Мікро-КТ оцінка кальцифікацій кореневої пульпи в видалених верхніх перших молярах

Анотація

Мета: У даному дослідженні було оцінено частоту, позицію та довжину кальцифікацій кореневої пульпи у перших верхніх молярах з трьома коренями за допомогою мікрокомп'ютерної томографії.

Матеріали та методи: Двісті перших верхніх молярів з трьома коренями були відскановані з розміром пікселя 10 мкм та реконструйовані з використанням подібних параметрів. Три вимірні моделі мезіобукальних (MB1, MB2, MB3), дистобукальних (DB) та піднебінних (P) каналів були якісно оцінені на предмет перерв у каналі. Трансаксіальні та сагітальні зрізи коренів були додатково перевірені, і повна облітерація просвіту каналу кальцифікацією пульпи була виявлена, коли канал мав подібну радіоденсність до навколишнього дентину. Потім було зафіксовано кількість, позицію та довжину кальцифікацій для кожного кореня. Узгодженість між спостерігачами була перевірена за допомогою тесту капи Коена, тоді як односторонній ANOVA та тести Дункана порівнювали довжини кальцифікацій серед каналів з α = 5%.

Результати: Угода між спостерігачами була ідеальною для ідентифікації кальцифікацій пульпи (ĸ = 1.0; p = 0.000). Канали MB2 і MB3 мали найвищий відсоток частоти кальцифікацій, розподілених по всьому каналу. У каналах MB1, DB і P вони в основному виникали в апікальній третині. Довжини кальцифікацій були більшими в каналах MB3 (0.89 ± 0.81 мм) і MB2 (0.82 ± 0.93 мм), ніж у каналах MB1 (0.39 ± 0.32 мм), DB (0.34 ± 0.22 мм) і P (0.28 ± 0.22 мм) (p < 0.05).

Висновок: Канали MB2 і MB3 мали найвищу частоту та довжину кальцифікацій кореневої пульпи. У каналах MB1, DB і P кальцифікації в основному виникали в апікальній третині, тоді як у каналах MB2 і MB3 більшість кальцифікацій спостерігалася на рівні отвору та вздовж каналу.

Клінічна значущість: У верхніх перших молярах кальцифікації кореневої пульпи в основному розташовані в апікальній третині каналів MB1, DB і P, тоді як у каналах MB2 і MB3 більшість з них знаходяться на рівні отвору або вздовж каналу.

Вступ

Кальцифікації зубного пульпи - це утворення твердих тканин, що розвиваються в тканині зубного пульпи або на межі дентину та пульпи. У літературі, в залежності від гістоморфології та етіології, було використано безліч термінів та виразів для позначення цього стану, включаючи пульпітний камінь, дентікл, дистрофічну кальцифікацію, кальцифікаційну метаморфозу, облітерацію пульпового каналу, облітерацію, процес кальцифікації пульпової порожнини, зменшений пульпозний просвіт, кальцифікацію пульпи, кальцифікаційну облітерацію пульпи та склероз пульпового каналу. Поширеність цього явища варіює в широких межах (від 8 до 95%), залежно від популяції, дизайну дослідження та методу аналізу, але оцінюється, що одна або більше кальцифікацій присутні принаймні у 50% усіх зубів, переважно у молярах. Однак справжня поширеність, ймовірно, є вищою, враховуючи, що кальцифікації менше 200 мкм не можуть бути виявлені на рентгенограмах, найбільш використовуваному аналітичному методі.

Етіологія кальцифікації зубного пульпи асоціюється з травмами, старінням, ортодонтичним лікуванням, карієсом, пародонтальними захворюваннями, оперативними процедурами, запаленням пульпи та системними захворюваннями і генетичними станами, такими як недосконала дентиногенез, дисплазія дентину, захворювання серця та нирок, синдром Марфана та синдром Вільямса. Деякі автори вважають, що кальцифікація пульпи є формою дистрофічної кальцифікації, типу, в якому кальцій відкладається в дегенеративних тканинах. Однак неможливо застосувати цей термін до всіх кальцифікацій, спостережуваних у системі кореневих каналів, враховуючи, що вони також спостерігалися у здорових і навіть не прорізаних або імпактованих зубах, що свідчить про те, що функціональний стрес не обов'язково має існувати для виникнення кальцифікації.

