Оральні прояви вірусних захворювань: грип, кір, аденовірус, краснуха. Етіологія, епідеміологія, патогенез, клінічні ознаки, ускладнення, діагностика, лікування.

Розуміння зв'язку між вірусними інфекціями та оральним здоров'ям є важливим для стоматологів. Вірусні захворювання, такі як грип, кір, аденовірус та краснуха, можуть викликати виразні оральні симптоми, які можуть допомогти в діагностиці та вплинути на лікування. Цей огляд охоплює етіологію, епідеміологію, патогенез, клінічні ознаки, ускладнення, діагностику та лікування цих вірусних інфекцій, підкреслюючи їх оральні прояви та наслідки для догляду за пацієнтами.

Стоматологи лікують пацієнтів з різними супутніми захворюваннями, включаючи вірусні інфекції, але в той же час абсолютно необхідно, щоб стоматологи були готові до медичних надзвичайних ситуацій, які можуть виникнути під час догляду за пацієнтами. Наш "Курс медичних надзвичайних ситуацій в стоматологічному кабінеті" розроблений для того, щоб забезпечити вас необхідними навичками та знаннями для вирішення ряду надзвичайних ситуацій, таких як синкопе, астма, серцево-судинні проблеми, судоми та інше. Підвищте свою готовність надавати невідкладну допомогу та забезпечити безпеку своїх пацієнтів у критичні моменти.

Грип

Грип - це високо контагіозна гостра інфекційна хвороба, що характеризується симптомами специфічного інтоксикації та запалення верхніх дихальних шляхів.

Етіологія грипу
Грип - це гостра респіраторна інфекція, викликана РНК-вірусами родини Orthomyxoviridae. Ці віруси класифікуються на три антигенні типи: A, B та C.

Епідеміологія грипу
Грип поширений у всьому світі і відомий своєю тенденцією до поширення в епідеміях та пандеміях. Під час неепідемічних періодів хвороба зберігається через спорадичні випадки та локалізовані спалахи. Основним джерелом інфекції є інфікована особа, яка стає заразною з пізнього інкубаційного періоду до фебрильного етапу. Передача відбувається виключно через аерозольні краплі. Немовлята в перші місяці життя відносно стійкі до вірусу завдяки материнському імунітету. Однак за відсутності захисних материнських антитіл навіть новонароджені можуть бути сприйнятливими до інфекції.

Після інфекції грипом розвивається тривала, типоспецифічна імунітет. Рецидиви зазвичай виникають через контакт з новими сероварами вірусу грипу.

Патогенез грипу

Патогенез грипу характеризується епітеліотропними та системними токсичними ефектами вірусу. Як тільки вірус проникає в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, він вторгається в епітеліальні клітини, де реплікується, викликаючи пошкодження клітин, що може призвести до дистрофії та некрозу. Автоантигени разом з вірусними антигенами ініціюють місцеві аутоімунні цитотоксичні реакції, опосередковані Т-лімфоцитами. Ці реакції спрямовані на усунення інфікованих клітин та вірусних антигенів. Морфологічно це проявляється як локалізоване запалення, тоді як клінічно це проявляється як запалення верхніх дихальних шляхів.

З початкового місця інфекції вірус потрапляє в кровотік, чинячи системні токсичні ефекти та пригнічуючи як клітинний, так і гуморальний імунітет. Його токсичний вплив в основному націлений на центральну нервову систему (ЦНС).

Клінічні ознаки грипу
Інкубаційний період триває від кількох годин до 2–4 днів. Початок захворювання різкий, з раптовим підвищенням температури тіла до 39–40°C, ознобом, запамороченням, загальною слабкістю, втомою, а також болем у м'язах і суглобах. Діти можуть скаржитися на головний біль і біль в області очей. Загальні симптоми включають втрату апетиту, порушення сну, делірій, нудоту та блювоту. У важких випадках спостерігаються почервоніння обличчя, ін'єкція судин склери та гіперемія мигдаликів і м'якого піднебіння.

