Оцінка комп'ютерної томографії ротаційних систем щодо транспортування кореневого каналу та здатності до центрування

Анотація

Ендодонтична підготовка вигнутих і вузьких кореневих каналів є складним завданням, з тенденцією до відхилення підготовленого каналу від його природної осі. Метою цього дослідження було оцінити, за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії, транспортування та центрувальну здатність вигнутих мезіобукальних каналів у верхніх молярах після біомеханічної підготовки з використанням різних ротаційних систем з нікель-титаном (NiTi). Було обрано сорок зубів з кутами вигину від 20° до 40° та радіусами від 5.0 мм до 10.0 мм, які були розподілені на чотири групи (n = 10) відповідно до використаної біомеханічної підготовчої системи: Hero 642 (HR), Liberator (LB), ProTaper (PT) та Twisted File (TF). Зразки були вставлені в акриловий пристрій і проскановані за допомогою комп'ютерної томографії до та після інструментування на відстані 3, 6 та 9 мм від верхівки кореня. Ступінь транспортування каналу та центрувальна здатність були розраховані та проаналізовані за допомогою одностороннього ANOVA та тестів Тьюкі (α = 0.05). Результати показали, що не було значних відмінностей (p > 0.05) у формуванні між ротаційними системами. Середнє транспортування каналу становило: -0.049 ± 0.083 мм (HR); -0.004 ± 0.044 мм (LB); -0.003 ± 0.064 мм (PT); -0.021 ± 0.064 мм (TF). Середня центрувальна здатність каналу становила: -0.093 ± 0.147 мм (HR); -0.001 ± 0.100 мм (LB); -0.002 ± 0.134 мм (PT); -0.033 ± 0.133 мм (TF). Також не було значних відмінностей між сегментами кореня (p > 0.05). Було зроблено висновок, що ротаційні системи Hero 642, Liberator, ProTaper та Twisted File можуть безпечно використовуватися для інструментування вигнутих каналів, що призводить до задовільного збереження оригінальної форми каналу.

Вступ

Метою ендодонтичного лікування є належне очищення та формування кореневих каналів, щоб оптимізувати дезінфекцію та заповнення каналів. Згідно з Шільдером, підготовка кореневого каналу повинна мати форму розширення від апікальної до корональної частини, зберігаючи апікальний отвор і не змінюючи первісну кривизну каналу. Однак ендодонтична підготовка в вигнутій та вузькій кореневих каналах є більш складною, з тенденцією до відхилення підготовленого каналу від його природної осі.

Протягом останніх кількох десятиліть розвиток ротаційних систем з нікель-титаном (NiTi) значно покращив якість формування каналів і дозволив підготовку кореневих каналів з безперервною ротацією в вузьких та/або вигнутих кореневих каналах. Успіх систем NiTi пов'язаний з їхнім дизайном, гнучкістю та еластичною пам'яттю. Більше того, інструменти NiTi дозволяють здійснювати більшу конічну підготовку каналу з меншими витратами часу та більш централізованим формуванням каналу в його первісній осі, що призводить до більш округлих підготовок і зменшує кількість процедурних помилок.

Кілька досліджень продемонстрували успішні результати з безперервними ротаційними системами NiTi повної послідовності, такими як ProTaper, Hero 642, Liberator та Twisted File. Однак різниці в дизайні та виробничих процедурах, пов'язаних з цими системами, можуть призвести до варіабельності остаточної форми інструментованого кореневого каналу. Згідно з виробниками Twisted File та ProTaper, використання більших конусів у поєднанні з технікою підготовки "кронування вниз" має на меті полегшити очищення та формування, скорочуючи робочий час за допомогою меншої кількості інструментів. На відміну від цього, системи Hero та Liberator дозволяють використовувати протоколи, які гарантують збільшення апікального діаметра, навіть у вигнуті кореневі канали.

