Морфологія кореневих каналів молярів молочних зубів: дослідження за допомогою мікрокомп'ютерної томографії

Анотація

Мета: Дослідити морфологію кореневих каналів молярів молочних зубів за допомогою мікро-комп'ютерної томографії.

Методи: Первинні верхні (n = 20) та нижні (n = 20) моляри були відскановані з роздільною здатністю 16.7 мкм та проаналізовані щодо кількості, розташування, об'єму, площі, індексу структурованої моделі (SMI), площі, круговості, діаметрів та довжини каналів, а також товщини дентину в апікальній третині. Дані були статистично порівняні за допомогою парного t тесту, незалежного t тесту та одностороннього аналізу дисперсії з рівнем значущості, встановленим на 5 %.

Результати: В цілому, статистичних відмінностей між каналами щодо довжини, SMI, товщини дентину, площі, круговості та діаметра не виявлено (p ˃ 0.05). Подвійна система каналів спостерігалася в мезіальних та мезіобукальних коренях нижніх та верхніх молярів відповідно. Товщина внутрішньої частини коренів була меншою, ніж зовнішньої. Перетворення коренів в апікальній третині показало плоскі канали в нижніх молярах та стрічкоподібні і овальні канали у верхніх молярах.

Висновки: Зовнішня та внутрішня анатомія перших молярів молочних зубів тісно нагадує молочні другі моляри. Наведені дані можуть допомогти клініцистам отримати глибоке розуміння морфологічних варіацій кореневих каналів у молочних молярах, щоб подолати проблеми, пов'язані з формуванням і очищенням, що дозволяє застосовувати відповідні стратегії управління для лікування кореневих каналів.

Вступ

Передчасна втрата молочних зубів може викликати зміни в хронології та послідовності прорізування постійних зубів; отже, збереження зубів у дітей є важливим поняттям і часто передбачає ендодонтичне лікування (Cleghorn et al. 2012). Лікування кореневих каналів у молочних зубах включає видалення пульпового тканини, дебридмент і підготовку, зрошення та заповнення каналів. Основною метою терапії пульпи в молочних зубах є збереження цілісності та здоров'я зубів і їх підтримуючих тканин (Cleghorn et al. 2012). Для досягнення цієї мети всебічне розуміння морфології кореня та кореневих каналів молочних зубів є надзвичайно важливим (Hibbard and Ireland 1957; Goodacre 2003; Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Bagherian et al. 2010; Cleghorn et al. 2012).

Зовнішня та внутрішня морфологія молочних зубів у багатьох аспектах відрізняється від постійних зубів (Kavanagh and O’Sullivan 1998; Goodacre 2003; Johnston and Franklin 2006; Cleghorn et al. 2012). Як правило, молочні зуби з повністю розвиненими коріннями мають менш складну систему кореневих каналів у порівнянні з постійними зубами, з одним каналом на корінь. У молочних молярах складність цієї системи може зростати з часом через утворення вторинного дентину та звуження системи каналів, а врешті-решт через процес резорбції (Hibbard and Ireland 1957).

Традиційно анатомія кореневих каналів молочних зубів описувалася в клінічних випадках (Badger 1982; Falk і Bowers 1983; Caceda та ін. 1994; Winkler і Ahmad 1997; Kavanagh і O’Sullivan 1998; Eden та ін. 2002) та в ex vivo дослідженнях з використанням ін'єкцій матеріалів (Simpson 1973), перфузії барвника (Ringelstein і Seow 1989), цифрових рентгенографій, поздовжнього та поперечного перетворення, гістології (Poornima 2008), техніки очищення (Bagherian та ін. 2010), скануючого електронного мікроскопа (Wrbas та ін. 1997) та звичайної комп'ютерної томографії (Zoremchhingi та ін. 2005). Ці методології успішно використовувалися протягом багатьох років у анатомічному дослідженні системи кореневих каналів; однак більшість з них є інвазивними або надають лише двомірне зображення тривимірної структури, і тому можуть не точно відображати морфологію об'єкта, що вивчається. Таким чином, ці вроджені методологічні обмеження спонукали до пошуку нових методів, здатних забезпечити покращені результати (Peters та ін. 2000).