Специфічні зміни в слизовій оболонці рота включають:

• Катаральний стоматит: Яскраво виражена гіперемія, парестезія та відчуття печіння в ротовій порожнині.
• На перший або другий день на м'якому піднебінні з'являються червоні точкові ураження, що нагадують просо, через гіперплазію епітеліальних проток слинних залоз.
• Більш виражені зміни можуть виникати в м'якому піднебінні, язичку та мигдаликових арках, іноді поширюючись на щоки, язик і ясна.

В деяких випадках можуть з'явитися виражена гіперемія, петехії або десквамація орального епітелію. Ці ознаки можуть супроводжуватися розвитком малих геморагічних везикул, які лопаються, утворюючи яскраво-червоні ерозії або афт.

На третій-четвертий день гіперемія та грануляція м'якого піднебіння замінюються судинною ін'єкцією та петехіальними геморагіями, які зазвичай зникають до сьомого-восьмого дня.

Ускладнення грипу
На пізніх стадіях можуть утворюватися великі, тонкостінні везикули, що містять геморагічний ексудат, поблизу зони переходу між твердим і м'яким піднебінням або на щічній слизовій. Ці везикули лопаються протягом кількох годин до двох днів, залишаючи великі, ерозійні ураження без ерозій. У осіб з низьким імунітетом ці ураження можуть виразкуватися, що призводить до афтозного або некротизуючого виразкового стоматиту.

Вторинні бактеріальні інфекції можуть загострити стан, призводячи до більш серйозних ускладнень, включаючи загострення пародонтозу, рецидивуючий герпес або пошкодження трійчастого та лицьового нервів. Імунодефіцит на пізніх стадіях може сприяти розвитку гострого герпетичного стоматиту або кандидозу.
Діагностика грипу
Діагностика грипу базується на епідеміологічних даних, медичній історії, клінічних проявів та лабораторних даних (аналізи крові, цитологія, серологія, вірусологія та імунофлуоресцентні дослідження). Значним діагностичним показником є відсутність інтерферону та помітне зниження рівня лізоциму в слині. Зміни в периферичній крові є типовими для гострих запальних процесів.

Лікування грипу
Лікування стоматиту, пов'язаного з грипом, залежить від типу змін слизової оболонки (катаральні, ерозивні, виразкові):

• Катаральний стоматит: Дотримуйтесь хорошої гігієни рота та використовуйте профілактичні антисептичні полоскання.
• Ерозивні та виразкові ураження: Використовуйте знеболювальні засоби, такі як гелі бензокаїну або лідокаїну, щоб зменшити біль, полощіть розчинами, що містять бенzyдамін гідрохлорид або м'який сольовий розчин для зняття подразнення, наносьте захисні засоби, такі як гелі гіалуронової кислоти або мазі на основі ланоліну, щоб покрити та захистити ураження.

Інфекція аденовірусом

Інфекція аденовірусом є гострим респіраторним захворюванням, яке характеризується лихоманкою, помірною інтоксикацією та запаленням дихальної слизової оболонки, кон'юнктиви та лімфоїдної тканини. Цей стан займає значне місце в патології маленьких дітей. До п'яти років майже всі діти перенесли інфекцію аденовірусом, приблизно половина з них переносила її більше одного разу.

Етіологія інфекції аденовірусом

Аденовіруси - це патогени, що містять ДНК, відомі своєю стійкістю в зовнішньому середовищі. Відомо 57 типів аденовірусів, пов'язаних з людськими захворюваннями. Перші ознаки пошкодження клітин, насамперед у ядрі, проявляються протягом 12 годин після інфікування.

