Зубний наліт. Склад, структура, розвиток, класифікація. Чорний наліт. Механічне полірування в професійній стоматологічній гігієні.

Зубний наліт – це природний біоплівка з важливими фізіологічними функціями. Однак під впливом стресу – наприклад, частого споживання цукру – він може набувати патогенних властивостей, стаючи значним фактором ризику для карієсу. Ефективне видалення наліту шляхом механічного очищення та інших профілактичних заходів має ґрунтуватися на доказовій стоматології.

Формування зубного наліту – це нормальний фізіологічний процес. Хоча він виконує певні захисні функції, переконливі наукові дані пов'язують наліт з карієсом зубів та хронічними захворюваннями пародонту. Дослідження його ролі в прогресуванні захворювань триває. Коли наліт залишається недоторканим лише на 1–2 дні, на поверхні зуба в зонах, які не очищуються природним чином, стає видимим жовтуватий шар. Навіть на цьому ранньому етапі біохімічні процеси всередині наліту можуть спровокувати демінералізацію емалі, збільшуючи ризик утворення карієсу. Протягом кількох тижнів наліт біля лінії ясен твердне в зубний камінь, що є основним чинником хронічного гінгівіту та пародонтиту.

Погана гігієна порожнини рота та накопичення біоплівки є основними винуватцями пародонтальних захворювань, що призводять до руйнування тканин і втрати зубів, якщо їх не лікувати. Приєднуйтесь до нашого комплексного курсу “Пародонтит: Хірургічні та нехірургічні методи лікування” та отримайте найбільш обґрунтований підхід до лікування пародонтиту. Досліджуйте міжнародні протоколи для регенерації пародонту, управління дефектами біфуркації, керованої регенерації кістки та лазерної терапії. Ознайомтеся з останніми дослідженнями щодо терапії модулювання господаря, включаючи використання гіалуронової кислоти, пробіотиків та омега-3 для контролю запалення. Отримайте практичні знання в області скейлінгу, планування коренів, flap-хірургії та неінвазивних технік для зупинки пародонтиту.

Швидкість і місце накопичення нальоту варіюються серед індивідів через такі фактори, як дієта, секреція слини та її мінеральний склад. Хоча наліт сам по собі є природним утворенням, він відіграє критичну роль у розвитку поширених стоматологічних захворювань, що робить його видалення важливою частиною гігієни порожнини рота.

Склад зубного нальоту

Основний склад нальоту залишався в основному незмінним протягом років. Він складається приблизно на 80% з води, а також з мікроорганізмів і невеликої кількості неорганічних речовин, таких як кальцій, фосфор і фтор. Важливо зазначити, що в нальоті концентрація фтору значно вища, ніж у слині, що може впливати на стійкість зубів до карієсу. Коливання рівнів кальцію в нальоті також корелюють з чутливістю індивіда до карієсу. Клінічні дослідження вивчали використання кальцієвих лікувань для підвищення мінерального складу слини та підтримки ремінералізації емалі.

Мікробна гомеостаз та оральне здоров'я

Оральне здоров'я залежить від підтримання мікробної гомеостазу в нальоті. Цей делікатний баланс досягається через взаємодію між різними бактеріальними видами, імунною системою господаря та зовнішніми факторами, такими як гігієна та дієта. Формування нальоту залежить від наявності мікроорганізмів у роті та ролі слини. Коли захисні механізми організму слабшають або коли харчові звички сприяють шкідливим бактеріям (наприклад, надмірне споживання цукру), мікробний баланс зміщується, що дозволяє патогенним бактеріям колонізувати і підвищує ризик оральних захворювань.

Вікові зміни також впливають на склад нальоту. Фактори, такі як зниження імунної функції, гормональні зміни, рецесія ясен та зміни в слині, впливають на мікробну стабільність. Крім того, зміни в харчуванні, стоматологічні протези, медикаменти та лікування, такі як променева терапія, можуть непрямо порушувати баланс оральної мікрофлори.

