Відбілювання зубів. Техніки, показання та догляд

Дентин в основному відповідає за визначення природного кольору зубів, але такі фактори, як товщина емалі, прозорість, мінералізація та колір також відіграють роль. Емаль може мати тонкі блакитні або рожеві відтінки, які поєднуються з відтінками підлеглого дентину, що варіюються від жовтого до коричневого, створюючи різноманітні природні кольорові варіації. Однак будь-які зміни в дентині або емалі під час розвитку, коли зуби прорізуються, або після того, як зуби з'явилися, можуть змінити передачу світла, що призводить до зміни кольору (дисколорації).

Відбілювання зубів є неінвазивним методом покращення естетики, що робить його дуже привабливим як для стоматологів, так і для пацієнтів. Сучасні методи відбілювання покладаються на перекис водню або карбаміду, активовані за допомогою тепла, світла або хімічних процесів. Відбілювальні агенти можуть бути застосовані зовнішньо або також внутрішньо, якщо зуби не життєздатні. Мета полягає в тому, щоб відбілити хромогени в дентині, щоб ці забруднюючі агенти були знищені, таким чином ефективно змінюючи базовий колір зуба.

Покращте свої стоматологічні знання за допомогою нашого комплексного курсу, "Відбілювання зубів: усі техніки." Досліджуйте сучасні, безпечні та ефективні методи відбілювання зубів, щоб запропонувати своїм пацієнтам яскравіші усмішки. Незалежно від того, чи це в кабінеті, чи вдома, ви отримаєте навички, щоб впевнено обирати найкращий підхід до відбілювання для будь-якого клінічного випадку. Приєднуйтесь зараз і підніміть свою практику на новий рівень з передовими техніками!

Для досягнення оптимальних результатів відбілювання необхідно провести ретельне обстеження, щоб зрозуміти причини зміни кольору зубів, які варіюються від звичок способу життя, таких як куріння, до патологічних процесів у пульпі та періодонті.

Зміна кольору зубів класифікується на екстраінтринсну та інтринсну зміни кольору, кожна з яких вимагає різних підходів до лікування.

Екстраінтринсна зміна кольору:

• виникає через поверхневі фактори: пігменти, зубний наліт, куріння, медикаменти (наприклад, хлоргексидин, фторид) та метали
• ці хромогени (фарбувальні агенти) залишаються на поверхні зуба і часто можуть бути видалені під час професійного чищення

Внутрішнє забарвлення:

• виникає внаслідок системних станів або захворювань, що впливають на внутрішню структуру зуба, зазвичай дентин
• такі плями не можна усунути звичайною гігієною і вони вимагають використання розширених методів відбілювання
• внутрішнє забарвлення включає зовнішні хромогени, які проникають у структуру зуба через дефекти і вбудовуються в структуру зуба, часто в дентині

Інші типи забарвлення є локалізованими (впливають на один або кілька зубів) або узагальненими, а також переднатальними (внаслідок генетичних станів або здоров'я матері під час вагітності) або постнатальними.

Переднатальні причини включають:

• гіпоплазія емалі
• флюороз
• вплив тетрацикліну під час розвитку зубів

Постнатальні причини можуть включати:

• травми
• захворювання пульпи
• неправильні ендодонтичні лікування, що часто призводять до забарвлення через девіталізацію

З віком зубів такі зміни, як витончення емалі, тріщини та утворення вторинного дентину, призводять до зміни кольору зубів, які стають більш жовтими та прозорими.

Сучасні досягнення в стоматології зробили відбілювання зубів дуже ефективним рішенням, за умови проведення ретельного аналізу потреб пацієнта та протипоказань.

Показання для відбілювання зубів:

• Нерівномірний колір зубів серед сусідніх зубів.
• Зміна кольору, пов'язана з віком.
• Генетичні жовті або сірі відтінки у молодших пацієнтів.
• Плями від їжі, тютюну або флюорозу.
• Зміна кольору, викликана тетрацикліном.
• Зміна кольору зуба після травми або девіталізації.
• Перед- та післяреставраційне лікування для узгодження кольору реставрації з натуральними зубами.

