Експериментальна оцінка чотирьох фінальних іригаційних протоколів для видалення твердих залишків з мезіального кореневого каналу перших нижніх молярів

Анотація

Мета: Оцінити ефективність чотирьох фінальних протоколів іригації щодо зменшення накопичення твердих залишків у мезіальному кореневому каналі нижніх перших молярів за допомогою мікро-КТ аналізу.

Методологія: Було обрано сорок мезіальних коренів нижніх молярів з єдиним і безперервним істмусом, що з'єднує мезіобукальні та мезіолінгвальні канали (конфігурація типу I Вертуччі) та відскановано з роздільною здатністю 8.6 μm. Канали були послідовно розширені за допомогою інструментів WaveOne Small та Primary, активованих у рециркуляційному русі без внутрішньоканальної іригації, щоб дозволити накопиченню залишків у мезіальному кореневому каналі. Потім зразки були анатомічно співвіднесені та розподілені на чотири групи (n = 10) відповідно до фінального протоколу іригації: апікальний позитивний тиск (APP), пасивна ультразвукова іригація (PUI), саморегульований файл (SAF) та XP-endo Finisher (XPF). Фінальні процедури іригації виконувалися протягом 2 хвилин з використанням загального обсягу 5.5 мл 2.5% NaOCl на канал. Відновлені набори даних були кореговані, а середній відсоток зменшення накопичених твердих залишків після фінальних процедур іригації статистично порівнювався між групами за допомогою тесту ANOVA post hoc Tukey з рівнем значущості, встановленим на 5%.

Результати: Зменшення накопичених твердих залишків було зафіксовано у всіх групах після фінального протоколу зрошення. Загалом, групи PUI та XPF мали вищі середні відсоткові зменшення накопичених твердих залишків (94.1% та 89.7% відповідно) порівняно з групами APP та SAF (45.7% та 41.3% відповідно) (P < 0.05). Значних відмінностей не було виявлено при порівнянні результатів груп PUI та XPF (P > 0.05) або груп APP та SAF (P > 0.05).

Висновки: Техніка PUI та інструмент XP-endo Finisher були пов'язані з суттєво нижчими рівнями AHTD в порівнянні з традиційним зрошенням та модифікованим протоколом системи SAF у мезіальних кореневих каналах нижніх молярів.

Вступ

Під час біомеханічної підготовки системи кореневих каналів зрошувальний розчин діє як дезинфікуючий засіб, мастило та очищувальний агент, допомагаючи усунути залишки тканин, створені різальними інструментами на дентині, та нейтралізуючи мікроби та їхні продукти (Siqueira et al. 2013). Стандартне зрошення використовує голку, адаптовану до шприца, пов'язану з апікальним позитивним тиском. У цьому підході кінчик голки повинен бути розташований на відстані 1–2 мм від робочої довжини, а зрошення проводиться великими обсягами та частою зміною зрошувальних засобів для покращення дезінфекції (Gu et al. 2009). Хоча це дозволяє добре контролювати зрошувальний засіб, повідомляється, що традиційне зрошення шприцом є неефективним для промивання залишків тканин та очищення найбільш апікальних частин системи кореневих каналів (Thomas et al. 2014).

Щоб подолати обмеження традиційного зрошення, було запропоновано кілька технік. Серед них активація зрошувальних розчинів за допомогою звукових, ультразвукових або лазерних пристроїв асоціюється з покращенням очищення та дезінфекції системи кореневих каналів (Gu та ін. 2009, Хаапасало та ін. 2014, Нустейн 2015). Пасивне ультразвукове зрошення (PUI) - це активація зрошувального розчину в кореневому каналі за допомогою ультразвукових коливальних малих файлів (Веллер та ін. 1980) або гладкими неконтактними дротами (ван дер Слуіс та ін. 2005a) після завершення підготовки каналу. Ефективність PUI у видаленні тканин та сміття була широко вивчена (Нустейн 2015). Загалом, повідомляється, що PUI є більш ефективним, ніж традиційне зрошення голкою (Paqué та ін. 2011, Хааpasalo та ін. 2014). Новий підхід до формування та очищення кореневих каналів з'явився з розробкою порожнистої, циліндричної, нікель-титанового моторизованого системи саморегулювальних файлів (SAF; ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль). Його унікальний дизайн дозволяє одночасне та безперервне зрошення під час механічної підготовки каналу (Метцгерта ін. 2010), і було показано, що SAF є ефективним як потенційний додаток для зрошення для видалення сміття після підготовки кореневого каналу (Дітріх та ін. 2012, Паqué та ін. 2012a).