Враховуючи клінічні переваги біомеханічної підготовки з ротаційними системами, необхідно дослідити ефективність формування систем файлів NiTi та зрозуміти, як відповідні конструктивні особливості впливають на продуктивність. Для оцінки формування кореневого каналу можна використовувати різні методи, хоча останнім часом для цієї мети було запропоновано використання комп'ютерної томографії (КТ), оскільки це не руйнівний і дуже точний метод, який навіть дозволяє вимірювати кількість кореневої дентину, видаленого ендодонтичними інструментами. Отже, метою цього дослідження було оцінити, за допомогою об'ємної конусно-променевої комп'ютерної томографії (CBCT), ступінь транспортування та здатність до центрування вигнутого мезіобукального каналу в верхніх молярах після біомеханічної підготовки з використанням різних ротаційних систем нікель-титану: Hero 642 (HR), Liberator (LB), Twisted File (TF) та ProTaper (PT).

Методологія

Підготовка зразків і кореневих каналів

Було обрано сорок видалених людських верхніх перших молярів на основі схожих ступенів вигину мезіобукального каналу (20°-40°) та радіусів (5-10 мм), виміряних відповідно до Шнайдера та Пруетта та ін.

Коронки були розділені на межі емалі та дентину для стандартизації довжини кореневого каналу (17 мм). До зубів отримали доступ, використовуючи бор Endo-Access (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) під час зрошення повітрям/водою, а кореневий канал зрошували 2,5% NaCL. Робоча довжина (WL) була встановлена шляхом введення 10 K-файлу (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) до терміна кореневого каналу та віднімання 1 мм від цього вимірювання (WL = 16 мм).

Зразки були випадковим чином розділені на чотири групи (n = 10) відповідно до використаної ротаційної системи: Twisted File (SybroEndo, Orange, США), Hero (MicroMega, Безансон, Франція), Liberator (Miltex Inc., Йорк, США) та ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія).

Один оператор виконав інструментацію кореневих каналів відповідно до інструкцій виробників. У всіх групах апікальне розширення виконувалося інструментом до розміру файлу 20 K, введеного на повну довжину робочого каналу (WL). Маніпуляції з K-файлом включали три чверті оберту за годинниковою стрілкою, за яким слідував аналогічний оберт проти годинникової стрілки та вилучення. Після вилучення інструменти були очищені. У групах HR та LB спочатку корональна та середня третини формувалися з EndoFlare (Micro-Mega, Besaçon, Франція) на 5 мм від WL. Формування продовжувалося до повної довжини WL з HR та LB розміру 20 конус 0.02, за яким слідували 25, 30, 35 та 40. У групі PT процедура формування починалася з S1 (на 7 мм від WL) та SX (на 5 мм від WL) для підготовки корональної та середньої третини відповідно. Апікальна третина була підготовлена з S1, S2, F1, а потім F2 на повній довжині WL. У групі TF процедура формування починалася з TF розміру 25 конус 0.08 для підготовки корональної третини. TF розмір 25 конус 0.06 використовувався до 2 мм коротше WL. Формування продовжувалося до повної довжини WL з TF розміру 25 конус 0.04, за яким слідували 0.06 та 0.08. Іригація виконувалася з 3 мл 2.5% NaCL після кожного інструмента. Мотор з контролем крутного моменту X-Smart (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) використовувався для роботи з усіма файлами на 300 об/хв та 2.4 Ncm. Кожен інструмент використовувався для підготовки 5 каналів, що відповідає одноразовому використанню.

Аналіз зображень

Зразки були розміщені в тримачі з акрилової смоли та скановані до та після інструментування за допомогою 3D-сканера конусного пучка i-CAT (Dental Imaging System, Солт-Лейк-Сіті, США). Параметри експозиції становили 120 кВ і 8 мА. Поле зору становило 17 см в діаметрі та 13 см у висоту. Зображення були отримані на відстані 3, 6 та 9 мм від апікального отвору, що відповідало апікальній, середній та корональній третинам відповідно.

Зображення аналізувалися за допомогою програмного забезпечення CorelDraw X3 (Corel Corporation, Оттава, Канада), де центральна вісь до та після інструментування кореневих каналів була позначена сходженням чотирьох пунктирних ліній, проведених у вестибулярно-палатинному напрямку (з проміжком 45º між ними). Для аналізу транспортування каналу та здатності до центрування було зроблено дев'ять різних вимірів: d1, d2, d3, m1, m2, m3, D1, D2 та D3. Значення d1, d2 та d3 відповідають різниці між відстанями дистальної периферії до та після інструментування кореневих каналів. Аналогічно, значення m1, m2 та m3 відповідають різниці між відстанями мезіальної периферії до та після інструментування кореневих каналів. D1, D2 та D3 відповідають остаточному діаметру після інструментування кореневих каналів. Процедура аналізу зображень та вимірювання представлена на малюнку 1.