Протипоказання для відбілювання зубів:

• Непомірні очікування пацієнта або небажання замінювати існуючі реставрації.
• Пацієнти молодше 16 років.
• Вагітність або годування груддю.
• Серйозні системні захворювання.
• Стану, такі як недосконалий амелогенез або дентиногенез.
• Алергічні реакції на відбілювальні засоби.
• Сильна чутливість, тріщини в емалі або оголений дентин.
• Великі реставрації, коронки або вініри в естетичній зоні.

Техніки відбілювання:

1. Професійне (в кабінеті) відбілювання: Зазвичай дає швидші результати і підходить для тих пацієнтів, які не можуть використовувати домашні системи через обмеження в часі або стану ротової порожнини (наприклад, бруксизм, розлади ТМЖ). Використовуються агенти з високою концентрацією пероксиду (25–50%) з активаторами, такими як тепло, світло або лазер, для підвищення ефективності. Правильна оцінка герметичності кореневого каналу, бар'єрів між каналом і відбілюючими агентами для девіталізованих зубів, а також ефективна ізоляція і захист м'яких тканин є критично важливими.
2. Домашнє відбілювання: Використання агентів з нижчою концентрацією (3–6% перекису водню або 10–22% карбаміду перекису), які наносяться за допомогою індивідуально виготовлених лотків, вважається економічно вигідним рішенням. Цей метод є гнучким, підходить як для денного, так і для нічного використання, але вимагає дотримання.
3. Комбіноване відбілювання: Поєднує техніки в кабінеті та домашні методи для покращення результатів у складних випадках.
4. Глибоке відбілювання: Передбачає нічне використання індивідуальних лотків з карбамідним перекисом протягом 14 днів, після чого проводиться сеанс в кабінеті з перекисом водню.

Механізм та методи активації відбілювання зубів

Такі забруднюючі агенти, як хромогени, які накопичуються на поверхні зубів (екстракційні) або вбудовані в їхню структуру (інтринсичні), викликають зміни кольору зубів. Хромогени - це великі органічні сполуки, що містять подвійні зв'язки у своїй хімічній структурі. Відбілювання цих хромогенів передбачає вивільнення вільних радикалів з агентів на основі пероксиду, які проникають у тверді тканини зуба та змінюють хімічну структуру білкової матриці. Вільні радикали розщеплюють складні вуглецеві кільця на довгі лінійні ланцюги та перетворюють подвійні зв'язки на одинарні.

Ця хімічна трансформація зменшує поглинання світла, покращуючи його відбиття та заломлення, що призводить до яскравішого вигляду зубів. Метою відбілювання є максимізація відбиття світла від освітленого дентину.

Сучасні системи відбілювання зазвичай базуються на застосуванні речовин, що містять водень (H₂O₂) або карбамідний пероксид у поєднанні з методами активації. Пероксид водню служить потужним окислювачем, вивільняючи вільні радикали, реактивні молекули кисню та аніони пероксиду. Процес активації можна посилити, підвищуючи температуру, застосовуючи світло (довжини хвиль 480-520 нм) або використовуючи лазер. Лужний pH (>6.2) оптимізує реакцію, збільшуючи вивільнення пергідроксильних радикалів (HO₂), найбільш реактивних агентів для відбілювання. Однак, коли pH знижується нижче 5.2, гідроксильні радикали можуть впливати на мінеральні компоненти емалі, вимиваючи іони кальцію та фосфату та ризикують демінералізацією емалі.

Неактивоване відбілювання

Однією з переваг хімічних реакцій без зовнішньої активації є відсутність теплового впливу на зуб, що зменшує ризик пошкодження пульпи та чутливості. Крім того, це усуває необхідність у дорогому обладнанні, знижуючи витрати на процедуру. Однак цей метод вважається більш трудомістким для досягнення кращих результатів.