Нещодавно був представлений універсальний інструмент без конусності розміру 25 на основі нікель-титану (XP-endo Finisher; FKG, Ла Шо-де-Фон, Швейцарія). XP-endo Finisher виготовлений з власного сплаву (Martensite-Austenite Electropolish-FleX), який реагує на різних рівнях температури. Коли він охолоджується, інструмент є прямим (M-фаза), але при впливі температури тіла він змінює свою форму на A-фазу, що дозволяє інструменту розширити свій діаметр до 6 мм або в 100 разів перевищити розмір еквівалентного файлу під час обертання (Trope & Debelian 2015). Згідно з інформацією виробника, ця вроджена особливість надає інструменту високу гнучкість, що допомагає видаляти ущільнені залишки з ускладнень системи кореневих каналів, обмежуючи вплив на дентин (FKG 2015).

Традиційно, дебридмент кореневих каналів оцінювався за допомогою гістології, скануючої електронної мікроскопії та методів секціонування (Haapasalo та ін. 2014). Тверді залишки, що накопичуються після різних біомеханічних протоколів, також були кількісно оцінені за допомогою мікрокомп'ютерної томографії (мікро-CT) (Paqué та ін. 2009, 2011, 2012a,b, Robinson та ін. 2012, 2013, De-Deus та ін. 2014, 2015, Freire та ін. 2015). Незважаючи на те, що накопичуються докази ефективності кількох технік зрошення за допомогою традиційних методів, все ще бракує всебічних знань щодо активації зрошувальних засобів у різних фінальних протоколах зрошення, спрямованих на видалення твердых залишків з області істмуса за допомогою технології мікро-CT. Таким чином, метою цього ex vivo дослідження було оцінити відсоткове зменшення накопичених твердых залишків (AHTD) у кореневих каналах з істмусом у нижніх молярах, використовуючи різні фінальні протоколи зрошення. Нульова гіпотеза полягала в тому, що немає різниці у зменшенні AHTD серед чотирьох протестованих протоколів зрошення.

Матеріали та методи

Оцінка розміру вибірки

Розмір вибірки був розрахований після оцінки розміру ефекту відсоткового обсягу AHTD, як повідомляється Паке та ін. (2012a). У цьому дослідженні відсотковий обсяг AHTD після підготовки SAF становив 1,7%. Було обрано a priori ANOVA (фіксовані ефекти, загальний, односторонній) з родини F-тестів у програмному забезпеченні G*Power 3.1.7 для Macintosh (Генріх Гайне, Університет Дюссельдорфа, Дюссельдорф, Німеччина). Дев'ять зразків на групу були вказані як ідеальний розмір, необхідний для спостереження того ж ефекту інструментів на дентині з помилкою типу альфа <0,05 та потужністю бета 99%.

Вибір зубів

Після затвердження етичним комітетом (протокол 0072.0.138.000-09) було обрано сорок нижніх перших молярів, які мали мезіальний корінь з повністю сформованим апексом, легким вигином (15°–20°) в обох мезіодистальних та буколінгвальних напрямках (Шнайдер 1971), і два мезіальні канали, з'єднані єдиним і безперервним істмусом, який з'єднувався в апікальній третині, щоб виходити в єдиний отвор (конфігурація типу I Вертуцці). Щоб запобігти введенню змішуючих змінних, зуби були декороновані на ~3 мм вище цементно-емалевої межі. Потім мезіальні корені були закріплені на спеціальному кріпленні та зображені окремо з ізотропним розділенням 8,6 мкм за допомогою мікро-CT пристрою (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія). Параметри сканера були встановлені на 90 кВ, 278 μA, 180° обертання навколо вертикальної осі та крок обертання 0,4°, використовуючи мідний фільтр товщиною 0,1 мм.

Підготовка кореневого каналу

Мезіальні канали були доступні, а прохідність каналу підтверджена за допомогою K-файлу розміру 10 (Dentsply Maillefer, Балаїг, Швейцарія). Коли кінчик інструмента став видимим через основний отвор, було віднято 0,5 мм для визначення робочої довжини (WL). Потім апікальний отвір кожного кореня був запечатаний швидкотвердіючою епоксидною смолою для створення закритої системи. Корональне розширення було виконано за допомогою свердел Gates-Glidden 2 і 3 (Dentsply Maillefer), а шлях для ковзання був досягнутий до WL за допомогою інструмента ProGlider (діаметр кінчика 0,16 мм; Dentsply Maillefer). Канали послідовно розширювалися за допомогою інструментів WaveOne Small (розмір 21, .06 конусність на перші 3 мм від апікального кінчика) і Primary (розмір 25, .08 конусність на перші 3 мм від апікального кінчика) (Dentsply Maillefer), активованих у реверсивному русі (VDW Silver motor; VDW GmbH, Мюнхен, Німеччина) до досягнення WL. Щоб дозволити сміттю накопичуватися в області істму, зрошення та аспірація під час підготовчих процедур проводилися лише на рівні отвору з загальною кількістю 5 мл дистильованої води на канал за допомогою голки NaviTip 30-го калібру (Ultradent, Південний Джордан, ЮТ, США), адаптованої до одноразового пластикового шприца. Потім кожен канал був трохи висушений за допомогою однієї абсорбуючої паперової точки (WaveOne Small; Dentsply Maillefer), а корені піддалися новому скануванню, застосовуючи раніше згадані параметри налаштувань.