В залежності від його розташування, кальцинована пульпова тканина також класифікується на кальцифікації пульпової камери або кореневі кальцифікації. Перша включає регулярні або нерегулярні форми вторинного або третинного дентину, які відкладаються на дентинових стінках, тоді як друга формується переважно в пульповій тканині і складається з істинних або хибних дентиклів, які можуть розповсюджуватися і рости до повного обструкції просвіту каналу. У клінічних умовах, якщо ендодонтичне лікування стає необхідним, наявність кальцифікацій, які звужують або навіть повністю закривають простір кореневого каналу, може перетворити цю процедуру на значно складне завдання. Наприклад, хоча кальцифікації пульпової камери можуть ускладнити підготовку доступу та розташування отвору, кореневі кальцифікації можуть відхиляти або захоплювати кінчик інструментів, перешкоджаючи їх проходженню по канальному шляху. Цікаво, що хоча кальцифікації можуть потенційно бути основною причиною пропущених каналів, перфорацій або відокремлення інструментів, більшість досліджень, які вивчали результати лікування кореневих каналів або причини видалення зубів, не зосереджувалися на цьому, що врешті-решт погіршує параметр.

У літературі оцінка кальцифікації пульпової тканини в основному проводилася за допомогою гістології або рентгенографічних досліджень. Хоча гістологія є трудомісткою, дорогою, руйнівною і дозволяє оцінювати лише кілька зрізів на корінь, недоліками традиційних рентгенограм є обмежена роздільна здатність, тіні, анатомічний шум, географічні спотворення, накладення, подовження або депресія кореневих каналів. Сьогодні ці обмеження були подолані за допомогою не руйнівних інструментів з високою роздільною здатністю. Хоча нам не вдалося знайти жодного конкретного дослідження кальцифікації зубної пульпи за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії (КТК), існує кілька звітів про її успішне використання як допоміжного засобу для лікування кальцифікованих каналів. Але дані КТК про кальцифіковані зуби, здається, варіюють і залежать від досвіду оператора, залишаючи сумнівну перспективу щодо надійності доступних пристроїв для вивчення кальцифікацій пульпи. У останнє десятиліття технологія мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ) стала золотим стандартом для вивчення твердих тканин зубів і кореневих каналів завдяки своїй вищій роздільній здатності та точності виявлення навіть малих морфологічних деталей зубів. Однак у літературі дослідження, що використовують цей не руйнівний інструмент, повідомляли про наявність кальцифікацій у системі кореневих каналів лише як про вторинну знахідку. Тому метою даного дослідження було оцінити частоту, положення та довжину радикульних кальцифікацій пульпи, які повністю закривають просвіт каналу, у 200 видалених трьохкореневих верхніх перших молярів за допомогою мікро-КТ з високою роздільною здатністю.

Матеріали та методи

Після затвердження цього дослідницького проекту Етичним комітетом університету (Протокол 2015/408) було зібрано двісті три кореневі верхні молярні зуби—видалені з причин, не пов'язаних з цим дослідженням—які не мали глибокого карієсу або реставрацій, серйозної абразії, попереднього лікування кореневих каналів, неповного формування кореня, переломів, резорбції або злиття коренів, очищені та рентгенографовані в мезіодистальному та буколінгвальному напрямках. Вік та стать пацієнтів були невідомі. Усі зразки були відскановані в мікро-КТ пристрої (Skyscan 1172; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 100 кВ, 100 µA, розмірі пікселя 10 мкм та 180° обертанні навколо вертикальної осі з кроками 0.6°, використовуючи фільтр з алюмінієво-мідного сплаву. Отримані проекційні зображення були реконструйовані з подібними параметрами для згладжування (3), корекції артефактів кілець (6), меж контрасту (0.009–0.018) та корекції жорсткості пучка (15%) за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.7.1.1 (Bruker-microCT).

