Рет Treatment овального каналу з використанням саморегульованого файлу: дослідження за допомогою мікрокомп'ютерної томографії

Анотація

Мета: Метою цього дослідження було оцінити ефективність видалення матеріалу для пломбування з овальних каналів за допомогою ротаційних інструментів для повторного лікування, з або без додаткового використання саморегульованого файлу (SAF), за допомогою мікрокомп'ютерної томографії.

Матеріали та методи: Овальні канали з 20 верхніх премолярів були підготовлені та розподілені на дві групи (n =10), відповідно до техніки обтурації: холодна бічна конденсація (CLC) або вертикальна конденсація (VC). Потім була проведена процедура повторного лікування за допомогою ротаційних інструментів для повторного лікування, після чого використовувався SAF. Зразки були відскановані після кожної процедури, і об'єм матеріалу для пломбування був розрахований. Медіана та міжквартильний діапазон (IQR) відсотків залишкового матеріалу для пломбування після кожної техніки повторного лікування були статистично порівняні за допомогою тестів Вілкоксона та Манна-Уїтні U з рівнем значущості 5 %.

Результати: Медіана відсоткового обсягу залишку пломбувального матеріалу після процедури ротаційного повторного лікування становила 1.59 (IQR=1.26) та 0.42 (IQR=0.86) у групах CLC та VC відповідно (p <0.05). Після використання SAF медіана відсотка становила 1.26 (IQR=0.75) та 0.12 (IQR=0.53) у групах CLC та VC відповідно (p <0.05). Статистично значуща різниця також спостерігалася в межах групи після додаткового використання SAF (p <0.05).

Висновки: Жодна з процедур повторного лікування повністю не видалила пломбувальний матеріал. Додаткове використання SAF покращило видалення пломбувального матеріалу після процедури повторного лікування з ротаційними інструментами.

Клінічна значущість: Залишковий пломбувальний матеріал після процедури повторного лікування може містити некротичні тканини та бактерії, що може призвести до стійкої хвороби та повторної інфекції системи кореневих каналів. Додаткове використання саморегульованого файлу після традиційних процедур повторного лікування може покращити чистоту кореневих каналів, що дозволяє краще діяти іригаційному розчину.

Вступ

Основні цілі ендодонтичного лікування полягають у очищенні та дезінфекції кореневого каналу в максимально можливій мірі, а також у герметизації каналів якомога ефективніше, з метою встановлення або підтримки здорових периапікальних тканин. Хоча початкова терапія кореневих каналів виявилася передбачуваною процедурою з високим ступенем успіху, можуть виникати випадки невдач. Відсутність загоєння пов'язана з постійною інтрарадикульною інфекцією, що знаходиться в неінструментованих каналах, дентинних канальцях або в складних нерівностях системи кореневих каналів.

Раніше лікувані зуби з постійною інфекцією можуть бути збережені за допомогою неопераційного повторного лікування, яке намагається відновити здорові периапікальні тканини, отримуючи доступ до системи кореневих каналів шляхом видалення первинної обтурації, подальшого очищення та повторного заповнення. Було запропоновано багато технік для видалення матеріалу заповнення в зубах, які підлягали лікуванню кореневих каналів. Традиційно повторне лікування кореневих каналів здійснювалося за допомогою розчинників та ручних файлів, а нещодавно ця процедура була замінена на використання ротаційних нікель-титанових (NiTi) файлів, спеціально розроблених для процедур повторного лікування. Проте, незважаючи на розвиток нових інструментів і пристроїв, жоден з них не зміг повністю звільнити систему кореневих каналів від залишків заповнювального матеріалу.