Епідеміологія інфекції аденовірусом

Джерелами інфекції є симптоматичні пацієнти, особи з субклінічними формами захворювання та безсимптомні носії. Найвищий ризик спостерігається під час гострої фази захворювання. Основний спосіб передачі - повітряно-крапельний, хоча можливий також аліментарний шлях передачі (схожий на кишкові інфекції). Новонароджені в значній мірі захищені пасивним трансплацентарним імунітетом, але сприйнятливість різко зростає після шести місяців. Інфекції аденовірусом поширені протягом року, але досягають піку в холодні місяці, часто з'являючись спорадично або в спалахах, особливо в дитячих закладах.

Патогенез інфекції аденовірусом

Верхні дихальні шляхи, кон'юнктива або шлунково-кишковий тракт часто слугують входом для аденовірусів. Вони проникають в епітеліальні клітини через піноцитоз, досягаючи цитоплазми та ядра чутливих клітин і регіональних лімфатичних вузлів. Синтез вірусної ДНК починається в ядрі клітини, виробляючи зрілі вірусні частинки протягом 16–20 годин. Вірусна реплікація в епітеліальних клітинах і лімфатичних вузлах відповідає інкубаційному періоду. Потім вірус поширюється через кровотік, вражаючи носову та фарингеальну слизову оболонку, мигдалики та регіональні лімфатичні вузли. На пізніх стадіях спостерігається віремія, яка може впливати на дихальну систему, шлунково-кишковий тракт, нирки, печінку та селезінку.

Клінічна картина інфекції аденовірусом

Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів, причому симптоми часто розвиваються раптово. Хвороба починається з підвищення температури та катару верхніх дихальних шляхів. Температура поступово підвищується, досягаючи піку в 39°C на другий або третій день. Симптоми інтоксикації, такі як млявість, головний біль і легкий біль у м'язах або суглобах, є помірними. Апетит може знижуватися, і деякі діти можуть проявляти зміни в ротовій слизовій оболонці, що нагадують гострий кандидозний або герпетичний стоматит, ускладнюючи перебіг хвороби.

Біль у животі, нудота та блювота є менш поширеними симптомами. Ураження глотки є вираженим, що проявляється помірною червоністю та набряком мигдаликів і м'якого піднебіння. Відмітною рисою є "гранулярний фарингіт", коли задня стінка глотки виглядає набряклою та гіперемованою з яскравими, збільшеними фолікулами, часто покритими білуватими нальотами та густим слизом.

Зміни слизової оболонки рота включають червоність, набряк, петехії та дрібні крововиливи. М'яке піднебіння може виглядати гранулярним, з посиленими судинними малюнками.

Характерною ознакою інфекції аденовірусом є ураження кон'юнктиви. Кон'юнктивіт може бути катаральним, фолікулярним або мембранозним, з'являючись або в перший день, або пізніше (дні 3–5). Мембранозний кон'юнктивіт є особливо діагностичним. Обстеження часто виявляє набряклі риси обличчя, набряклі повіки, гнійні виділення з очей та рясні носові секрети. Шийні лімфатичні вузли часто помірно збільшені. Маленькі діти також можуть відчувати шлунково-кишкові симптоми, включаючи рідкий стілець.

Переферійні аналізи крові на ранніх стадіях можуть показувати легку лейкоцитозу з нейтрофілією, лімфопенією та незначно підвищеним ШОЕ.

Інфекції аденовірусом можуть бути тривалими. Лихоманка зазвичай знижується на 5–7 день, тоді як симптоми респіраторного катару зникають протягом 2–4 тижнів. Кон'юнктивіт може тривати 7–14 днів. У деяких випадках ураження рогівки (кератит) може призвести до затримки симптомів на більш тривалий термін, навіть до кількох тижнів.

Ускладнення інфекції аденовірусом

Ускладнення часто виникають внаслідок вторинних бактеріальних інфекцій. Загальний прогноз є сприятливим.

Діагностика інфекції аденовірусом

Діагностика інфекції аденовірусом базується на лихоманці, симптомах верхніх дихальних шляхів, гіперплазії лімфоїдної тканини в орофаринксі, збільшенні шийних лімфатичних вузлів та характерному запаленні кон'юнктиви. Швидкі діагностичні методи включають техніки флуоресцентних антитіл. Диференціальна діагностика повинна враховувати інші вірусні респіраторні інфекції, інфекційний мононуклеоз та гострий герпетичний стоматит.