Мікроорганізми в стоматологічному нальоті можна поділити на дві основні групи: ацидофільні бактерії (які процвітають в кислотному середовищі, такі як Streptococcus, Lactobacillus, Actinomyces, Leptotrichia та Corynebacterium) та протеолітичні бактерії, які виробляють протеази (Veillonella та Neisseria).

Серед багатьох видів бактерій, які зустрічаються в нальоті, найбільш значущими у формуванні карієсу є Streptococcus mutans та Lactobacilli. Ці бактерії, що виробляють кислоту, відіграють центральну роль у демінералізації емалі.

Цікаво, що навіть у людей, стійких до карієсу, все ще є Streptococcus mutans, хоча і в менших кількостях. Це свідчить про те, що сама наявність цих бактерій недостатня для викликання карієсу – їм потрібні специфічні умови для прояву їх шкідливого потенціалу. Швидке та агресивне формування карієсу пов'язане з підвищеними рівнями цих бактерій у нальоті, але їхнє зростання саме по собі не є основним тригером. Натомість комбінація факторів ризику – таких як харчування, погана гігієна та генетична схильність – створює умови для розвитку захворювання. Хоча дослідження точних механізмів формування карієсу тривають, одне залишається ясним: контроль стоматологічного нальоту через регулярну гігієну та профілактичний догляд є важливим для підтримання орального здоров'я.

Структура та розвиток зубного нальоту

Сучасні дослідження значною мірою зосереджені на мікроорганізмах у нальоті, особливо в пошуках конкретних бактеріальних винуватців карієсу та захворювань пародонту. 

Протягом кількох хвилин після чищення зубів перші бактеріальні клітини починають колонізувати поверхню зуба, формуючи видимі колонії протягом 12–24 годин. З часом наліт загустіває і розповсюджується, стаючи щільно упакованим мікробним шаром, домінованим стрептококами. Протягом 48 годин він повертається до свого початкового обсягу до чищення і може сприяти захворюванню, якщо його не турбувати. Індивідуальні відмінності в структурі нальоту можуть допомогти пояснити, чому деякі люди більш схильні до карієсу, ніж інші.

Етапи формування нальоту

1. Етап перший: Формування пеллікла
   Перший етап включає створення безклітинної органічної плівки на поверхні зуба, відомої як пеллікл. Цей шар виконує захисну функцію, зменшуючи розчинність гідроксиапатиту в зубній емалі в 4–6 разів. Пеллікл, який формується спонтанно з білків у слині, не підлягає впливу бактеріальної активності, але посилюється присутністю іонів кальцію та фосфату. Формування займає від кількох хвилин до годин і має товщину 2–4 мікрони.
2. Етап другий: Початкове формування нальоту
   Другий етап починається незабаром після формування пеллікла, зазвичай протягом кількох хвилин, і продовжує розвиватися протягом наступних двох годин. Під час цього етапу білки відкладаються на пеллікл, стаючи важливою частиною матриці нальоту. Крім того, липкі полісахариди, такі як декстрани, які виробляються бактеріями Streptococcus з використанням сахарози як субстрату, сприяють формуванню матриці. Цей етап закладає основу для мікробної колонізації, оскільки мікроорганізми з ротової порожнини починають осідати.
3. Етап третій: Формування зрілого нальоту
   Протягом кількох днів до двох-трьох тижнів наліт досягає зрілості. На цьому етапі він стає структурно складною, багатоклітинною формацією товщиною до 200 мікрон. Зрілий наліт становить значну загрозу як для зубної емалі, так і для ясен.
4. Етап четвертий: Мінералізація та формування зубного каменю
   В деяких випадках зрілий наліт стає анаеробним, що викликає перехід від аеробних до анаеробних мікроорганізмів. Ця зміна зменшує виробництво кислоти та підвищує pH нальоту. Протягом 12 днів наліт починає мінералізуватися через накопичення кальцію та осадження у вигляді фосфатів. Після 3–4 тижнів ця мінералізація призводить до утворення зубного каменю або нальоту. Груба поверхня зубного каменю сприяє утриманню мікроорганізмів, а його зростання є наслідком накопичення нальоту.

Класифікація зубного нальоту

Міжнародна класифікація хвороб (МКХ) надає стандартизовані коди для зубного нальоту та інших відкладень на зубах.