У каналах овальної форми ротаційні файли не змогли забезпечити адекватне очищення та формування, залишаючи непошкодженими фіни або заглиблення на щічній та/або язиковій сторонах центральної канальної зони, підготовленої інструментом. Іншим небажаним ефектом підготовки кореневих каналів за допомогою ротаційних файлів є накопичення сміття у канальних фінах, істмусах та розгалуженнях, що може знизити якість заповнення кореня. У таких випадках навіть методи теплого заповнення гутаперчою не зможуть адекватно герметизувати кореневий канал. Система саморегулюючих файлів (SAF; ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль) була запропонована для усунення деяких обмежень ротаційних інструментів завдяки її скребковому руху з одночасним зрошенням та здатності торкатися більшого відсотка стінок кореневого каналу. Таким чином, очікується, що SAF буде ефективним як другий етап у двоетапній процедурі для видалення залишкового матеріалу заповнення кореня.

Більшість ранніх екс-віво досліджень використовували руйнівні та двовимірні методи для визначення кількості залишкового матеріалу заповнення після процедури повторного лікування. Однак ці методи не змогли точно оцінити об'єм залишкового матеріалу заповнення після процедур повторного лікування. На відміну від цього, неруйнівна та неінвазивна техніка мікрокомп'ютерної томографії дозволяє реконструкцію та об'ємну оцінку тканин зуба, а також матеріалів для заповнення кореневих каналів, подолавши обмеження традиційних методів. Таким чином, метою цієї статті було оцінити ефективність видалення матеріалу заповнення з овальних каналів за допомогою ротаційних файлів для повторного лікування, з або без додаткового використання SAF, використовуючи мікрокомп'ютерну томографію (μCT). Нульова гіпотеза полягала в тому, що немає різниці у відсотку залишкових залишків заповнення після процедури повторного лікування з або без додаткового використання SAF.

Матеріали та методи

Вибір зразків

Після затвердження етичним комітетом (протокол №218/2012) було обрано 60 прямих однокореневих верхньощелепних премолярів з повністю сформованими верхівками з пулу видалених зубів, декоронованих трохи вище цементно-емалевої межі та збережених у маркованих індивідуальних пластикових флаконах, що містять 0,1 % розчин тимолу. Зуби були видалені з причин, не пов'язаних з цим дослідженням, і спочатку обиралися на основі рентгенограм, зроблених у буко-лінгвальному та мезіо-дистальному напрямках для виявлення можливих перешкод у кореневих каналах. Для отримання загального уявлення про внутрішню анатомію, а також для розрахунку об'єму та площі поверхні кореневих каналів, ці зуби були попередньо проскановані з роздільною здатністю 68 мкм за допомогою μCT-сканера (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 90 кВ та 112 мкА. Аксіальні перетини внутрішньої структури зразків були отримані після процедури реконструкції (програмне забезпечення NRecon v.1.6.3; Bruker-microCT) і, на основі оцінки зрізів по зрізах, беручи верхівку кореня за точку відліку, були визначені зрізи на 5- та 8-мм корональному рівні верхівки, а кореневий канал на цих рівнях було окреслено. Мінімальні та максимальні діаметри кореневого каналу вимірювалися мезіо-дистально та буко-лінгвально відповідно, за допомогою програмного забезпечення DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT). На основі цих попередніх сканів було обрано 28 премолярів з відношенням довгого до короткого діаметра каналу більше 2 на 5-мм рівні та 3 на 8-мм рівні. Усі зуби, що мали істмус, апікальну кривину або більше одного кореневого каналу, були виключені.

Зразки були парно зіставлені на основі тривимірних морфологічних розмірів та анатомічної конфігурації системи кореневих каналів. Один зразок з кожної пари був випадковим чином призначений одній з двох експериментальних груп (n =10). Після перевірки на нормальність (тест Шапіро-Уілка) ступінь однорідності (базовий рівень) двох груп щодо об'єму та площі поверхні кореневого каналу оцінювався за допомогою t-тесту Ст'юдента, з рівнем довіри, встановленим на 5 %.