В останні роки було впроваджено значні технологічні досягнення в області візуалізації зубів. Їх неінвазивний характер дозволяє використовувати зуби для інших цілей або як контрольні зразки для подальших лікувальних процедур. Розвиток мікрокомп'ютерної томографії з високою роздільною здатністю (мікро-КТ) набуває все більшого значення в дослідженні стоматологічних тканин. Мікро-КТ пропонує неінвазивну відтворювальну техніку для тривимірної оцінки системи кореневих каналів, і її можна застосовувати як кількісно, так і якісно (Peters et al. 2000; Siqueira et al. 2010; Versiani et al. 2011, 2012, 2013).

Хоча існує зростаюча кількість досліджень і публікацій про стоматологічну анатомію молочних зубів (Goodacre 2003; Cleghorn et al. 2012), детальний кількісний опис анатомії їх кореневої системи все ще відсутній. Тому метою цього дослідження було описати морфометричні аспекти зовнішньої та внутрішньої анатомії молочних нижніх і верхніх молярів, використовуючи аналіз мікро-КТ високої роздільної здатності.

Матеріали та методи

Вибір зразків

Після затвердження місцевим етичним комітетом з досліджень (CAAE #0072.0.130.000-09) були обрані молочні нижні (n = 20) та верхні (n = 20) моляри, видалені з причин, не пов'язаних з цим дослідженням, і зберігалися в 0.1 % розчині тимолу. Для кожної групи зубів було оцінено десять перших і десять других молочних молярів. Критерії включення складалися лише з молярів без фізіологічної резорбції кореня або на її початкових стадіях, тобто у яких резорбція не перевищувала 1/3 довжини кореня.

Мікро-КТ сканування та реконструкція

Кожен зуб був трохи висушений, закріплений на спеціальному кріпленні та відсканований у мікро-КТ сканері (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) з ізотропним розділенням 16.7 мкм. Рентгенівська трубка працювала на 50 кВ та 800 мА, а сканування проводилося шляхом обертання на 180° навколо вертикальної осі з кроком обертання 1°, використовуючи алюмінієвий фільтр товщиною 0.5 мм. Зображення кожного зразка були реконструйовані за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення (NRecon v.1.6.6; Bruker-microCT), яке надавало аксіальні перетини внутрішньої структури зразків.

Кількісний аналіз

Програмне забезпечення DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT) використовувалося для оцінки довжини (в міліметрах) кореня від верхівки, а також довжини основних кореневих каналів від апікального отвору до рівня цементно-емалевого з'єднання. Трьохвимірна оцінка кореневих каналів (об'єм, площа поверхні та індекс моделі структури) проводилася від верхівки до отвору каналу за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). Об'єм обчислювався як об'єм бінаризованих об'єктів у межах обсягу інтересу. Для вимірювання площі поверхні 3D багатошарового набору даних використовувалися два компоненти для поверхні, виміряної в 2D: по-перше, периметри бінаризованих об'єктів на кожному перетинному рівні, а по-друге, вертикальні поверхні, які відкриваються через різницю пікселів між сусідніми перетинами. Індекс моделі структури (SMI) включає вимірювання випуклості поверхні в 3D структурі. SMI обчислюється як 6.(S’.V)/S2), де S є площею поверхні об'єкта до дилатації, а S’ є зміною площі поверхні, викликаною дилатацією. V - це початковий, недилатований об'єм об'єкта. Ідеальна пластина, циліндр і сфера мають значення SMI 0, 3 і 4 відповідно (Peters et al. 2000).

