Порівняння ефективності очищення саморегульованого файлу та ротаційних систем у апікальній третині овальних каналів

Анотація

Вступ: Очищення та формування кореневих каналів є важливими етапами для успіху ендодонтичної терапії. Метою цього дослідження було оцінити ефективність видалення тканин за допомогою протоколу саморегульованого файлу (SAF) в апікальній третині овальних каналів нижніх різців у порівнянні з підготовкою за допомогою ротаційної системи з нікель-титаном.

Методи: Було обрано двадцять шість однокореневих людських нижніх різців і розподілено на контрольну групу (n = 4) та 2 експериментальні групи (n = 11) відповідно до однієї з двох технік інструментування: SAF та ротаційні системи з нікель-титаном. Після підготовки кореневих каналів апікальні треті зразків були піддані гістологічній обробці та проаналізовані за допомогою оптичної мікроскопії щодо відсотка залишків і необроблених стінок кореневих каналів. Дані були статистично порівняні за допомогою непарного t тесту з корекцією Уелча, а рівень значущості був встановлений на 5%.

Результати: Відсоток залишкових залишків і периметра неінструментованого каналу був значно нижчим у групі SAF (2.18 ± 2.71 і 12.33 ± 7.85 відповідно), ніж у ротаційній групі (13.11 ± 12.98 і 53.54 ± 15.95 відповідно) (P < .05). У групі SAF більшість зразків були повністю вільні від залишків, тоді як у ротаційній групі 53% каналів мали залишки.

Висновки: SAF мав значно більше контакту зі стінками дентину та видалив більше залишків, ніж ротаційна інструментація в апікальній третині нижніх різців. (J Endod 2013;■:1–4)

Підготовка системи кореневих каналів вважається одним з найважливіших етапів лікування кореневих каналів. Вона включає видалення життєвих і некротичних тканин з системи кореневих каналів, разом із зараженим кореневим дентином, що надає системі каналу форму, яка дозволяє легке очищення та передбачуване розміщення місцево використовуваних медикаментів і постійної кореневої пломби високої технічної якості. Введення систем ротаційних файлів з нікель-титанію (NiTi) призвело до значного прогресу в механічній підготовці простору кореневого каналу. Однак ротаційний рух цих файлів має тенденцію формувати основний простір кореневого каналу в круглу форму, залишаючи не підготовлені щічні та язикові розширення, що сприяє утриманню тканин і залишків бактерій, особливо в овальних каналах. Таким чином, хоча в ендодонтії було досягнуто багатьох успіхів за останні десятиліття, підготовка каналу все ще негативно впливає на сильно змінну анатомію кореневих каналів.

Саморегульований файл (SAF) (ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль) був розроблений з метою уникнення деяких обмежень ротаційних інструментів з нікель-титану. Перші звіти про систему SAF в овальних кореневих каналах звучать обнадійливо. Під час роботи файл призначений для тривимірної адаптації до форми кореневого каналу. Замість того, щоб обробляти центральну частину кореневого каналу до круглого перетину, стверджується, що SAF зберігає плоский канал як плоский канал з дещо більшими розмірами.

Таким чином, дане дослідження було спроектовано для оцінки ефективності очищення тканин за протоколом SAF в апікальній третині овальних каналів нижніх різців у порівнянні з підготовкою ротаційною системою NiTi.

Матеріали та методи

Вибір зубів

Після затвердження етичним комітетом (протокол 2009.1.972.58.4, CAAE 0072.0.138.000-09) було обрано двадцять шість життєздатних одно кореневих свіжовидалених людських нижніх різців з повністю сформованими верхівками та зберігалися в 9^◦C водному 0.1% розчині тимолу до подальшого використання. Кожен корінь був рентгенографований у буколінгвальних та мезіодистальних проекціях для їх категоризації та виявлення можливих перешкод. Коли буколінгвальний діаметр був у 4 або більше разів більшим за мезіодистальний діаметр, канали класифікувалися як сплюснуті. Усі зуби, що мали істмус, бічні, додаткові, апікальні вигини або 2 канали, були виключені з дослідження. Після промивання проточною водою протягом 48 годин доступ до кореневого каналу був отриманий за допомогою високошвидкісних алмазних борів. Корональне розширення було виконано за допомогою борів Gates Glidden #2 та #3 (Dentsply Maillefer, Балаїг, Швейцарія) в низькошвидкісному кутошліфувальному наконечнику, який був розміщений на 2–4 мм нижче цементно-емалевого з'єднання шляхом іригації 5 мл 2.5% NaOCl, поданого в шприці з голкою 27-го калібру (Endo Eze; Ultradent Products Inc, Південний Джордан, Юта). Після цього була визначена апікальна прохідність шляхом введення K-файлу розміру 10 у кореневий канал, поки його кінчик не став видимим на апікальному отворі, а робоча довжина (WL) була встановлена на 0.5 мм коротше цього вимірювання. Шлях для ковзання був підтверджений принаймні до K-файлу розміру #20. Зразки були випадковим чином розподілені на контрольну (n = 4) та 2 експериментальні групи (n = 11) відповідно до техніки інструментування, SAF та ротаційної системи NiTi. Крім того, для досягнення певного ступеня однорідності та зменшення міжоператорних змінних всі експериментальні процедури виконувалися одним і тим же оператором.