Підготовка кореневого каналу

Після промивання проточною водою протягом 24 годин, апікальна прохідність визначалася шляхом введення K-файлу розміру 10 у кореневий канал до того моменту, поки його кінчик не став видимим на апікальному отворі, а робоча довжина (WL) була встановлена на 1,0 мм коротше цього вимірювання. Кореневі канали були серійно розширені за допомогою ротаційних інструментів Revo-S NiTi (Micro-Mega, Безансон, Франція). Ця система складається з двох інструментів для апікального проникнення (SC1 та SC2) та інструмента для рекепітулювання та очищення (SU). Ці інструменти використовувалися в методі "корона-вниз" до WL, що призвело до формування апікальної третини до розміру 25, з конусністю 0,06. Потім послідовність була завершена за допомогою апікальних інструментів підготовки (AS 30, 35 та 40) до WL. Апікальне розширення було завершено вручну з K-файлом розміру 45 (Mani Co, Токіо, Японія). Щоб уникнути переломів, два канали були підготовлені за допомогою одного набору інструментів, які приводилися в дію мотором з контролем крутного моменту (W&H, Бюрмус, Австрія), встановленим на 300 об/хв, з використанням м'якого руху вперед-назад. Інструменти були витягнуті, коли відчувалося опір, і змінювалися на наступний інструмент. Під час процедури підготовки канали промивали 2 мл 5 % NaOCl між кожним інструментом, що вводився в шприці з голкою 30-го калібру, розміщеною на 1 мм коротше WL. Крім того, щоб досягти ступеня однорідності та зменшити змінні між операторами, всі процедури виконувалися одним і тим же оператором. Після підготовки було виконано фінальне промивання 2 мл сольового розчину, а кореневі канали були висушені паперовими точками.

Заповнення кореневих каналів

Для визначення, яка з експериментальних груп (n =10) буде лікуватися за допомогою кожної з наступних технік заповнення кореневих каналів: холодна бічна конденсація (CLC) або вертикальна конденсація (VC), використовували підкидання монети.

Для всіх зразків використовувався K-файл розміру 40, з конусом 0,02 (Mani, Inc., Точігі, Японія) для введення герметика AH Plus (Dentsply De Trey GmbH, Констанц, Німеччина) у великій кількості в кореневий канал. У групі CLC був вставлений попередньо підібраний конус з гутаперчі розміру 45, з конусом 0,02 (Diadent Group International, Чонгчонг Бук До, Корея) на всю робочу довжину. Бічна компакція досягалася за допомогою додаткових конусів гутаперчі розміру F (Diadent Group International) до тих пір, поки конус для розширення розміру 25 (VDW, Antaeos, Мюнхен, Німеччина) не міг проникнути не більше ніж на 3 мм у канал. Нагрітий інструмент використовувався для зрізання коронального надлишку, після чого заповнення було вертикально стиснуте. У групі VC термопластична гутаперча вводилася в канал малими порціями за допомогою системи обтурації Dia-Gun (North Fraser Way, Бернабі, Британська Колумбія, Канада). Тиск з адекватним плугом (Medesy SRL, Маніаго, Італія) застосовувався для ущільнення гутаперчі апікально і в нерівностях каналу. Корені рентгенографували в обох буколінгвальних і мезіодистальних напрямках, щоб підтвердити адекватність заповнення. Якщо в обтураційній масі спостерігалися порожнечі, зразок замінювався. Потім зразки зберігалися (37 °C, 100 % вологість) протягом 3 тижнів, щоб забезпечити повне затвердіння герметика.

Оцінка μCT

Кожен зуб був трохи висушений, закріплений на спеціальному кріпленні, і аналіз матеріалів заповнення проводився за допомогою системи μCT (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія). Довжини зубів сканувалися при 90 кВ, 112 μА, з ізотропним розміром пікселя 12,5 мкм, що призвело до отримання 900–1,100 поперечних перерізів на зуб. Сканування проводилося шляхом обертання на 180° навколо вертикальної осі; час експозиції камери становив 2,600 мс, крок обертання 0,6°, середнє згладжування 2 та середнє фільтрування даних були застосовані. Рентгенівські промені фільтрувалися алюмінієвим фільтром товщиною 500 мкм та мідним фільтром товщиною 38 мкм. Корекція плоского поля була проведена в день сканування для виправлення варіацій у чутливості пікселів камери. Зображення були реконструйовані за допомогою NRecon v.1.6.3 (Bruker-microCT) з корекцією жорсткості променя 15 %, згладжуванням 3, без корекції артефактів кільця та діапазоном коефіцієнта загасання від −0.002 до 0.15, що забезпечило аксіальні поперечні перерізи внутрішньої структури зразків.