Тридимензійні моделі коренів та систем кореневих каналів були створені за допомогою CTAn v.1.17.7.2 (Bruker-microCT) та якісно оцінені за конфігурацією каналів з CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) та за переривчастістю простору кореневого каналу з DataViewer v.1.5.6.2 (Bruker-microCT). Трансаксіальні та сагітальні зрізи цих ділянок були додатково перевірені (CTAn v.1.17.7.2 та DataViewer v.1.5.6.2; Bruker-microCT), і кальцифікації радикульної пульпи були ідентифіковані, коли просвіт каналу був повністю закритий, тобто мав подібну щільність до навколишньої дентинової тканини в обох трансаксіальних та сагітальних зрізах (Рис. 1). Потім частота та позиція (корональна, середня або апікальна третини) кальцифікацій були зафіксовані для мезіобукального (MB1), дистобукального (DB) та піднебінного (P) каналів. Якщо були присутні, також оцінювалися другий (MB2) та третій (MB3) кореневі канали мезіобукального кореня. Довжини кальцифікацій (в міліметрах) вимірювалися за допомогою CTAn v.1.17.7.2 (Bruker-microCT) за формулою (Sf – Si)/PS, де S_f та S_i - це фінальні та початкові трансаксіальні зрізи (в z-осі), в яких можливо спостерігати кальцифікацію, а P_S - це розмір пікселя сканування (0.010 мм). Довжини кальцифікацій порівнювалися серед кореневих каналів за допомогою одностороннього аналізу дисперсії пост хоку тесту Дункан на рівні значущості 5%. Усі оцінки виконувалися одним оператором з 10-річним досвідом аналізу мікро-CT сканів. Надійність внутрішнього експерта для оцінки повного закриття просвіту кореневого каналу була перевірена за допомогою тесту капи Коена з рівнем значущості 5%. У цьому аналізі було обрано та оцінено сто двадцять п’ять мікро-CT зрізів, що містять 150 кореневих каналів (з кальцифікаціями та без них), одним і тим же спостерігачем після 5-місячного інтервалу.

Результати

У цьому дослідженні було проаналізовано загалом 174 476 трансаксіальних зрізів (в середньому 872 на зуб), отриманих шляхом сканування 200 трьохкореневих верхніх перших молярів. Частотний відсоток, місцезнаходження та довжина кальцифікацій кореневої пульпи, виявлених у кожному кореневому каналі, представлені в таблиці 1. Через їх гетерогенні рівні кристалічності та хімічного складу, кальцифікації пульпи іноді виглядали трохи інакше, ніж дентин, з точки зору рентгенографічної щільності в деяких поперечних зрізах. Незважаючи на це, внутрішня надійність експерта була ідеальною для ідентифікації кальцифікацій пульпи (ĸ = 1.0, каппа Коена; p = 0.000). Канали MB2 та MB3 мали найвищий відсоток частоти кальцифікацій, які були рівномірно розподілені по всьому каналу, тоді як у каналах MB1, DB та P вони спостерігалися переважно в апікальній третині (Рис. 1 та 2). Середні довжини кальцифікацій у каналах MB3 (0.89 ± 0.81 мм) та MB2 (0.82 ± 0.93 мм) були подібними (p > 0.05), але більшими, ніж у каналах MB1 (0.39 ± 0.32 мм), DB (0.34 ± 0.22 мм) та P (0.28 ± 0.22 мм) (p < 0.05).

Обговорення

У літературі більшість досліджень повідомляли про поширеність кальцифікацій пульпи в різних групах зубів та популяціях. Загалом, висока поширеність кальцифікацій пульпи була зафіксована у верхніх задніх зубах, особливо у перших молярах, тип зуба, що оцінюється в даному дослідженні. Хоча причина цієї високої поширеності досі залишається незрозумілою, її пояснюють їх раннім прорізуванням, що піддає їх більшому числу дегенеративних змін з часом, та їх високою кровопостачанням, що також вважається сприяючим фактором утворення кальцифікацій. Кальцифікації пульпи також описувалися як справжні (схожі на дентин), хибні (складені з локалізованих мас кальцинованого матеріалу) або дифузні (часто виявляються поблизу кровоносних судин), але в даному випадку не було зроблено спроби класифікувати їх, оскільки це вимагало б руйнівного методу аналізу. З іншого боку, дане дослідження подолало основні обмеження інших аналітичних методів — таких як накладення зображень та спотворення — використовуючи не руйнівну золоту стандартну технологію мікро-КТ для оцінки 200 верхніх перших молярів з розміром пікселя 10 мкм. Цей метод успішно використовувався для аналізу зменшених пульпових порожнин за рахунок мінералізованих пульпових тканин та для ідентифікації радикулярних кальцифікацій у неінструментованих каналах нижніх молярів. Після отримання зображення було переглянуто 174,476 трансаксіальних зрізів для розрахунку частоти, розташування та довжини радикулярних кальцифікацій пульпи, які повністю закривають просвіт каналу. Це інноваційний та оригінальний підхід, оскільки досі жодне дослідження, що використовує методи рентгенографії, мікро-КТ або CBCT, не було спеціально розроблено для вирішення цього морфологічного стану в тканині радикулярної пульпи верхніх молярів.

