Експериментальний аналіз залишків у сплющених кореневих каналах життєздатних та нежиттєздатних зубів після біомеханічної обробки інструментами Ni-Ti ротаційного типу

Метою цього дослідження було оцінити наявність апікального сміття, що залишилося в апікальній третині сплюснутого кореневого каналу життєздатних і нежиттєздатних зубів після біомеханічної підготовки з використанням ротаційних інструментів Ni-Ti. У цьому дослідженні використовували свіжовидалені людські нижні різці. Зуби мали клінічні показання для видалення і були піддані тестуванню життєздатності холодної пульпи та рентгенівському обстеженню. Вісімнадцять зубів були вибрані та випадковим чином розподілені на дві групи (n=9) відповідно до клінічного діагнозу, тобто життєздатність пульпи або некроз пульпи. Канали були оброблені системою ротаційних інструментів ProTaper NiTi в наступній послідовності: S1 - до середньої третини; SX - в шийковій третині; S2 - до апікальної третини; і S1, F1, F2, F3 - на робочій довжині. Канали були промиті 1% розчином натрію гіпохлориту, висушені та піддані гістологічній обробці. Зрізи з апікальної третини були проаналізовані за допомогою оптичного мікроскопа (X40), який був підключений до комп'ютера, де зображення були захоплені та проаналізовані за допомогою спеціального програмного забезпечення. На ці зображення була накладена сітка для оцінки загальної площі каналу та площі зі сміттям. Тест Манна-Уїтні не показав статистично значущої різниці (p>0.05) між зубами з життєздатністю пульпи (6.49 ± 3.39) та тими, що з некрозом пульпи (5.95 ± 2.22). Можна зробити висновок, що клінічний стан пульпної тканини не вплинув на кількість сміття, що залишилося в апікальній третині сплюснутого кореневого каналу, підготовленого з використанням ротаційних інструментів Ni-Ti.

Вступ

Під час підготовки кореневих каналів механічна дія інструментів та хімічна дія іригаційних розчинів відбуваються одночасно, сприяючи очищенню та дезінфекції системи кореневих каналів. Поки інструменти формують і розширюють кореневі канали, іригаційні розчини діють, розчиняючи органічну тканину (живу або некротичну) та видаляючи залишки і мікроорганізми.

Скупчення дентинових стружок, залишків пульпи та інших частинок, які залишаються вільно прилиплими в межах каналу після біомеханічної підготовки в зонах, які не були точно очищені дією хімічних розчинів та ендодонтичних файлів, зазвичай називається залишками. Аморфна структура, що складається з дентинових залишків, органічного матеріалу та мікроорганізмів, яка утворюється внаслідок механічної обробки та прилягає до стінок кореневого каналу, заважаючи відкриттям дентинових канальців, становить шар змиву.

Добре відомо, що внутрішній вміст зубів з живою та некротичною пульпою відрізняється. Ці позначення відображають клінічні умови різних патологій з їх відповідними гістологічними характеристиками, що можуть ускладнити очищення каналу. Тому можна припустити, що біомеханічна підготовка кореневих каналів може призводити до утворення залишків та шару змиву з різними характеристиками, що вказує на необхідність різних рівнів очищення. На цей процес також впливають внутрішня анатомія зуба, техніки та іригаційні розчини, що використовуються під час підготовки каналу.

Хоча очищення кореневих каналів було широко досліджено, дослідження показали суперечливі та навіть протилежні результати, особливо щодо зубів, які використовувалися як тестові зразки. Наприклад, Suffridge та ін. не повідомили про походження зразків. В кількох дослідженнях використовувалися видалені та збережені зуби. Usman та ін. використовували зуби з людських трупів, тоді як інші автори використовували свіжовидалені зуби. Однак умови пульпи під час експериментів не були зазначені.

Враховуючи, що критичний аналіз методології експерименту може вплинути на його результати, очищення кореневих каналів слід оцінювати з урахуванням різних умов пульпової тканини під час видалення. Тому метою цього ex vivo дослідження було оцінити залишки сміття в апікальній третині сплющених кореневих каналів життєздатних та нежиттєздатних зубів після біомеханічної підготовки за допомогою ротаційної системи ProTaper.

