Мікрокомп'ютерна томографія морфології кореневих каналів нижніх різців

Анотація

Вступ: Це дослідження мало на меті описати анатомію центральних і бічних різців нижньої щелепи за допомогою мікро-комп'ютерної томографії.

Методи: Сто нижніх різців були відскановані в мікро-комп'ютерному томографі з ізотропним розділенням 22.9 мм. Анатомія кожного зуба (довжина коренів, наявність і розташування додаткових каналів та апікальних дельт, а також кількість каналів) а також 2- і 3-вимірні морфологічні аспекти каналу (площа, круглість, діаметр, об'єм, площа поверхні та індекс структурної моделі) були оцінені. Дані статистично порівнювалися за допомогою t-тесту Ст'юдента (alpha = 0.05).

Результати: Середні довжини центральних і бічних різців нижньої щелепи становили 20.71 і 21.56 мм відповідно. Більшість центральних (60%) і бічних (74%) різців не мали додаткових каналів. Апікальна дельта спостерігалася лише в 1 зразку. Аналіз перетину апікальної третини показав наявність 1, 2 або 3 отворів каналів. Статистичної різниці не було в порівнянні 2- і 3-вимірних морфологічних параметрів між центральними і бічними різцями (P < .05). Квалітативні аналізи 3-вимірних моделей систем кореневих каналів центральних і бічних різців підтверджують, що найбільш поширеними конфігураціями були типи I (50% і 62% відповідно) та III (28%) за Вертуcci.

Висновки: Загалом, центральні та бічні різці нижньої щелепи були схожі за 2- та 3-вимірними проаналізованими параметрами. Типи I та III за Вертуcci були найпоширенішими конфігураціями каналів нижніх різців; однак також було описано 8 нових типів. (J Endod 2013;■:1–7)

Кінцевою метою хімомеханічної підготовки є видалення внутрішнього шару дентину, дозволяючи іриганту досягти всієї довжини кореневого каналу, знищуючи бактеріальні популяції або принаймні зменшуючи їх до рівнів, які сумісні з загоєнням перірадикулярних тканин. На жаль, результати підготовки каналів негативно впливають на сильно змінну анатомію кореневих каналів. Наявність додаткових каналів або відхилень основних кореневих каналів повинна бути визнана, щоб уникнути неповної інструментації та підтримки етіологічних факторів, що беруть участь в апікальному періодонтиті. Тому знання анатомії кореневих каналів та їх варіацій є передумовою для успішного ендодонтичного лікування.

Зазвичай, зуби з одиничними коренями мають одиничні канали, як у нижніх і верхніх передніх зубах. Однак певні типи зубів, такі як нижні премоляри та різці, вважаються такими, що демонструють різноманітний діапазон варіацій у морфології їх кореневої системи. У нижніх різцях часто присутній дентиновий міст у пульповій камері, що ділить корінь на 2 канали. Ці 2 канали зазвичай з'єднуються і виходять через один апікальний отвор, але можуть залишатися як 2 окремі канали. Іноді 1 канал розгалужується на 2 канали, які потім знову з'єднуються в один канал перед досягненням апексу.

Частота 2 каналів у нижніх різцях була зафіксована на рівні від 0.3% до 45.3%. Широкий діапазон варіацій, зафіксованих у літературі щодо поширеності другого каналу в нижніх різцях, в основному пов'язаний з методологічними та расовими відмінностями. В останні роки мікро-комп'ютерна томографія (мікро-КТ) набула все більшого значення в дослідженні твердих тканин в ендодонтії. Ця технологія пропонує відтворювальну техніку, яку можна застосовувати як кількісно, так і якісно для тривимірної оцінки кореневої системи. На сьогоднішній день у літературі бракує детального опису анатомічних варіацій нижніх різців з використанням технології мікро-КТ. Таким чином, метою цього дослідження було описати морфометричні аспекти внутрішньої анатомії нижніх центральних і бічних різців за допомогою мікро-КТ зображення.