У даному дослідженні були виявлені різні патерни щодо довжини та розташування кальцифікацій. У каналах MB1, DB та P кальцифікації були меншими і розташовані переважно в апікальній третині, тоді як канали MB2 та MB3 мали найбільшу кількість, розподілену по всій довжині каналу (Таблиця 1, Рис. 2). Незважаючи на неможливість порівняти ці результати з попередніми публікаціями, вони узгоджуються з 2 попередніми дослідженнями, які повідомляли про спорадичні скупчення мінеральних відкладень у радикулярній пульпі верхніх молярів, розподілених по корональній, середній та апікальній третинах, з використанням технології мікро-КТ. На жаль, етіологічні фактори та біологічні механізми, що беруть участь у формуванні кальцифікацій, досі не повністю зрозумілі, але деякі автори пов'язують це з тривалими місцевими подразниками, старінням та прогресуючою пародонтальною хворобою. Хоча було вжито заходів для включення зубів з загалом збереженою структурою, ймовірно, що деякі з нинішніх результатів були пов'язані з цими факторами. Логічно припустити, що зуби, які відповідали критеріям включення, були видалені з ортодонтичних, протезних або пародонтальних причин. Щодо останнього, то деякі гістопатологічні дослідження пов'язували помірні та важкі пародонтальні проблеми з пульпарними змінами, такими як запалення та дистрофічна кальцифікація, тоді як інші не виявили значних змін у пульпній тканині, навіть за наявності прогресуючої пародонтальної хвороби. Ці відмінності, ймовірно, пов'язані з неможливістю отримати належну контрольну групу (пародонтально здорові зуби) за допомогою доступних руйнівних методів. У майбутньому, однак, ймовірно, що результати добре контрольованих in vivo досліджень з використанням методів неразрушної візуалізації високої роздільної здатності прояснять це суперечливе питання. У цьому дослідженні не було доступних даних про походження зубів, і, отже, не було можливості надати належне пояснення для різних патернів розподілу кальцифікацій, виявлених серед кореневих каналів.

У клініках зменшення або облітерація просвіту каналу через кальцифікації можуть ускладнити доступність ендодонтичних інструментів до терміна каналу і, відповідно, вплинути на результат лікування. У літературі є обмежені дані щодо прогнозу лікування, проведеного на кальцифікованих зубах, у відповідь на інші фактори, окрім травми. Ву та ін. продемонстрували, що лише 49,3% каналів з кальцифікаціями в апікальній третині могли бути успішно прохідними навіть за допомогою операційного мікроскопа. Інше дослідження, яке було спрямоване на оцінку результатів лікування 114 кальцифікованих кореневих каналів, повідомило, що робоча довжина була досягнута в 90% випадків з рівнем успіху 80% після періоду спостереження в 3 роки. Але у літніх пацієнтів ендодонтичне лікування кальцифікованих каналів призвело до загального рівня успіху 89% після 2 до 12 років, зменшуючись до 62,5%, якщо враховувати зуби з апікальним періодонтитом. У сукупності результати цих досліджень свідчать про те, що кальцифікація пульпи є важливим фактором, який може вплинути на результат лікування. Тому важливо розглянути деякі клінічні наслідки радикулярних кальцифікацій пульпи в світлі нинішніх результатів.