Для розрахунку об'єму (мм³) та поверхневих представлень матеріалів для пломбування оригінальні зображення в градаціях сірого оброблялися з легким гауссовим низькочастотним фільтруванням для зменшення шуму, і використовувався автоматичний поріг сегментації для відокремлення кореневої дентину від матеріалів для пломбування, за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). Цей процес передбачає вибір діапазону рівнів сірого, необхідного для отримання зображення, що складається лише з чорних і білих пікселів. Високий контраст матеріалів для пломбування до дентину забезпечив відмінну сегментацію зразків (Рис. 1). Окремо та для кожного зрізу були обрані області інтересу, щоб дозволити розрахунок об'єму (в мм³) матеріалів для пломбування. Потім була побудована полігональна поверхнева репрезентація. Для візуалізації та якісної оцінки заповнення кореневих каналів використовувалося програмне забезпечення CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT).

Повторне лікування кореневих каналів

Для повторного лікування використовували ротаційні інструменти R-Endo (Micro-Mega, Безансон, Франція) з ротаційним електричним мотором (W&H, Бюрмус, Австрія) у м'якому русі вперед-назад на 340 об/хв з циркуляційною обробкою. Інструмент R-Endo Re NiTi (розмір 25, 0.12 конусність) використовувався до 3 мм за межами входу каналу, після чого застосовувався інструмент R1 (розмір 25, 0.08 конусність) до початку середньої третини. Потім використовували R2 (розмір 25, 0.06 конусність) до кінця середньої третини та R3 (розмір 25, 0.04 конусність) до робочої довжини. Канали промивали після кожного інструмента 2.5 мл 5 % NaOCl. Інструменти замінювали після п'яти каналів, а процедура повторного лікування вважалася завершеною, коли була досягнута робоча довжина, не спостерігалося матеріалу між канавками файлів, і промивна рідина здавалася чистою від сміття. Після процедури повторного лікування канали обережно висушувалися паперовими пунктами, а зразки подавалися на μCT оцінку з використанням зазначених параметрів.

Потім, SAF діаметром 2,0 мм (ReDent-Nova) працював протягом 2 хвилин, використовуючи вібруючу наконечник RDT3-NX (ReDent-Nova), адаптовану до низькошвидкісного наконечника (NSK, Токіо, Японія) з частотою 83,3 Гц (5 000 об/хв) та амплітудою 0,4 мм. Інструмент використовувався з ручним рухом вперед-назад до робочої довжини. Протягом процедури здійснювалося безперервне зрошення з витратою 5 мл/хв з 15 % EDTA протягом 1 хвилини, за яким слідувало 5 % NaOCl протягом 1 хвилини, використовуючи спеціальний зрошувальний апарат (VATEA; ReDent-Nova). Потім канали були висушені паперовими точками, а зразки піддані фінальному μCT скануванню.

Відсоток матеріалу заповнення, що залишився в кореневому каналі, був розрахований за наступною формулою: V _B×100/V_A, де V_B та V_A означають об'єм (в мм³) матеріалу заповнення до та після процедури повторного лікування відповідно.

