Силіконові пломби для ямок і тріщин: профілактичні заходи проти оклюзійного карієсу

Емаль зубів містить природні заглиблення, відомі як ямки та тріщини, які є поширеними місцями для розвитку карієсу. Через їхню складну морфологію ці ділянки є дуже вразливими до накопичення нальоту та колонізації бактеріями, що робить їх основними цілями для раннього формування карієсу. Зокрема, анатомічні борозни та заглиблення на оклюзійних поверхнях молярів і премолярів є дуже вразливими до карієсу через їхню складну структуру, що ускладнює їх ефективне очищення. Вирішення цієї проблеми вимагає цілеспрямованих профілактичних заходів, серед яких герметизація тріщин виділяється як ефективна стратегія. Герметики слугують захисним бар'єром, запобігаючи накопиченню бактерій та частинок їжі в цих ділянках.

Тріщини та ямки представляють унікальні виклики для стоматологічної допомоги через їхню глибину та складність очищення. Традиційні методи профілактики карієсу, такі як застосування фтору, допомагають зміцнити емаль, але можуть не повністю захистити ці складні поверхні. Введення герметиків для тріщин забезпечило проактивний підхід, формуючи фізичний бар'єр, який запобігає проникненню бактерій та накопиченню поживних речовин у цих структурах.

Навіть мінімально інвазивні процедури, такі як герметизація ямок і тріщин, можуть бути складними в умовах тривоги та стресу дитини. Незважаючи на свою простоту, ці процедури вимагають високого рівня співпраці від маленьких пацієнтів для забезпечення найкращих результатів. Тож, як можна зменшити їхні страхи та здобути їхню довіру? Наш курс “Психологія та управління поведінкою дітей” пропонує потужні стратегії в дитячій психології та управлінні поведінкою, щоб допомогти вам створити спокійну та позитивну атмосферу. Дізнайтеся ефективні техніки спілкування, нефіксовані методи та інноваційні підходи до роботи з тривожними дітьми. Курс, проведений провідними міжнародними експертами, надасть вам можливість перетворити стресові візити на плавні та успішні процедури.

Хоча герметизація тріщин є інвестицією, її економічна ефективність залежить від ретельного виконання, вибору відповідних матеріалів та співпраці пацієнта. Ця техніка не лише слугує профілактичним заходом, але й є випробувальним майданчиком для передових стоматологічних технологій, включаючи адгезивні системи, антимікробні обробки та методи підготовки поверхні.

Схильність до карієсу та зрілість емалі

Найвищий ризик розвитку карієсу у перших постійних молярах спостерігається у віці 6–7 років, що збігається з їх прорізуванням. На цьому етапі мінералізація емалі є неповною, що робить ці зуби особливо вразливими до карієсу. Фактори, що впливають на стійкість емалі до карієсу, включають:

• Внутрішні властивості, такі як стійкість до кислот, мікротвердість та проникність.
• Зовнішні умови, такі як склад слини, накопичення нальоту, споживання вуглеводів та імунна відповідь.

Оскільки емаль не має регенеративної здатності, превентивні заходи повинні бути пріоритетними. Одним з ключових аспектів є проникність емалі, яка значно вища у нововирослих зубах. Ця проникність дозволяє агентам ремінералізації, таким як фтор, кальцій та фосфорні іони, проникати в демінералізовані ділянки, сприяючи профілактиці карієсу та його ранньому зворотному розвитку.

Діагностика карієсу в тріщинах

Рання діагностика карієсу тріщин є складною через прихований характер цих уражень. Наступні діагностичні методи зазвичай використовуються:

• Візуальний огляд з належним освітленням та зондом.
• Вітальна фарбування для виявлення демінералізації.
• Рентгенографічне зображення для глибших уражень.
• Електрометричний аналіз для оцінки мінералізації емалі.

Тріщини, які потребують герметизації, класифікуються на три типи:

1. Відкриті тріщини – Ці тріщини дозволяють вільне проникнення зонда і часто демонструють демінералізацію.
2. Глибокі тріщини – Хоча колір може залишатися незмінним, зонд все ще вільно проникає.

Вузькі тріщини – Зонд не може проникнути, що ускладнює діагностику, особливо коли присутня пігментація.

Вибір матеріалу для герметизації

Герметики для тріщин забезпечують непроникний бар'єр, сприяючи дозріванню емалі, одночасно захищаючи від карієсогенних факторів. Герметики, що містять фтор, покращують профілактику карієсу, вивільняючи іони фтору, які сприяють ремінералізації емалі.