Контрольна група

Негативна контрольна група (n = 2) включала неінструментовані та неірриговані кореневі канали. У позитивній контрольній групі (n = 2) кореневі канали не піддавалися механічній обробці; натомість проводилася іригація дистильованою водою, щоб зразки піддавалися тому ж обсягу іриганту (20 мл) протягом того ж часу (4 хвилини), що й експериментальні групи.

Інструментування кореневих каналів за допомогою SAF

SAF діаметром 1,5 мм працював протягом 4 хвилин за допомогою транс-лінійного (вхід-вихід) вібруючого наконечника (Gentle-Power Lux 20LP; KaVo, Біберах, Німеччина), адаптованого з головкою RDT3 (Re-Dent-Nova) на частоті 83,3 Гц (5000 об/хв) і амплітуді 0,4 мм. Інструмент використовувався з ручним вхід-вихід рухом до WL. Протягом процедури застосовувалася безперервна іригація 2,5% NaOCl зі швидкістю 5 мл/хв за допомогою спеціального іригаційного апарату (VATEA; ReDent-Nova).

Інструментування кореневих каналів за допомогою ротаційної системи NiTi

Корональні та середні треті були послідовно розширені за допомогою ротаційних інструментів NiTi розмірів 25/.12, 25/.10 та 25/.08 (K3; SybronEndo, West Collins, CA) у методі "кронування вниз", використовуючи м'які рухи вперед-назад до верхівки. Наступна послідовність використовувалася до робочої довжини (WL) на 300 об/хв, керованій мотором з контролем крутного моменту (X-Smart; Dentsply Maillefer): інструменти 25/.02, 25/.04, 30/.02, 30/.04, 35/.02, 35/.04 та 40/.02. Щоб уникнути зламу, інструменти були витягнуті, коли відчувалося опір, і замінені на наступний інструмент. Також 2 канали були оброблені за допомогою 1 набору інструментів. Пасивне ультразвукове зрошення проводилося між кожним інструментом за допомогою K-файлу розміру #20, встановленого на п'єзоелектричний наконечник (JetSonic Four; Gnatus, Ribeirão Preto, SP, Brazil) на потужності 3, який активувався на 10 секунд на WL. Кожен канал зрошувався загалом 20 мл 2.5% NaOCl. У всіх групах після підготовки кореневих каналів проводили остаточне промивання 3 мл бі-дистильованої води. Потім зуби занурювалися в 10% буферний формалін на 48 годин.