Найменша товщина дентину в внутрішніх та зовнішніх аспектах коренів, на відстані 1, 2 та 3 мм від краю апікальної резорбції, також була зафіксована. Вимірювання товщини дентину проводилися від зовнішнього краю кореневого каналу до поверхні кореня. На цих же рівнях використовувалося програмне забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker-microCT) для двовимірної оцінки (площа, круглість, великий діаметр та малий діаметр) кореневого каналу. Площа обчислювалася за допомогою алгоритму Пратта (Pratt 1991). Поперечний вигляд, круглий або більш стрічкоподібний, виражався як круглість. Круглість дискретного 2D об'єкта визначається як 4A/(p.(dmax)²), де ‘‘A’’ - це площа, а ‘‘dmax’’ - це великий діаметр. Значення круглісті коливається від 0 до 1, де 1 означає коло. Великий діаметр визначався як відстань між двома найвіддаленішими пікселями в цьому об'єкті. Малий діаметр визначався як найдовший хорда через об'єкт, яка може бути проведена в напрямку, ортогональному до напрямку великого діаметра.

Якісний аналіз

Три вимірні моделі та зрізи кореневих каналів були реконструйовані на основі мікро-КТ сканів і згенеровані за допомогою процесу бінаризації з використанням програмного забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). Для візуалізації та якісної оцінки зразків використовувалися програмне забезпечення CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT) та DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT).

Статистичний аналіз

Результати тривимірних параметрів та середня довжина коренів і кореневих каналів були статистично порівняні за допомогою парного t тесту в межах групи та незалежного t тесту між групами відповідно. Враховуючи, що дані про товщину дентину та двовимірні параметри на 1, 2 та 3 мм від краю резорбції були нормально розподілені (тест Шапіро–Уілка; p ˃ 0.05), вони були представлені у вигляді середніх значень та стандартних відхилень (SD), і статистично порівняні за допомогою одностороннього аналізу дисперсії з пост hoc тестом Тьюкі. Статистичний аналіз проводився за допомогою SPSS v.17.0 для Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) з рівнем значущості, встановленим на 5 %.

Результати

Кількісний аналіз

Таблиці 1 та 2 показують середнє значення (±SD) тривимірних і двовимірних даних відповідно в кожному корені первинних молярів. Загалом, в обох групах зубів не було виявлено статистично значущих відмінностей між кореневими каналами перших і других молярів щодо довжини, SMI та двовимірних проаналізованих параметрів (площа, круглість, великий діаметр і малий діаметр) (p ˃ 0.05). Дистальні та піднебінні канали нижніх і верхніх молярів відповідно мали значно більший об'єм, ніж інші канали в тій же групі зубів (p ˂ 0.05). Загалом, кореневі канали другого первинного моляра мали більшу площу поверхні, ніж перші моляри (p ˂ 0.05).

Таблиця 3 підсумовує середню товщину дентину в апікальній третині кожного кореня моляра. Статистично значущої різниці в порівнянні товщини дентину, як у внутрішньому, так і в зовнішньому аспектах кожного кореня, між першим та другим молярами не спостерігалося (p ˃ 0.05). Найнижчі середні значення товщини дентину спостерігалися у внутрішньому аспекті коренів, в обох групах молярів. Загалом, найвища середня товщина дентину спостерігалася у дистальних та піднебінних коренях нижніх та верхніх молярів відповідно, на всіх оцінених рівнях.