Отримані проекційні зображення були реконструйовані в зрізи перетину за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.6.9 (Bruker-microCT) з корекцією жорсткості променя 15%, згладжуванням п'яти, корекцією артефактів кілець сім та коефіцієнтом загасання в діапазоні від 0.00007 до 0.025, що призвело до отримання 1800–1900 поперечних зрізів на корінь. Об'єм інтересу був обраний, починаючи з рівня розгалуження до верхівки медіального кореня, встановленого шляхом інтеграції всіх зрізів. Для цілей цього дослідження область інтересу в кожному зрізі складала площу медіальних каналів та істмуса. Пре- та постопераційні 3D моделі медіальних каналів були відтворені (CTVol v.2.2.1; Bruker-microCT) та співвіднесені з відповідними преопераційними наборами даних, використовуючи модуль жорсткої реєстрації програмного забезпечення 3D Slicer 4.3.1 (доступно за адресою http://www.slicer.-org). Потім, відповідні зображення були проаналізовані для розрахунку об'єму (в мм³) та площі поверхні (в мм²) системи кореневих каналів медіального кореня, до та після підготовки за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.14.4 (Bruker micro-CT).

Для кількісного аналізу AHTD маски міток зареєстрованих наборів даних кожного зуба були імпортовані в програмне забезпечення Fiji (Fiji v.1.47n; Мадісон, ВІ, США) та нормалізовані. Послідовність зображень, що виникла внаслідок цієї операції, була використана для ідентифікації AHTD за допомогою морфологічних операцій. Кількісна оцінка AHTD проводилася шляхом визначення різниці між непідготовленим і підготовленим простором кореневого каналу з використанням процедур постобробки. Наявність матеріалу з густиною, подібною до дентину, в областях, раніше зайнятих повітрям у непідготовленому просторі кореневого каналу, вважалася залишками і кількісно оцінювалася шляхом перетворення зображень до та після інструментації каналу (Paqué et al. 2009, Robinson et al. 2012, De-Deus et al. 2014). Загальний об'єм AHTD був розрахований у кубічних міліметрах (мм³) і виражений у відсотках від загального об'єму системи каналу після підготовки (об'єм %).

Фінальні протоколи зрошення

З метою підвищення внутрішньої валідності експерименту, мезіальні кореневі канали були згруповані для створення 10 груп по чотири на основі морфологічних аспектів системи кореневих каналів (конфігурація, довжина, об'єм та площа поверхні) та у відсотках об'єму AHTD після підготовки. Потім один корінь з кожної групи був випадковим чином призначений одній з чотирьох експериментальних груп (n = 10), відповідно до фінального протоколу зрошення, який був завершений протягом 2 хвилин з використанням загалом 5.5 мл 2.5% NaOCl на канал досвідченим та попередньо навчений оператором:

• Апікальний позитивний тиск (група APP): Загалом 0.5 мл 2.5% NaOCl було промито в канал за допомогою звичайної техніки голки/шприца і залишено на 1 хвилину. Потім зрошення проводилося з 5 мл 2.5% NaOCl, яке подавалося протягом 1-хвилинного інтервалу за допомогою голки NaviTip 30-го калібру (Ultradent, South Jordan, UT, USA), адаптованої до одноразового пластикового шприца, вставленого на 2 мм коротше від WL, з легкими рухами вперед-назад.
• Пасивне ультразвукове зрошення (група PUI): Загалом 0.5 мл 2.5% NaOCl було промито в канал і ультразвуково збуджено з наконечником E1 Irrisonic (0.20 мм в діаметрі; Helse Dental Technology, São Paulo, Brazil), встановленим на п'єзоелектричному ультразвуковому пристрої (Piezon 150, Electron Medical Systems, Nyon, Switzerland), з потужністю 10% (30 Гц). Наконечник був розташований на 2 мм коронально від WL, і застосовувався рух вгору-вниз без дотику до стінок протягом 20 секунд з переривчастим потоком. Потім канали були промиті 1.67 мл 2.5% NaOCl і активовані ще на 20 секунд. Цю процедуру повторили, і фінальне зрошення було виконано з 1.67 мл 2.5% NaOCl. Загалом 5 мл 2.5% NaOCl було використано на канал протягом 1-хвилинного часу активації (три цикли по 20 секунд). Поповнення зрошувальної рідини проводилося за допомогою звичайного зрошення шприцом/голкою, як у групі APP.
• Саморегулюючий файл (група SAF): Загалом 0.5 мл 2.5% NaOCl було промито в канал за допомогою звичайної техніки голки/шприца і залишено на 1 хвилину. Потім інструмент SAF діаметром 1.5 мм (ReDent-Nova) був вставлений у кореневий канал і працював до WL з рухами вперед-назад за допомогою вібруючого наконечника (GentlePower Lux 20LP; KaVo, Biberach, Germany) у поєднанні з головкою RDT3 (ReDent-Nova). У цій групі використовувався модифікований протокол з безперервним зрошенням 2.5% NaOCl (5 мл), яке застосовувалося протягом 1 хвилини в кожному каналі за допомогою спеціального зрошувального апарату (VATEA, ReDent-Nova).
• XP-endo Finisher (група XPF): інструмент XP-endo Finisher був розміщений у контра-угловому наконечнику (VDW GmbH), охолоджений (Endo-Frost; Roeko, Langenau, Germany) і видалений з пластикової трубки в режимі обертання, застосовуючи бічний рух. Кожен канал був заповнений 0.5 мл 2.5% NaOCl, і XP-endo Finisher був вставлений у нього без обертання. Потім обертання було увімкнено (800 об/хв; момент 1 Н·см) і інструмент активувався протягом 1 хвилини, використовуючи повільні та м'які рухи довжиною 7–8 мм по всій довжині кожного каналу. Після цього інструмент XP-endo Finisher був видалений з каналу, і фінальний протокол зрошення був виконаний з 5 мл 2.5% NaOCl за допомогою зрошення шприцом/голкою, як у групі APP.

Після завершення фінальних процедур іригації розчин аспірували на рівні коронального отвору, і кожен кореневий канал трохи висушили одним абсорбційним паперовим пунктом (WaveOne Small; Dentsply Maillefer). Було виконано фінальне мікро-КТ сканування, набори даних були зареєстровані з відповідними пост-підготовчими зразками, і об'єм% AHTD в кожному каналі був обчислений. Потім відсоткове зменшення (red%) AHTD було обчислено за формулою: 100—[(V_AF 9 100)/V_BF], де V_BF і V_AF - об'єм AHTD до і після протоколу іригації відповідно. Вимірювання проводив експерт, який не знав про фінальний протокол іригації, використаний у кожному зразку.

Сумісні кольорові моделі кореневих каналів (зелені та червоні кольори вказують на передопераційні та післяопераційні поверхні каналів відповідно) та залишки (чорного кольору) дозволили якісно порівняти розподіл AHTD в кожній частині кореневих каналів до і після експериментальних процедур.

Статистичний аналіз

Дані були нормально розподілені (тест Шапіро–Уілка) та гомоскедастичні (тест Левена). Тому результати були виражені як середні значення та стандартні відхилення і порівнювалися між групами за допомогою одностороннього ANOVA пост хоку тесту Тьюкі, з рівнем значущості, встановленим на 5% (SPSS v17.0; SPSS Inc., Чикаго, IL, США).

Результати

Середній об'єм, площа поверхні та AHTD, оцінені до та після підготовки кореневого каналу та іригації, детально наведені в Таблиці 1. Перед і після операції ступінь однорідності (базовий рівень) груп був підтверджений щодо довжини, об'єму та площі поверхні кореневих каналів, а також об'єм% AHTD після підготовки (P > 0.05).

Зменшення AHTD спостерігалося у всіх групах після фінального протоколу іригації. Загалом, групи PUI та XPF були пов'язані з більшими середніми відсотковими зменшеннями AHTD (94.1% та 89.7% відповідно) порівняно з групами APP та SAF (45.7% та 41.3% відповідно) (P < 0.05). Значних відмінностей не було виявлено при порівнянні результатів груп PUI та XPF (P > 0.05) або груп APP та SAF (P > 0.05). Тому нульова гіпотеза була відхилена.

Трьохвимірні моделі представницьких мезіальних кореневих каналів показують розподіл AHTD після підготовки та протоколів іригації (Рис. 1). Загалом, залишкові частки після фінальних протоколів іригації в групах PUI та XPF були розташовані в апікальних та корональних третинах відповідно, тоді як у групах APP та SAF частки зазвичай спостерігалися в середніх та апікальних третинах.

