Скелетна анкерна система в ортодонтії. Тимчасові анкерні пристрої (TAD): міні-гвинти

Ортодонтичне лікування базується на застосуванні сил, що генеруються ортодонтичними апаратами, для переміщення зубів у їх бажані позиції. Ці сили спрямовані на конкретні анатомічні області, які виконують функцію опори. Однак сили, що використовуються для переміщення зубів, також створюють рівні та протилежні реакції на цих опорних структурах, що може призвести до небажаного руху. Анкоридж в ортодонтії відноситься до опору, що надається анатомічними структурами для протидії цим реактивним силам, забезпечуючи контрольоване та передбачуване переміщення зубів.

Введення скелетного анкориджу трансформувало сучасну ортодонтію, пропонуючи надійний та ефективний метод переміщення зубів без ризику небажаних взаємних сил. Тимчасові анкориджні пристрої (TAD), особливо міні-гвинти, здобули широку популярність завдяки своїй малотравматичній природі, простоті встановлення та адаптивності в різних клінічних сценаріях.

Використання імплантатів як засобу забезпечення ортодонтичного анкориджу пропонує значні переваги в ортодонтичному лікуванні, усуваючи необхідність у традиційних внутрішньоротових та зовнішньоротових апаратах.

Ефективність імплантаційної анкерації призвела до розробки спеціалізованих ортодонтичних міні-гвинтів. Ортодонтичний міні-гвинт - це інтроосеальний імплант з діаметром менше 3,0 мм, призначений для використання як точка анкерації в ортодонтичному лікуванні завдяки своїй первинній механічній стабільності.

Міні-гвинти зазвичай виготовляються з титанових сплавів (ASTM grade 5, Ti-6Al-4V), відомих своєю міцністю та біосумісністю. Додавання інших металів покращує механічні властивості, такі як міцність. Несуча здатність TAD залежить від їхнього розміру та матеріального складу. Міні-гвинти з титанових сплавів, наприклад, можуть витримувати силу 200–400 грамів, хоча додаткові імпланти або техніки сплінтування можуть збільшити їхню здатність до навантаження.

Кожен гвинт складається з трьох основних частин:

• Голівка: Призначена для ортодонтичних застосувань, дозволяє прикріплювати лігатури або еластики.
• Серцевина: Центральна частина, яка забезпечує стабільність.
• Різьба: Обертається навколо серцевини, сприяючи взаємодії з кісткою.

Гвинти відрізняються за діаметром (1.2 мм до 2.0 мм) та довжиною (5 мм до 9 мм), при цьому довші гвинти використовуються в областях з товстішою ясеневою тканиною.

Міні-гвинти класифікуються на:

• Самосвердлові (без свердління): Ці гвинти мають ріжучу спіраль на кінці, що дозволяє вставляти їх без попереднього свердління, зменшуючи травму кістки.
• Попереднє свердління (свердлені): Ці гвинти вимагають попереднього отвору перед установкою, зазвичай використовуються в щільних кісткових областях.

Успіх ортодонтичного лікування з використанням міні-гвинтів залежить від кількох факторів, одним з найважливіших є їхня стабільність, незалежно від того, використовуються вони для прямого чи непрямого анкерування. Втрата (відторгнення) ортодонтичного міні-гвинта не призводить до незворотних змін, як у випадку з зубними імплантатами, але вимагає від ортодонта коригування плану лікування або встановлення нового міні-гвинта, зазвичай в іншій області. TAD забезпечують стабільне анкерування, інтегруючись з кісткою, що дозволяє застосовувати ортодонтичні сили без покладання на сусідні зуби для підтримки. Це усуває ризик втрати анкерування, що є поширеним обмеженням у традиційних ортодонтичних лікуваннях.

Міні-імплантати знайшли широке застосування в лікуванні різних дентально-фасіальних аномалій, включаючи двостороннє виступання різців, вертикальну дисоклюзію різців, а також для вирівнювання аксіальних позицій, інтрузії різців, дисталізації молярів та тракції імпактованих зубів. На відміну від традиційної механіки, яка часто викликає екструзійні сили, TADs сприяють інтрузії, будучи стратегічно розміщеними в апікальних позиціях відносно брекетів. Ця здатність робить їх надзвичайно ефективними для вертикального контролю та корекції відкритого прикусу.

Під час ортодонтичного лікування підтримка об'єму та якості кістки є важливою – особливо у випадках відсутності зубів, агенезії премолярів або значного переміщення зубів. Без належної підтримки кістки небажана резорбція або недостатня анкерна підтримка можуть знизити результати лікування. Чи хочете ви дізнатися, як ефективно використовувати мікроімплантати для збереження кістки та покращення скелетної анкерної підтримки? Приєднуйтесь до курсу “Мікроімплантати як зберігачі кістки та скелетна анкерна підтримка: Протоколи введення” і отримайте протоколи, які допоможуть вам досягти передбачуваних результатів, покращеного контролю анкерної підтримки та вищої біомеханіки в ортодонтичному лікуванні!