Матеріали та методи

Усього для цього дослідження було доступно 612 видалених однокореневих людських нижніх різців, зібраних з бразильської популяції. Стать та вік пацієнтів були невідомі. Перед відбором зразків кожен зуб був очищений та оглянутий під збільшенням (×3.5). Критерії виключення включали зуби, у яких наявність карієсу, стирання або тріщини порушували характерний контур зуба, необхідний для диференціації центрального від бічного нижнього різця, або могли б заважати подальшим вимірюванням. Застосувавши такі критерії, початковий зразок був зменшений до 234 зубів. Щоб бути прийнятими як центральні або бічні різці для цього дослідження, була необхідна згода трьох авторів. Таким чином, ще 134 зуби були відкинуті, і фінальний зразок складався з 50 центральних та 50 бічних різців (N = 100) з повністю сформованими верхівками, які зберігалися в маркованих індивідуальних пластикових флаконах, що містили 0.1% розчин тимолу. Після затвердження етичним комітетом (Протокол # 0072.0.138.000-09) зразки були промиті в проточній воді протягом 24 годин, закріплені на спеціальному кріпленні та відскановані в системі мікрокомп'ютерної томографії (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) з використанням 50 кВ, 800 мА та ізотропним розділенням 22.9 мм. Зображення кожного зразка були реконструйовані від верхівки до рівня цементно-емалевої з'єднання за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення (NRecon v.1.6.3, Bruker-microCT), що забезпечує аксіальні перерізи внутрішньої структури зразків. Програмне забезпечення DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT) використовувалося для оцінки довжини зубів, наявності та розташування додаткових каналів, а також кількості отворів каналів на 5 різних рівнях в апікальній третині. Програмне забезпечення CTAn v.2.2.1 (Bruker-microCT) використовувалося для тривимірної оцінки кореневого каналу (об'єм, площа поверхні та індекс моделі структури) від верхівки до цементно-емалевої з'єднання. Також була проведена двовимірна оцінка (площа, круглість, великий діаметр та малий діаметр) каналу в апікальній третині на кожному 1-мм інтервалі від основного апікального отвору.

Об'єм був розрахований як об'єм бінаризованих об'єктів у межах об'єму інтересу. Для вимірювання площі поверхні 3-вимірного багатошарового набору даних використовувалися 2 компоненти поверхні, виміряні в 2-вимірній площині: периметри бінаризованих об'єктів на кожному зрізі та вертикальні поверхні, які відкриваються через різницю пікселів між сусідніми зрізами. Індекс моделі структури (SMI) включає вимірювання випуклості поверхні в 3-вимірній структурі. SMI обчислюється як 6.([S’.V]/S²), де S - площа поверхні об'єкта до дилатації, а S’ - зміна площі поверхні, викликана дилатацією. V - початковий, недилатований об'єм об'єкта. Ідеальна пластина, циліндр і сфера мають значення SMI 0, 3 і 4 відповідно. Площа була розрахована за допомогою алгоритму Пратта. Зрізовий вигляд, круглий або більш стрічкоподібний, виражався як круглість. Круглість дискретного 2-вимірного об'єкта визначається як 4.A/(p.[d_max]²), де «A» - площа, а «d_max» - найбільший діаметр. Значення круглісті коливається від 0 до 1, при цьому 1 означає коло. Найбільший діаметр визначається як відстань між 2 найбільш віддаленими пікселями в об'єкті, а найменший діаметр - це найдовша хорда через об'єкт, яку можна провести в напрямку, ортогональному до напрямку найбільшого діаметра.

Тридимensionalні моделі були реконструйовані з вихідних зображень за допомогою автоматичної сегментації та моделювання поверхні за допомогою програмного забезпечення CTAn v.2.2.1. Для візуалізації та якісної оцінки зразків щодо конфігурації кореневих каналів використовувалося програмне забезпечення CTVol v.2.4 (Bruker-microCT) відповідно до системи конфігурації Вертуцці.

Оскільки припущення нормальності могли бути перевірені (тест Шапіро-Уілка, P > .05), результати 2- та 3-вимірних аналізів центральних та латеральних нижніх різців, описані як середнє значення та стандартне відхилення, були статистично порівняні за допомогою тесту Стьюдента t  (SPSS v17.0; SPSS Inc, Чикаго, IL) з рівнем значущості, встановленим на 5%.

