Другий мезіобуколярний кореневий канал у верхніх молярах — систематичний огляд та метааналіз досліджень поширеності з використанням конусно-променевої комп'ютерної томографії

Анотація

Мета: Оцінити вплив розміру вокселя конусно-променевої комп'ютерної томографії (КТ) та демографічних аспектів населення (вік, стать та географічний регіон) на поширеність другого мезіобукального кореневого каналу (MB2) у верхніх перших та других молярах.

Дизайн: Дослідження поширеності з використанням технології КТ на каналі MB2 були проведені з травня по вересень 2019 року. Протокол був зареєстрований у PROSPERO. Було перевірено чотири електронні бази даних та 5 рецензованих ендодонтичних журналів. Автори були контактовані, а бібліографічні посилання були перевірені вручну. Вісімдесят три дослідження були подані на повний текстовий аналіз та оцінку наукової цінності двома оцінювачами за допомогою інструменту критичної оцінки Інституту Джоанни Бріггс. Двадцять шість досліджень були врешті-решт об'єднані в мета-аналіз. Було проведено лісові графіки з 95% довірчим інтервалом. Мета-регресія використовувалася для виявлення можливих джерел гетерогенності, а візуальний аналіз графіка воронки для оцінки публікаційного упередження.

Результати: 26 досліджень повідомили анатомічні дані з мезіобукального кореня 15,285 перших молярів та 8,641 других молярів. Загальна поширеність каналу MB2 була вищою у верхніх перших молярах (69.6%; 64.5%-74.8%) ніж у других молярах (39.0%; 31.1%-46.9%) (p < 0.05). Значно вища ймовірність наявності каналу MB2 була виявлена у чоловіків (p < 0.05). Мета-регресія виключила стать, вік та розмір вокселя як джерела варіації, але визначила групу зубів та географічний регіон як можливі джерела гетерогенності.

Висновок: Поширеність каналу MB2 була значно вищою у верхніх перших молярах. Чоловіки мали вищу ймовірність наявності каналу MB2, ніж жінки. Географічний регіон, здається, впливав на результати поширеності MB2. Знання цих передопераційних факторів допоможе передбачити морфології MB2 в клініках.

Вступ

В останні десятиліття морфологія мезіобукального (MB) кореня верхніх молярів вивчалася більш детально, ніж будь-який інший корінь (Cleghorn, Christie, & Dong, 2006). Цей корінь зазвичай має 2 основні кореневі канали, які називаються MB1 та MB2, а також високу частоту дрібних анатомічних структур, включаючи міжканальні комунікації, петлі, додаткові канали та апікальні розгалуження (Gu, Lee, & Spangberg, 2011), що призводить до дуже складної системи каналів. Отвір каналу MB2 зазвичай розташований або мезіально від MB1, або в субпульпальному жолобі на відстані 3.5 мм палатально та 2 мм мезіально від MB1 (Gorduysus, Gorduysus, & Friedman, 2001), часто прихований під полицею дентинної стінки або кальцифікаціями в невеликому жолобі (Pattanshetti, Gaidhane, & Al Kandari, 2008). Внаслідок цього його можна пропустити в рутинній клінічній практиці, особливо без використання збільшення або спеціального освітлення (Buhrley, Barrows, BeGole, & Wenckus, 2002). Ця нездатність визнати його наявність і адекватно його лікувати вважається основною причиною невдач у лікуванні кореневих каналів верхніх молярів (Huumonen, Kvist, Grondahl, & Molander, 2006; Karabucak, Bunes, Chehoud, Kohli, & Setzer, 2016; Wolcott, Ishley, Kennedy, Johnson, &Minnich, 2002). Тому клініцисти повинні бути обізнані про поширеність MB2 та приймати процедурні заходи для його виявлення та належної підготовки (Buhrley et al., 2002; Gorduysus et al., 2001). У літературі частота каналу MB2 у верхніх молярах варіювала від 10 до 95%, залежно не лише від методу, використаного в дослідженні, такого як секціонування, ін'єкція барвника, рентгенографія, скануюча електронна мікроскопія або мікро-КТ (Gu et al., 2011; Reis, Grazziotin-Soares, Barletta, Fontanella, & Mahl, 2013; Vertucci, 1984; Wolcott et al., 2005), але також і від етнічних та демографічних факторів, пов'язаних з вивчуваною популяцією (Guo, Vahidnia, Sedghizadeh, & Enciso, 2014; Martins, Alkhawas, & Altaki, 2018), які можуть включати географічний регіон, вік та стать.

Згідно з спільною позицією Американської асоціації ендодонтії та Американської академії оральної та щелепно-лицевої радіології (Спільна позиція AAE & AAOMR, 2015) та, нещодавно, оновленим консенсусом експертного комітету, скликаного Європейським товариством ендодонтії (Patel, Brown, Semper, Abella, & Mannocci, 2019) щодо використання CBCT в клініках, внутрішньоротові рентгенограми все ще є вибраною методикою для передопераційної діагностики. Однак, мале поле зору (FOV) CBCT може бути розглянуте, наприклад, коли очікується складна анатомія та для неоперативного повторного лікування випадків з можливими нелікованими каналами. Сьогодні золотим стандартом візуалізаційної техніки для оцінки наявності каналу MB2 в клінічних умовах є конусно-променева комп'ютерна томографія (CBCT) (Lee, Kim, & Lee, 2011; Martins et al., 2018a; Reis et al., 2013). CBCT вважається найнадійнішим інструментом для використання в спостережних in vivo дослідженнях, оскільки дозволяє оцінювати, у послідовному порядку, специфічні анатомічні характеристики всіх груп зубів у великих популяціях. Однак, науково обґрунтованих даних про вплив деяких демографічних характеристик цієї анатомічної ознаки в різних популяціях, що використовують цю нову технологію візуалізації, ніколи не публікувалося. Тому метою цього систематичного огляду та мета-аналізу було оцінити вплив номінальної роздільної здатності CBCT (розмір вокселя) та специфічних демографічних аспектів популяцій, включаючи вік, стать та географічний регіон, на поширеність каналу MB2, критично оцінюючи крос-секційні дослідження, які використовували технологію CBCT як об'єктивний аналітичний інструмент для визначення анатомії кореневих каналів мезіобукального кореня верхніх перших і других молярів. Нульові гіпотези, що перевірялися, полягали в тому, що не було різниці між (i) статтю, (ii) віком, (iii) географічним регіоном або (iv) розміром вокселя зображення щодо поширеності каналу MB2 у верхніх молярах.