Статистичний аналіз

Об'єм матеріалів для пломбування після процедури обтурації був виражений у кубічних міліметрах. Враховуючи, що ці дані мали нормальний розподіл (тест Шапіро-Уілка; p >0.05), вони були представлені як середні значення та стандартні відхилення і статистично порівняні за допомогою t-тесту Ст'юдента. Залишкові матеріали для пломбування після процедур повторного лікування були виражені як відсоток від загального початкового об'єму кореневої пломби. Оскільки припущення нормальності не могли бути перевірені (тест Шапіро-Уілка; p <0.05), відсоток матеріалу для пломбування, що залишився в кореневому каналі, був представлений як медіанні значення та міжквартильні діапазони (IQR). Статистичний аналіз проводився за допомогою тесту Уілкоксона в межах групи та тесту Манна-Уітні U між групами, з рівнем значущості 5 % (SPSS v11.0 для Windows; SPSS Inc., Чикаго, IL, США).

Результати

Не було виявлено статистичної різниці між середнім об'ємом матеріалів для пломбування в групах CLC (18.28±4.11 мм³) та VC (17.48±3.85 мм³) до процедур повторного лікування (p >0.05). Жодна з процедур повторного лікування, що використовувалися в цьому дослідженні, повністю не видали матеріал для пломбування з кореневих каналів, за винятком одного зразка в групі CLC після додаткового використання SAF. Загалом, залишки пломбувальних матеріалів розташовувалися переважно в нерівностях кореневих каналів, плавниках та заглибленнях після процедур повторного лікування (Рис. 2).

Медіана відсоткового обсягу залишку заповнювального матеріалу після процедури повторного лікування R-Endo становила 1.59 (IQR=1.26) та 0.42 (IQR=0.86) у групах CLC та VC відповідно (p <0.05). Серед зразків у групі VC, 60 % мали залишок заповнювального матеріалу менше 0.5 % від початкового обсягу заповнювального матеріалу (в межах від 0.08 до 1.14 %), тоді як у групі CLC відсоток залишку заповнювального матеріалу коливався від 0.55 до 3.02 %.

Після використання SAF, медіана відсоткового обсягу залишку заповнювального матеріалу становила 1.26 (IQR=0.75) та 0.12 (IQR=0.53) у групах CLC та VC відповідно, з статистично значущою різницею (p <0.05). Серед зразків у групі VC, 70 % мали залишок заповнювального матеріалу менше 0.5 % від початкового обсягу заповнювального матеріалу (в межах від 0 до 0.89 %). У групі CLC відсоток залишку заповнювального матеріалу коливався від 0.27 до 1.80 %, при цьому лише один зразок мав залишок менше 0.5 % від початкового обсягу заповнювального матеріалу.

Статистична різниця також була виявлена в групі після додаткового використання SAF (p <0.05) (Рис. 3). Враховуючи, що додаткове використання SAF значно покращило видалення матеріалу для пломбування після процедури повторного лікування з використанням інструментів R-Endo, нульова гіпотеза була відхилена.

Обговорення

Перші спроби використання ротаційних NiTi файлів у процедурах повторного лікування призвели до розробки більш ефективного способу видалення основної частини матеріалу заповнення в порівнянні з ручними техніками. На жаль, кілька звітів вказують на те, що значні обсяги матеріалу заповнення кореневих каналів все ще залишаються в каналі після процедур повторного лікування з використанням механізованих методів, з додатковим використанням розчинника або без нього. На відміну від клінічної ситуації, у даному дослідженні розчинник не застосовувався під час процедури повторного лікування з метою усунення можливого змішуючого фактора.

Нещодавно були представлені нові інструменти, спеціально розроблені для цієї мети, включаючи файли для повторного лікування R-Endo. Згідно з інформацією виробника, повторне лікування кореневих каналів за допомогою системи R-Endo дозволяє ефективно видаляти попередній матеріал заповнення. У даному дослідженні виявлення залишків матеріалу заповнення кореневого каналу, які залишилися в каналі після першого етапу, на якому використовувалися лише файли для повторного лікування R-Endo, не є несподіваним і узгоджується з вищезгаданими дослідженнями. Враховуючи розмір наконечника інструментів R-Endo (розмір 25) і розширення каналу до розміру 45, не можна було очікувати, що ці інструменти зможуть видалити весь матеріал заповнення з кореневого каналу, навіть якщо їх використовувати в циркулярному русі.