На рівні отвору кальцифікації можуть ускладнити знаходження кореневих каналів, а їхня довжина, аспект, який погано досліджувався в попередніх дослідженнях, може вважатися дуже важливим у практиці. У цьому дослідженні найвища поширеність кальцифікацій у корональному та середньому третинах спостерігалася в каналах MB2 (13,0% та 10,9% відповідно) та MB3 (46,2% та 52,9% відповідно), тоді як їхня довжина досягала 4,85 мм та 3,10 мм відповідно (Таблиця 1). Попередні анатомічні дослідження показали, що отвори MB2 та MB3 часто приховані під полицею дентинної стінки або під кальцифікованими тканинами в невеликій борозенці. Внаслідок цього їх можна пропустити в рутинній клінічній практиці, що вважається основною причиною невдачі лікування верхніх молярів. На апікальному каналі, залежно від довжини кальцифікації, досягнення робочої довжини або встановлення прохідності може бути складним, трудомістким і, іноді, неможливим. Крім того, недоступність апікальної анатомії може суттєво погіршити результати лікування каналу, особливо за наявності некрозу пульпи. У даному дослідженні більшість кальцифікацій спостерігалися в апікальній третині каналів MB1, DB та P (Таблиця 1, Рис. 2), тоді як канали MB2 та MB3 становили їх найвищі відсоткові частоти (16,5% та 62,5% відповідно), що підтверджує результати попередньої публікації, яка повідомляла про труднощі в досягненні прохідності в цих кореневих каналах. З клінічної точки зору, можуть виникнути ускладнення під час знаходження та проходження кальцифікованих каналів, включаючи перфорацію, відокремлення інструментів, надмірне ослаблення структури зуба, нездатність досягти робочої довжини та відхилення від оригінального шляху каналу. Таким чином, було запропоновано кілька стратегій для зменшення ризику іатроничної події, використовуючи ендодонтичні дослідники, спеціальні бури, тонкі ультразвукові наконечники та візуальний огляд кореневих каналів з високим освітленням і збільшенням. Додаткові підходи включають використання барвників, таких як метиленовий синій, або введення натрію гіпохлориту в камеру пульпи для спостереження за потоком бульбашок, що виникають внаслідок оксигенації залишків пульпної тканини. У дуже глибоких доступах також було б корисно робити рентгенівські знімки з кількох кутів, щоб підтримувати вирівнювання та напрямок файлів під час обстеження кальцифікованих каналів. Передопераційне КТ з конусним пучком (CBCT) є надзвичайно важливим у більшості випадків, але в даний час також рекомендується інтраопераційне обстеження CBCT для складних випадків. Цей підхід має на меті встановити межі та оцінити співвідношення вигоди/ризику в найкращих інтересах лікування пацієнта, особливо коли апікальна патологія відсутня, а ризики спроби відкрити повністю кальцифікований канал є неприпустимими. Іншою інноваційною метою було використання інтраоральних КТ з конусним пучком для створення шаблонів, які допомагають знаходити шлях каналу в кальцифікованих зубах. Нещодавно також було продемонстровано можливість нового мультисонічного пристрою для видалення вбудованих кальцифікацій з дистальних каналів нижніх молярів шляхом поєднання ефектів промивання (вільні кальцифікації), енергії (кавітація) та розчинної дії іригантів.

Обмеження поточного дослідження включають відсутність інформації щодо віку, статі, використання медикаментів та системних захворювань донорів зубів, а також причин видалення і стану пульпи та періапікальних тканин зубів. З іншого боку, використання не руйнівного та точного аналітичного інструменту, який дозволив ідентифікувати та виміряти кальцифікації пульпи через сотні поперечних зрізів, отриманих з великої кількості верхніх перших молярів (n = 200) з добре збереженими структурами твердих тканин, є сильними сторонами цього дослідження. Майбутні дослідження необхідні для вивчення асоціації кальцифікацій пульпи з місцевими та системними факторами, для оцінки впливу цього анатомічного стану на результати лікування, а також для пропозиції технічних стратегій для подолання цього стану в клінічних умовах.

Висновок

У верхніх перших молярах канали MB2 і MB3 мали найвищу частоту та довжину радикулярних кальцифікацій пульпи. У каналах MB1, DB та P кальцифікації відбувалися переважно в апікальній третині, тоді як у каналах MB2 і MB3 більшість кальцифікацій спостерігалася на рівні отвору та вздовж каналу.

Автори: Алі Келеш, Джанґюль Кескін, Марко Ауреліо Версіяні

Посилання:

1. Карвалью ТС, Луссі А (2017) Морфологічні, гістологічні та функціональні зміни в зубах, пов'язані з віком. J Oral Rehabil 44:291–298. https://doi.org/10.1111/joor.12474
2. МакКейб П, Думмер ПМХ (2012) Облітерація пульпового каналу: виклик для ендодонтичної діагностики та лікування. Int Endod J 45:177–197. https://doi.org/10.1111/j.1365-591.2011.01963.x
3. Бастос ЖВ, Корте МІС (2018) Облітерація пульпового каналу після травматичних ушкоджень у постійних зубах - науковий факт чи вигадка? Braz Oral Res 32:e75. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0075
4. Чен Б, Сабо Д, Шен Й, Чжан Д, Лі Х, Ма Дж, Хаапасало М (2020) Видалення кальцифікацій з дистальних каналів нижніх молярів за допомогою неконтактної системи очищення: дослідження за допомогою мікро-КТ. Aust Endod J 46:11–16. https://doi.org/10.1111/aej.12376
5. Тамсе А, Каффе І, Літтнер М, Шані Р (1982) Статистична оцінка радіологічного обстеження пульпових каменів. J Endod 8:455–458. https:// doi.org/10.1016/S0099-2399(82)80150-7
6. Мосс-Салентайн Л, Кліверт МГ (1983) Епітеліально індуковані дентікли в пульпах нещодавно прорізаних, некаріозних людських премолярів. J Endod 9:554–560. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(83)80060-0
7. Багдаді ВС, Гоз ЛД, Нахум ХУ (1988) Поширеність пульпових каменів у підлітковій іракській групі. J Endod 14:309–311. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(88)80032-3
8. Шенер С, Кобанкара ФК, Акгюнлю Ф (2009) Кальцифікації пульпової камери: поширеність та фактори, що впливають. Clin Oral Invest 13:209–215. https://doi.org/10.1007/s00784-008-0212-x
9. Гога Р, Чендлер НП, Огінні АО (2008) Пульпові камені: огляд. Int Endod J 41:457–468. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x
10. Люкко К, Кеттунен П, Фрітад І, Берггрин Е (2011) Структура та функції дентинно-пульпового комплексу. У: Харгревз КМ, Коен С (ред.) Шляхи пульпи Коена, 10-е видання. Мосбі, Сент-Луїс, с. 283–348
11. да Сілва ЕЖНЛ, Прадо МС, Кейроз ПМ, Нежайм Й, Бразил ДМ, Гроппо ФК, Хайтер-Нето Ф (2017) Оцінка пульпових каменів за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. Clin Oral Investig 21:2327–2333. https://doi.org/10.1007/s00784-016-2027-5
12. Тассокер М, Магат Г, Шенер С (2018) Порівняльне дослідження конусно-променевої комп'ютерної томографії та цифрової панорамної рентгенографії для виявлення пульпових каменів. Imaging Sci Dent 48:201–212. https://doi.org/10.5624/isd.2018.48.3.201
13. Мілсент CPF, да Сілва TG, Байка ЛМ, Грассі МТ, Карнейро Е, Франко А, де Ліма ААС (2019) Морфологічні, структурні та хімічні властивості пульпових каменів у видалених людських зубах. J Endod 45:1504–1512. https://doi.org/10.1016/j.joen.2019.09.009
14. Ланґеланд К, Родрігес Х, Довден В (1974) Пародонтальна хвороба, бактерії та гістопатологія пульпи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 37:257–270. https://doi.org/10.1034/j.1600-051x.2002.290801.x
15. Лі Л, Чжу ЙЦ, Цзян Л, Пень В, Річі ХХ (2011) Гіпоксія сприяє мінералізації клітин людської зубної пульпи. J Endod 37:799–802. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.02.028
16. Флейг С, Аттін Т, Юнгблут Г (2017) Звуження радикального пульпового простору в коронально відновлених зубах. Clin Oral Invest 21:1251–1257. https://doi.org/10.1007/s00784-016-1899-8
17. Бернік С, Неделман С (1975) Вплив старіння на людську пульпу. J Endod 1:88–94. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(75)80024-0
18. Каннан С, Каннепаді СК, Муту К, Джіван МБ, Тапасум А (2015) Рентгенологічна оцінка поширеності пульпових каменів у малайзійців. J Endod 41:333–337. https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.10.015