Матеріали та методи

Цей систематичний огляд та мета-аналіз були розроблені з урахуванням інструменту оцінки AMSTAR 2 (Kattan, Lee, Kohli, Setzer, & Karabucak, 2018; Shea, Reeves, & Wells, 2017). Протокол огляду був зареєстрований у PROSPERO з ідентифікатором CRD42018080827.

Стратегія пошуку та оцінка наукової цінності

Огляд літератури проходив за схемою “3 етапи оцінки”. На першому етапі були проаналізовані заголовки та анотації досліджень, і, враховуючи заздалегідь визначені критерії включення/виключення (Додаткова таблиця S1), вони були позначені як ‘релевантні’ або ‘нерелевантні’. На другому етапі був проаналізований повний текст релевантних досліджень та повторно позначений відповідно до тих самих критеріїв. На третьому етапі обрані релевантні дослідження були піддані критичній оцінці з урахуванням їх наукової цінності.

Чотири електронні бази даних (PubMed, Science Direct, Lilacs та Cochrane Collaboration) були доступні з січня 1990 року по вересень 2019 року, і було проведено пошук досліджень поширеності анатомії кореневих каналів за допомогою CBCT-образів. Додаткова таблиця S2 підсумовує терміни та фільтри, використані в кожній базі даних. Список посилань з відповідних досліджень, а також п'ять рецензованих журналів (International Endodontic Journal, Journal of Endodontics, Australian Endodontic Journal, Evidence Based Dentistry та Journal of Evidence-Based Dental Practice) також були переглянуті вручну. Крім того, коли це було можливо, автори включених досліджень були зв'язані електронною поштою та запитували додаткові матеріали з їхньої дослідницької групи, будь то у форматі наукових статей або сірого літератури, або якщо вони знали про будь-який поточний проект, до якого можна було б отримати доступ. Пошук літератури проводився з травня по серпень 2018 року та оновлювався в жовтні 2019 року, без мовних обмежень.

Оцінка якості вибраних досліджень проводилася відповідно до контрольного списку для досліджень поширеності з інструменту критичної оцінки Інституту Джоанни Бриггс (JBI) для використання в систематичних оглядах (Munn, Moola, Lisy, Riitano, & Tufanaru, 2015). Два оцінювачі (JM та DM) незалежно оцінили відповідні дослідження. Тести на надійність між оцінювачами були проведені з капою вище 0.674 (Додаткова таблиця S3), що вважається хорошою угодою. Різниці в оцінках обговорювалися до досягнення консенсусу.

Статистичний аналіз

Загальна поширеність MB2 була розрахована на основі поширеності, зазначеної в включених дослідженнях. Дані аналізувалися за допомогою програмного забезпечення OpenMeta [Analyst] v. 10.10 (http://www.cebm.brown.edu/openmeta/) та побудовані лісові графіки з незмінними пропорціями або відношенням шансів поширеності (OR) з відповідним 95% довірчим інтервалом (CI) для кожного дослідження. Загальна оцінка з випадковими ефектами (тест Дерсімоніан-Лейрда) та CI були представлені. Статистична гетерогенність між дослідженнями оцінювалася за допомогою Tau² (оцінка варіації між дослідженнями), тесту Q-Кохрана відповідно до Дерсімоніан та Лейрда (виникнення гетерогенності) та індексу I² для рівня непослідовності, кількісно оціненого як низький (25%), помірний (50%) або високий (75%). Мета-регресія була проведена для виявлення джерел гетерогенності між дослідженнями (Хіггінс і Томпсон, 2002; Хіггінс, 2011) в оцінках загальної пропорції, використовуючи підгрупи за зубами, віком, географічним регіоном та розміром вокселя як пояснювальні змінні. Візуальний аналіз графіка воронки був проведений для оцінки публікаційного упередження за допомогою програмного забезпечення RevMan (RevMan v5.3.5; Співпраця Кохрана, Данія). Статистична значущість була встановлена на рівні 5%.

Результати

Електронні та ручні пошуки виявили 80 відповідних досліджень. Рівень повернення електронних листів з авторами становив 27,4% (17 відповідей з 62 контактів), і було додано 3 дослідження. Після повного текстового аналізу цих 83 досліджень 57 були виключені (Додаткова таблиця S4), і в остаточний пул увійшло 26 досліджень з середнім балом JBI 81,8%, які були включені в цей огляд (Рис. 1). Включені дослідження повідомили дані про 23,926 верхніх молярів (15,285 верхніх перших молярів і 8,641 верхніх других молярів) щонайменше від 12,456 пацієнтів, серед яких 5,541 чоловіків і 6,915 жінок (2 дослідження не повідомили кількість пацієнтів). Середній вік пацієнтів становив 40,9 років і був розрахований на основі 20 досліджень, які повідомили цю інформацію. Включені дослідження були опубліковані англійською (n = 24), китайською (n = 1) та португальською (n = 1) мовами та представляли дані з 24 країн. Таблиця 1 підсумовує загальні результати щодо поширеності каналу MB2 відповідно до групи зубів, віку, статі, географічного регіону та розміру вокселів зображення.

Загальна поширеність каналу MB2

Наявність каналу MB2 у верхніх перших молярах була розглянута в 22 дослідженнях (41 популяційна група) з об'єднаною поширеністю 69.6% (64.5%-74.8%) та високим значенням гетерогенності (I² = 98.4%), тоді як MB2 у верхніх других молярах було зафіксовано в 16 дослідженнях (17 популяційних груп) з об'єднаною поширеністю 39.0% (31.1%-46.9%) та також високою гетерогенністю (I² = 98.5%). Поширеність каналу MB2 у верхніх перших молярах була значно вищою порівняно з другими молярами (p < 0.05) (Рис. 2).