Якісний аналіз

Аналіз зовнішньої анатомії нижніх перших і других молярів показав, що всі зразки мали два корені, ширші в буковій-язиковій площині, вужчі мезіо-дистально, і часто з флутацією. Глибокий карієс без експозиції пульпи спостерігався у 20% зразків. Рання апікальна резорбція кореня спостерігалася лише в одному зразку з кожної групи зубів. З іншого боку, поверхнева резорбція на внутрішньому аспекті коренів спостерігалася у більшості зубів (n = 15). Кутова резорбція на вершині обох коренів призвела до зменшення товщини стінок дентину в порівнянні із середньою та шийною третинами. Тривимірні моделі нижніх молярів підтверджують, що конфігурація системи кореневих каналів відповідала зовнішній морфології кореня (Рис. 1a–c). Один кореневий канал спостерігався у 10% мезіальних коренів, тоді як одна дистальна система каналів була виявлена у 60 та 50% перших і других молярів відповідно. У мезіальних і дистальних коренях максимальна кількість отворів, спостережуваних у перетинах кореневих каналів, становила 8 і 5 відповідно. На рівні розгалуження мезіальний корінь нижніх перших молярів показав два отвори в восьми зразках, тоді як всі інші корені мали лише один отвір. Канальні системи у формі стрічки з одним або двома каналами в мезіальному корені та одним у дистальному корені були присутні у 40 та 30% перших і других молярів відповідно. У останніх також спостерігалася канальна система у формі стрічки, яка розділяється на два або більше каналів нижче з'єднання цементу та емалі.

Рисунок 2 показує зразкові 3D моделі зовнішньої (Рис. 2a) та внутрішньої анатомії (Рис. 2b–c) трьох основних верхніх молярів. Загалом, було виявлено три канальні системи, по одній в кожному корені. Два канали спостерігалися в мезіобукальному (MB) корені двох верхніх перших молярів. На рівні розгалуження, MB корінь верхніх перших молярів показав два отвору в двох зразках, тоді як всі інші корені мали лише один отвір. Аналіз зовнішньої анатомії показав, що шість зразків з кожної групи зубів мали три широко розділені корені, тоді як чотири показали злиття між дистобукальним (DB) та піднебінним коренями. Глибокий карієс без експозиції пульпи спостерігався у 30 % зразка. Рання фасетна апікальна резорбція кореня спостерігалася в двох MB коренях других молярів, а також у трьох MB та двох DB коренях перших молярів. Апікальна резорбція коренів призвела до зменшення товщини стінок дентину в порівнянні із середньою та шийною третинами, а в деяких випадках – до експозиції кореневого каналу (Рис. 2d). Поверхнева резорбція на внутрішньому аспекті коренів спостерігалася у більшості зразків (n = 17).

Прикладні перетини коренів нижніх і верхніх первинних молярів показали складність і великі розміри системи кореневих каналів в апікальній третині (Рис. 3). У нижніх молярах перетини мезіальних каналів були значно пласкішими та нерегулярно звуженими в мезіо-дистальному напрямку. Спостерігалася наявність тонких істмусів, міжканальних гілок та множинних отворів. Канали круглої форми спостерігалися, коли головний канал розділявся на кілька каналів по всьому кореню, що відбувалося у 60 та 70 % перших і других молярів відповідно. У верхніх молярах оцінка перетинів коренів показала, що канали загалом мають стрічкоподібну або овальну форму з великими розмірами. Однак у нижніх і верхніх молярах перетин каналів варіював на різних рівнях кореня. Таблиця 4 узагальнює відсоткову частоту форми кореневих каналів у кожному корені первинних верхніх і нижніх молярів.

Обговорення

Хоча детальні описи зовнішньої та внутрішньої анатомічної конфігурації первинних молярів вже були представлені за допомогою традиційних методологій (Hibbard and Ireland 1957; Simpson 1973; Badger 1982; Falk and Bowers 1983; Ringelstein and Seow 1989; Salama et al. 1992; Caceda et al. 1994; Winkler and Ahmad 1997; Wrbas et al. 1997; Kavanagh and O’Sullivan 1998; Fuks 2000; Eden et al. 2002; Goodacre 2003; Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Poornima and Subba Reddy 2008; Song et al. 2009; Bagherian et al. 2010; Liu et al. 2010; Cleghorn et al. 2012), жодне дослідження не було проведено для кількісної оцінки їхньої системи кореневих каналів за допомогою високоякісної мікро-комп'ютерної томографії.