Недавнє впровадження системи SAF запропонувало новий потенційний підхід до пізніх етапів видалення заповнення кореневих каналів. SAF, як вважається, адаптується до перетину каналу і має очищувальний ефект на стінки каналу. У даному дослідженні було обрано інструмент діаметром 2,0 мм, оскільки раніше було продемонстровано, що SAF з діаметром 1,5 мм був менш ефективним у великих каналах. Хоча SAF не можна вважати інструментом, здатним видалити основну частину матеріалу заповнення кореня, у даному дослідженні додаткове використання SAF призвело до значного зменшення кількості залишків заповнення кореневого каналу після використання інструментів R-Endo.

Отримані результати можна порівняти з тими, що були нещодавно опубліковані. Абрамовіц та ін. і Воет та ін. оцінили ефективність двоступеневої процедури, в якій файл SAF використовувався для видалення залишкового матеріалу заповнення кореня після застосування файлів повторної обробки ProTaper в вигнутіх каналах нижніх і верхніх молярів відповідно. Обидва дослідження виявили, що використання SAF після ротаційних інструментів призвело до значного зменшення кількості залишків заповнення. Однак ці дослідження використовували двомірні аналізи (рентгенографію та секцію кореня відповідно), які не дозволяють розрахувати об'єм залишкової гутаперчі, якщо порівнювати з тривимірною оцінкою за допомогою технології μCT. Аналогічно, використовуючи μCT для порівняння ефективності видалення матеріалу заповнення з файлами повторної обробки ProTaper або з інструментом ProFile розміру 25, 0,06 конусності, за яким слідувало використання SAF, Соломонов та ін. виявили, що останні залишили значно менше залишків заповнення кореня, що узгоджується з цим дослідженням.

Отримані результати також виявили значно нижчий відсоток залишкового матеріалу заповнення в зразках групи VC в порівнянні з групою CLC. Це можна пояснити вищою міцністю з'єднання матеріалів заповнення з кореневим дентином, що спостерігається в кореневих каналах, заповнених за допомогою латеральної компакції з AH Plus і конусами з гутаперчі, що ускладнює видалення залишків заповнення. У техніці латеральної компакції гутаперча не змішується з герметиком, який залишається в безпосередньому контакті з дентином (Рис. 1c). Таким чином, герметик AH Plus може проникати глибше в мікро-нерівності завдяки своїй текучості та тривалому часу полімеризації, що сприяє покращенню механічного зчеплення між герметиком і дентином. Крім того, зчеплення між молекулами герметика підвищує опір матеріалу до зсуву з поверхонь дентину, що перетворюється на більшу адгезію і може пояснити отримані результати.

З іншого боку, використання термомеханічної компакції призвело до неоднорідної суміші, що свідчить про те, що пластикований твердий заповнювальний матеріал проникає в герметик, формуючи неоднорідну структуру (Рис. 1c). Дослідження за допомогою скануючої електронної мікроскопії також показали, що при охолодженні твердий матеріал стискається і тягне герметик, залишаючи кратери, які можуть сприяти ослабленню адгезивного інтерфейсу. Крім того, нагрівання герметика AH Plus може прискорити полімеризацію, зменшуючи його швидкість течії. Тому можна припустити, що проникнення термопластизованої гутаперчі в мікроіррегулярності каналу та дентинні канальці сприяє лише механічному зчепленню, оскільки гутаперча без герметика, ймовірно, призводить до нижчої адгезії.

Хоча в прямих каналах з круглим перерізом оператор може просто використовувати ротаційні файли більших розмірів для видалення залишків, повторне лікування овальних каналів все ще залишається викликом. Крім того, подальше розширення овальних каналів за допомогою більших файлів може створити ускладнення, такі як перфорація або транспортування. У такій анатомії кореневого каналу використання SAF може розглядатися як безпечна додаткова процедура для покращення видалення залишків з кореневих каналів.