19. Чолак Х, Челебі АА, Хамід ММ, Байрактар Й, Чолак Т, Узгур Р (2012) Оцінка поширеності пульпових каменів у вибірці турецької центрально-анатолійської популяції. Sci World J 804278:1–7. https://doi.org/10.1100/2012/804278
20. Де-Деус Г, Белладонна ФГ, Кавалканте ДМ, Сімоес-Карвальо М, Сілва Е, Карвальял ЖКА, Замолій РК, Лопес РТ, Версіяні МА, Думмер ПМХ, Цехндер М (2021) Контрастно-посилена мікро-КТ для оцінки дебридменту тканини зубної пульпи в кореневих каналах видалених зубів: серія каскадних експериментів для валідації методу. Int Endod J 54:279–293. https://doi.org/10.1111/iej.13408
21. Ян YM, Гуо Б, Гуо ЛЙ, Ян Й, Хонг Х, Пан ХЙ, Цзоу WL, Ху Т (2016) Лікування кальцифікованих кореневих каналів верхніх або середніх третин за допомогою мікроскопічної та ультразвукової допомоги. Biomed Res Int 2016:1–9. https://doi.org/10.1155/2016/4793146
22. Бал RL, Барбізам ЖВ, Кохенса Н (2013) Інтраопераційні ендодонтичні застосування конусно-променевої комп'ютерної томографії. J Endod 39:548–557. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.11.038
23. Хсей ЧУ, Ву ЙЦ, Су ЧЦ, Чунг МП, Хуан РЙ, Тінг ПЙ, Лай КК, Чанг КС, Цай ЙЦ, Шієх ЙС (2018) Поширеність та розподіл радіопрозорих, кальцифікованих пульпових каменів: дослідження за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії в північній тайванській популяції. J Dent Sci 13:138–144. https://doi.org/10.1016/j.jds.2017.06.005
24. Чжан Д, Чен Дж, Лан Г, Лі М, Ан Дж, Вень Х, Лю Л, Денг М (2017) Морфологія кореневих каналів у нижніх перших премолярах: порівняльна оцінка конусно-променевої комп'ютерної томографії та мікро-комп'ютерної томографії. Clin Oral Investig 21:1007–1012. https://doi.org/10.1007/s00784-016-1852-x
25. Боржес CC, Естрела C, Декурсіо ДА, Пекора ДжД, Соуса-Нето МД, Росі-Феделе Г (2020) Конусно-променева та мікро-комп'ютерна томографія для оцінки морфології кореневих каналів: систематичний огляд. Braz Oral Res 34:e056. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2020.vol34.0056
26. Ординола-Запата Р, Браманте КМ, Версіяні МА, Молдауер БІ, Топхем Г, Гутманн ДжЛ, Нуньєс А, Дуарте МА, Абелья Ф (2017) Порівняльна точність техніки очищення, CBCT та Micro-CT у вивченні конфігурації мезіального кореневого каналу нижніх перших молярів. Int Endod J 50:90–96. https://doi.org/10.1111/iej.12593
27. Марктварт М, Бйорндал Л, Дарванн ТА, Ларсен П, Далстра М, Крейборг С (2012) Трьохвимірний аналіз пульпової порожнини на поверхневих моделях молярних зубів, за допомогою рентгенівської мікро-комп'ютерної томографії. Acta Odontol Scand 70:133–139. https://doi.org/10. 3109/00016357.2011.600707
28. Парк ДжВ, Лі ДжК, Ха БГ, Чой ДжХ, Перінпанаягам Х (2009) Трьохвимірний аналіз конфігурації та кривизни мезіобукальних кореневих каналів верхніх перших молярів за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 108:437–442
29. Берес Ф, Ісак Дж, Мутон Л, Рузьєр С, Бердаль А, Сімон С, Дессомбз А (2016) Порівняльний фізико-хімічний аналіз пульпового каменю та дентину. J Endod 42:432–438. https://doi.org/10. 1016/j.joen.2015.11.007
30. Джаннаті Р, Афшарі М, Муазадех М, Аллахголіпур СЗ, Ейді М, Хадіхосейні М (2019) Поширеність пульпових каменів: систематичний огляд та мета-аналіз. J Evid Based Med 12:133–139. https:// doi.org/10.1111/jebm.12331
31. Шахбазян М, Вандевуд К, Уайатт Дж, Джейкобс Р (2014) Порівняльна оцінка панорамної рентгенографії та CBCT для радіодіагностики в задній частині верхньої щелепи. Clin Oral Invest 18:293–300. https://doi.org/10.1007/s00784-013-0963-x
32. Берк ФМ, Самаравікрама ДЙ (1995) Прогресивні зміни в пульпо-дентинному комплексі та їх клінічні наслідки. Геродонтологія 12:57–66. https://doi.org/10.1111/j.1741-2358.1995.tb00132.x