Матеріали та методи

У цьому дослідженні використовували свіжовидалені людські нижні різці. Зуби мали клінічні показання для видалення, а життєздатність пульпи перевіряли шляхом застосування льодяного стержня до шийної третини щічної поверхні зубів протягом 2 с. Пульпа вважалася життєздатною, коли вона показувала позитивну болісну реакцію на холодний стимул, тоді як клінічна некроз визначався, коли реакція не спостерігалася. Було зроблено періапікальні рентгенограми для дослідження наявності періапікальних уражень.

Видалені зуби зберігалися в 0,1% розчині тимолу при 9°C до використання. Після цього їх промивали проточною водою протягом 24 годин, щоб усунути можливі залишки тимолу, і рентгенували в проксимальному та передньо-задньому напрямках. Вибрали вісімнадцять зубів з одним кореневим каналом, повністю сформованими коренями та без акцентованих вигинів, які були випадковим чином розподілені на дві групи (n=9) відповідно до клінічного діагнозу, тобто життєздатність пульпи або некроз пульпи.

Було виконано традиційний доступ до коронки, і файл типу K розміру 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) пасивно вводили в кожен канал, поки його кінчик не став видимим на апікальному отворі. Робоча довжина була встановлена шляхом віднімання 1 мм від цього вимірювання. Шийна третина каналу була підготовлена за допомогою бурс Gates-Glidden розмірів 2 і 3 (Dentsply Maillefer) на низькій швидкості.

Канали були підготовлені за допомогою ротаційної системи ProTaper NiTi в поєднанні з двигуном Endo-Kill TC та ручкою NML-F16R (32330, NSK, Токіо, Японія), що регулює крутний момент і швидкість кожного файлу. Інструменти використовувалися з постійною швидкістю 300 об/хв у наступній послідовності: S1 - до середньої третини з крутним моментом ≥ 1.0 N.cm; SX - шийна третина з крутним моментом ≥ 1.0 N.cm; S2 - до апікальної третини з крутним моментом 1.0 N.cm; S1 - до робочої довжини з крутним моментом 1.5 N.cm; F1 - до робочої довжини з крутним моментом 2.0 N.cm; F2 - до робочої довжини з крутним моментом 3.0 N.cm; і F3 - на робочій довжині з крутним моментом 3.0 N.cm. Апікальний діаметр визначався за допомогою інструменту F3. Для кожної експериментальної групи використовувалися два набори інструментів. Канали промивалися 3 мл 1% натрію гіпохлориту при кожній зміні файлу, використовуючи стерильний гумовий шприц та голки Navytip (Ultradent, Південний Джордан, ЮТ, США). Аспірація проводилася за допомогою капілярних наконечників (Ultradent).

Апікальна третина кожного зуба була секційована та видалена. Зразки були поміщені в марковані пластикові контейнери, що містять 10% буферний формалін на 12 годин для фіксації органічних залишків тканини. Після цього зразки були промиті в проточній воді протягом 1 години, декальциновані в 10% глікооцтовій кислоті та вмонтовані в парафін. Було отримано поперечні серійні зрізи товщиною 6 мкм та пофарбовані гематоксиліном та еозином. Для гістоморфометричного аналізу було обрано десять зрізів кожного кореня наступним чином. Перший зріз найбільш апікальної частини робочої довжини був обраний. Потім 30 послідовних зрізів були відкинуті, а 31-й зріз був обраний. Знову 30 послідовних зрізів були відкинуті, і 31-й зріз був обраний. Цю процедуру повторювали до тих пір, поки не було обрано 10 зрізів кожного кореня. Поперечні зрізи були досліджені за допомогою оптичного мікроскопа (Eclipse E 600; Nikon, Шинагаваку, Токіо, Японія) при збільшенні X40. Зображення було захоплено за допомогою програмного забезпечення Adobe Premiere 5.1 (Adobe Systems Inc., Сан-Хосе, Каліфорнія) та проаналізовано за допомогою програмного забезпечення Corel Photo Paint 10 (Corel Corporation Inc., Міннесота, США). Сітка була накладена на ці зображення для оцінки загальної площі каналу та площі з залишками. Було розраховано відсоток апікальних залишків у кореневому каналі. Дані були статистично проаналізовані за допомогою непараметричного тесту Манна-Уїтні при рівні значущості 5%.