Канал MB2 та стать

Вплив статі на поширеність каналу MB2 у верхніх перших молярах був порівняний у 16 дослідженнях (35 популяційних груп). Статистичне порівняння неперетворених пропорцій MB2 для чоловіків (71.9%; 66.5%-77.4%) та жінок (66.8%; 60.4%-73.2%) не було значущим (p > 0.05). Загальна гетерогенність була високою з I² значенням 97.7% (Рис. 3). Ці дослідження були об'єднані в лісову діаграму відношення шансів поширеності (Рис. 4), яка значно переважала жінок з нижчими шансами на наявність каналу кореня MB2, ніж у чоловіків (OR = 1.324; 1.208-1.452 CI 95%) (p < 0.05), а також мала дуже низьку гетерогенність [(Tau² = 0.00; Chi² = 41.74, df = 34 (p = 0.17); I² = 18.54%)].

Було проведено мета-регресійний аналіз для оцінки статі та регіону як можливих змішуючих факторів у гетерогенності поширеності MB2 у верхніх молярах. У верхніх перших молярах мета-регресійний омнібус p-значення (0.180) показав незначний ефект у поясненні варіації поширеності, при цьому у жінок було -5.1% [-12.5%-2.4%] кореневих каналів MB2 у порівнянні з чоловіками. З іншого боку, мета-регресійне омнібус p-значення для географічного регіону (0.002) виявило його як можливе джерело варіації поширеності включених досліджень.

Мета-аналіз 11 досліджень (12 популяційних груп) щодо каналу MB2 у верхніх других молярах показав високе значення гетерогенності (I² = 96.7%) і не виявив статистичної різниці у його поширеності при порівнянні чоловіків (38.6%; 30.7%-46.5%) з жінками (32.1%; 23.9%- 40.2%) (Рис. 5) (p > 0.05). Відношення шансів було на користь жінок з істотно нижчими шансами на наявність каналу MB2, ніж у чоловіків (OR = 1.491; 1.189-1.870 CI 95%) (p < 0.05), хоча з помірною гетерогенністю [Tau² = 0.07; Chi² = 46.53, df = 11 (P < 0.001); I² = 76.36%]. Подібно до верхніх перших молярів, мета-регресійне омнібус p-значення для статі (0.275) виключило цей фактор як джерело варіації для цієї групи зубів, але вказало на географічний регіон (омнібус p-значення < 0.001) як можливе джерело пояснювальної гетерогенності. Воронкові графіки в обох верхніх молярах не виявили публікаційного упередження (Додаткова Фігура S1).

Канал MB2 та вік

Вплив віку на поширеність каналу MB2 у верхніх перших молярах був оцінений у 11 дослідженнях з 30 груп населення.

Однак, враховуючи, що автори повідомили про 123 різні вікові інтервали, мета-регресійний розрахунок віку як безперервної змінної був виконаний з використанням середнього вікового значення, розрахованого для кожного з цих інтервалів. Підгрупи були впорядковані за зростанням віку та об'єднані в графіку лісу відповідно до географічних регіонів. Загальна поширеність MB2 становила 66.6% (63.3%-70.0%) з високим значенням гетерогенності I² (I² = 94.9%) (Додаткова Фігура S2). Мета-регресійний розрахунок показав постійну поширеність MB2 протягом років (Рис. 6) і загальний p-значення (0.818) виключив вік як джерело варіації гетерогенності. Однак мета-регресія за географічним регіоном (загальний p-значення 0.017) виявила його як можливе джерело пояснювальної гетерогенності обраних досліджень.

У верхніх другорядних молярах було також розраховано середнє значення вікових інтервалів 8 досліджень (40 вікових інтервалів) з 9 популяційних груп для визначення поширеності MB2. Лісовий графік пропорцій виявив поширеність MB2 на рівні 31.3% (27.3%-35.4%) з високим значенням гетерогенності (I² = 90.7%) (Рис. 7). Графік вікової мета-регресії показав постійну поширеність MB2 протягом років (Рис. 7) і, подібно до аналізу першого моляра, мета-регресія виключила вік (омнібус p-значення 0.923), але виявила регіон (омнібус p-значення 0.004) як джерело пояснювальної гетерогенності в включених дослідженнях.

Канал MB2 та географічний регіон

Метаналіз географічного регіону щодо поширеності MB2 у верхніх перших та других молярах був проведений у 22 (41 група населення) (Рис. 8) та 16 (17 груп населення) (Рис. 9) дослідженнях відповідно. У верхніх перших молярах найвища частка каналу MB2 спостерігалася в Африці (80.9%; 67.7%-93.8%) (4 об'єднані групи населення), а найнижча - в Океанії (53.1%; 46.6%-59.7%) (1 окрема група населення), з статистичною різницею між кількома регіонами (p < 0.05). Щодо верхніх других молярів, Африка також показала найвищу поширеність MB2 (62.4%; 53.5%-71.3%) (2 об'єднані групи населення), тоді як найнижча спостерігалася в Західній Азії (21.6%; 18.4%-24.8%) (1 окрема група населення), з статистично значущими відмінностями між регіонами (p < 0.05). Географічний регіон мета-регресійного аналізу верхніх перших (омнібус p-значення 0.078) та других (омнібус p-значення 0.001) молярів виявив регіон як значущий фактор для пояснювальної варіації в поширеності каналу MB2 для другого моляра.

Канал MB2 та розмір вокселів

Метарегресія розміру вокселів зображення показала майже постійну поширеність MB2 у порівнянні з дослідженнями, що використовують різні розміри вокселів зображення для обох молярів (додаткова фігура S3). Згідно з омнібусом p-значення для першого (p-значення 0.132) та другого (p-значення 0.212) молярів, гетерогенність досліджень не може бути пояснена розміром вокселів зображення.