Гістологічна підготовка та аналіз

Зуби промивали проточною водою протягом 1 години та декальцифікували в 10% трихлороцтовій кислоті протягом 15 днів. Апікальні третини декальцифікованих коренів були перерізані перпендикулярно до їхньої довгої осі скальпелем на відстані 5 мм від анатомічного апексу та вморожені в парафін. Було вжито заходів для уникнення забруднення під час процесу секціонування. Серійні зрізи (10 напівсерійних зрізів кожного зразка), з мікротомом, налаштованим на товщину 6 мм, були пофарбовані гематоксиліном–еозином та досліджені під оптичним мікроскопом (Eclipse E 600; Nikon, Шинагаваку, Токіо, Японія), підключеним до комп'ютера, при збільшенні ×40. Перед переглядом зрізів будь-яка ідентифікація на слайді була замаскована, а слайди були рандомізовані, що дозволило провести сліпу оцінку, яку здійснили 2 підготовлені спостерігачі. Відсоток взаємозгоди повинен бути більше 95%; якщо цей відсоток був нижчим за 95%, слід було досягти консенсусу. Зображення були зафіксовані у форматі файлу з позначеними зображеннями та оцінені за відсотком сміття та неінструментованих стінок кореневих каналів. Відсоток сміття розраховувався шляхом накладання інтеграційної сітки (Image J; Національні інститути здоров'я, Бетесда, Меріленд) на зображення перерізів, щоб дозволити підрахунок точок у кореневому каналі, які збігалися з чистими ділянками або ділянками, що містять сміття. Відсоток неінструментованих стінок кореневих каналів визначався шляхом розрахунку довжини контуру каналу, яка не була торкнута інструментами, відносно загальної довжини контуру каналу за допомогою програмного забезпечення Image J. Дія інструментів на стінки кореневого каналу оцінювалася на основі наступних критеріїв: регулярність поверхні, різка зміна в безперервності стінки кореневого каналу та часткове або повне видалення предентину (Рис. 1). Підготовлений контур кореневого каналу був обведений іншим кольором, щоб відрізнити його від неінструментованого каналу.

Статистичний аналіз

Попередні тести були проведені для визначення розподілу вибірки (тест Шапіро-Уілка). Середні відсотки залишкових залишків і неінструментованого периметра кореневого каналу в апікальній третині були статистично порівняні за допомогою непарного t-тесту з корекцією Уелча. Статистичний аналіз був проведений на рівні значущості 0.05 за допомогою програмного забезпечення SPSS версії 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, IL).

Результати

Результати аналізу чистоти кореневого каналу детально викладені в Таблиці 1. Усі експериментальні групи виявили значно менше залишків і неінструментованих стінок кореневого каналу, ніж негативні та позитивні контрольні групи (P< .05). Відсоток залишкових залишків і неінструментованого периметра каналу був значно нижчим у групі SAF (2.18 ± 2.71 і 12.33 ± 7.85 відповідно), ніж у ротаційній групі (13.11 ± 12.98 і 53.54 ± 15.95 відповідно) (P< .05). У групі SAF більшість зразків були повністю вільні від залишків, тоді як у ротаційній групі 53% каналів показали наявність певної кількості залишків. Рисунок 2 є репрезентативним для стану кореневого каналу після підготовки за допомогою ротаційних і SAF систем.

Обговорення

Було продемонстровано, що очищення кореневого каналу не завжди легко здійснити, особливо під час підготовки овальних каналів. Оскільки овальні канали представляють собою виклик для будь-якого файлу та/або системи зрошення, цей тип каналу був обраний для даного дослідження. Дебридмент апікальної частини кореневого каналу також є великою проблемою для ендодонтичного лікування, особливо через складність анатомії кореневого каналу та обмеження технік інструментування. Таким чином, для забезпечення ефективного апікального очищення інструменти повинні контактувати з кожною частиною стінки каналу. Щоб впоратися з цією складною проблемою, було запропоновано кілька технік інструментування та модифікованих дизайнів інструментів.

У більшості досліджень післяопераційна чистота кореневого каналу оцінювалася у зв'язку з залишками та шламовим шаром. Залишки можна визначити як частинки дентину, залишки тканин та частинки, які слабо прикріплені до стінки кореневого каналу, тоді як шламовий шар є поверхневим фільмом залишків, що затримується на дентині або інших поверхнях після інструментування за допомогою ротаційних інструментів або ендодонтичних файлів. В цілому, жоден повністю очищений кореневий канал не був знайдений, незалежно від техніки інструментування, що досліджувалася. У цьому дослідженні оптична мікроскопія використовувалася як інструмент для кількісної оцінки наявності залишків у кореневому каналі, а також дії інструментів на стінках дентину, відповідно до попередніх досліджень. Гістологічні методи вважаються архаїчними в порівнянні з оцінкою мікро-комп'ютерної томографії; однак вони надають цінну інформацію, яку не можна отримати іншим чином.