Результати

Сміття було виявлено в 6.49 ± 3.39% площі каналу зубів з життєздатною пульпою та в 5.95 ± 2.22% площі каналу зубів з некротичною пульпою. Статистично значущої різниці (p>0.05) між групами не спостерігалося.

Обговорення

Підготовка кореневого каналу є одним з найважливіших етапів ендодонтичного лікування. Її основна мета полягає в тому, щоб якомога ретельніше очистити кореневий канал та його розгалуження, створюючи здорове середовище. Було розроблено кілька технік та інструментів для кращого очищення та формування системи кореневих каналів, особливо у випадках з анатомічними варіаціями. Однак все ще спостерігаються недоліки в біомеханічній підготовці, що призводить до неповного видалення органічних та неорганічних залишків з внутрішньоканального простору.

Результати цього дослідження показали, що біомеханічна підготовка з використанням системи ротаційних інструментів ProTaper не сприяла повному усуненню сміття, що залишалося в сплюснутому каналі, незалежно від стану пульпи (життєздатна чи некротична) і навіть після зрошення 1% натрієм гіпохлоритом. Натрій гіпохлорит часто використовується як змащувальний засіб для каналу та дезінфектант і має здатність розчиняти залишки пульпової тканини. Він також діє в областях, куди файли не можуть дістатися.

Результати цього дослідження показали, що анатомія кореневих каналів насправді є більш важливою, ніж клінічний стан пульпи для чистоти. Вже було повідомлено про труднощі в очищенні вузьких, вигнутих і сплюснених кореневих каналів. Також результати цього дослідження виявили наявність залишків всередині механічно оброблених кореневих каналів, головним чином у регіоні істму.

Ще один фактор, який слід врахувати, полягає в тому, що біомеханічна підготовка з використанням ротаційних інструментів Ni-Ti є альтернативною технікою, яка принесла ряд концептуальних змін у порівнянні з ручною інструментацією, підвищуючи ефективність і зменшуючи час для ендодонтичної підготовки. Дослідження зразків під оптичним мікроскопом виявило залишки в зонах каналів, які не були досягнуті ротаційними інструментами, незалежно від стану пульпи. Ці результати узгоджуються з результатами попередніх досліджень, які повідомляли, що ротаційна інструментація сплюснених кореневих каналів не дозволяла контакту інструмента з усіма стінками каналу.

У зв'язку з цим, слід розробити подальші клінічні протоколи, щоб забезпечити доступ до всіх ділянок кореневих каналів під час біомеханічної підготовки. Інструменти, що працюють на двигуні, пропонують осциляційний рух і можуть забезпечити кращу очистку від залишків. Результати цього дослідження розширюють перспективи для майбутніх досліджень, які вивчають ефективність ротаційних інструментів для очищення кореневих каналів у зубах з різними умовами пульпи.

Автори: Еді Вагнер Сасаки, Маркос Ауреліо Версіяні, Даніель Еліас да Круз Перес, Мануел Д. Соуса-Нето, Яра Т. Корреа Сілва-Соуса, Рікардо Гаріба Сілва

Посилання:

1. Барбізам JVB, Фарініук LF, Марчесан MA, Пекора JD, Соуса-Нето MD. Ефективність ручних і ротаційних технік інструментування для очищення сплюснених кореневих каналів. J Endod 2002;28:365-366.
2. Барато-Фільйо F, Карвалью-молодший JR, Фарініук LF, Соуса-Нето MD, Пекора JD, Круз-Фільйо AM. Морфометричний аналіз ефективності різних концентрацій натрію гіпохлориту в поєднанні з ротаційним інструментуванням для очищення кореневих каналів. Braz Dent J 2004;15:36-40.
3. Албрехт LJ, Баумгартнер JC, Маршалл JG. Оцінка видалення апікальних залишків з використанням різних розмірів і конусності файлів Profile GT. J Endod 2004;30:425-428.
4. Спано JCE, Барбін EL, Сантос TC, Гімарайнс LF, Пекора JD. Дія розчинника натрію гіпохлориту на коров'ячу пульпу та фізико-хімічні властивості отриманої рідини. Braz Dent J 2002;12:154-179.
5. Вейгер R, Елайуті A, Лост C. Ефективність ручних і ротаційних інструментів у формуванні овальних кореневих каналів. J Endod 2002;28:580-583.
6. Хюльсманн M, Грессманн G, Шеферс F. Порівняльне дослідження підготовки кореневих каналів з використанням ротаційних інструментів Flexmaster і Hero 642 Ni-Ti. Int Endod J 2003;36:358-366.
7. Рьодіг T, Хюльсманн M, Мюге M, Шеферс F. Якість підготовки овальних дистальних кореневих каналів у нижніх молярах з використанням інструментів з нікель-титану. Int Endod J 2002;35:919-928.
8. Сікейра молодший JF, Араужо MCP, Гарсія PF, Фрага RC, Дантас CJS. Гістологічна оцінка ефективності п'яти технік інструментування для очищення апікальної третини кореневих каналів. J Endod 1997;23:499-502.
9. Гутартс R, Нустейн J, Рідер A, Бек M. In vivo ефективність дезінфекції ультразвуковим зрошенням після ручного ротаційного інструментування в людських нижніх молярах. J Endod 2005;31:166-170.
10. Юнґ IY, Сео MA, Фоуд AF, Спангберг LSW, Лі SJ, Кім HJ, Кум KY. Апікальна анатомія в мезіальних і мезіобукальних коренях постійних перших молярів. J Endod 2005;31:5:364-368.
11. Манноцці F, Перу M, Шерріф M, Кук R, Пітт Форд TR. Істмуси мезіального кореня нижніх молярів: дослідження мікро-комп'ютерної томографії. Int Endod J 2005;38:558-563.
12. Шефер E, Шлінгеманн R. Ефективність ротаційних інструментів з нікель-титану K3 в порівнянні з ручними K-Flexofile з нержавіючої сталі. Частина 2. Ефективність очищення та здатність формування в сильно вигнутих кореневих каналах видалених зубів. Int Endod J 2003;36:208-217.
13. Саффрідж CB, Хартвелл GR, Уокер TL. Ефективність очищення нікель-титанових GT і .04 ротаційних файлів при використанні в ротаційній ручці з контролем крутного моменту. J Endod 2003;29:346-348.
14. Фарініук LF, Барато-Фільйо F, Круз-Фільйо AM, Соуса-Нето MD. Гістологічний аналіз здатності очищення механічних ендодонтичних інструментів, активованих системою ENDOflash. J Endod 2003;29:651-653.
15. Феррейра RB, Альфредо E, Порто Де Арруда M, Сілва-Соуса YT, Соуса-Нето MD. Гістологічний аналіз здатності очищення ротаційного інструментування з нікель-титану з ультразвуковим зрошенням у кореневому каналі. Aust Endod J 2004;30:56-58.
16. Усман N, Баумгартнер JC, Маршалл JG. Вплив розміру інструмента на дезінфекцію кореневих каналів. J Endod 2004;30:110-112.
17. Колак M, Евджіл S, Байіндір Y, Йігіт N. Ефективність трьох технік інструментування для усунення Enterococcus faecalis з кореневого каналу: in vitro дослідження. J Contemp Dent Pract 2005;6:94-106.
18. Сікейра молодший JF, Рйкас IN, Сантос SR, Ліма KC, Магальяєш FA, Узеда M. Ефективність техніки інструментування та режимів зрошення у зменшенні бактеріальної популяції в кореневих каналах. J Endod 2002;28:181-184.
19. Ву MK, Ван Дер Слуїс LWM, Веселінк PR. Здатність двох технік ручного інструментування видаляти внутрішній шар дентину в овальних каналах. Int Endod J 2003,36:218-224.