Лікування аденовірусної інфекції

Діти з аденовірусними інфекціями зазвичай лікуються вдома. Харчування повинно бути висококалорійним, з обмеженим споживанням жиру та м'яса. Щедра гідратація є необхідною.

Лікування в основному є підтримуючим і симптоматичним під наглядом педіатра. Специфічне стоматологічне лікування зазвичай не потрібне, але рекомендується дотримуватись хорошої гігієни ротової порожнини та полоскати рот трав'яними відварами (наприклад, ромашкою).

Кір (мORBilli)

Кір є висококонтагіозною вірусною інфекцією, викликаною фільтрувальним вірусом, що належить до родини Paramyxoviridae. Передача відбувається через повітряно-крапельний шлях, що робить інфікованих осіб заразними з останніх двох днів інкубаційного періоду до третього дня висипу.

Етіологія кору
Кір (мORBilli) викликаний фільтрувальним вірусом, що належить до родини Paramyxoviridae. Патоген, який містить РНК, є дуже чутливим до тепла, ультрафіолетового світла та дезінфектантів. Інфекція відбувається через повітряно-крапельний шлях, що робить кір дуже заразним. Особи з кором є інфекційними з останніх двох днів інкубаційного періоду до перших чотирьох днів після появи висипу.

Епідеміологія кору
Люди є єдиним резервуаром вірусу кору. Хвороба переважно вражає невакцинованих осіб, особливо маленьких дітей, хоча сприйнятливість зберігається протягом життя для тих, хто раніше не хворів або не був вакцинований. Спалахи кору частіше трапляються в холодні сезони (осінь, зима та рання весна). Вірус поширюється через кашель або чхання і може подорожувати значні відстані в приміщеннях, навіть між кімнатами або квартирами.

Патогенез кору
Вірус зазвичай проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів або кон'юнктиву. Початкова вірусна реплікація відбувається в цих місцях, після чого слідує віремія, яку можна виявити з найраніших стадій інфекції. Найвища вірусна навантаження спостерігається під час продромального періоду та в перший день висипу. Кір має особливу афінітет до центральної нервової системи (ЦНС), дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту.

Інфекція значно погіршує як загальний, так і місцевий імунітет, з помітним виснаженням вітамінів C і A. Респіраторні ускладнення є поширеними, такими як ларинготрахеобронхіт і пневмонія, викликані широким запаленням слизової оболонки носа, гортані, трахеї та бронхів. Неврологічне залучення може призвести до енцефалопатії, тоді як шлунково-кишкові симптоми часто стосуються слизової оболонки рота та товстої кишки. Характерний папульозний висип виникає внаслідок ексудативних процесів в епідермісі, що призводить до некрозу клітин, кератинізації та в кінцевому підсумку до десквамації.

Клінічні ознаки кір

Інкубаційний період для кору зазвичай триває 8–12 днів. Хвороба прогресує через три фази: продромальний (катаральний) етап, етап висипу та етап пігментації.

Під час продромальної фази пацієнти відчувають лихоманку (38–39°C), втому, зниження апетиту та посилюючийся сухий, стійкий, гавкаючий кашель. Носові виділення стають помітними, а кон'юнктивіт викликає фотобоязнь, почервоніння склер та набряк повік. Характерні плями Копліка з'являються на цьому етапі як маленькі, білі або сірі крапки, оточені червоним ореолом, часто з'являючись на щелепній слизовій поблизу молярів. Ці плями нагадують краплі вапна і є патогномонічними для кору.