Результати

Довжина центральних та латеральних нижніх різців, виміряна від верхівки до різцевого краю, коливалася від 16.01 до 27.18 мм (20.71 1.69 мм) та від 17.45 до 28.38 мм (21.56 1.82 мм) відповідно, без значущої статистичної різниці між ними (P > .05). Додаткові канали спостерігалися лише в апікальній третині; однак більшість центральних (n = 30, 60%) та латеральних (n = 37, 74%) різців не мали додаткових каналів (Рис. 1A). У 38% (n = 19) та 26% (n = 13) центральних та латеральних різців відповідно. Кількість додаткових каналів коливалася від 1 до 2 (Рис. 1B та C). Апікальний дельта спостерігався лише в 1 центральному різці (2%) (Рис. 1D). Аналіз перетину апікальної третини показав, що більшість зразків мали лише 1 канал; однак у кількох зразках спостерігалися 2 окремі канали на всіх проаналізованих рівнях. Три кореневі канали були присутні переважно в апікальній третині нижнього центрального різця (Таблиця 1 та Рис. 2A–C).

Статистичної різниці не було виявлено при порівнянні об'єму, площі поверхні та значень SMI між центральними (4.38 1.97 мм³, 36.17 10.55 мм² та 2.16 0.36, відповідно) та латеральними (4.74 1.33 мм³, 39.76 7.38 мм² та 2.09 0.44, відповідно) різцями (P > .05). Результати 2-вимірного морфометричного аналізу кореневого каналу на апікальній третині детально викладені в Таблиці 2. Площа кореневого каналу в обох зубах поступово збільшувалася в корональному напрямку. Форми каналів (округлість) не залишалися постійними від одного рівня до наступного. В цілому, середня округлість, що коливалася від 0.37 0.21 до 0.52 0.19, представляє плоску або овальну конфігурацію каналу в апікальній третині обох груп зубів. Аналіз зовнішньої анатомії зразків показав, що наявність борозен у проксимальних аспектах кореня відображала конфігурацію перетину кореневого каналу. Статистичної різниці не було виявлено при порівнянні площі, округлості та значень меншого діаметра на всіх проаналізованих рівнях основного кореневого каналу (P > .05). В середньому, великий діаметр був у два рази довший за малий діаметр. Останній зазвичай був найвужчим виміром каналу на всіх рівнях. Однак була виявлена значна статистична різниця між центральними та латеральними різцями щодо великого діаметра каналу на відстані 3 та 5 мм від апікального отвору (P < .05). Великий діаметр кореневого каналу на рівні 5 мм також показав збільшення на 95.45% та 135.55% у порівнянні з рівнем 1 мм у центральних та латеральних різцях відповідно.

Якісні аналізи тривимірних моделей системи кореневих каналів центральних і бічних різців підтверджують, що найпоширенішими конфігураціями були типи I Вертуччі (50% і 62%, відповідно) (Рис. 3A) та III (28%) (Рис. 3B), а також конфігурація типу VII (Рис. 3C) та її варіація (Рис. 3D). У даному дослідженні було виявлено вісім нових конфігурацій кореневих каналів (Рис. 3E–L), які не включені в класичну систему конфігурацій Вертуччі. Розподіл частот відсотків морфологічної конфігурації системи кореневих каналів у нижніх різцях узагальнено в Таблиці 3.

Обговорення

Зовнішня морфологія центральних і бічних різців нижньої щелепи вважається подібною багатьма авторами. Зазвичай, різці нижньої щелепи мають один корінь, який є вужчим мезіодистально, ніж буколінгвально, і звужується до верхівки.

Незважаючи на те, що бічний різець нижньої щелепи нагадує центральний різець нижньої щелепи, в середньому він зазвичай ширший і довший. Вольфель і Шайд повідомили про середній розмір 20.8 мм (в діапазоні від 16.9 до 26.7 мм) і 22.1 мм (в діапазоні від 18.5 до 26.6 мм) для 226 центральних і 234 бічних різців нижньої щелепи відповідно, що відповідає нинішнім результатам.