Вибір матеріалів для герметизації залежить від різних факторів, включаючи міцність зчеплення, біосумісність та легкість нанесення. Найбільш поширеними матеріалами є:

• Герметики на основі смол (RBS) – складаються з Bis-GMA або подібних мономерів, доступні у вигляді хімічно або світлом затверджуваних герметиків, вони забезпечують сильне зчеплення та довговічність.
• Цементи на основі скляного іономера (GICs) – ці матеріали хімічно з'єднуються з зубом і вивільняють фтор, сприяючи ремінералізації. Вони особливо корисні в випадках, коли ізоляція є складною або при герметизації частково прорізаних молярів і слугують тимчасовими герметиками з властивостями вивільнення фтору.
• Текучі композити – матеріали на основі смол з низькою в'язкістю, світлом затверджувані, з вищим відсотком смоли та нижчим вмістом наповнювача, ніж традиційні композити, мають вищу утримувальну здатність, ніж GIS, але подібну до RBS при використанні з адгезивними системами, і зазвичай є більш стійкими до зносу, ніж традиційні RBS через вищий вміст наповнювача.
• Гібридні матеріали – модифіковані смолою GICs та текучі компомери поєднують переваги як смол, так і GIC матеріалів, ці матеріали забезпечують помірну утримувальну здатність та вивільнення фтору, пропонуючи баланс між міцністю та профілактикою карієсу.

Прогрес у технології герметиків

З моменту впровадження герметиків на основі bis-GMA в 1970-х роках, досягнення в полімерній хімії покращили їх клінічну ефективність. Сучасні герметики демонструють:

• Сильну мікромеханічну адгезію до кислотою обробленого емалі.
• Низьку розчинність і стійкість до оральних умов.
• Контрольований час роботи для точного нанесення.
• Покращені естетичні варіанти, включаючи прозорі та кольорозмінювальні формули для легшого моніторингу.

Герметики, що затверджуються світлом, тепер віддаються перевазі над хімічно затверджуваними альтернативами через їх зручність і надійну полімеризацію. Крім того, модифіковані техніки герметизації, такі як "супер-герметизація", підвищують адгезію, поєднуючи герметики з композитним шаруванням.

Сучасні дослідження підтвердили, що при правильному нанесенні в сухих умовах, герметики на основі композитів забезпечують надійний захист від карієсу. Затримка в нанесенні герметика на частково прорізані зуби, використовуючи склоіономерний цемент як тимчасовий захід, залишається прийнятним підходом. Однак дані показують, що композитні герметики значно перевершують склоіономери за адгезією та профілактикою карієсу з часом.

Цікаво, що навіть коли існуючі каріозні некавітаційні ураження запечатуються, кількість каріогенних бактерій зменшується, а відсоток некавітаційних каріозних уражень, які прогресують, знижується.

Незважаючи на минулі дебати, один принцип залишається незмінним: раннє втручання є ключовим. Перші постійні моляри, якщо їх не запечатати, найбільш вразливі до карієсу у віці від 6 до 9 років. Але що робити, якщо повне прорізування ще не відбулося і ізоляція гумовою дамою неможлива? Найбільшим викликом для успішного запечатування залишається контроль вологості.

Підготовка до нанесення герметика

Перед нанесенням герметика правильна підготовка поверхні зуба є необхідною для забезпечення оптимальної адгезії та довговічності матеріалу. Цей процес включає:

1. Оцінка оклюзійних контактів: Оскільки герметики мають відносно низьку механічну міцність, вони не повинні заважати нормальній оклюзійній функції. Перевірка оклюзійних контактів за допомогою артикуляційного паперу допомагає визначити області, які повинні залишатися без герметика.
2. Видалення нальоту та сміття: Ефективність герметиків залежить від їх здатності з'єднуватися з чистою емаллю. Різні методи очищення включають:
   • Чищення зубною щіткою без фтору;
   • Професійне полірування з використанням пемзи. Низькоабразивна пемзова суспензія наноситься на оклюзійну поверхню за допомогою гумової чашки або щітки. Однак це може бути менш ефективним для очищення глибоких, вузьких тріщин, куди щітка або гумова чашка не можуть дістатися;
   • Повітряна абразія з використанням оксиду алюмінію або бікарбонату натрію. Ця техніка видаляє пелігель, біоплівку та органічні залишки в глибоких ямках і тріщинах, вона також може створювати мікро-утримуючу шорсткість, покращуючи міцність з'єднання герметика. Деякі дослідження припускають, що повітряна абразія може замінити або зменшити потребу в кислотному травленні, хоча це залишається предметом дебатів;
   • Ультразвукове очищення для ретельного видалення нальоту.
3. Ізоляція зуба: Ефективна ізоляція запобігає забрудненню слиною, забезпечуючи міцне з'єднання між герметиком та емаллю. Загальні методи включають:
   • Ізоляція гумовою дамою (переважно для повного контролю вологості)
   • Бавовняні валики та слиновідсмоктувачі (альтернативні, але не переважні)