Продромальна фаза може бути визнана за "трьома К" кору:

1. Кашель
2. Риніт (соплі)
3. Кон'юнктивіт

Стадія висипу починається на 3–4 день з макулопапульозних висипань, які з'являються на обличчі та за вухами, а потім поширюються на тулуб і кінцівки. Висип часто зливається, але залишає деякі ділянки нормальної шкіри. Лихоманка та системні симптоми погіршуються. Протягом наступних 3–4 днів висип зникає, залишаючи пігментовані плями та дрібну лущення.

Ускладнення кору
Кор викликає ослаблення імунної системи, що призводить до вторинних інфекцій, таких як отит, пневмонія, ларингіт, енцефаліт та стоматит. У важких випадках можуть виникнути ускладнення, такі як мастоїдит або реактивація герпесу.

Діагностика кору
Плями Копліка є визначальним раннім знаком кору, що сприяє швидкій діагностиці та профілактичним заходам. Диференціальна діагностика включає такі стани, як скарлатина, краснуха, гострий герпетичний стоматит та кандидоз. Відсутність таких ознак, як афтозні ураження, полуничний язик (скарлатина) або багатоядерні гігантські клітини (герпес), допомагає в диференціації.

Лікування кору
Некомерційні випадки зазвичай лікуються вдома з симптоматичним доглядом. Постільний режим, гідратація та харчування, багате на поживні речовини (особливо вітаміни A і C), є необхідними. Рекомендується м'яка гігієна ротової порожнини та антисептичні полоскання рота (наприклад, натрію бікарбонат або хлоргексидин). Антигістамінні препарати можуть допомогти зменшити дискомфорт. Противірусні мазі можуть запобігти рецидиву герпесу. Ускладнені випадки можуть вимагати госпіталізації для цілеспрямованих втручань.

Ця хвороба частіше зустрічається у педіатричних популяціях через їх вищу експозицію, нижчі показники вакцинації в деяких районах і природу імунних систем дітей, які можуть ще розвиватися або не мали можливості розвинути імунітет до певних вірусних інфекцій. Загалом, діти особливо сприйнятливі до вірусних інфекцій, і як педіатричні стоматологи, важливо бути готовими до унікальних викликів, які приносять ці маленькі пацієнти. Наш курс, "Щоденні маніпуляції педіатричного стоматолога: від спілкування до відновлення," охоплює все, від ефективного управління поведінкою до передових відновлювальних технік, забезпечуючи вас необхідними знаннями для роботи з усіма аспектами педіатричної стоматологічної допомоги.

Краснуха

Краснуха, відома як німецька кір, є гострою вірусною інфекцією, що характеризується дрібноплямистою (схожою на кір) висипкою, загальною лімфаденопатією, легким підвищенням температури та значним ризиком для здоров'я плоду у вагітних жінок. Існує дві основні форми краснухи залежно від механізму передачі: набута та вроджена. Серед них вроджена краснуха є найнебезпечнішою через тератогенні ефекти вірусу, які можуть призвести до серйозних аномалій плоду.

Етіологія краснухи

Вірус краснухи належить до родини Togaviridae, класифікується як вірус, що містить РНК. Він нестабільний у зовнішньому середовищі, швидко інактивується при температурах вище 56°C, при висиханні, коливаннях pH нижче 6.8 або вище 8, ультрафіолетовому випромінюванні та дезінфектантах (наприклад, розчини на основі хлору та спирту).

Епідеміологія краснухи

Джерелом інфекції зазвичай є особа, інфікована краснухою. Хоча захворювання може виникати в будь-якому віці, найчастіше страждають діти віком від 1 до 7 років. Безсимптомні носії, особливо ті, хто має субклінічні форми або вроджену краснуху, становлять значний ризик, оскільки вірус може залишатися в їх організмах протягом 18 місяців або довше. Краснуха часто виникає в епідемічних спалахах, з піком захворюваності, що припадає на період з квітня по червень. Під час спалахів як діти, так і дорослі можуть заразитися вірусом. Передача відбувається через аерозольні краплі, при цьому вірус вивільняється в навколишнє середовище до тижня до і після появи висипу.