33. Гаутам С, Гальгалі СР, Шітал ХС, Прія НС (2017) Пульпові зміни, пов'язані з прогресуючою пародонтальною хворобою: гістопатологічне дослідження. J Oral Maxillofac Pathol 21:58–63. https://doi.org/10.4103/0973-029X.203795
34. Фатемі К, Дісфані Р, Заре Р, Моеінтагаві А, Алі СА, Бустані ХР (2012) Вплив помірного до важкого хронічного пародонтиту на зубну пульпу. J Indian Soc of Periodontol 16:558–561. https://doi.org/10.4103/0972-124X.106911
35. Царнецький РТ, Шилдер Х (1979) Гістологічна оцінка людської пульпи в зубах з різними ступенями пародонтальної хвороби. J Endod 5:242–253. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(79)80018-7
36. Торабінеджад М, Кігер РД (1985) Гістологічна оцінка тканини зубної пульпи пацієнта з пародонтальною хворобою. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 59:198–200. https://doi.org/10.1016/0030-4220(85)90018-0
37. Тан Л, Сун ТЦ, Гао ХД, Чжоу ХД, Хуан ДМ (2011) Анатомічні ризики зуба, що впливають на доступність робочої довжини кореневого каналу. Int J Oral Sci 3:135–140. https://doi.org/10.4248/IJOS1 1050
38. У Wu, Ши В, У Дж, У Й, Лю В, Чжу Ц (2011) Клінічне лікування ускладненої ендодонтичної терапії за допомогою стоматологічного операційного мікроскопа. Int Dent J 61:261–266. https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00070.x
39. Акерблом А, Хассельгрен Г (1988) Прогноз для ендодонтичного лікування облітерованих кореневих каналів. J Endod 14:565–567. https://doi.org/10.1016/s0099-2399(88)80092-x
40. Кіфнер П, Коннерт Т, Елаюті А, Вайгер Р (2017) Лікування кальцифікованих кореневих каналів у літніх людей: клінічне дослідження про доступність, час, необхідний для лікування, та результати з трирічним спостереженням. Геродонтологія 34:164–170. https://doi.org/10.1111/ ger.12238
41. Ординола-Запата Р, Мартінс ЖНР, Пласенсія Х, Версіяні МА, Браманте КМ (2020) Канал MB3 у верхніх молярах: дослідження за допомогою мікро-КТ. Clin Oral Invest 24:4109–4121. https://doi.org/ 10.1007/s00784-020-03284-7
42. Йошіока Т, Кікучі І, Фукумото Й, Кобаяші Ц (2005) Суда Х (2005) Виявлення другого мезіобукального каналу в мезіобукальних коренях верхніх молярних зубів ex vivo. Int Endod J 38:124–128. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2004.00918.x
43. Коста ФФНП, Пачеко-Янес Дж, Сікейра ДжФ молодший, Олівейра АС, Газанейро І, Аморім КА, Сантос ПХБ, Алвес ФР (2019) Асоціація між пропущеними каналами та апікальною періодонтитом. Int Endod J 52:400–406. https://doi.org/10.1111/iej.13022
44. до Кармо ВД, Вернер ФС, Агіуар ЛМ, Вісконті МА, Феррейра МД, Ласерда МФЛС, Жункейра РБ (2021) Пропущені канали в ендодонтично лікуваних верхніх молярах бразильської субпопуляції: поширеність та асоціація з періапікальною ураженням за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. Clin Oral Investig 25:2317–2323. https:// doi.org/10.1007/s00784-020-03554-4
45. Карабучак Б, Бунес А, Чехауд С, Кохлі МР, Сетцер Ф (2016) Поширеність апікального періодонтиту в ендодонтично лікуваних премолярах та молярах з нелікованим каналом: дослідження за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії. J Endod 42:538–541. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.12.026
46. Кутіньйо-Фільйо ТС, Гургель-Фільйо ЕД, Соуса-Фільйо ФД, Сілва ЕЖНЛ (2012) Попереднє дослідження для досягнення прохідності каналу MB2 у верхніх молярах. Braz J Oral Sci 11:373–376
47. Ши Х, Чжао С, Ван В, Цзянь Ц, Ян Х (2018) Новий навігаційний метод для ендодонтичного лікування моляра з кальцифікацією пульпового каналу та апікальною патологією. Aust Endod J 44:66–70. https:// doi.org/10.1111/aej.12207
48. Джайна СД, Карріко КК, Берманіс І (2020) 3-Димензональна точність технології динамічної навігації у виявленні кальцифікованих каналів. J Endod 46:839–845. https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.03.014