Обговорення

Хоча було опубліковано кілька спостережних досліджень щодо анатомії та поширеності каналу MB2 у верхніх молярах, поточне дослідження надає два інноваційні результати щодо цієї теми. По-перше, воно об'єднало всі відповідні дослідження, які використовували подібну методологію (CBCT-сканування), щоб отримати обґрунтовану на доказах інформацію про вплив статі, віку чи регіону на цю анатомічну особливість. Іншими релевантними оригінальними даними було запропонувати пояснення для спостережуваних відмінностей на основі антропологічних та судово-медичних досліджень. Підсумовуючи, отримані результати допомагають заповнити прогалину, виявлену в літературі щодо взаємозв'язку між MB2 та деякими демографічними даними, які можуть бути цінними як у клінічній практиці, так і з антропологічної точки зору.

У даному дослідженні поширеність каналу MB2 у верхніх перших молярах коливалася від 96,7% (підпопуляція Бельгії) (Martins et al., 2018a) до 30,9% (підпопуляція Китаю) (Jing, Ye, Liu, Zhang, & Ma, 2014), тоді як у других молярах найвища та найнижча поширеність була зафіксована у бразильській (83,2%) (Reis et al., 2013) та китайській (13,4%) підпопуляціях (Jing et al., 2014). Загалом, середня поширеність MB2 була вищою у верхніх перших молярах (69,6%), ніж у других молярах (39,0%), що узгоджується з попередніми дослідженнями (Lee et al., 2011; Martins, Marques, Mata, & Carames, 2017). Невідповідність, зафіксована в мета-аналізі, ймовірно, може бути зумовлена різницями в визначеннях випадків, упередженнями або методами оцінки результатів. З цією метою було проведено двоетапну оцінку гетерогенності. По-перше, був застосований інструмент критичної оцінки JBI, і статті з оцінками нижче 50% були виключені, що зменшило ризик упередження. Потім демографічні фактори (вік, стать та географічний регіон), група зубів та номінальна роздільна здатність пристроїв CBCT (розмір вокселя) були стратифіковані з метою точної оцінки ваги гетерогенності.

У даному огляді розрахунок відношення шансів між статями показав значно вищі шанси на наявність MB2 верхніх перших молярів у чоловіків (1.324), ніж у жінок (0.676), з низьким значенням гетерогенності (I² значення: 18.54%). Тому перша нульова гіпотеза була відхилена.

Відмінності у вікових інтервалах, зазначених у дослідженнях, ускладнили аналіз, і середнє значення віку кожного інтервалу довелося розрахувати для оцінки мета-регресії. Незважаючи на те, що середнє значення інтервалу може не представляти середнє віків у конкретному віковому інтервалі, лісова діаграма та аналіз мета-регресії підтвердили, що поширеність MB2 залишалася сталою протягом років (Рис. 6 та 7), тоді як загальне p-значення (0.818) виключило вік як джерело гетерогенності, приймаючи другу нульову гіпотезу. Цей результат не відповідає деяким дослідженням, які повідомляли про нижчу поширеність MB2 у старших пацієнтів (Jing та ін., 2014; Lee та ін., 2011; Wu, Zhang, & Liang, 2017), пояснюючи це відкриття як результат відкладення дентину протягом років. Thomas, Moule, та Bryant (1993)) оцінили вплив старіння на внутрішню морфологію мезіобукальних коренів верхніх перших молярів. Згідно з авторами, всі мезіобукальні корені пацієнтів молодше 8 років мали лише один великий кореневий канал. Однак до 10 років можна було відзначити двонаправлений патерн кальцифікації. Спочатку в мезіо-дистальному напрямку з апозицією в центрі великого кореневого каналу, що призводило до утворення 2 каналів (MB1 та MB2), а пізніше в лінгвальному напрямку до букального, звужуючи кореневий канал на лінгвальній стороні кореня. Одним з обмежень даного огляду є те, що лише одне дослідження повідомило про використання технології CBCT у дітей (Albarca та ін., 2015), тоді як найнижчий середній вік населення в інших дослідженнях становив 22 роки (Martins та ін., 2018a). Відповідно, анатомія мезіобукальних коренів верхніх молярів у молодих пацієнтів не була доступна, і цей огляд не зміг виявити зміни в анатомії цієї системи кореневих каналів через старіння. Очевидно, що звуження або навіть закриття системи каналу MB2 у старших пацієнтів не було виражено під час аналізу CBCT.

У цьому огляді були проведені різні оцінки (аналіз за групами зубів, віком, статтю або географічним регіоном) для оцінки поширеності каналу MB2 на основі досліджень, які оцінювали внутрішню анатомію мезіобукального кореня верхніх перших і других молярів за допомогою технології CBCT у різних популяціях. Кожна оцінка мала свої вимоги, і об'єднані дослідження не обов'язково були однаковими.

Проте, поширеність каналу MB2, отримана в різних оцінках, була подібною. Загалом, пропорції MB2 для групи зубів, статі, віку та географічного регіону становили 69.6%, 69.4%, 66.6% та 69.6% для верхніх перших молярів відповідно, і 39.0%, 35.3%, 31.3% та 39.0% для верхніх других молярів відповідно. Найбільше відхилення пропорції MB2, зафіксоване в аналізі віку верхніх других молярів (31.3%), може частково пояснюватися тим, що більшість об'єднаних досліджень (72.5%) були з Східної Азії, регіону, пов'язаного з низькою поширеністю каналу MB2 (Jing et al., 2014; Wang, Ci, & Yu, 2017). Крім того, стратифікація та мета-регресія демографічних факторів також продемонстрували, що група зубів і географічний регіон представили значну загальну p-значення, що, очевидно, впливало на отриману гетерогенність. Відповідно, третя нульова гіпотеза була відхилена. У сукупності ці результати підкріплюють гіпотезу про те, що географічний регіон може впливати на поширеність каналу MB2 у верхніх молярах.