Лазерне відбілювання

З впровадженням лазерів лазерне відбілювання повинно було забезпечити швидші та ефективніші результати, особливо для серйозних зміщень кольору, таких як плями, викликані тетрацикліном або флюорозом. Хоча воно є ефективним, лазерне відбілювання іноді може викликати вищі показники чутливості під час і після процедури. Його висока вартість та схильність деяких систем до висушування зубів також створюють труднощі.

Світлове активоване відбілювання

Світлова активація широко вважається одним з найефективніших методів, оскільки вона підвищує швидкість і стабільність результатів. Популярні системи використовують світло для прискорення розкладання перекису водню, мінімізуючи час експозиції та зменшуючи потенційне пошкодження емалі. Коротші часи застосування також допомагають знизити ризик чутливості.

Цей метод забезпечує тривалі та стабільні результати, що є ключовим фактором для пацієнтів. Енергія від світлових джерел підсилює реакцію, передаючи кінетичну енергію атомному кисню, що дозволяє йому ефективніше проникати в зони пігментації. Вибір світлового джерела є критично важливим, оскільки потужні лампи можуть зменшити час експозиції, зберігаючи при цьому безпеку та комфорт.

Технологія LED у відбілюванні

Системи LED (світлодіоди) є популярним вибором для відбілювання, активованого світлом. Працюючи в синьому спектрі (450-500 нм), світлодіоди є енергоефективними, довговічними та безпечними. На відміну від лазерів, вони не виробляють УФ-випромінювання або значне тепло, що значно знижує ризик чутливості. Ці системи прості, доступні та здатні націлюватися на кілька зубів одночасно, що робить їх улюбленими для швидкого та ефективного відбілювання.

Рекомендований протокол для відбілювання зубів

Фаза підготовки

Перед початком процедури відбілювання зубів:

1. Визначте причини зміни кольору та зафіксуйте їх у картці пацієнта. Ретельна оцінка скарг пацієнта, медичної історії та усного обстеження є необхідною
2. Обговоріть потенційні рішення (наприклад, відбілювання або такі реставрації, як вініри, коронки) та погодьте план лікування.
3. Проведіть ретельну оцінку, включаючи оцінку життєздатності зуба, цілісності емалево-дентинного з'єднання та герметизацію будь-яких відкритих ділянок скломономерним цементом.
4. Кожен зуб, запланований для відбілювання, повинен бути оцінений на життєздатність, карієс, тріщини, рецесію ясен, оголений дентин та інші дефекти зубних тканин. Рекомендується рентгенографія для виявлення периапікальної патології, оцінки розміру та життєздатності пульпи, а також прогнозування потенційної чутливості.
5. Зробіть фотографії до лікування при природному освітленні, використовуючи кольорову шкалу для документації.
6. Етап підготовки включає професійну чистку для видалення зубного нальоту та зубного каменю.

Консультація пацієнта

Перед відбілюванням необхідно детально обговорити з пацієнтом. Брак інформації та незнайомство з процедурою часто призводять до скептицизму щодо відбілювання зубів серед пацієнтів. Стоматолог повинен навчити пацієнта про процес, потенційні ускладнення, профілактичні заходи та реалістичні результати.

Управління очікуваннями пацієнтів є важливим, оскільки відбілювання ефективно усуває поверхневі плями, зміни кольору, пов'язані з віком, та плями після травм, але може не дати оптимальних результатів для вродженого або набутого зміни кольору (наприклад, флюороз, плями від тетрацикліну) або сильно відновлених зубів. Пацієнти, які прагнуть отримати "сліпуче білий" зуби, повинні бути спрямовані очікувати "освіжений вигляд" або "світліший відтінок" замість цього.

Комунікація є ключовою! Вона будує довіру, забезпечує задоволеність пацієнтів і покращує результати лікування. Дізнайтеся, як створити більш ефективні та приємні професійні стосунки з нашим курсом “Комунікація з пацієнтами та управління стоматологічним кабінетом: Протоколи, клінічні поради та стратегії”. Оволодійте мистецтвом сильної комунікації та навчіться необхідним навичкам для пояснення процедур, переваг і ризиків так, щоб пацієнти могли зрозуміти і бути заохочені до співпраці!