Додатковий канал визначається як будь-яка гілка основного каналу або камери пульпи, яка спілкується з зовнішньою поверхнею кореня, тоді як апікальний дельта - це наявність кількох додаткових каналів на або поблизу верхівки. Вони слугують шляхами для проходження подразників, головним чином, від пульпи до періодонту. У даному дослідженні апікальний дельта спостерігався лише в 1 центральному різці, тоді як усі додаткові канали були розташовані в апікальній третині. У попередніх дослідженнях додаткові канали в центральних і бічних різцях нижньої щелепи спостерігалися у 3.2% і 3.9%, 10.3% і 3.8%, а також 24% і 26% зразків. Незважаючи на те, що деякі автори не спостерігали апікальний дельта в цих групах зубів, його частота була зареєстрована як 5.9% і 19.4%, а також 29.5% і 19.5% у центральних і бічних різцях нижньої щелепи відповідно. Такі відмінності можуть бути пояснені різноманітністю походження зразків або расовими факторами, а також методами оцінки. Однак ці результати підтверджують докази того, що в різцях нижньої щелепи додаткові канали зазвичай розташовані в апікальній третині.

Якщо хірургія стає необхідною, природна анатомія змінюється, і потрібно враховувати додаткові анатомічні особливості. Результати будуть поганими, якщо ця змінена анатомія не буде визнана та належним чином лікувана. Враховуючи, що у нижніх різцях більшість додаткових каналів спостерігалися в апікальній третині; зменшення кореневого апексу на 3 мм під час хірургічних процедур може видалити більшість непідготовлених і незаповнених додаткових каналів і, таким чином, усунути можливість невдачі. Однак під час хірургічної процедури недебрідований істмус може стати видимим, і один отвор може перетворитися на кілька отворів. Незважаючи на те, що канали зазвичай мають більш стрічкоподібну або довгу овальну форму на корональних рівнях і стають круглими або овальними на відстані 1 мм від апікального отвору, цікаво відзначити, що кількість і форма каналів не завжди залишалися постійними в апікальній третині. Таким чином, у цьому випадку хірургічна мікроскопія та ультразвукова підготовка кореневого кінця допоможуть клініцисту краще візуалізувати апекс, включаючи як канали, так і істмус у підготовку кореневого кінця, щоб забезпечити повне дебрідмент і герметизацію системи кореневих каналів.

Схожості між центральними та латеральними різцями нижньої щелепи не лише стосуються зовнішньої анатомії. Насправді, 2- та 3-вимірні аналізи системи кореневих каналів показали, що обидва зуби мають аналогічні характеристики. На відміну від попередніх досліджень, які використовували методи очищення, секціонування, моделювання або рентгенографії, алгоритми, що використовуються в мікро-КТ оцінці, дозволяють додатково вимірювати основні геометричні параметри, такі як об'єм та площа поверхні, а також додаткові дескриптори форми каналу, такі як SMI. SMI визначається безкінечним збільшенням поверхні, тоді як зміна об'єму пов'язана зі змінами площі поверхні (тобто, опуклістю структури). Цей 3-вимірний параметр включає вимірювання опуклої кривизни поверхні, що дозволяє об'єктивно кількісно оцінити, наскільки «стрижнеподібним» або «пластинчастим» є об'єкт. Для створення гладкої моделі кореневого каналу використовувався 3-вимірний набір даних. Використовуючи цю модель, площа поверхні та об'єм використовувалися для розрахунку SMI. Об'єкт, що складається виключно з пластин, мав би SMI 0, а об'єкт, що складається виключно зі стрижнів, мав би SMI 3. Об'єкти, що містять суміш елементів, мали б проміжні значення. Підсумовуючи, якщо ідеальна пластина збільшується, площа поверхні не змінюється, що дає SMI 0. Однак, якщо стрижень розширюється, площа поверхні збільшується разом з об'ємом, і SMI нормується, так що ідеальним стрижням присвоюється оцінка SMI 3. У даному дослідженні результати SMI вказували на те, що система кореневих каналів центральних (в діапазоні від 1.42 до 2.99) та латеральних (в діапазоні від 1.4 до 3.06) різців варіювала від плоскої або овальної форми до циліндричної геометрії.

Результати обсягу та площі поверхні не можуть бути порівняні, оскільки в літературі немає інформації з цього питання щодо нижніх різців, хоча вони на 70% і 50% менші, ніж у нижніх canine, відповідно. У заражених кореневих каналах можливо, що цей малий обсяг і площа поверхні сприяють швидкій втраті ефективності розчину для зрошення під час формування. У таких ситуаціях рекомендується безперервне зрошення свіжим розчином. Крім того, було б доцільно виконати промивання великим обсягом розчину для зрошення після завершення процедури формування.