Незважаючи на те, що більшість досліджень поширеності, опублікованих щодо анатомії мезіобукального кореня верхніх молярів, пояснюють результати на основі статевих або етнічних факторів, ендодонтична література все ще страждає від недостатнього пояснення цих анатомічних відмінностей на основі судової (Capitaneanu, Willems, & Thevissen, 2017) та антропологічної (Mizoguchi, 2013; Noss, Scott, Potter, Dahlberg, & Dahlberg, 1983) наукових досліджень. У судових науках, наприклад, оцінка статі зазвичай базується на кількох параметрах, включаючи стоматологічні метричні та неметричні вимірювання (Capitaneanu et al., 2017). Дослідження в різних популяціях, що використовують кілька методологій, є консенсусними у демонстрації того, що лінійні (Lakhanpal, Gupta, Rao, & Vashisth, 2013; Macaluso, 2011; Noss et al., 1983; Omar, Alhajrasi, Felemban, & Hassan, 2018) та діагональні (Karaman, 2006) розміри верхніх молярів більші у чоловіків, ніж у жінок. Крім того, хоча ступінь статевого диморфізму у людей може варіюватися в межах популяцій, диференційовані ефекти X та Y хромосом на ріст (Alvesalo, 2013) також використовувалися для пояснення того, чому розміри зубів у чоловіків, як у первинному, так і в постійному прикусах, зазвичай більші, ніж у жінок (Alvesalo, 2013; Scott, Potter, Noss, Dahlberg, & Dahlberg, 1983). Y хромосома сприяє росту емалі та дентину зубної коронки, тоді як дія X хромосоми, здається, обмежується формуванням емалі (Alvesalo, 2013). Отже, диференційований ефект X та Y хромосом пояснює статевий диморфізм, включаючи наявність більших молярів у чоловіків і, можливо, збільшення кількості кореневих каналів.

Відмінності в розмірах верхніх молярів також можна знайти при порівнянні різних географічних регіонів. Австралійські аборигени зазвичай мають найбільші зуби, за ними йдуть африканці, тоді як азіати та європейці мають зуби схожих розмірів (Mizoguchi, 2013). Щодо етнічних ознак неметричного параметра, також було зафіксовано кілька відмінностей, включаючи вищу поширеність горбка Карабеллі у верхньому першому молярі та 3-кореневу конфігурацію верхніх других молярів у європейців та африканців у порівнянні з азійськими популяціями (Irish, 2013; Yaacob, Nambiar, & Naidu, 1996). Ці анатомічні варіації, спостережувані в різних географічних регіонах, можуть бути пояснені на основі антропологічних досліджень. Дослідження, засновані на генетичних і морфологічних даних, змогли простежити генетичне походження сучасних людей у підсахарській Африці (Hanihara, 2013). Звідти колонізація світу людським видом могла відбутися північними (Левантський коридор) або південними (Ріг Африки) маршрутами (Hanihara, 2013). Після виходу з Африки, розселенню доісторичних людей продовжувалося переважно в південно-східному та південно-західному напрямках, включаючи маршрути Євразії та Сибіру (Hanihara, 2013). Це розділення створило три основні гілки еволюції фенотипу (європеоїдний, африканський та азійський) і могло стати джерелом морфологічних відмінностей, які спостерігаються сьогодні в різних популяціях. Враховуючи, що доісторична колонізація, ймовірно, підпорядкувала людський вид варіабельності навколишнього середовища та змінним селективним тискам (селекція варіабельності), таким як харчування, температура повітря, генетичні аспекти (алель B групи крові ABO) (Mizoguchi, 2013), гормональна активність та модифікації постнатальних функцій (Yaacob et al., 1996), ці фактори можуть впливати на остаточні фенотипи для кожної етнічної групи, включаючи морфологію щелеп і зубів. Природні селективні сили також були пов'язані зі зміною фенотипу. За словами деяких авторів, великі розміри зубів підтримувалися як сильний природний відбір (африканці), тоді як зменшення розміру зубів відбувалося за відсутності такого тиску, будучи під впливом раннього розвитку приготування їжі та використання глиняного посуду (євразійці) (Hanihara, 2013).

Виходячи з вищезазначених еволюційних доказів і враховуючи вплив зовнішньої анатомії на внутрішню морфологію зубів, про що повідомлялося в попередніх дослідженнях (Fan, Cheung, Fan, Gutmann, & Bian, 2004; Ordinola-Zapata et al., 2017), можна очікувати різні пропорції кореневих каналів MB2 у верхніх молярах залежно від географічного розташування та статі. Наприклад, африканці мають більші зуби і також є географічним регіоном, пов'язаним з вищою пропорцією каналу MB2 у верхніх молярах (Рис. 8 та 9). З іншого боку, нижчі пропорції каналу MB2, спостережувані у азіатів та європейців (Рис. 8 та 9), можуть бути пов'язані з меншим розміром зубів у порівнянні з африканцями (Irish, 2013). Цікаво, що в даному дослідженні австралійський регіон показав низьку пропорцію MB2 (Рис. 8), незважаючи на те, що в літературі повідомляється про найбільший розмір зубів у австралійських аборигенів (Mizoguchi, 2013). Цей результат можна пояснити тим, що єдине дослідження, використане в даному огляді, включало пацієнтів, відібраних з стоматологічного кабінету, що може не представляти оригінальну популяцію Австралії (Martins et al., 2018a).