Первинні нижні моляри зазвичай описуються як такі, що мають два канали з борозенками та розходяться корені, які розширюються, щоб вмістити розвиваючі постійні премоляри (Hibbard і Ireland 1957; Zoremchhingi та ін. 2005; Bagherian та ін. 2010). У літературі описано значну варіацію в кількості та формі каналів у цій групі зубів (Hibbard і Ireland 1957; Salama та ін. 1992; Zoremchhingi та ін. 2005; Aminabadi та ін. 2008; Bagherian та ін. 2010; Cleghorn та ін. 2012). Анатомічні аномалії, такі як додаткові корені, dens invaginatus, та тауродонтизм, також були зафіксовані, переважно у нижніх другорядних молярах (Badger 1982; Falk і Bowers 1983; Winkler і Ahmad 1997; Eden та ін. 2002; Zoremchhingi та ін. 2005; Johnston і Franklin 2006; Song та ін. 2009; Bagherian та ін. 2010; Liu та ін. 2010). Загалом, можна зробити висновок, що зовнішня та внутрішня анатомія первинного нижнього першого моляра тісно нагадує первинний нижній другий моляр (Goodacre 2003; Cleghorn та ін. 2012). Більшість досліджень виявили або один, або два канали в кожному з мезіальних і дистальних коренів (Hibbard і Ireland 1957; Zoremchhingi та ін. 2005; Aminabadi та ін. 2008; Bagherian та ін. 2010). Частота подвійної стрічкоподібної системи каналів була зафіксована в межах від 24 до 100 % у мезіальному корені та від 22.2 до 60 % у дистальному корені (Zoremchhingi та ін. 2005; Aminabadi та ін. 2008; Bagherian та ін. 2010); однак два канали в мезіальному корені та один канал у дистальному корені становили найчастіше зафіксовану анатомічну конфігурацію в первинних нижніх молярах (Cleghorn та ін. 2012). У даному дослідженні ця конфігурація була зафіксована у 50 і 40 % першого та другого нижніх молярів відповідно. Найменша довжина дистальних коренів не відображалася у обсязі та площі поверхні каналу, які показали вищі значення, ніж мезіальний канал. Пояснення можна знайти в аналізі 2D параметрів, які показали найвищі середні значення площі, великих і малих діаметрів у дистальних каналах обох типів молярів. Goodacre (2003) розрахував середні розміри первинних зубів на основі кількох досліджень і виявив, що середні довжини мезіальних і дистальних коренів першого та другого молярів становили 10.5 і 8.9 мм, та 11.4 і 10.5 мм, що було вищим за результати даного дослідження. Первинні верхні моляри описуються як такі, що мають три розходяться та відокремлені корені, які розширюються, щоб вмістити розвиваючі постійні премоляри (Hibbard і Ireland 1957; Goodacre 2003; Zoremchhingi та ін. 2005; Bagherian та ін. 2010). Загалом, можна зробити висновок, що зовнішня та внутрішня анатомія коренів первинного верхнього першого моляра тісно нагадує корені первинного верхнього другого моляра (Hibbard і Ireland 1957; Goodacre 2003; Cleghorn та ін. 2012). Незважаючи на те, що анатомічні аномалії також були зафіксовані в цій групі зубів, такі як додаткові корені та тауродонтизм (Caceda та ін. 1994; Kavanagh і O’Sullivan 1998; Johnston і Franklin 2006), їх не було зафіксовано в цій вибірці. Частота злиття між піднебінними та дистальними коренями була зафіксована у 40 % зубів, тоді як у літературі це було зафіксовано на рівні 77.7 % (Bagherian та ін. 2010), 53.5 % (Zoremchhingi та ін. 2005) та 29 % (Hibbard і Ireland 1957) вибірки. Деякі варіації в кількості та формі каналів також були описані в первинних верхніх молярах (Hibbard і Ireland 1957; Goodacre 2003; Zoremchhingi та ін. 2005; Bagherian та ін. 2010; Cleghorn та ін. 2012). Більшість досліджень виявили лише один кореневий канал у кожному корені обох типів молярів (Hibbard і Ireland 1957; Zoremchhingi та ін. 2005; Aminabadi та ін. 2008; Bagherian та ін. 2010). Однак частота подвійної системи каналів у мезіальному корені була зафіксована на рівні 6.7 % (Zoremchhingi та ін. 2005), 7.4 % (Bagherian та ін. 2010) та 35 % (Hibbard і Ireland 1957) вибірки, а в дистальному корені - у 3.7 % зразків (Bagherian та ін. 2010). У даному дослідженні подвійна система каналів була зафіксована лише в мезіальному корені двох верхніх перших молярів. Попереднє дослідження виявило, що середні довжини мезіального, дистального та піднебінного коренів первинного верхнього першого моляра становили 8.8, 8.2 та 7.8 мм відповідно, а у верхніх другорядних молярах - 10.8, 9.7 та 10.8 мм відповідно (Goodacre 2003), що було вищим за результати даного дослідження. Найменший розмір піднебінного кореня у верхньому першому молярі (5.96 мм) відображав обсяг і площу поверхні каналу, які були значно нижчими, ніж у піднебінному каналі другого моляра. Площа поверхні дистального каналу у другому молярі показала значно вищі значення, ніж у першому молярі, незважаючи на подібну середню довжину між ними. Пояснення можна знайти в аналізі 2D параметрів, які показали вищі значення площі, великих і малих діаметрів у дистальному каналі другого моляра.