Транспорт каналу

Транспорт каналу відповідав найкоротшим відстаням від центральної осі каналу до периферії до і після інструментації та вимірювався в мезіальних і дистальних напрямках. Транспорт каналу (CT) розраховувався за формулою Лоізідеса та ін.: CT = MT – DT, де MT представляє мезіальну транспортну відстань, а DT представляє дистальну транспортну відстань. MT визначався як середнє значення m1, m2 і m3. Аналогічно, DT визначався як середнє значення d1, d2 і d3. Щодо напрямку транспортування, негативне значення представляє транспортування в напрямку, що спрямоване до фуркації (тобто, дистальний напрямок), тоді як позитивні значення представляють транспортування латерально до кривизни (тобто, мезіальний напрямок), а значення “0” вказує на відсутність транспортування каналу.

Здатність до центрування

Здатність до центрування відповідала здатності інструментованих молярів залишатися в центрі оригінальної осі каналу. Центрування (CA) розраховувалося для кожного розділу за формулою Лоізідеса та ін.: CA = (m total - d total) / CD, де CD (діаметр каналу) визначався як середнє значення D1, D2 і D3.

Статистичний аналіз

Дані, отримані внаслідок транспортування каналу та здатності до центрування, були піддані односторонньому ANOVA та тестам Тьюкі. Статистичний аналіз проводився за допомогою Статистичного пакету для соціальних наук (SPSS) 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, США).

Результати

Транспортування каналу

Середнє значення та стандартне відхилення транспортування каналу (мм) серед трьох протестованих рівнів у кожній групі наведені в Таблиці 1.

Не було суттєвої різниці між чотирма системами щодо змін кривизни каналу після інструментації на всіх рівнях кореневих секцій. Порівнюючи відсоток транспортування, 114 (95%) відхилень каналу сталося в 120 вимірюваннях, з яких лише 6 (5%) не продемонстрували жодного відхилення. PT представив більше зразків без відхилення, за ним йшли HR та TF. Усі чотири групи мали менше транспортуваних каналів у бік зовні кривої (мезіально), а більшість каналів були транспортовані в бік всередину кривої (дистально) на апікальних 3 мм секціях. Група HR мала найвищий ступінь дистального транспортування, тоді як групи PT/LB мали найнижчий. Таблиця 2 описує напрямок транспортування каналу серед вивчених груп.

Співвідношення центрування

Середнє значення та стандартне відхилення здатності до центрування (мм) серед трьох протестованих рівнів у кожній групі наведені в Таблиці 3. Результати показали, що між чотирма системами немає значних відмінностей щодо здатності до центрування після інструментування на всіх рівнях кореневих секцій.

Обговорення

Враховуючи розвиток різних пристроїв та інструментальних технік для виконання підготовки кореневих каналів, було запропоновано кілька методів для оцінки формуючої здатності інструментованих каналів з метою збереження апікального отвору та оригінальної кривизни каналу. Задовільні результати були отримані за допомогою техніки серійного розрізу кореня, радіографічної платформи та симуляції кореневого каналу з смоли. Однак більш точну інформацію можна отримати за допомогою мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ) та комп'ютерної томографії (КТ), які дозволяють кількісну та якісну оцінку кореневих каналів у 3 вимірах. Тому в даному дослідженні була оцінена транспортування кореневого каналу та здатність до центрування чотирьох різних ротаційних систем NiTi за допомогою КТ.

Попередні звіти вже уточнюють, що транспортування каналу можна вважати процедурною помилкою, що призводить до зниження ефективності технік підготовки через недостатнє очищення кореневого каналу та стійкість періапікальних уражень. У цьому сенсі, Ву та ін. повідомили, що апікальне транспортування більше ніж 0.3 мм може негативно вплинути на герметичність заповнювального матеріалу. У даному дослідженні формуюча здатність усіх груп була подібною, враховуючи значення апікального транспортування та здатності до центрування, в яких жодна з ротаційних систем не досягла апікального транспортування більше ніж 0.2 мм. Ці результати підтверджують попередні звіти, які показують мінімальні показники апікального відхилення вузьких і вигнутіх каналів, інструментованих ротаційними системами NiTi.