Ефективне очищення кореневих каналів залежить від точного визначення робочої довжини та адекватного розширення апікального каналу, що дозволяє покращити зрошення в апікальній зоні, оптимізуючи дезінфекцію кореневих каналів. Попереднє дослідження нижніх різців повідомило про діаметр каналу, що коливався від 0.13 до 0.80 мм (основний діаметр) і від 0.12 до 0.33 мм (додатковий діаметр) на 1 мм коротше апікального отвору. Незважаючи на різницю в методологічному підході, ці результати були досить схожі на теперішні. Враховуючи всі проаналізовані зразки, основні та додаткові діаметри кореневого каналу на цьому рівні коливалися від 0.09 до 1.10 мм і від 0.02 до 0.43 мм відповідно. Miyashita та ін. спостерігали, що у 4.6% їх зразка (n = 50) основний діаметр каналу в апікальній третині перевищував 0.7 мм, тоді як Mauger та ін. знайшли середній діаметр каналу 0.49 мм (в діапазоні від 0.18 до 1.49) на цьому рівні. Ці великі варіації узгоджуються з показниками округлості, які коливалися від 0.15 до 0.83, що означає, що перетин каналу варіювався від стрічкового до більш округлого. Ці дані також вказують на те, що в деяких випадках механічне очищення на апікальному рівні можна покращити лише за допомогою інструментів до ISO розміру 100, щоб уникнути залишення неочищених плавників на щічних та/або язикових аспектах центральної зони каналу. Однак, враховуючи, що нижні різці мають плоский корінь з найвужчим діаметром у мезіодистальному напрямку, використання інструментів з великим кінчиком або конусом може призвести до здирання або перфорації кореня. Це підкреслює необхідність використання додаткових засобів дезінфекції, таких як пасивне ультразвукове зрошення або негативний апікальний тиск для покращення апікального очищення.

Багато методів успішно використовувалися протягом багатьох років для дослідження внутрішньої морфології нижніх різців; однак деякі вроджені обмеження, які неодноразово обговорювалися, спонукали до пошуку нових методів, здатних забезпечити покращені результати. Різниця в результатах попередніх досліджень може бути пов'язана з обмеженнями кожного методу та індивідуальними варіаціями кореневих каналів. In vivo та ex vivo дослідження нижніх різців за допомогою рентгенографічних методів дозволили лише 2-вимірну оцінку складності системи кореневих каналів. Таким чином, результати були обмежені кількістю каналів та наявністю спільного або окремого апікального виходу. Цей метод не дозволяє визначити, чи стінка дентину відокремлює 2 різні канали, чи 2 канали з'єднані істмусом пульпової тканини, що можна було б досягти шляхом секціонування зразків. Однак техніки секціонування призводять до руйнування зразків, а також важливих анатомічних деталей, що обмежує аналіз лише кількома зрізами кореневого каналу. Таким чином, за допомогою традиційних методів тонкі деталі системи кореневих каналів можуть бути втрачені під час підготовки зразків. Щоб подолати обмеження згаданих 2-вимірних методів, техніка очищення була використана в дослідженні внутрішньої анатомії нижніх різцевих зубів. Основні переваги цього методу полягають у тому, що він є недорогим, не вимагає складного лабораторного обладнання та дозволяє ретельне дослідження системи кореневих каналів. З іншого боку, зуб незворотно змінюється через його розчинення та ін'єкцію барвника. Крім того, чорнило може проникати в зони з великою проникністю дентину та спотворювати вигляд оригінального кореневого каналу. На відміну від цього, ін'єкційний матеріал може не текти адекватно у всі розгалуження каналів, що призводить до неточного зображення простору пульпового каналу. Таким чином, у даному дослідженні були досліджені видалені нижні різці за допомогою пристрою, який забезпечує 3-вимірні та детальні зображення зуба без необхідності секціонування, підготовки або руйнування зразків.