Обговорення

Істмус визначається як вузька, стрічкоподібна комунікація між двома кореневими каналами, яка містить пульпу або тканину, що походить з пульпи. У огляді 15 досліджень наявність комунікацій істмуса в мезіальних коренях 1615 нижніх перших молярів в середньому становила 54.8% (de Pablo та ін. 2010). У клінічній практиці ця анатомічна варіація вважається одним з найскладніших викликів для належного очищення та дезінфекції, оскільки механічна інструментація цієї ділянки є неможливою (Siqueira та ін. 2013). Таким чином, мезіальні корені нижніх молярів, що містять істмус, були обрані для цього дослідження, і зразки були належним чином підібрані, щоб зменшити потенційно значні анатомічні упередження, які могли б заважати результатам (Peters та ін. 2001, Versiani та ін. 2013).

Хоча неінвазивний мікро-КТ аналіз не може безпосередньо оцінити залишкові м'які тканини або біоплівку в каналі, він дозволяє провести тривимірний кількісний та якісний аналіз AHTD, який не видаляється, а скоріше транспортується в заглиблення під час підготовки кореневого каналу (Paqué та ін. 2009). У заражених каналах AHTD може містити бактерії та слугувати осередком для повторного зараження кореневого каналу (Versiani та ін. 2015). Крім того, стверджується, що AHTD в області істмуса може потенційно заважати дезінфекції, перешкоджаючи потоку іриганту та нейтралізуючи антибактеріальні ефекти іригаційного розчину (Paqué та ін. 2012a). Тому покращення іригації, ймовірно, є найкращим способом запобігти утворенню або видалити накопичені залишки (Gu та ін. 2009, Haapasalo та ін. 2014).

Доставка розчину іриганта традиційно здійснювалася за допомогою іригації шприцом і голкою, і більшість публікацій, які прагнули оцінити нові техніки іригації, використовують цей підхід як контроль (Gu та ін. 2009, Haapasalo та ін. 2014). Хоча деякі автори рекомендували відносно високі швидкості потоку (~0.25 мл с^—1) у позитивних протоколах іригації (Boutsioukis та ін. 2007, Khan та ін. 2013), у недавньому ex vivo дослідженні швидкість потоку 4 мл хв^—1 (або 0.066 мл с^—1) за допомогою голки малого калібру, розташованої на 3 мм від робочої довжини, досягла максимальної ефективності в поповненні іриганта (Parkта ін. 2013). У даному дослідженні традиційна іригація шприцом застосовувалася з відкритою голкою, розташованою на 2 мм коротше робочої довжини при швидкості потоку 0.083 мл с^—1 і змогла зменшити відсотковий об'єм AHTD на 45.7%. Цей результат підтверджується попередніми дослідженнями, в яких іригація шприцом не змогла видалити AHTD або залишки м'яких тканин з області істму системи кореневих каналів медіального кореня молярів нижньої щелепи (Adcock та ін. 2011, Endal та ін. 2011, Paquéта ін. 2011).

Декілька досліджень намагалися використати технологію мікро-КТ для вивчення зменшення AHTD в істмусних мезіальних коренях нижніх молярів (Paqué et al. 2011, 2012a,b, Freire et al. 2015, Versiani et al. 2015). Загалом, додаткові процедури зрошення після підготовки кореневого каналу з хелатуючими агентами (Paqué et al. 2011, 2012a,b), ультразвукова агітація (Paqué et al. 2011, Freire et al. 2015) та система EndoVac (Freire et al. 2015, Versiani et al. 2015) призвели до меншого AHTD. Клінічно ці результати можуть бути переведені в покращену чистоту в зонах всередині системи кореневих каналів, які зазвичай не торкаються інструменти під час підготовчих процедур (Nusstein 2015).