Можливим обмеженням цього систематичного огляду було обмеження аналізу до 3-кореневих верхніх перших і других молярів, незважаючи на те, що раніше в цих групах зубів було повідомлено про кілька конфігурацій коренів (Zhang, Chen, Fan, Fan, & Gutmann, 2014). Проте важливо підкреслити, що кількість/конфігурація коренів була асоційована з етнічним походженням, яке може варіюватися від регіону до регіону, впливаючи на внутрішню морфологію зубів (Ghobashy, Nagy, & Bayoumi, 2017; Martins et al., 2018a), що безпосередньо впливає на поширеність каналу MB2, який, в кінцевому підсумку, буде неконтрольованим змішуючим фактором. Крім того, інші конфігурації коренів були зафіксовані лише в невеликому відсотку випадків верхніх перших і других молярів (Martins, Mata, Marques, & Carames, 2016). Інші важливі аспекти, що стосуються анатомічної оцінки системи кореневих каналів мезіобукального кореня, також могли вплинути на результати досліджень, включаючи здатність спостерігача ідентифікувати та класифікувати анатомію або навіть правильно управляти програмним забезпеченням для візуалізації зображень. Цей огляд намагався зменшити вплив цих факторів, визначивши дихотомічний результат (тобто наявність або відсутність каналу MB2), включаючи лише дослідження, в яких ця інформація була чітко зазначена. Однак, якщо дані були представлені відповідно до системи класифікації, ця інформація була перетворена для розрахунку пропорції MB2 незалежно. Наприклад, конфігурація типу I за Вертуcci вважалася відсутністю MB2, тоді як всі інші типи вказували на його наявність. Нарешті, надійність методу CBCT, використаного для ідентифікації каналу MB2 в кожному дослідженні, також була обмежуючим фактором. Таким чином, розмір вокселя CBCT, рівний або менший за 200 мкм, був встановлений як критерій включення в це дослідження, оскільки попереднє дослідження повідомило про високу точність (0.88) CBCT при цьому розмірі вокселя для виявлення каналу MB2 у верхніх молярах (Vizzotto et al., 2013). Мета-регресія різних розмірів вокселів, використаних у дослідженнях, показала загальні p-значення (0.132 і 0.212), які заважають можливості асоціювати отриману гетерогенність з розміром вокселя (Додаткова Фігура S3). Тому четверта нульова гіпотеза була прийнята. Поточні результати підкріплюють докази того, що обмеження розміру вокселя до 200 мкм було ефективним у зменшенні варіабельності, що приписується методу CBCT, підкреслюючи вплив демографічних факторів. Хоча менші розміри вокселів дозволили б отримати кращу якість зображення, це, здається, не є необхідним для виявлення наявності каналу MB2, коли його розмір обмежений до 200 мкм.

Висновки

В цілому, поширеність каналу MB2 у верхніх перших та других молярах становила 69,6% та 39,0% відповідно. Мета-аналіз показав, що чоловіки мали вищі шанси на наявність каналу MB2, ніж жінки в обох верхніх молярах, а також значні відмінності між географічними регіонами, тоді як вік і розмір вокселя не могли бути пов'язані з можливими джерелами гетерогенності.

Автори: Хорхе Н.Р. Мартінс, Дуарте Маркес, Еммануель Жоао, Ногейра Леал Сілва, Жоао Карамеш, Антоніу Мата, Марко А. Версіяні.

Посилання:

1. Спільна позиція AAE та AAOMR (2015). Спільна позиція AAE та AAOMR: використання комп'ютерної томографії з конусним променем в ендодонтії 2015 року. Журнал ендодонтії, 41, 1393–1396.
2. Альбарка, Дж., Гомес, Б., Зарор, С., Монардес, Х., Бустос, Л., & Кантін, М. (2015). Оцінка морфології мезіального кореня та частоти каналів MB2 у верхніх молярах за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем. Міжнародний журнал морфології, 33, 1333–1337.
3. Альвесало, Л. (2013). Вираження генів статевих хромосом людини в оральному та краніофаціальному зростанні. У Г. Р. Скотт, & Дж. Айріш (Ред.). Антропологічні перспективи на морфологію зубів. Генетика, еволюція, варіація (с. 92–107). (1-е видання). Нью-Йорк: Cambridge University Press.
4. Бетанкурт, П., Наварро, П., Муньйос, Г., & Фуентес, Р. (2016). Поширеність та розташування вторинного мезіобукального каналу в 1,100 верхніх молярах за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем. BMC Medical Imaging, 16, 66.
5. Бурлі, Л. Дж., Барроуз, М. Дж., БеГоле, Е. А., & Венкус, С. С. (2002). Вплив збільшення на локалізацію каналу MB2 у верхніх молярах. Журнал ендодонтії, 28, 324–327.
6. Кандейро, Г., Гонсалвеш, С., Лопес, Л., Ліма, І., Алєнкар, П., & Іглеціас, Е. (2019). Внутрішня конфігурація верхніх молярів у субпопуляції північно-східного регіону Бразилії: аналіз CBCT. Бразильське оральне дослідження, 33, e082.
7. Капітанеану, К., Віллемс, Г., & Тевіссен, П. (2017). Систематичний огляд методів оцінки статі в одонтології. Журнал судової одонтостоматології, 2, 1–19.
8. Капуто, Б. В. (2014). Дослідження комп'ютерної томографії конусного променя в оцінці морфології коренів і каналів молярів та премолярів бразильської популяції (докторська дисертація). Сан-Паулу: Університет Сан-Паулу.
9. Клеггорн, Б. М., Кристі, В. Х., & Дунг, С. С. (2006). Морфологія кореня та кореневого каналу людського постійного верхнього першого моляра: огляд літератури. Журнал ендодонтії, 32, 813–821.
10. Доняві, З., Шокрі, А., Хошбін, Е., Халілі, М., & Фарадмал, Дж. (2019). Оцінка морфології кореневих каналів верхніх та нижніх других молярів в іранській популяції за допомогою CBCT. Стоматологічні та медичні проблеми, 46, 45–51.
11. Фан, Б., Чеунг, Г. С., Фан, М., Гутманн, Дж. Л., & Бян, З. (2004). Система каналу у формі C в нижніх других молярах: Частина I–Анатомічні особливості. Журнал ендодонтії, 30, 899–903.
12. Фернандес, Н. А., Хербст, Д., Постма, Т. С., & Бунн, Б. К. (2019). Поширеність вторинних каналів у мезіобукальному корені верхніх молярів: дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем. Австралійський журнал ендодонтії, 45, 46–50.
13. Гхобаши, А. М., Нагі, М. М., & Байомі, А. А. (2017). Оцінка морфології кореня та каналу верхніх постійних молярів в єгипетській популяції за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем. Журнал ендодонтії, 43, 1089–1092.
14. Гомес Альвес, К. Р., Мартінс Маркес, М., Стелла Морейра, М., Харумі Міягі де Кара, С. П., Сілвейра Буено, К. Е., & Ласкала, К. А. (2018). Другий мезіобукальний кореневий канал верхніх перших молярів у бразильській популяції за допомогою комп'ютерної томографії з високою роздільною здатністю. Іранський журнал ендодонтії, 13, 71–77.
15. Гордуйсус, М. О., Гордуйсус, М., & Фрідман, С. (2001). Операційний мікроскоп покращує проходження вторинних мезіобукальних каналів у верхніх молярах. Журнал ендодонтії, 27, 683–686.
16. Гу, Й., Лі, Дж. К., Спангберг, Л. С., та ін. (2011). Мінімальна інтенсивність проекції для глибокого вивчення морфології мезіобукального кореня. Оральна хірургія, оральна медицина, оральна патологія, оральна радіологія, ендодонтія, 112, 671–677.
17. Гуо, Дж., Вахиднія, А., Седгізаде, П., & Енсісо, Р. (2014). Оцінка морфології кореня та каналу верхніх постійних перших молярів у північноамериканській популяції за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем. Журнал ендодонтії, 40, 635–639.
18. Ханіхара, Т. (2013). Географічна структура стоматологічної варіації у основних людських популяціях світу. У Р. Скотт, & Дж. Айріш (Ред.). Антропологічні перспективи на морфологію зубів. Генетика, еволюція, варіація (с. 479–509). (1-е видання). Нью-Йорк: Cambridge University Press.
19. Хіггінс, Дж. П. (2011). Посібник Кокрана для систематичних оглядів втручань. John Wiley & Sons.
20. Хіггінс, Дж. П., & Томпсон, С. Г. (2002). Кількісна оцінка гетерогенності в мета-аналізі. Статистика в медицині, 21, 1539–1558.
21. Хумонен, С., Квіст, Т., Грондал, К., & Моландер, А. (2006). Діагностична цінність комп'ютерної томографії в повторному лікуванні кореневих пломб у верхніх молярах. Міжнародний журнал ендодонтії, 39, 827–833.
22. Айріш, Дж. (2013). Афридонтія: "Субсахарний африканський стоматологічний комплекс" знову розглянуто. У Г. Р. Скотт, & Дж. Айріш (Ред.). Антропологічні перспективи на морфологію зубів. Генетика, еволюція, варіація (с. 278–295). (1-е видання). Нью-Йорк: Cambridge University Press.
23. Цзінь, Й. Н., Є, Х., Лю, Д. Г., Чжан, З. Й., & Ма, Х. Ц. (2014). [Для дослідження морфології кореня та каналу верхніх перших і других молярів використовувалася комп'ютерна томографія з конусним променем]. Beijing Da Xue Xue Bao, 46, 958–962.
24. Карабучак, Б., Бунес, А., Чехауд, С., Кохлі, М. Р., & Сетцер, Ф. (2016). Поширеність апікального періодонтиту у ендодонтично лікуваних премолярах та молярах з нелікованим каналом: дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем. Журнал ендодонтії, 42, 538–541.
25. Караман, Ф. (2006). Використання діагональних вимірювань зубів для прогнозування статі в турецькій популяції. Журнал судових наук, 51, 630–635.
26. Кеталрамані, Р., Мурті, С., & Гупта, Р. (2019). Другий мезіобукальний канал у трьохкореневому верхньому першому молярі підпопуляцій Карнатаки: дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем. Журнал оральної біології та краніофаціальних досліджень, 9, 347–351.
27. Кім, Й., Лі, С. Дж., & Ву, Дж. (2012). Морфологія верхніх перших і других молярів, проаналізована за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем у корейській популяції: варіації в кількості коренів і каналів та частота злиття. Журнал ендодонтії, 38, 1063–1068.
28. Лакханпал, М., Гупта, Н., Рао, Н., & Вашішт, С. (2013). Варіації розмірів зубів як детермінант статі в постійних верхніх зубах. JSciMed Dentistry, 1, 1014–1019. Лі, Дж. Х., Кім, К. Д., Лі, Дж. К., та ін. (2011). Анатомія мезіобукального кореневого каналу верхніх перших і других молярів корейців за допомогою комп'ютерної томографії. Оральна хірургія