Знання про те, як використовувати гумовий дам, є важливим для стоматологів, які працюють з герметиками на основі смол і композитами, оскільки це забезпечує оптимальний контроль вологості, що є вирішальним для досягнення належного зчеплення та запобігання збоїв у з'єднанні. Підвищте свою клінічну практику, освоївши застосування гумового дам з нашим комплексним курсом “RUBBERDAMology: Посібник для ендодонтів та відновлювальних стоматологів”! Досліджуйте ефективні протоколи ізоляції для складних ендодонтичних випадків та відновлювальної стоматології, включаючи відновлення класу V. Відкрийте для себе техніку роздільного даму та отримайте цінні поради, як підійти до ізоляції гумового дам, як професіонал.

Кроки застосування для герметиків на основі смол

1. Етчинг: Гель фосфорної кислоти 37% наноситься на поверхню емалі на 15–20 секунд, щоб створити мікропори, які покращують утримання герметика. Молочні зуби потребують більш тривалого етчингу через відсутність призми в емалі, але дослідження показують, що 30-60 секунд є достатнім. Етчена поверхня повинна виглядати крейдяно-білою для оптимального зчеплення.
2. Полоскання та сушіння: Етчену емаль ретельно промивають протягом 30 секунд і сушать протягом 15 секунд.
3. Адгезив (додатково, але рекомендовано): Адгезив підвищує утримання герметика, покращуючи зчеплення з емаллю, адгезиви для етчингу та полоскання (4-те та 5-те покоління) є найкращими в порівнянні з самозчеплюючими адгезивами, універсальні адгезивні системи також можуть бути ефективними.

Які найкращі практики для застосування адгезивних систем для досягнення максимальної міцності з'єднання? Які міфи про стоматологічне з'єднання є оманливими, і яка наукова істина за ними? Які клінічні поради та лайфхаки можуть покращити ваші адгезивні протоколи та поліпшити результати лікування пацієнтів? Приєднуйтесь до нашого курсу “Сучасна адгезія”, щоб отримати обґрунтовані наукові відповіді на ці питання та практичні рішення для підвищення вашої впевненості та експертизи в адгезивній стоматології!

       4. Нанесення герметика: Матеріал обережно наноситься за допомогою пензлика або аплікатора, забезпечуючи його потрапляння в ямки та тріщини без утворення повітряних бульбашок.

• Текучі смолисті герметики краще проникають у ямки та тріщини.
• Незаповнені смоли краще текуть і не потребують оклюзійної корекції.
• Заповнені смоли більш стійкі до зносу, але можуть потребувати оклюзійної корекції.

       5. Полімеризація: Використовується світло для затвердіння матеріалу, забезпечуючи повне затвердіння та довговічність, більшість герметиків потребують 20-40 секунд полімеризації за допомогою LED або галогенного світла.

       6. Остаточна перевірка та коригування: Перевіряється оклюзія, і будь-який надлишковий матеріал видаляється, щоб запобігти втручанню в прикус.

Резюме клінічних рекомендацій

Профілактика карієсу ямок і тріщин залишається основою сучасної педіатричної та профілактичної стоматології. Враховуючи високу сприйнятливість нововибухлих молярів до карієсу, герметизація цих поверхонь відповідними матеріалами значно знижує ризик розвитку карієсу. Прогрес у технології герметиків продовжує вдосконалювати ефективність, довговічність та застосування цих матеріалів, забезпечуючи тривалу захист від оклюзійного карієсу. Включаючи герметизацію тріщин у звичайну профілактичну допомогу, стоматологічні фахівці можуть значно сприяти покращенню результатів здоров'я ротової порожнини у дітей та підлітків.