Показання до використання міні-гвинтів 

Міні-гвинти показані в різних ортодонтичних лікуваннях, включаючи:

• Закриття проміжків, викликаних відсутніми зубами
  • Брекети: TADs дозволяють переднім зубам рухатися назад без переміщення молярів вперед, зберігаючи сильну анкерну підтримку.
  • Елайнери: Прозорі елайнери самі по собі можуть мати труднощі з ефективним закриттям великих проміжків після видалення. TADs можуть підсилити рух і запобігти небажаним побічним ефектам.
• Втягування надмірно прорізаних молярів
  • Брекети: TADs можуть втягувати надмірно прорізані верхні передні зуби (для глибоких прикусів) або задні зуби (для відкритих прикусів).
  • Елайнери: TADs іноді комбінуються з вирізами для елайнерів та еластиками, щоб більш передбачувано підштовхувати зуби вгору.
• Дисталізація молярів для корекції класу II
  • Брекети: TADs можуть бути розміщені в задній частині верхньої щелепи, щоб перемістити верхні моляри назад, допомагаючи виправити клас II мальоклюзію (коли верхні зуби занадто далеко вперед).
  • Елайнери: TADs можуть слугувати як анкерні точки для еластиків або силових ланцюгів для досягнення того ж ефекту дисталізації.
• Корекція відкритих прикусів
  • Брекети: TADs допомагають втягувати моляри, дозволяючи переднім зубам природно закриватися.
  • Елайнери: TADs можуть використовуватися з еластиками для покращення контакту спереду, рух, з яким елайнери самі по собі можуть мати труднощі.

Управління диспропорціями та асиметріями серединної лінії

• Брекети: TAD можуть бути розміщені з одного боку рота, щоб зсунути серединну лінію без небажаних рухів з протилежного боку.
• Алайнери: TAD можуть забезпечити точку опори для міжщелепних еластиків для більш ефективного виправлення асиметрій.

Забезпечення опори для протракції задніх зубів у випадках без видалення

Алайнери є потужним інструментом, але їхня передбачуваність має обмеження – особливо у складних випадках. Поєднуючи мікроімпланти (TAD) з алюмерами, ви можете досягти кращого контролю, покращеної біомеханіки та більш передбачуваних результатів для складних випадків, таких як відкриті прикуси, перехресні прикуси, клас 2 та 3 малоклюзії, імпактовані ікла та ясні усмішки. Ми запрошуємо вас приєднатися до нашого курсу “Алайнери та мікроімпланти в одному протоколі” , щоб оволодіти просунутими біомеханіками терапії алюмерами, розміщенням мікроімплантів та стратегіями опори, а також отримати покрокові протоколи для лікування вертикальних аномалій та складних малоклюзій!

Найбільш поширені місця для інтеграції міні-гвинтів включають піднебінну ділянку, піднебінний схил альвеолярного гребеня верхньої щелепи, ретромолярну ділянку нижньої щелепи та щічну кортикальну пластинку обох щелеп. Критичні анатомічні фактори, які слід враховувати при виборі місця імплантації, включають анатомію м'яких тканин, міжкореневу відстань, морфологію верхньощелепного синуса, розташування нервових стовбурів та щічно-языкову глибину кісткової тканини.

Було проведено дослідження комп'ютерної томографії верхньої та нижньої щелеп пацієнтів для визначення “безпечних зон” для розміщення міні-гвинтів. Найбільш сприятливі зони для розміщення міні-гвинтів у верхній щелепі були виявлені на піднебінному боці між другим премоляром і першим моляром, а також між першим і другим молярами; на вестибулярному боці між іклом і першим премоляром, а також між першим і другим премолярами. Загалом, дослідження дійшло висновку, що чим більш мезіальною та верхньою є зона імплантації, тим безпечнішою вона є. Для нижньої щелепи безпечні зони для розміщення міні-гвинтів були виявлені між першим і другим премолярами, а також між першим і другим молярами.

Клінічний протокол для встановлення міні-гвинтів 

Необхідні інструменти

1. Пілотне свердло: Використовується для попереднього свердління в щільних ділянках кістки.
2. Ручний драйвер: Ручний інструмент для контрольованого введення.
3. Кутовий драйвер: Використовується з низькошвидкісним наконечником для точного розміщення.
4. Тканинний punch: Створює невеликий отвір у яснах за необхідності.
5. Пінцет або щипці: Для обробки та позиціонування міні-гвинта.
6. Ключ моменту: Вимірює момент введення для забезпечення належної стабільності.