У даному дослідженні найвищий середній відсоток зменшення AHTD спостерігався після додаткових протоколів з PUI (94.1%; діапазон: 75.9–100%) та нового інструменту XP-endo Finisher (89.7%; діапазон: 63.0–99.8%), у порівнянні з SAF (41.3%; діапазон: 29.4–56.3%) та традиційними протоколами зрошення (45.7%; діапазон: 24.4–74.2%). Попередні дослідження повідомляли про значне зменшення залишків після використання PUI в порівнянні з зрошенням голкою (Lee et al. 2004a,b, van der Sluis et al. 2005a,b, 2006, 2007), що відповідає теперішнім результатам. Ефективність зрошення, активованого PUI, пояснюється виробництвом акустичних мікровипромінювань, кавітацією та генерацією тепла, що сприяє видаленню залишків тканин та дентинних залишків (Nusstein 2015). Однак лише два дослідження, що використовували технологію мікро-КТ, оцінили вплив PUI на очищення неінструментованих заглиблень системи кореневих каналів. У цих дослідженнях Paqué et al. (2011) повідомили про загальне зменшення залишків після зрошення EDTA та PUI на 50.8 18.7%, тоді як Freire et al. (2015) повідомили, що використання PUI для активації зрошувача призвело до зменшення обсягу залишків на 55.55%. Отже, половину залишків, накопичених під час інструментації, не вдалося видалити наступними етапами зрошення з PUI, що суперечить теперішнім результатам (94.1%). Це вищий відсоток у порівнянні з раніше повідомленими (Paqué et al. 2011, Freire et al. 2015) може бути пояснено як наслідок відмінностей у методологічному дизайні, включаючи тип конфігурації кореневого каналу, протокол підготовки (апікальний розмір і конусність), розчин зрошувача (концентрація, об'єм і швидкість потоку), ультразвуковий підхід (тип наконечника, час активації та налаштування потужності) та %vol AHTD після підготовки кореневого каналу. Крім того, на відміну від цих досліджень, не використовувався жоден хелатуючий агент або внутрішньоканальна аспірація розчину зрошувача, щоб уникнути введення факторів, що спотворюють результати.

На сьогоднішній день лише одне дослідження намагалося кількісно оцінити AHTD після використання системи SAF у мезіальних коренях нижніх молярів, що містять ізтмус (Paqu´e та ін. 2012a). Вони повідомили, що лише 1,7% від загального обсягу каналу було заповнено твердими залишками після підготовки з SAF. Це значення нижче, ніж у цьому дослідженні (4,3%) і може бути пояснене відмінностями в методологічному підході. Paqu´e та ін. (2012a) використовували рекомендований протокол для системи SAF для підготовки мезіальних каналів типу II з безперервним потоком 3% NaOCl, що подавався зі швидкістю 4 мл/хв^—1 протягом 4 хвилин, тоді як тут використовувався модифікований протокол (5 мл 2,5% NaOCl протягом 1 хвилини) у раніше підготовлених мезіальних каналах типу I. Варто зазначити, що протокол SAF був змінений, щоб відобразити клінічні умови, за яких виконуються післяопераційні процедури, як рекомендовано техніками XP-endo Finisher та PUI. Це пояснює нижчу ефективність системи SAF у порівнянні з іншими протоколами агітації, і подальші дослідження з використанням повного протоколу зрошення з цим методологічним підходом є необхідними. У групі XPF відсоткове зменшення AHTD (89,7%) було статистично подібним до PUI (94,1%). Це може бути пояснене високою гнучкістю запатентованого сплаву в поєднанні з малим розміром сердечника та нульовим конусом інструмента XP-endo Finisher, що дозволило йому розширити своє охоплення під час обертання (FKG 2015, Trope & Debelian 2015). Можна припустити, що ця унікальна властивість сприяла агітації розчину зрошення, що дозволило зруйнувати тверду тканину, накопичену в зоні ізтмусу, і її видалення фінальним змивом дії шприца/голки, подібно до PUI. Однак якісний аналіз продемонстрував, що інструмент XP-endo Finisher був найефективнішою технікою для видалення AHTD в апікальній третині.

Хоча фінальні протоколи зрошення з інструментами PUI та XP-endo Finisher призвели до значно меншого середнього відсоткового обсягу AHTD (0.6% та 0.8% відповідно) у порівнянні з традиційним зрошенням та системою SAF (3.7% та 4.3% відповідно), цей результат слід інтерпретувати з обережністю, оскільки це лише один показник для оцінки якості очищення кореневих каналів. Крім того, клінічна значущість AHTD залишається незрозумілою, і необхідні подальші дослідження для оцінки його впливу на рівень успіху лікування кореневих каналів у системах каналів з ізтмусом. Враховуючи, що жоден з протестованих до цього часу протоколів зрошення не зміг зробити кореневі канали вільними від AHTD (Paqué et al. 2011, 2012a,b, Freire et al. 2015, Versiani et al. 2015) та високий рівень успіху лікування кореневих каналів (Su et al. 2011), можна припустити, що існує поріг AHTD в системі кореневих каналів, нижче якого очікується сприятлива реакція господаря. Тоді, можливо, різниці між протестованими протоколами зрошення щодо зменшення AHDT навряд чи матимуть клінічне значення. Очевидно, що необхідні подальші дослідження для оцінки зменшення AHTD з використанням складних анатомій каналів з різними системами доставки, обсягом, потоком та типом зрошувальних агентів, а також глибиною введення різних зрошувальних голок, ультразвукових наконечників та аспіраційних канюль. Навіть якщо важко зробити надійні висновки з літератури через різницю в методологічних дизайнах, існує загальна згода щодо переваг використання активації зрошувача в кінці підготовки каналу (Nusstein 2015).