В умовах цього екс-віво дослідження жоден з протоколів повторного лікування не зміг зробити всі канали вільними від залишків кореневої пломби. Однак додаткове використання SAF покращило видалення пломбувального матеріалу з овальних каналів після процедури повторного лікування з інструментами R-Endo.

Автори: Алі Келеш, Хатідже Алчин, Аліє Камалак, Марко А. Версіяні

Посилання:

1. Сікейра Дж.Ф. молодший (2005) Реакція перірадикульних тканин на лікування кореневих каналів: переваги та недоліки. Endod Topics 10:123–147. doi:10.1111/j.1601-1546.2005.00134.x
2. Торабінеджад М, Корр Р, Хендісайдс Р, Шабаханг С (2009) Результати не хірургічного повторного лікування та ендодонтичної хірургії: систематичний огляд. J Endod 35:930–937. doi:10.1016/j.joen.2009.04.023
3. Горват С.Д., Альтенбургер М.Й., Науманн М., Волькевіц М., Шіррмайстер Дж.Ф. (2009) Чистота дентинних трубочок після видалення гутаперчі з використанням і без розчинників: дослідження з скануючою електронною мікроскопією. Int Endod J 42:1032–1038. doi:10.1111/j.1365-2591.2009.01616.x
4. Фрідман С, Стабгольц А, Тамсе А (1990) Ендодонтичне повторне лікування - вибір випадку та техніка. 3. Техніки повторного лікування. J Endod 16:543–549. doi:10.1016/S0099-2399(07)80219-6
5. Абрамовіц І, Реллес-Бонар С, Барансі Б, Кфір А (2012) Ефективність саморегульованого файлу для видалення залишкової гутаперчі після повторного лікування ротаційними файлами. Int Endod J 45:386–392. doi:10.1111/j.1365-2591.2011.01988.x
6. Сомма Ф, Каммарота Г, Плотіно Г, Гранде Н, Памейєр С (2008) Ефективність ручного та механічного інструментування для повторного лікування трьох різних матеріалів для пломбування кореневих каналів. J Endod 34:466–469. doi:10.1016/j.joen.2008.02.008
7. Зменер О, Памейєр Ч.Х., Банегас Г (2006) Ефективність повторного лікування ручного та автоматизованого інструментування в овальних кореневих каналах: екс-віво дослідження. Int Endod J 39:521–526. doi:10.1111/j.1365-2591.2006.01100.x
8. Соломонов М, Паке Ф, Кая С, Адігюзель О, Кфір А, Йігит-Озер С (2012) Саморегульовані файли в повторному лікуванні: дослідження з високою роздільною здатністю мікро-комп'ютерної томографії. J Endod 38:1283–1287. doi:10.1016/j.joen.2012.06.019
9. Ташдемір Т, Ер К, Йилдирим Т, Челік Д (2008) Ефективність трьох ротаційних NiTi інструментів у видаленні гутаперчі з кореневих каналів. Int Endod J 41:191–196. doi:10.1111/j.1365-2591.2007.01335.x
10. Воет К.Ц., Ву М.К., Веселінк П.Р., Шемеш Х (2012) Видалення гутаперчі з кореневих каналів за допомогою саморегульованого файлу. J Endod 38:1004–1006. doi:10.1016/j.joen.2012.03.003
11. Рехенберг Д.К., Паке Ф (2013) Вплив перетину форми кореневого каналу на об'єм заповненого каналу та залишковий пломбувальний матеріал після повторного лікування. Int Endod J 46:547–555. doi:10.1111/iej.12027