Успішне встановлення міні-гвинтів вимагає належного планування та дотримання специфічних протоколів:

1. Вибір місця: Ідеальні місця включають інтеррадикулярні простори, інфразигоматичний гребінь та піднебінну ділянку.
2. Передопераційна оцінка: Рекомендується CBCT-обстеження для оцінки щільності кістки та анатомічних обмежень. TAD повинні бути встановлені в областях з достатньою товщиною кортикальної кістки для забезпечення первинної стабільності.
3. Техніка встановлення: Міні-гвинти можуть бути введені з використанням самосвердлового або попередньо просвердленого підходу, залежно від щільності кістки. Встановлення зазвичай без клаптя, але може бути зроблений невеликий розріз у некератинізованих яснах, щоб запобігти захопленню м'яких тканин.
4. Протокол навантаження: Негайне або відстрочене навантаження визначається первинною стабільністю та клінічними потребами.

Ефективний план лікування вимагає пріоритизації переміщень зубів, розробки відповідної системи сил та забезпечення тривимірного контролю позиціонування зубів. Два основні типи механіки використовуються:

• Механіка, що керується силою: Використовує систему одноразової сили для передбачуваних результатів, ідеально підходить для інтрузії молярів та значних переміщень зубів.
• Механіка, що керується формою: Спирається на конфігурації дуги, корисна для точного налаштування позицій зубів, але менш ефективна для складних переміщень.

        5. Післяопераційний догляд: Регулярний моніторинг на наявність запалення, рухливості та інтеграції з навколишніми тканинами.

Ускладнення та фактори ризику 

Хоча міні-гвинти мають високий рівень успішності, потенційні ускладнення включають:

• Запалення та інфекція м'яких тканин
• Рухливість або відмова міні-гвинтів через недостатню стабільність
• Контакт з коренем, що призводить до резорбції або втрати анкерування
• Переростання м'яких тканин, що вимагає повторного налаштування або видалення

Хоча існують певні ризики, їх можна мінімізувати за допомогою належного планування, обережного введення та суворого дотримання гігієни порожнини рота і післяопераційного догляду.

Клінічне застосування тимчасових анкерних пристроїв для інтрації, дисталізації та протракції молярів

Інтрація молярів з TAD

Інтрація молярів часто показана для виправлення глибоких прикусів, відкритих прикусів або диспропорцій оклюзійної площини. Перекорекція та функціональні поліпшення (наприклад, контроль за викидом язика) є важливими для довгострокової стабільності. Інтрація молярів є одним з найскладніших переміщень зубів. TAD дозволяють використовувати механіку, що базується на силі, яка є дуже ефективною для цієї мети. Для інтрації верхніх молярів контроль кореня на піднебінній стороні є критично важливим, оскільки центр опору знаходиться на піднебінній стороні. У нижній щелепі лінгвальні сили менш необхідні через природний лінгвальний нахил молярів.

Дисталізація молярів з TAD
Дисталізація молярів зазвичай використовується для вирішення проблеми скупченості або класу II малоклюзій. Дисталізація є ідеальною для випадків, які потребують до 3 мм простору з кожного боку. TAD дозволяють точно контролювати сили дисталізації. Піднебінні TAD у верхній щелепі особливо ефективні для застосування прямих сил дисталізації, контролюючи мезіодистальну вісь моляра. Буккальні TAD простіші в установці і можуть досягати значного дистального переміщення.

Протракція молярів з TAD

Протракція молярів часто використовується для закриття беззубих проміжків. Однак біологічні фактори, такі як якість альвеолярної кістки та здоров'я ясен, відіграють значну роль у успіху. У нижній щелепі протракція є більш складною через повільніший обмін кісткової тканини та вищі ризики втрати прикріплення.

Приєднуйтесь до всесвітньо відомих експертів на просунутому курсі з ортодонтичного камуфляжу з мікроімплантами “Мікроімпланти 4.0”. Дізнайтеся покрокові протоколи лікування для класу 2, класу 3, відкритого прикусу, глибокого прикусу, асиметрії та «гумової усмішки» — все це з використанням передових технік, таких як мікроімпланти DSQ®, IZC, Buccal Shelf, MARPE, BAME та інші! Курс, що проводиться провідними спеціалістами, змінить ваш підхід до складних випадків — забезпечуючи передбачувані, ефективні та не хірургічні рішення для ваших пацієнтів. Не пропустіть цю можливість підвищити свою експертизу та оволодіти мистецтвом лікування мікроімплантами!

Міні-гвинти є значним досягненням в ортодонтії, пропонуючи надійне рішення для скелетної анкерної системи. Їх переваги, включаючи мінімальні вимоги до співпраці пацієнта, легкість встановлення та універсальність, роблять їх незамінним інструментом у сучасній ортодонтичній практиці. Однак правильний вибір випадку, точне встановлення та пильний післяпроцедурний догляд є критично важливими для забезпечення успіху та мінімізації ускладнень. Майбутні дослідження повинні зосередитися на покращенні дизайну міні-гвинтів, матеріалів та технік інтеграції для подальшого вдосконалення їх клінічних застосувань.