Висновки

Інструменти PUI та XP-endo Finisher успішно забезпечили значно нижчі рівні AHTD в мезіальному кореневому каналі в порівнянні з традиційним зрошенням та модифікованим протоколом системи SAF.

Автори: G. B. Leoni, M. A. Versiani, Y. T. Silva-Sousa, J. F. B. Bruniera, J. D. Pécora, M. D. Sousa-Neto

Посилання:

1. Adcock JM, Sidow SJ, Looney SW та ін. (2011) Гістологічна оцінка ефективності очищення каналів та істмусів двома різними техніками доставки зрошувачів у закритій системі. Журнал ендодонтії 37, 544–8.
2. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E, BekiaroglouP (2007) Вимірювання тиску та швидкостей потоку під час зрошення кореневого каналу ex vivo трьома ендодонтичними голками. Міжнародний журнал ендодонтії 40, 504–13.
3. De-Deus G, Roter J, Reis C та ін. (2014) Оцінка накопичених залишків твердих тканин за допомогою мікрокомп'ютерної томографії та безкоштовного програмного забезпечення для обробки та аналізу зображень. Журнал ендодонтії 40, 271–6.
4. De-Deus G, Marins J, Silva EJ та ін. (2015) Накопичення твердих тканин, що виникають під час ротаційної та рециркуляційної підготовки кореневих каналів з нікель-титаном. Журнал ендодонтії 41, 676–81.
5. Dietrich MA, Kirkpatrick TC, Yaccino JM (2012) Внутрішньо канальне очищення залишків за допомогою саморегулюючого файлу, K3 та WaveOne у мезіальних коренях людських нижніх молярів. Журнал ендодонтії 38, 1140–4.
6. Endal U, Shen Y, Knut A, Gao Y, Haapasalo M (2011) Дослідження високої роздільної здатності комп'ютерної томографії змін в області істмуса кореневого каналу під час інструментування та заповнення кореня. Журнал ендодонтії 37, 223–7.
7. FKG (2015) Технічний посібник XP-Endo Finisher. Доступно за адресою http://www.fkg.ch/sites/default/files/fkg_xp_endo_brochure_en_vb.pdf. Швейцарія: FKG, La Chaux-de-Fonds, с. 1–16. Доступ 24 липня 2015 року.
8. Freire LG, Iglecias EF, Cunha RS, dos Santos M, Gavini G (2015) Мікрокомп'ютерна томографічна оцінка видалення залишків твердих тканин після різних методів зрошення та їх вплив на заповнення вигнутого каналу. Журнал ендодонтії 41, 1660–6.
9. Gu LS, Kim JR, Ling J, Choi KK, Pashley DH, Tay FR (2009) Огляд сучасних технік та пристроїв для агітації зрошувачів. Журнал ендодонтії 35, 791–804.
10. Haapasalo M, Shen Y, Wang Z, Gao Y (2014) Зрошення в ендодонтії. Британський стоматологічний журнал 216, 299–303.
11. Khan S, Niu LN, Eid AA та ін. (2013) Періапікальні тиски, що виникають від незв'язуючих зрошувальних голок при різних швидкостях доставки зрошувача. Журнал ендодонтії 39, 529–33.
12. Lee SJ, Wu MK, Wesselink PR (2004a) Ефективність зрошення шприцом та ультразвуком для видалення залишків з імітованих нерівностей у підготовлених стінках кореневого каналу. Міжнародний журнал ендодонтії 37, 672–8.
13. Lee SJ, Wu MK, Wesselink PR (2004b) Ефективність ультразвукового зрошення для видалення штучно розміщених залишків дентину з кореневих каналів різного розміру. Міжнародний журнал ендодонтії 37, 607–12.
14. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R (2010) Саморегулюючий файл (SAF). Частина 1: повага до анатомії кореневого каналу - нова концепція ендодонтичних файлів та її реалізація. Журнал ендодонтії 36, 679–90.
15. Nusstein JM (2015) Сонічне та ультразвукове зрошення. У: Беттіна Б, ред. Ендодонтичне зрошення: Хімічна дезінфекція системи кореневого каналу. Швейцарія: Springer, с. 173–98.
16. de Pablo OV, Estevez R, Peix Sanchez M, Heilborn C, Cohenca N (2010) Анатомія кореня та конфігурація каналу постійного нижнього першого моляра: систематичний огляд. Журнал ендодонтії 36, 1919–31.
17. Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M (2009) Аналіз накопичення залишків твердих тканин за допомогою сканування високої роздільної здатності комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 35, 1044–7.
18. Paqué F, Boessler C, Zehnder M (2011) Рівні накопичення твердих тканин у мезіальних коренях нижніх молярів після послідовних етапів зрошення. Міжнародний журнал ендодонтії 44, 148–53.