Класифікація МКХ-10

• K03.6 – Відкладення [акреції] на зубах
  • Сюди входять зубний наліт та пігментовані відкладення на зубах.
  • Вона охоплює різні форми нальоту та плям, які прилипають до поверхні зуба.
• K03.61 – Плями на зубах через вживання тютюну
  • Специфічно для зміни кольору, викликаної курінням або жуванням тютюну.
• K03.66 – Зубний наліт
  • Цей код використовується для накопичення бактеріального нальоту на зубах.

Класифікація МКХ-11

• DA08.0 – Зубний наліт та інші відкладення на зубах
  • Це основна класифікація для зубного нальоту та інших накопичень на зубах.
  • Вона включає як бактеріальний наліт, так і зовнішні плями від їжі, тютюну або хромогенних бактерій.
• DA08.01 – Зубний наліт
  • Більш специфічний код для м'яких бактеріальних відкладень, що формують біоплівку на поверхні зуба.
• DA08.02 – Екзогенні плями на зубах
  • Використовується для екстракційних плям, викликаних такими речовинами, як кава, чай, тютюн або хромогенні бактерії (наприклад, чорна пляма).

Формування зубного нальоту є природним фізіологічним процесом, на який впливають характеристики поверхонь зубів і ясен. Наліт з'являється як біла або жовтувата речовина, яка не видаляється фізіологічно, якщо не практикується регулярне чищення зубів. Він має тенденцію формуватися швидше на молярах, ніж на різцях, через їхній розмір та анатомічні особливості. Наявність нальоту на поверхні зуба в будь-який момент відображає баланс між формуванням і видаленням нальоту.

Зовнішнє забарвлення зубів може бути викликане двома основними факторами: сполуками, які інтегруються в плівку і викликають забарвлення на основі їхньої природної кольорової характеристики, та тими, які викликають забарвлення через хімічні реакції на поверхні зуба.

Пряме забарвлення зазвичай виникає з різних джерел, таких як їжа, напої або звички. Органічні хромогени, які поглинаються плівкою, сприяють забарвленню. Речовини, такі як тютюн, чай і кава, є відомими винуватцями, при цьому поліфенольні сполуки є основними причинами змін кольору зубів.

Екстравагантні плями зазвичай класифікуються як металеві або неметалеві.

Неметалеві плями, такі як ті, що виникають від дієти, тютюну та певних ополіскувачів для рота, зазвичай прилипають до поверхні зуба, часто у формі нальоту або плівки. Певні бактерії, особливо у дітей, також були пов'язані з конкретними кольорами плям, але докази цього є непереконливими.

Металеві плями часто виникають внаслідок впливу металевих солей на певних роботах або при прийомі ліків. Наприклад, добавки заліза та вплив заліза на металургійних заводах можуть викликати чорну пляму, тоді як мідь може призвести до зеленої плями. Інші метали, такі як срібло та олово, сприяють різним змінам кольору. Колись вважалося, що ці плями викликані металевими сульфідами, але ця теорія була поставлена під сумнів, оскільки подальші дослідження виявили складність хімічних процесів, що беруть участь.

Чорний наліт: форма стоматологічних відкладень

Знебарвлення зубів, особливо на передніх зубах, може стати значною естетичною проблемою, особливо у дітей та підлітків. Вплив компрометованого зовнішнього вигляду зубів у ці формативні роки може негативно позначитися на психосоціальному розвитку та взаємодії з однолітками. Одним із поширених типів екстрагенного знебарвлення у педіатричних пацієнтів є чорна пляма.

Чорна пляма виглядає як темно-коричневі або чорні знебарвлення, які часто формуються у вигляді ліній або скупчень крапок уздовж шийної третини зуба, паралельно до лінії ясен. На відміну від типової зубної бляшки, чорна пляма є більш впертим відкладенням, яке має тенденцію до кальцифікації. Вона в основному складається з мікроорганізмів, вбудованих у щільну матрицю, з бактеріальними видами, такими як Prevotella nigrescens, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis та Actinomyces spp. як частими учасниками. Однак вважається, що вона утворюється внаслідок залізного з'єднання, можливо, сульфіду заліза, що виникає внаслідок взаємодії бактерій із залізом, присутнім у слині або рідині з ясен. Кілька факторів, таких як раціон, багатий на залізо, добавки заліза та споживання хромогенних продуктів, були пов'язані з розвитком чорної плями.