Крім того, пацієнти повинні бути проінформовані, що колір стабілізується приблизно через 2 тижні після лікування, часто виглядаючи трохи темнішим через природну ре-гідратацію емалі після зневоднення під час відбілювання. Існуючі композитні реставрації, вініри або коронки не змінять колір і можуть вимагати заміни, щоб відповідати новому відтінку. Дуже прозорі зуби можуть залишатися сіруватими після відбілювання, що слід обговорити заздалегідь.

Якщо пацієнт розуміє процес, обмеження та очікувані результати, він повинен надати усвідомлену згоду, підписавши план лікування.

Рекомендації після відбілювання

Щоб підтримувати результати відбілювання, пацієнтам слід надати такі інструкції:

• Чистити зуби двічі на день, регулярно користуватися зубною ниткою та планувати професійні чистки.
• Уникати їжі та напоїв з потенціалом забруднення (наприклад, червоне вино, кава, чай, соєвий соус, ягоди та штучно забарвлені напої) протягом семи днів після лікування.
• Утримуватися від куріння.
• Повідомити пацієнтів, що можуть знадобитися додаткові сесії відбілювання в залежності від дієти, гігієни рота та звичок куріння.

Якщо виникає чутливість, рекомендуйте десенсибілізуючу зубну пасту та терапію ремінералізації. Дайте 2 тижні між відбілюванням і відновлювальними процедурами, щоб стабілізувати колір зубів і забезпечити належне зчеплення матеріалів.

Ускладнення та профілактика

Найпоширенішими побічними ефектами відбілювання є тимчасова чутливість зубів і подразнення м'яких тканин. Чутливість виникає через зниження pH під час відбілювання, що призводить до демінералізації емалі та збільшення руху рідини в дентинних канальцях, що відповідає гідродинамічній теорії Бреннстрома.

Щоб мінімізувати ці ефекти:

• Використовуйте десенсибілізатори перед відбілюванням для пацієнтів з історією чутливості.
• Наносьте гель для ремінералізації після відбілювання, щоб відновити міцність емалі.
• Вибирайте методи, що не активуються теплом, для внутрішнього відбілювання неживих зубів, щоб запобігти резорбції кореня.

Композитні реставрації можуть стати грубішими, втратити мікротвердість або потемніти швидше після відбілювання. Відкладання відновлювальних робіт на два тижні після відбілювання дозволяє залишковому перекису водню розчинитися, покращуючи адгезивне зчеплення.

Композитні реставрації не відбілюються, як натуральні зуби. Якщо вони змінюють колір або погано підходять за відтінком, зуби можуть виглядати нерівномірно після відбілювання, що компрометує естетичний результат. Більш того, пошкоджені або неправильно запечатані реставрації можуть дозволити відбілювальним агентам проникати в підлягаючі структури зуба, що призводить до подразнення, чутливості або навіть пошкодження пульпи. Вирішуючи питання з реставраціями перед відбілюванням, стоматологи можуть досягти більш безпечних, передбачуваних і естетично приємних результатів – саме тому ми хочемо запросити вас приєднатися до нашого курсу “Композитні реставрації: Науково обґрунтований підхід” і забезпечити виняткові результати для ваших пацієнтів! Досліджуйте передові техніки для передніх і задніх реставрацій, адгезивні протоколи та аналіз матеріалів, щоб оволодіти кожним етапом реставраційного процесу. Навчіться створювати мінімально інвазивні та довговічні реставрації, використовуючи найсучасніші техніки нашарування та фотостимуляції.

Дотримання правильних технік, вибір відповідних продуктів та включення етапів ремінералізації є важливими для забезпечення безпечного та ефективного процесу відбілювання при мінімізації побічних ефектів.