12. Паке Ф, Пітерс О.А. (2011) Оцінка мікро-комп'ютерної томографії підготовки довгих овальних кореневих каналів у нижніх молярах за допомогою саморегульованого файлу. J Endod 37:517–521. doi:10.1016/j.joen.2010.12.011
13. Версіяні М.А., Пекора Дж.Д., Соуса-Нето М.Д. (2011) Підготовка плоско-овальних кореневих каналів за допомогою інструменту саморегульованого файлу: дослідження з мікро-комп'ютерною томографією. J Endod 37:1002–1007. doi:10.1016/j.joen.2011.03.017
14. Ву М.К., Веселінк П.Р. (2001) Первинне спостереження за підготовкою та обтурацією овальних каналів. Int Endod J 34:137–141. doi:10.1046/j.1365-2591.2001.00361.x
15. Рібейро М.В.М., Сілва-Соуса Й.Т., Версіяні М.А., Ламіра А., Штейер Л., Пекора Дж.Д., Соуса-Нето М.Д. (2013) Порівняння ефективності очищення саморегульованого файлу (SAF) та ротаційних систем в апікальній третині овальних каналів. J Endod 39:398–410. doi:10.1016/j.joen.2012.11.016
16. Робінсон Дж.П., Ламлі П.Дж., Кларидж Е., Купер П.Р., Гровер Л.М., Вільямс Р.Л., Уолмслі А.Д. (2012) Аналітична мікро-CT методологія для кількісної оцінки неорганічних дентинових залишків після внутрішньої підготовки зуба. J Dent 40:999–1005. doi:10.1016/j.jdent.2012.08.007
17. Метцгер З, Зарі Р, Коен Р, Теперович Е, Паке Ф (2010) Якість підготовки кореневих каналів та обтурації кореневих каналів у каналах, оброблених ротаційними та саморегульованими файлами: тривимірне дослідження з мікро-комп'ютерною томографією. J Endod 36:1569–1573. doi:10.1016/j.joen.2010.06.003
18. Версіяні М.А., Пекора Дж.Д., де Соуса-Нето М.Д. (2012) Морфологія коренів та кореневих каналів чотирьохкореневих верхніх молярів: дослідження з мікро-комп'ютерною томографією. J Endod 38:977–982. doi:10.1016/j.joen.2012.03.026
19. Де-Деус Г, Ді Джорджі К, Фідель С, Фідель Р.А.С., Пачорнік С (2009) Сила зчеплення Resilon/Epiphany та Resilon/Epiphany self-Etch до кореневої дентину. J Endod 35:1048–1050. doi:10.1016/j.joen.2009.04.024
20. Карнейро С.М., Соуса-Нето М.Д., Рачед Ф.А. молодший, Міранда Ц.Е., Сілва С.Р., Сілва-Соуса Й.Т. (2013) Сила зчеплення пломбування коренів з термомеханічною компакцією або без неї. Int Endod J 45:821–828. doi:10.1111/j.1365-2591.2012.02039.x
21. Ресенде Л.М., Рачед-молодший Ф.Ж.А., Версіяні М.А., Соуса-Габріель А.Е., Міранда Ц.Е.С., Сілва-Соуса Й.Т.Ц., Соуса Нето М.Д. (2009) Порівняльне дослідження фізико-хімічних властивостей AH Plus, Epiphany та Epiphany SE герметиків для кореневих каналів. Int Endod J 42:785–793. doi:10.1111/j.1365-2591.2009.01584.x
22. Соуса-Нето М.Д., Сілва Коельо Ф.І., Марчесан М.А., Альфредо Е., Сілва-Соуса Й.Т. (2005) Екс-віво дослідження адгезії епоксидного герметика до людського дентину, підданого опроміненню лазерами Er : YAG та Nd : YAG. Int Endod J 38:866–870. doi:10.1111/j.1365-2591.2005.01027.x
23. Тей Ф.Р., Лушайн Р.Дж., Ламбрехтс П., Уеллер Р.Н., Пашлі Д.Х. (2005) Геометричні фактори, що впливають на зчеплення дентину в кореневих каналах: теоретичний підхід до моделювання. J Endod 31:584–589. doi:10.1097/01.don.0000168891.23486.de