Хоча в даному дослідженні не було статистичної різниці між використаними системами NiTi, аналіз даних показує тенденцію до центрування та нижчі значення транспортування для PT та TF. Ці результати, ймовірно, пов'язані з мінімальною взаємодією цих інструментів в апікальній області, де анатомічний діаметр був встановлений за допомогою файлу розміру 20, а фінальний діаметр пов'язаний з файлом розміру 25. Важливо враховувати, що це остаточне визначення діаметра PT та TF базується на орієнтації, наданій відповідними виробниками. Подібні результати та висновки були отримані Версіані та ін., які повідомили про сприятливу здатність до центрування та результати транспортування каналу навіть з фінальним файлом діаметром 30.

Аналогічно, задовільні результати транспортування каналу та здатності до центрування системи TF у порівнянні з різними заточеними файлами NiTi були раніше повідомлені. Здатність до формування цих інструментів може бути пов'язана з різницею в методі виготовлення, який полягає в скручуванні металу та спеціальному обробленні поверхні для забезпечення підвищеної гнучкості та стійкості до зламу. Гергi та ін. та Марзук і Гонейм також повідомили, що використання 0,08 конусності TF до повної довжини WL не призвело до жодних серйозних аномалій в апікальній частині. Тому, згідно з Марзук і Гонейм, покращені результати транспортування каналу з TF у порівнянні з системами з одним файлом зворотного руху можуть бути пов'язані з використанням файлів з меншою конусністю перед використанням файлу з конусністю 0,08.

Попереднє дослідження також повідомляло про покращене співвідношення центрування з Hero 642 у порівнянні з нержавіючими K-файлами. Також були отримані задовільні результати, коли оригінальне відхилення кривизни з інструментованими каналами Hero 642 порівнювалося з іншими NiTi ротаційними системами. Ці результати підтверджують дане дослідження, оскільки були отримані задовільні результати здатності центрування з системою Hero 642 серед усіх сегментів кореневих каналів.

Ще один важливий параметр, який потрібно проаналізувати, пов'язаний з напрямками відхилення відповідно до сегментів кореневого каналу та типу/кінематики інструменту. У даному дослідженні ми спостерігали більшу частоту дистальних відхилень (всередині кривої) на всіх використаних системах. Цей результат відрізняється від попередніх досліджень, які вказують на те, що апікальний сегмент зазвичай має більше транспортування каналу назовні кривої. Як і в даному дослідженні, використовувалося середнє відхилення від напрямку різних третин, і тому наші результати, ймовірно, відображають вищу частоту відхилення всередині кривої, що відбувається в шийних і середніх сегментах, як раніше повідомляли Ставілечі та ін.

Важливою різницею між системами NiTi, використаними в даному дослідженні, є кількість файлів, що використовуються. Системи ProTaper та Twisted File використовують невелику кількість файлів у спробі спростити інструментацію кореневих каналів, тоді як системи Hero та Liberator дозволяють використовувати більшу кількість інструментів. Оскільки анатомічний діаметр на відстані 1 мм від верхівки мезіобукального кореня становить близько 0,22 мм і 0,43 мм у мезіально-дистальному та букально-лінгвальному напрямках відповідно, системи Hero та Liberator забезпечують подальше розширення в третьому видаленні апікальної дентину, яке є більшим у цій області порівняно з фінальним інструментом ProTaper та Twisted File. Хоча інструментація Hero та Liberator призводить до більшого апікального діаметра, значення транспорту, отримані з цими інструментами, були подібні до тих, що отримані з системами ProTaper та Twisted File. Підтверджуючи ці результати, Pasternak-Júnior та ін. спостерігали, що фінальний інструмент #45 не викликав відхилення в порівнянні з інструментом #35. Схильність до централізації, а отже, низькі значення транспорту, отримані в цьому дослідженні з системами Hero та Liberator, ймовірно, пов'язані з використанням інструментів з конусністю 0,02 в апікальному сегменті, і навіть з більшими діаметрами забезпечують безпеку в підготовці вигнутих кореневих каналів завдяки гнучкості цих інструментів.