19. Paqué F, Al-Jadaa A, Kfir A (2012a) Накопичення твердих тканин, створене традиційним ротаційним та саморегулюючим інструментуванням у мезіальних кореневих каналах нижніх молярів. Міжнародний журнал ендодонтії 45, 413–8.
20. Paqué F, Rechenberg DK, Zehnder M (2012b) Зменшення накопичення твердих тканин під час ротаційного інструментування кореневого каналу за допомогою етидронової кислоти в зрошувачі натрію гіпохлориту. Журнал ендодонтії 38, 692–5.
21. Park E, Shen Y, Khakpour M, Haapasalo M (2013) Апікальний тиск та обсяг потоку зрошувача за межами кінчика голки під час зрошення з позитивним тиском в in vitro моделі кореневого каналу. Журнал ендодонтії 39, 511–5.
22. Peters OA, Laib A, Gohring TN, Barbakow F (2001) Зміни в геометрії кореневого каналу після підготовки, оцінені за допомогою високої роздільної здатності комп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 27, 1–6.
23. Robinson JP, Lumley PJ, Claridge E та ін. (2012) Аналітична методологія Micro-CT для кількісного визначення неорганічних залишків дентину після внутрішньої підготовки зуба. Журнал стоматології 40, 999–1005.
24. Robinson JP, Lumley PJ, Cooper PR, Grover LM, Walmsley AD (2013) Техніка рециркуляції кореневого каналу викликає більше накопичення залишків, ніж безперервна ротаційна техніка, оцінена за допомогою тривимірної мікрокомп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії 39, 1067–70.
25. Schneider SW (1971) Порівняння підготовки каналів у прямих та вигнутих кореневих каналах. Оральна хірургія, оральна медицина та оральна патологія 32, 271–5.
26. Siqueira JF Jr, Alves FRF, Versiani MA та ін. (2013) Кореляційний бактеріологічний та мікрокомп'ютерний томографічний аналіз мезіальних каналів нижніх молярів, підготовлених системами Self-Adjusting File, Reciproc та Twisted File. Журнал ендодонтії 39, 1044–50.
27. van der Sluis LW, Wu MK, Wesselink PR (2005a) Порівняння між гладким дротом та K-файлом у видаленні штучно розміщених залишків дентину з кореневих каналів у смоляних блоках під час ультразвукового зрошення. Міжнародний журнал ендодонтії 38, 593–6.
28. van der Sluis LW, Wu MK, Wesselink PR (2005b) Ефективність ультразвукового зрошення для видалення штучно розміщених залишків дентину з людських кореневих каналів, підготовлених за допомогою інструментів різного конусу. Міжнародний журнал ендодонтії 38, 764–8.
29. van der Sluis LW, Gambarini G, Wu MK, Wesselink PR (2006) Вплив обсягу, типу зрошувача та методу промивання на видалення штучно розміщених залишків дентину з апікального кореневого каналу під час пасивного ультразвукового зрошення. Міжнародний журнал ендодонтії 39, 472–6.
30. van der Sluis LW, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR (2007) Пасивне ультразвукове зрошення кореневого каналу: огляд літератури. Міжнародний журнал ендодонтії 40, 415–26. Su Y, Wang C, Ye L (2011) Швидкість загоєння та біль після обтурації одноразового та багаторазового ендодонтичного лікування інфікованих кореневих каналів: систематичний огляд. Журнал ендодонтії 37, 125–32.
31. Thomas AR, Velmurugan N, Smita S, Jothilatha S (2014) Порівняльна оцінка ефективності очищення істмусів каналів модифікованою технікою EndoVac з різними системами зрошення. Журнал ендодонтії 40, 1676–80.
32. Trope M, Debelian G (2015) Файл XP-3D FinisherTM — наступний крок у відновлювальній ендодонтії. Ендодонтична практика США 8, 22–4.
33. Versiani MA, P´ecora JD, Sousa-Neto MD (2013) Мікрокомп'ютерна томографія аналізу морфології кореневого каналу однокореневих нижніх канін. Міжнародний журнал ендодонтії 46, 800–7.
34. Versiani MA, Alves FRF, Andrade Junior CV та ін. (2015) Оцінка мікро-CT ефективності видалення твердих тканин з кореневого каналу та області істмуса за допомогою систем зрошення з позитивним та негативним тиском. Міжнародний журнал ендодонтії doi:10.1111/iej.12559 [Epub ahead of print].
35. Weller RN, Brady JM, Bernier WE (1980) Ефективність ультразвукового очищення. Журнал ендодонтії 6, 740–3.