Патогенез краснухи

Вірус краснухи проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і реплікується в лімфатичних вузлах (особливо потиличних і задніх шийних вузлах), які збільшуються наприкінці інкубаційного періоду. Потім вірус поширюється в кровотік, що призводить до характерної висипки приблизно через два тижні після інфекції.

Окрім своєї афінності до шкірних тканин (дерматотропізм), вірус краснухи також націлюється на ендотеліальні клітини, нервову тканину та ембріональні структури. Після одужання у людей розвивається довічний імунітет.

Клінічні ознаки краснухи

Інкубаційний період краснухи триває від 11 до 24 днів. Симптоми системної токсичності зазвичай легкі, а висипка є першим помітним знаком. Висипка спочатку з'являється на обличчі та шиї, швидко поширюючись на тулуб і кінцівки протягом кількох годин. Вона найбільш виражена на обличчі, розгинальних поверхнях кінцівок, спині, попереку та сідницях. Висипка складається з маленьких плям діаметром 2–4 мм, іноді трохи піднятих, які рідко зливаються і можуть викликати легкий свербіж. Висипка зникає, не залишаючи пігментації.

Пацієнти можуть відчувати легку слабкість, нездужання, помірний головний біль і іноді м'язовий біль. Температура зазвичай низька, але може іноді досягати 38–39°C, тримаючись 1–3 дні. Фізичне обстеження виявляє легкі симптоми запалення верхніх дихальних шляхів, незначне почервоніння горла, набряклі мигдалини та ін'єкцію судин кон'юнктиви. Оральні прояви включають загальний катаральний стоматит і субмандибулярний лімфаденіт. На м'якому та твердому піднебінні можуть з'явитися блідо-рожеві плями (енантема). Десквамація епітелію язика призводить до "лакової" зовнішності через 2–4 дні. Губи можуть набрякати і ставати інтенсивно червоними, розвиваючи ерозії та тріщини до четвертого або п'ятого дня.

Характерною ознакою краснухи є збільшення периферичних лімфатичних вузлів, особливо потиличних і задніх шийних вузлів. Ці вузли щільні і можуть бути болючими, збільшуючись до появи висипу і зберігаючись після його зникнення.

Ускладнення краснухи

Найбільш поширеним ускладненням краснухи є артрит. Менш частими ускладненнями є тромбоцитопенічна пурпура та, більш серйозно, енцефаліт краснухи.

Діагностика краснухи

Диференційна діагностика включає інфекції аденовірусом та ентеровірусом, кір, інфекційний мононуклеоз, екзантему, викликану ліками, ентеровірусні висипи та інфекції герпесвірусом. Клінічна картина, лабораторні тести та епідеміологічні дані допомагають відрізнити краснуху від цих станів.

Лікування краснухи

Краснуха в основному лікується вдома. Під час фази висипу пацієнтам рекомендується відпочивати та дотримуватися молочно-вегетаріанської дієти, доповненої вітамінами та достатньою кількістю рідини. Місцеве лікування включає підтримання гігієни ротової порожнини та, за необхідності, використання антисептиків, знеболювальних засобів, противірусних препаратів та засобів, що сприяють епітелізації.

Резюме таблиці оральних проявів грипу, аденовірусу, кору та краснухи:

Хоча ці вірусні інфекції можуть викликати тимчасове подразнення або запалення ясен як частину їхніх більш широких оральних проявів, вони не є основними причинами гінгівіту або пародонтиту. Бажаєте покращити свої знання в області пародонтології? Тоді приєднуйтесь до нашого комплексного курсу, "Нехірургічна пародонтальна терапія та мінімально інвазивні протоколи"! Ви оволодієте клінічними протоколами для нехірургічного лікування, включаючи мінімально інвазивні техніки та використання спеціалізованих інструментів для над- та підясеневого інструментування, а також отримаєте глибокі знання про біологічні основи етапів терапії, очікувані результати та як ефективно впроваджувати Підтримуючу пародонтальну терапію (SPT).