Незважаючи на подібну здатність до центрування між чотирма ротаційними системами, протестованими в цьому дослідженні, використання інструмента фінального розміру #40 в системах Hero та Liberator свідчить про те, що видалення дентину в шийковому сегменті становило близько 100-150 мкм. На відміну від цього, системи ProTaper та Twisted File, ймовірно, мали менший контакт зі стінками дентину в апікальному регіоні, оскільки фінальний інструмент був файлом розміру #25. Видалення апікального дентину під час біомеханічної підготовки відіграє важливу роль у очищенні та дезінфекції системи кореневих каналів. Згідно з дослідженням Бербера та ін., мікроорганізми всередині кореневого каналу здатні проникати в дентинові канальці на глибині близько 200 мікрометрів. Щодо впливу очищення інструментів, Форнарі та ін. спостерігали, що чим більший фінальний діаметр, тим більший відсоток стінок контактується, що призводить до підвищення очищення кореневого каналу. Окрім цього, розширення апікального сегмента сприяє ефективності речовин, що використовуються під час як іригації кореневого каналу, так і медикаментів у певних періапікальних патологічних станах.

У світлі нещодавніх зусиль спростити біомеханічні техніки підготовки, слід врахувати вплив ротаційних інструментів на апікальний сегмент для належного очищення, формування та дезінфекції кореневих каналів. Таким чином, у системах, таких як Twisted File та ProTaper, які сприяють підготовці шийних і середніх сегментів за допомогою інструментів з більшим конусом, можна розглянути можливість використання додаткових інструментів з меншим конусом для доповнення цієї техніки та розширення апікальної області.

Висновок

В рамках експериментальних умов і результатів даного дослідження можна зробити висновок, що системи Hero 642, Liberator, ProTaper та Twisted File можуть безпечно використовуватися для інструментування вигнутими каналами на повну робочу довжину з задовільним збереженням оригінальної форми каналу.

Автори: Андре Пагліоса, Мануел Даміао Соуза-Нето, Марко Ауреліо Версіяні, Уолтер Раучі-Нето, Яра Терезінья Корреа Сілва-Соуза, Едсон Альфредо

Посилання:

1. Schilder H. Очищення та формування кореневого каналу. Dent Clin North Am. 1974 Apr;18(2):269-96.
2. Marzouk AM, Ghoneim AG. Комп'ютерна томографія оцінки форми каналу, інструментованого різними кінематичними ротаційними системами з нікель-титаном. J Endod. 2013 Jul;39(7):906-9.
3. Jodway B, Hulsmann MA. Порівняльне дослідження підготовки кореневого каналу з NiTi-TEE та K3 ротаційними Ni-Ti інструментами. Int Endod J. 2006 Jan;39(1):71-80.
4. Kim HC, Yum J, Hur B, Cheung GS. Циклічна втома та характеристики руйнування заточених і закручених ротаційних інструментів з нікель-титану. J Endod. 2010 Jan;36(1):147-52.
5. Stewart JT, Lafkowitz S, Appelbaum K, Hartwell G. Спотворення та руйнування систем Liberator, EndoSequence та ProFile в сильно вигнутому корені молярів. J Endod. 2010 Apr;36(4):729-31.
6. Loizides AL, Kakavetsos VD, Tzanetakis GN. Порівняльне дослідження впливу двох технік підготовки з нікель-титаном на геометрію кореневого каналу, оцінене за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. J Endod. 2007 Dec;33(12):1455-9.
7. Gergi R, Rjeily JA, Sader J, Naaman A. Порівняння транспортування каналу та здатності до центрування закручених файлів, Pathfile-ProTaper System та ручних K-файлів з нержавіючої сталі за допомогою комп'ютерної томографії. J Endod. 2010 May;36(5):904-7.
8. Versiani MA, Pascon EA, Souza CJ, Borges MA, Sousa-Neto MD. Вплив дизайну стержня на здатність формування трьох ротаційних систем з нікель-титаном за допомогою спіральної комп'ютерної томографії. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008 Jun;105(6):807-13.
9. Stavileci M, Hoxha V, Görduysus Ö, Tatar I, Laperre K, Hostens J та ін. Вплив технік підготовки на формування кореневого каналу, оцінене за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Med Sci Monit Basic Res. 2013 Jun 13;19:163-8.
10. Elsherief SM, Zayet MK, Hamouda IM. Аналіз конусно-променевої комп'ютерної томографії вигнутого кореневого каналу після механічної підготовки з трьома ротаційними інструментами з нікель-титану. J Biomed Res. 2013 Jun;27(4):326-35.
11. Hashem AA, Ghoneim AG, Lutfy RA, Foda MY, Omar GA. Геометричний аналіз кореневих каналів, підготовлених чотирма ротаційними NiTi системами формування. J Endod. 2012 Jul;38(7):996-1000.
12. Larsen CM, Watanabe I, Glickman GN, He J. Аналіз циклічної втоми нової генерації ротаційних інструментів з нікель-титану. J Endod. 2009 Mar;35(3):401-3.
13. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Wevers M, Lambrechts P. Методологія для кількісної оцінки інструментування кореневого каналу за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Int Endod J. 2001 Jul;34(5):390-8.
14. Schneider SW. Порівняння підготовки каналів у прямих і вигнутих кореневих каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971 Aug;32(2):271-5.
15. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL Jr. Тестування циклічної втоми інструментів з нікель-титану для ендодонтії. J Endod. 1997 Feb;23(2):77-85.
16. Garala M, Kuttler S, Hardigan P, Steiner-Carmi R, Dorn S. Порівняння мінімальної товщини стінки каналу, що залишилася після підготовки з використанням двох ротаційних систем з нікель-титаном. Int Endod J. 2003 Sep;36(9):636-42.
17. Rangel S, Cremonese R, Bryant S, Dummer P. Здатність формування ротаційних інструментів RaCe в змодельованих кореневих каналах. J Endod. 2005 Jun;31(6):460-3.
18. Javaheri HH, Javaheri GH. Порівняння трьох ротаційних інструментів Ni-Ti в апікальному транспортуванні. J Endod. 2007 Mar;33(3):284-6.
19. Silva e Souza PA, Dores RS, Tartari T, Pinheiro TP, Tuji FM, Silva e Souza Jr MH. Вплив гіпохлориту натрію, асоційованого з EDTA та етидронатом, на апікальне транспортування кореня. Int Endod J. 2014 Jan;47(1):20-5.
20. Pasternak-Júnior B, Sousa-Neto MD, Silva RG. Транспортування каналу та здатність до центрування ротаційних інструментів RaCe. Int Endod J. 2009 Jun;42(6):499-506.
21. Paqué F, Musch U, Hulsmann M. Порівняння підготовки кореневого каналу з використанням ротаційних Ni-Ti інструментів RaCe та ProTaper. Int Endod J. 2005 Jan;38(1):8-16.
22. Wu MK, R’oris A, Barkis D, Wesselink PR. Поширеність та ступінь довгих овальних каналів в апікальній третині. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000 Jun;89(6):739-43.
23. Hou X, Yahata Y, Hayashi Y, Ebihara A, Hanawa T, Suda H. Поведінка фазової трансформації та властивість вигину закручених інструментів з нікель-титану для ендодонтії. Int Endod J. 2011 Mar;44(3):253-8.
24. Thompson SA, Dummer PMH. Здатність формування ротаційних інструментів Hero 642 з нікель-титаном в змодельованих кореневих каналах: Частина 1. Int Endod J. 2000 May;33(3):248-54.
25. Hartmann MS, Fontanella VR, Vanni JR, Fornari VJ, Barletta FB. Оцінка КТ апікального транспортування каналу, асоційованого з ручними файлами з нержавіючої сталі, осциляційною технікою та системою ProTaper. Braz Dent J. 2011;22(4):288-93.
26. Berber VB, Gomes BPFA, Sena NT, Vianna ME, Ferraz CCR, Zaia AA, Souza-Filho FJ. Ефективність різних концентрацій NaOCl та технік інструментування в зменшенні Enterococcus faecalis в кореневих каналах та дентинних канальцях. Int Endod J. 2006 Jan;39(1):10-7.
27. Fornari VJ, Silva-Sousa YTC, Vanni JR, Pécora JD, Versiani MA, Sousa-Neto MD. Гістологічна оцінка ефективності збільшення апікального розширення для очищення апікальної третини вигнутого каналу. Int Endod J. 2010 Nov;43(11):988-94.