У 1974 році, використовуючи очищені зуби, Вертуcci зміг визначити 8 різних конфігурацій пульпового простору. В цілому, лише кілька досліджень про нижні різці намагалися оцінити морфологію кореневого каналу, використовуючи цю систему конфігурацій, як у даному дослідженні. Таблиця 3 підсумовує основні результати цих досліджень. Загалом, найбільш поширеними конфігураціями каналів як центральних, так і бічних нижніх каналів були типи I та III. Проте, незважаючи на невеликий відсоток вибірки, також було повідомлено про безліч різних систем конфігурацій (Таблиця 3). Ця нестабільність у звітуванні про поширеність різних морфологічних систем кореневих каналів нижніх різців, ймовірно, пов'язана з методологією, що використовується, вибором вибірки, дизайном дослідження (in vivo проти ex vivo), расовою різницею або навіть різним тлумаченням конфігурації каналу різними дослідниками.

Хоча наявність різних конфігурацій кореневих каналів у нижніх різцях рідко повідомлялася в порівнянні з класичною системою конфігурацій Вертуcci, клініцисти повинні бути обізнані про ці анатомічні варіації. Клінічно, рентгенограми були одним з найважливіших інструментів для виявлення анатомічних варіацій зубів. На жаль, подвійні кореневі канали в нижніх різцях рідко виявляються на клінічних рентгенограмах, і рутинні ендодонтичні процедури з лінгвального підходу не виявляють наявність другого каналу.

Тому інші діагностичні методи, такі як спіральна та конусно-променева комп'ютерна томографія, а також використання хірургічного операційного мікроскопа можуть бути корисними в таких умовах, підтримуючи клініцистів під час діагностики та лікування нижніх різців. Підсумовуючи, наведені дані можуть допомогти клініцистам зрозуміти варіації в морфології кореневих каналів нижніх різців, щоб подолати проблеми, пов'язані з формуванням і очищенням процедур.

Висновки

В цілому, центральні та бічні різці нижньої щелепи були подібні за 2- та 3-вимірними проаналізованими параметрами. Типи I та III Вертуcci були найбільш поширеними конфігураціями каналів, спостереженими в нижніх різцях; однак також було описано 8 нових типів.

Автори: Граціела Б'янкі Леоні, Марко Ауреліо Версіані, Ісус Дьялма Пекора, Мануел Даміао де Соуза-Нето

Посилання:

1. Сікейра JF Jr, Алвес FRF, Версіані MA та ін. Кореляційний бактеріологічний та мікро-комп'ютерний томографічний аналіз мезіальних каналів нижніх молярів, підготовлених системами Self-Adjusting File, Reciproc та Twisted File. J Endod 2013;39:1044–50.
2. Сікейра JF Jr. Реакція перірадикульних тканин на лікування кореневих каналів: переваги та недоліки. Endod Top 2005;10:123–47.
3. Петерс OA, Лайб А, Гоhring TN та ін. Зміни в геометрії кореневих каналів після підготовки, оцінені за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Endod 2001;27:1–6.
4. Версіані MA, Пекора JD, Соуза Нето MD. Мікрокомп'ютерна томографія морфології кореневих каналів одиночних кореневих нижніх канін. Int Endod J 2013;46: 800–7.
5. Версіані MA, Пекора JD, Соуза-Нето MD. Підготовка плоско-овальних кореневих каналів з використанням інструменту саморегулювання: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2011;37: 1002–7.
6. Вертуcci FJ. Морфологія кореневих каналів та її зв'язок з ендодонтичними процедурами. Endod Top 2005;10:3–29.
7. Вертуcci FJ. Анатомія кореневих каналів нижніх передніх зубів. J Am Dent Assoc 1974;89:369–71.
8. Мауґер MJ, Шіндлер WG, Уокер WA 3-й. Оцінка морфології каналів на різних рівнях резекції кореня в нижніх різцях. J Endod 1998;24:607–9.
9. Гомес BP, Родрігес HH, Танкрето N. Використання моделювальної техніки для дослідження морфології кореневих каналів нижніх різців. Int Endod J 1996;29:29–36.
10. Картал N, Янікоглу FC. Морфологія кореневих каналів нижніх різців. J Endod 1992;18:562–4.
11. Наттрес BR, Мартін DM. Прогнозованість радіографічної діагностики варіацій в анатомії кореневих каналів нижніх різців та премолярів. Int Endod J 1991;24: 58–62.
12. Уокер RT. Анатомія кореневих каналів нижніх різців у південному китайському населення. Int Endod J 1988;21:218–23.
13. Кафе I, Кауфман A, Літтнер MM та ін. Радіографічне дослідження системи кореневих каналів нижніх передніх зубів. Int Endod J 1985;18:253–9.
14. Бенджамін KA, Довсон J. Частота двох кореневих каналів у людських нижніх різцях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974;38:122–6.
15. Мадейра MC, Хетем S. Частота біфуркацій у нижніх різцях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:589–91.
16. Грін D. Подвійні канали в одиночних коренях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35: 689–96.
17. Пінеда F, Куттлер Y. Мезіодистальна та буколінгвальна рентгенографічна інвестигація 7,275 кореневих каналів. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972;33:101–10.
18. Лaws AJ. Поширеність нерегулярностей каналів у нижніх різцях: радіографічне дослідження. N Z Dent J 1971;67:181–6.
19. Ренкін-Уілсон RW, Генрі P. Біфуркований кореневий канал у нижніх передніх зубах. J Am Dent Assoc 1965;70:1162–5.
20. Міяшита M, Касахара E, Ясуда E та ін. Система кореневих каналів нижнього різця. J Endod 1997;23:479–84.
21. Харгревз KM, Коен S. Шляхи пульпи Коена, 10-е вид. Сент-Луїс: Мосбі; 2011.
22. Серт S, Байирлі GS. Оцінка конфігурацій кореневих каналів постійних зубів нижньої та верхньої щелепи за статтю в турецькому населення. J Endod 2004;30: 391–8.
23. Серт S, Асланалп V, Таналап J. Дослідження конфігурацій кореневих каналів постійних зубів нижньої щелепи в турецькому населення. Int Endod J 2004;37:494–9.
24. Нео J, Чі LF. Ретроспективне клінічне дослідження ендодонтично лікуваних нижніх різців у вибраній китайській популяції. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:782–3.
25. Белліцці R, Хартвелл G. Клінічне дослідження ендодонтично лікуваних нижніх передніх зубів in vivo. J Endod 1983;9:246–8.
26. Версіані MA, Штейер L, Де-Деус G та ін. Дослідження мікрокомп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених за допомогою систем Self-adjusting File, Reciproc, WaveOne та Protaper Universal. J Endod 2013;39:1060–6.
27. Версіані MA, Пекора JD, Соуза-Нето MD. Морфологія кореня та кореневих каналів чотирьохкореневих верхніх других молярів: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2012;38:977–82.
28. Петерс OA, Лайб А, Рюгсеггер P та ін. Тривимірний аналіз геометрії кореневих каналів за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Dent Res 2000;79:1405–9.
29. Де Деус QD. Частота, місцезнаходження та напрямок бічних, вторинних та додаткових каналів. J Endod 1975;1:361–6.
30. Вуельфел JB, Шайд RC. Стоматологічна анатомія: її значення для стоматології, 6-е вид. Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс & Вілкінс; 2002.
31. Ву MK, Р'Оріс A, Баркіс D та ін. Поширеність та обсяг довгих овальних каналів в апікальній третині. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:739–43.
32. Хаапасало M, Шен Y, Цянь W та ін. Іригація в ендодонтії. Dent Clin North Am 2010;54:291–312.
33. Форнарі VJ, Сілва-Соуса YT, Ванні JR та ін. Гістологічна оцінка ефективності збільшення апікального розширення для очищення апікальної третини вигнутого каналу. Int Endod J 2010;43:988–94.
34. Нілакантан P, Суббарао C, Суббарао CV. Порівняльна оцінка модифікованої техніки фарбування та очищення каналів, конусно-променевої комп'ютерної томографії, периферичної кількісної комп'ютерної томографії, спіральної комп'ютерної томографії та простий та контрастний засіб для покращення цифрової рентгенографії в дослідженні морфології кореневих каналів. J Endod 2010;36:1547–51.
35. Кляйн RM, Блейк SA, Наттрес BR та ін. Оцінка кута променя рентгенівського випромінювання для успішної ідентифікації двійникових каналів у нижніх різцях. Int Endod J 1997;30:58–63.