне дослідження з мета-аналізом. J Endod 2021;47:1253–64.
28. Ван Й, Чжен ЦХ, Чжоу ХД, та ін. Оцінка морфології коренів та каналів перших постійних молярів нижньої щелепи в західній китайській популяції за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. J Endod 2010;36:1786–9.
29. Томас РП, Маул АД, Брайант Р. Морфологія кореневих каналів верхніх постійних перших молярів у різні віки. Int Endod J 1993;26:257–67.
30. Мартінс ДжН, Ордінола-Запата Р, Маркес Д, та ін. Відмінності в конфігурації системи кореневих каналів у постійних зубах людини в різних вікових групах. Int Endod J 2018;51:931–41.
31. Уїтс Дж. Обнадійлива ознака нижніх молярів у давніх популяціях Ірландії. Dent Anthropol 2009;22:65–72.
32. Таунсенд Г, Ямада Х, Сміт П. Вираження ентоконуліда (шостий горбик) на нижніх молярних зубах австралійської аборигенної популяції. Am J Phys Anthropol 1990;82:267–74.
33. Купчик К, Хаблін ДжД. Морфологія коренів нижніх молярів у неандертальців та пізньому плейстоцені та сучасних Homo sapiens. J Hum Evol 2010;59:525–41.
34. Чен Ф, Велькер Ф, Шен ЦЦ, та ін. Нижня середня плейстоценова щелепа денісованців з Тибетського плато. Nature 2019;569:409–12.
35. Пеннісі Е. Еволюція людини. Більше геномів з печери Денісова показують змішування ранніх людських груп. Science 2013;340:799.