Хоча чорні плями частіше зустрічаються у дітей, вони також можуть виникати у дорослих, з частотою від 2,4% до 18%. Обидва статі піддаються однаковому впливу. Кілька досліджень свідчать про те, що чорні плями можуть бути пов'язані зі зниженим ризиком розвитку карієсу. Однак точний механізм, за допомогою якого чорні плями можуть запобігти утворенню карієсу, не зовсім зрозумілий. Оскільки ці відкладення в основному формуються на гладких поверхнях зубів – ділянках, які природно не є більш стійкими до руйнування – припускається, що діти з чорними плямами мають загалом нижчий ризик карієсу, а не локалізовану захист від нього. Особи з чорними плямами, як правило, мають нижчі рівні Streptococcus mutans та Lactobacilli, бактерій, які зазвичай асоціюються з карієсом. Це свідчить про те, що мікробне середовище в чорних плямах може інгібувати розвиток карієсу.

Чорні плями частіше зустрічаються у дітей, особливо у тих, хто перебуває на ранніх стадіях формування своїх первинних та змішаних зубів. Якщо ви бачите це у молодого пацієнта, завжди доцільно виключити інші потенційні причини та надати рекомендації щодо профілактичного догляду. Ранні враження дітей від відвідувань стоматолога можуть сформувати їхнє ставлення до орального здоров'я на все життя. Стоматолог, який вміє працювати з педіатричними пацієнтами, може створити позитивний, менш стресовий досвід, що допомагає встановити довіру та сприяє формуванню хороших звичок гігієни порожнини рота на довгий термін. Саме тому ми запрошуємо вас приєднатися до нашого курсу “Щоденні маніпуляції педіатричного стоматолога: від спілкування до відновлення” – ваша ідеальна можливість навчитися у всесвітньо відомих експертів у цій галузі. Незалежно від того, чи вдосконалюєте ви свої техніки управління поведінкою, досліджуєте мінімально інвазивні методи лікування або занурюєтеся в розширену ендодонтію для первинних зубів, цей курс охоплює все!

Дослідження показують, що особи з чорними плямами мають вищі концентрації кальцію та покращену буферну здатність слини в порівнянні з тими, у кого їх немає. Крім того, бактерії, пов'язані з карієсом, демонструють підвищену метаболічну активність, пов'язану з метаболізмом вуглеводів, тоді як бактерії, пов'язані з чорними плямами, показують вищий метаболізм амінокислот, що може сприяти резистентності до карієсу. Загалом, бактеріальний склад відкладень чорних плям містить менше карієсогенних бактерій, що ще більше підтримує ідею про те, що специфічні фізіологічні та мікробні фактори сприяють зниженню ризику карієсу у постраждалих осіб.

Техніки видалення чорних плям

Хоча чорні плями не є шкідливими для зубів, їх часто видаляють з косметичних причин. Однак пацієнти повинні бути поінформовані про те, що пляма може з'явитися знову з часом, і їм рекомендують відповідні практики гігієни рота для управління цією проблемою. Регулярні професійні чистки зазвичай є достатніми для усунення чорних плям і запобігання ускладненням.

Ефективне видалення чорних плям включає:

• Механічне полірування: Використання гумових чашок та неабразивних паст може ефективно видалити плями, не пошкоджуючи поверхню зубів.
• Повітряне полірування: Пристрої, які використовують струмінь повітря та порошок, можуть ефективно усувати чорні плями, особливо в міжзубних ділянках.
• Ультразвукове скейлінг: Високочастотні звукові хвилі можуть порушити та видалити відкладення чорних плям.

Тонкощі механічного полірування в професійній стоматологічній гігієні

Концепція "вибіркового полірування" зосереджується на видаленні зовнішніх плям після скейлінгу, підкреслюючи, що полірування має естетичні, а не терапевтичні цілі. Водночас термін "необхідне вибіркове полірування" підкреслює важливість вибору методів полірування на основі індивідуальних факторів пацієнта, таких як стан емалі, природа забруднень, рецесія ясен та гіперчутливість.