29. Оральна медицина, оральна патологія, оральна радіологія, ендодонтія, 111, 785–791.
30. Малакусо, П. Дж. (2011). Дослідження корисності площі горбків постійних верхніх молярів для оцінки статі. Судова медицина та патологія, 7, 233–247.
31. Мартінс, Дж. Н., Мата, А., Маркес, Д., & Карамеш, Дж. (2016). Поширеність злиття коренів та злиття основних кореневих каналів у людських верхніх та нижніх молярах: дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем in vivo. Журнал ендодонтії, 42, 900–908.
32. Мартінс, Дж. Н. Р., Альхвас, М. А. М., Альтаки, З., та ін. (2018a). Всесвітні аналізи поширеності другого мезіобукального каналу верхнього першого моляра: багатопрофільне дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем. Журнал ендодонтії, 44, 1641–1649.
33. Мартінс, Дж. Н. Р., Гу, Й., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018b). Відмінності в морфології коренів і кореневих каналів між азіатськими та білими етнічними групами, проаналізованими за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем. Журнал ендодонтії, 44, 1096–1104.
34. Мартінс, Дж. Н. Р., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018c). Вплив статі на кількість коренів і конфігурацію системи кореневих каналів у людських постійних зубах португальської субпопуляції. Quintessence International, 49, 103–111.
35. Мартінс, Дж. Н. Р., Маркес, Д., Мата, А., & Карамеш, Дж. (2017). Морфологія коренів і кореневих каналів постійного зубного ряду в кавказькій популяції: дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем. Міжнародний журнал ендодонтії, 50, 1013–1026.
36. Мартінс, Дж. Н. Р., Ордінола-Запата, Р., Маркес, Д., Франциско, Х., & Карамеш, Дж. (2018d). Відмінності в конфігурації системи кореневих каналів у людських постійних зубах серед різних вікових груп. Міжнародний журнал ендодонтії, 51, 931–941.
37. Мізогучі, Й. (2013). Значні асоціації між популяціями, виявлені між стоматологічними характеристиками та екологічними факторами. У Р. Скотт, & Дж. Айріш (Ред.). Антропологічні перспективи на морфологію зубів. Генетика, еволюція, варіація (с. 108–125). (1-е видання). Нью-Йорк: Cambridge University Press.
38. Мунн, З., Мула, С., Лісі, К., Рітано, Д., & Туфанару, С. (2015). Методологічні рекомендації для систематичних оглядів спостережних епідеміологічних досліджень, що повідомляють про поширеність та кумулятивні дані про захворюваність. Міжнародний журнал доказової охорони здоров'я, 13, 147–153.
39. Насері, М., Сафі, Й., Акбарзаде Багбан, А., Хая, А., & Ефтехар, Л. (2016). Огляд анатомії та морфології кореневих каналів верхніх перших молярів з урахуванням віку та статі в іранській популяції за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем. Іранський журнал ендодонтії, 11, 298–303.
40. Носс, Дж. Ф., Скотт, Г. Р., Поттер, Р. Х., Дальберг, А. А., & Дальберг, Т. (1983). Вплив диморфізму розміру коронки на статеві відмінності в ознаці Карабеллі та дистальному додатковому гребеню ікла у людини. Архіви оральної біології, 28, 527–530.
41. Ольчак, К., & Павліка, Х. (2017). Морфологія верхніх перших і других молярів, проаналізована за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем у польській популяції. BMC Medical Imaging, 17, 68.
42. Омар, Х., Альхайрасі, М., Фелембан, Н., & Хасан, А. (2018). Розміри зубної дуги, форма та співвідношення розміру зуба серед саудівської вибірки. Саудівський медичний журнал, 39, 86–91.
43. Ордінола-Запата, Р., Мартінс, Дж. Н. Р., Браманте, К. М., Віллас-Боас, М. Х., Дуарте, М. Х., & Версіяні, М. А. (2017). Морфологічна оцінка верхніх других молярів зі злитими коренями: мікро-CT дослідження. Міжнародний журнал ендодонтії, 50, 1192–1200.
44. Патель, С., Браун, Дж., Семпер, М., Абелла, Ф., & Манноцці, Ф. (2019). Позиційна заява Європейського товариства ендодонтії: використання комп'ютерної томографії з конусним променем в ендодонтії: розроблено Європейським товариством ендодонтії (ESE). Міжнародний журнал ендодонтії в друці.
45. Паттаншетті, Н., Гайдане, М., & Аль Кандарі, А. М. (2008). Морфологія коренів і каналів мезіобукальних та дистальних коренів постійних перших молярів у популяції Кувейту—клінічне дослідження. Міжнародний журнал ендодонтії, 41, 755–762.
46. Перес-Ередія, М., Феррер-Луке, К. М., Браво, М., Кастело-Баз, П., Руїз-Пінон, М., & Бака, П. (2017). Дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем анатомії коренів і конфігурації каналів молярів у іспанській популяції. Журнал ендодонтії, 43, 1511–1516.
47. Рейс, А. Г., Граззіотін-Соарес, Р., Барлетта, Ф. Б., Фонтанелла, В. Р., & Маль, К. Р. (2013). Другий канал у мезіобукальному корені верхніх молярів корелює з третім коренем та віком пацієнта: дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем. Журнал ендодонтії, 39, 588–592.
48. Скотт, Г. Р., Поттер, Р. Х., Носс, Дж. Ф., Дальберг, А. А., & Дальберг, Т. (1983). Стоматологічна морфологія індіанців Піма. Американський журнал фізичної антропології, 61, 13–31.
49. Шея, Б. Дж., Рівз, Б. С., Уеллс, Г., та ін. (2017). AMSTAR 2: інструмент критичної оцінки для систематичних оглядів, що включають рандомізовані або нерендомізовані дослідження медичних втручань, або обидва. Британський медичний журнал, 21, 358.
50. Сілва, Е. Дж., Нейджайм, Й., Сілва, А. І., Хайтер-Нето, Ф., Зая, А. А., & Кохенка, Н. (2014). Оцінка конфігурації кореневих каналів верхніх молярів у бразильській популяції за допомогою комп'ютерної томографії з конусним променем: дослідження in vivo. Журнал ендодонтії, 40, 173–176.
51. Томас, Р. П., Маул, А. Дж., & Брайант, Р. (1993). Морфологія кореневих каналів верхніх постійних перших молярів у різному віці. Міжнародний журнал ендодонтії, 26, 257–267.
52. Вертуцці, Ф. Дж. (1984). Анатомія кореневих каналів людських постійних зубів. Оральна хірургія, оральна медицина, оральна патологія, 58, 589–599.
53. Віззотто, М. Б., Сілвейра, П. Ф., Аррус, Н. А., Монтаньєр, Ф., Гомес, Б. П., & да Сілвейра, Х. Е. (2013). CBCT для оцінки другого мезіобукального (MB2) каналів у верхніх молярних зубах: вплив розміру вокселя та наявності кореневої пломби. Міжнародний журнал ендодонтії, 46, 870–876.
54. Ван, Х., Ці, Б., Ю, Х., та ін. (2017). Оцінка морфології кореня та каналу верхніх молярів у південнокитайській субпопуляції: дослідження комп'ютерної томографії з конусним променем. Міжнародний журнал клінічної та експериментальної медицини, 10, 7030–7039.