Результати цього дослідження показали, що підготовка овальних каналів нижніх різців за допомогою системи SAF призвела до меншого відсотка залишків і непідготовлених стінок кореневого каналу в апікальній третині; обидва ці висновки відповідають попереднім дослідженням. Мецгер та ін. продемонстрували, що робота системи SAF з безперервним зрошенням у поєднанні з чергуванням натрію гіпохлориту та обробкою EDTA призвела до чистої та в основному безшаруватої дентинової поверхні в усіх частинах кореневого каналу. Сікейра та ін. показали, що система SAF була значно ефективнішою, ніж ротаційна інструментація NiTi, що використовувалася з зрошенням шприцом/голкою, у дезінфекції довгих овальних кореневих каналів in vitro. Де-Деус та ін. провели гістологічне порівняння ефективності видалення залишків системи SAF з системою ProTaper і продемонстрували, що система SAF була більш ефективною в пульпальному видаленні залишків. Використовуючи мікро-комп'ютерну томографію, Паке і Петерс та Версіяні та ін. показали, що форми, отримані за допомогою SAF, були більш завершеними в порівнянні з ротаційною підготовкою каналу. Однак нещодавнє мікробіологічне дослідження та дослідження з використанням скануючої електронної мікроскопії виявили недостатню апікальну підготовку та неадекватне апікальне зрошення при використанні системи SAF. Цей результат може бути пояснений різницями в зразках, а також у методах оцінки.

Отримані результати можна пояснити здатністю цього інструмента адаптуватися до перетину каналу та механічною ефективністю очищення його безперервної системи зрошення. Інструмент SAF є стиснутим, тонкостінним і складається з тонкої, злегка абразивної решітки з NiTi, яка видаляє дентин рухом вперед-назад з вібрацією. Це може пояснити, як він розширюється, щоб створити ближчий контакт зі стінками каналу, навіть у щічних і язикових заглибленнях, які зазвичай не піддавалися впливу ротаційних файлів. Більш того, спеціальний пристрій для зрошення підключений до силіконової трубки в інструменті SAF і забезпечує безперервний потік розчину для зрошення під низьким тиском і з різними швидкостями потоку. Додаткова активація зрошувального розчину його вібраційним рухом створює турбулентність і дозволяє безперервно присутньому свіжому розчину бути в кореневому каналі в будь-який час, що сприяє більшому зменшенню залишків і бактерій, ніж ротаційні інструменти. У сукупності ці дослідження свідчать про те, що підготовка каналу за допомогою SAF дійсно призводить до однорідної підготовки та циркумференційного видалення шару твердих тканин у порівнянні з ротаційними системами, що пояснює кращі результати, отримані в даному дослідженні.

В межах обмежень цього ex vivo дослідження можна зробити висновок, що в апікальній третині нижніх різців SAF мав значно більше контакту з дентиновими стінками та видалив більше залишків, ніж ротаційна інструментація. Додаткові дослідження, що поєднують різні методології, повинні бути проведені для порівняння ефективності очищення системи SAF та ротаційних файлів, пов'язаних з різними іригаційними пристроями.

Автори: Маркус Вінісіус де Мело Рібейро, Яра Терезінья Сілва-Суса, Марко Ауреліо Версіяні, Алессандро Ламіра, доктор медичних наук, Лівіу Стейєр, Ісус Джалма Пекора, Мануел Даміао де Суса-Нето

Посилання:

1. Хаапасало М, Ендал У, Занді Х, Койл Дж. Ліквідація ендодонтичної інфекції шляхом інструментації та іригаційних розчинів. Endod Topics 2005;10:77–102.
2. Барбізам ДжВ, Фарініук ЛФ, Марчесан МА та ін. Ефективність ручних та ротаційних технік інструментації для очищення сплюснутого кореневого каналу. J Endod 2002;28: 365–6.
3. Де-Деус Г, Соуза ЕМ, Баріно Б та ін. Саморегульований файл оптимізує якість видалення залишків у овальних кореневих каналах. J Endod 2011;37:701–5.
4. Форнарі ВД, Сілва-Суса ЙТ, Ванні ДжР та ін. Гістологічна оцінка ефективності збільшення апікальної частини для очищення апікальної третини вигнутого каналу. Int Endod J 2010;43:988–94.
5. Марчесан МА, Арруда МП, Сілва-Суса ЙТ та ін. Морфометричний аналіз здатності очищення за допомогою ротаційної інструментації з нікель-титаном у сплюснутому кореневому каналі. J Appl Oral Sci 2003;11:55–9.
6. Надалін МР, Перес ДЕ, Вансан ЛП та ін. Ефективність різних фінальних іригаційних протоколів у видаленні залишків у сплюснутому кореневому каналі. Braz Dent J 2009;20:211–4.
7. Таха НА, Озава Т, Мессер ХХ. Порівняння трьох технік підготовки овальних кореневих каналів. J Endod 2010;36:532–5.
8. Петерс ОА, Лайб А, Рюгзеггер П, Барбакоу Ф. Трьохвимірний аналіз геометрії кореневого каналу за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Dent Res 2000;79: 1405–9.
9. Метцгер З, Теперович Е, Коен Р та ін. Саморегульований файл (SAF): частина 3—видалення залишків і шару забруднення: дослідження за допомогою скануючого електронного мікроскопа. J Endod 2010;36:697–702.
10. Метцгер З, Теперович Е, Зарі Р та ін. Саморегульований файл (SAF): частина 1—повага до анатомії кореневого каналу: нова концепція ендодонтичних файлів та її реалізація. J Endod 2010;36:679–90.
11. Сікейра ДжФ молодший, Алвес ФР, Алмейда БМ та ін. Здатність хімічно-механічної підготовки з ротаційними інструментами або саморегульованим файлом дезінфікувати овальні кореневі канали. J Endod 2010;36:1860–5.
12. Паке Ф, Петерс ОА. Оцінка мікрокомп'ютерної томографії підготовки довгих овальних кореневих каналів у нижніх молярах за допомогою саморегульованого файлу. J Endod 2011;37:517–21.
13. Версіяні МА, Пекора ДжД, де Суса-Нето МД. Підготовка сплюснутого овального кореневого каналу за допомогою інструмента саморегульованого файлу: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2011;37:1002–7.
14. Де-Деус Г, Баріно Б, Марінс Дж та ін. Система очищення-формування-іригації саморегульованого файлу оптимізує заповнення овальних каналів термопластичною гутаперчею. J Endod 2012;38:846–9.
15. Дітріх МА, Кіркпатрік ТС, Яцціно ДжМ. Видалення залишків з каналу та істмуса in vitro за допомогою саморегульованого файлу, K3 та WaveOne у мезіальному корені людських нижніх молярів. J Endod 2012;38:1140–4.
16. Паранджпе А, де Грегоріо К, Гонсалес АМ та ін. Ефективність системи саморегульованого файлу в очищенні та формуванні овальних каналів: мікробіологічна та мікроскопічна оцінка. J Endod 2012;38:226–31.
17. Адігюзель О, Йігіт-Озер С, Кая С та ін. Ефективність етилендіамінтетраоцтової кислоти (EDTA) та MTAD у видаленні залишків і шару забруднення за допомогою саморегульованого файлу. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:803–8.
18. Менегін МП, Номеліні СМ, Суса-Нето МД та ін. Морфологічний та морфометричний аналіз очищення апікальної третини кореневого каналу після біомеханічної підготовки з використанням 3.3% мила рицинуса та 1% NaOCl як іригаційних розчинів. J Appl Oral Sci 2006;14:178–82.
19. Ву МК, ван дер Слуїс ЛВ, Веселінк ПР. Здатність двох технік ручної інструментації видаляти внутрішній шар дентину в овальних каналах. Int Endod J 2003;36:218–24.
20. Хюльсманн М, Петерс О, Думмер П. Механічна підготовка кореневих каналів: цілі формування, техніки та засоби. Endod Topics 2005;10:30–76.
21. Фарініук ЛФ, Барратто-Фільо Ф, да Круз-Фільо АМ, де Суса-Нето МД. Гістологічний аналіз здатності очищення механічних ендодонтичних інструментів, активованих системою ENDOflash. J Endod 2003;29:651–3.
22. Барратто-Фільо Ф, де Карвалью ДжР молодший, Фарініук ЛФ та ін. Морфометричний аналіз ефективності різних концентрацій натрію гіпохлориту, асоційованих з ротаційною інструментацією для очищення кореневих каналів. Braz Dent J 2004;15:36–40.
23. Американська асоціація ендодонтистів. Глосарій термінів ендодонтії. 7-ме видання. Чикаго, ІЛ: Американська асоціація ендодонтистів; 2003.
24. Кая С, Йігіт-Озер С, Адігюзель О. Оцінка ерозії кореневої дентину та здатності видалення шару забруднення саморегульованим файлом з використанням різних концентрацій натрію гіпохлориту як початкового іриганту. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:524–30.