Поява сучасних пристроїв для полірування повітрям та мінімально абразивних порошків революціонізувала підхід стоматологів-гігієністів до полірування. Ці технології ефективно видаляють плями та біоплівку, будучи більш дружніми до пацієнтів. Проте багато практикуючих лікарів все ще повертаються до традиційних методів полірування за допомогою ротаційних інструментів та паст. Ця зміна вимагає ретельного розгляду технік полірування, щоб забезпечити як ефективність, так і безпеку.

Безпечне полірування: мінімізація ризиків та ускладнень

Правильна техніка є вирішальною для мінімізації ризиків, пов'язаних з поліруванням. Різноманітні фактори сприяють безпечному поліруванню:

1. Поверхня зуба
   Деякі ділянки ніколи не слід полірувати традиційними ротаційними інструментами, включаючи:
   • Відкритий дентин та цемент
   • Демінералізація емалі
   • Композитні реставрації
   • Нещодавно прорізані зуби
   • Ділянки без видимих плям
2. Полірувальний інструмент
   Вибір інструмента значно впливає на результат процедури полірування:

• Гумові чашки: Ідеально підходять для видалення плям з вестибулярних та язикових поверхонь, особливо поблизу лінії ясен.
• Гумові конуси: Найкраще підходять для очищення міжзубних ділянок, ембресур та навколо ортодонтичних апаратів.
• Щітки: Використовуються для очищення тріщин.

1. Абразивний агент
   Використання універсальної, часто абразивної пасти може призвести до ускладнень, таких як:
   • Збільшена чутливість після лікування
   • Пошкодження реставрацій
   • Прогресування демінералізації емалі

Абразивні полірувальні агенти створюють мікроскопічні подряпини на поверхні зуба. Великі та тверді частинки викликають глибші подряпини, тоді як дрібніші частинки створюють більш гладку, блискучу поверхню. Для впертих плям найкраще використовувати серію паст з поступово меншими частинками. Завжди змінюйте полірувальні чашки при зміні паст.

Щоб запобігти ускладненням під час полірування:

• Використовуйте найнижчу можливу швидкість — лише достатню, щоб запобігти зупинці інструмента.
• Поповнюйте полірувальну чашку кожні 1-2 зуби, щоб уникнути перегріву.
• Стабілізуйте свою бормашину, спираючи її на сусідні зуби або щоку/підборіддя пацієнта.
• Контролюйте тиск – більший тиск збільшує абразивність.
• Обмежте час на один зуб – використовуйте короткі, змахуючі рухи не більше 1-2 секунд на одній ділянці.
• Тримайте полірувальну чашку перпендикулярно до зуба – нахил збільшує абразивність.
• Ретельно змивайте залишки пасти, оскільки абразивні частинки не розчиняються у воді. Використовуйте зубну нитку для очищення міжзубних ділянок.

З уважним ставленням до потреб пацієнта, матеріалів та найкращих практик, полірування може бути безпечним, ефективним і дружнім до пацієнта процесом, що покращує як стоматологічне здоров'я, так і естетику.

Успішне лікування імплантів не закінчується хірургією – правильне обслуговування є ключем до довгострокового успіху. Вас цікавить вивчення основних нехірургічних та хірургічних протоколів для забезпечення довговічності імплантів, запобігання ускладненням та управління періімплантними захворюваннями? Дізнайтеся про всесвітньо відомі стратегії обслуговування MALO CLINIC, включаючи гігієнічні протоколи для імплантів з миттєвою функцією, зигоматику та реставрацій All-on-4® з нашим курсом “Терапія обслуговування для імплантів: Протоколи від Malo Clinic”. Досліджуйте, як навчити своїх пацієнтів домашньому догляду, одночасно оволодіваючи професійними техніками обслуговування, які мінімізують невдачі імплантів. Будьте попереду в стоматології імплантів з останніми протоколами, основаними на доказах – адже успішні імпланти починаються з правильного догляду!