SMI описує пластинчасту або циліндричну геометрію об'єкта. Якщо ідеальна пластина збільшується, площа поверхні не змінюється, що дає SMI рівний нулю. Однак, якщо стрижень розширюється, площа поверхні збільшується разом з об'ємом, і SMI нормується, так що ідеальним стрижням присвоюється оцінка SMI 3 (Peters et al. 2000). У нижніх молярах середні значення SMI варіювали від 1.69 до 2.06, що вказує на те, що система кореневих каналів мезіальних і дистальних каналів, в обох молярах, мала плоску конусоподібну геометрію. У верхніх молярах середні значення SMI каналів у більшості зразків були вищими за 2.08, що вказує на конічну форму геометрії. Поперечний вигляд кореневого каналу в апікальній третині оцінювався за допомогою так званого морфометричного параметра округлості. У нижніх молярах середня округлість варіювала від 0.31 до 0.49, що означає, що кореневий канал мав більш плоску форму. У верхніх молярах найнижчий діапазон значень, спостережуваний у MB корені другого моляра (0.26–0.33), вказував на канали у формі стрічки і відображав його дані SMI (1.81 ± 0.61). З іншого боку, кореневі канали DB і P, а також MB канал першого моляра, мали більш овальну форму, враховуючи, що округлість варіювала від 0.38 до 0.63.

Широкий діапазон варіацій, про які повідомляється в літературі щодо анатомії системи кореневих каналів первинних молярів, у порівнянні з поточними результатами, в основному пов'язаний з різноманітністю походження зразків, расовими факторами, відносно невеликою кількістю зубів у кожній групі, наявністю початкової апікальної резорбції кореня у деяких зразках і, звичайно, з методологічним підходом (Cleghorn et al. 2012). З іншого боку, експериментальна модель мікро-КТ, представлена тут, долає кілька обмежень, які проявляються в згаданих традиційних методах, оскільки вона надає корисну 2D та 3D інформацію, пов'язану з простором кореневого каналу, не змінюючи оригінальний зразок. На жаль, ці морфометричні аналізи не можуть бути порівняні з іншими через відсутність подібних звітів у літературі на сьогоднішній день.

Ефективне очищення кореневих каналів залежить від точного визначення робочої довжини та адекватного розширення апікального каналу, що дозволяє покращити зрошення в апікальній області, оптимізуючи дезінфекцію кореневих каналів (Fornari et al. 2010). У даному дослідженні основні та другорядні діаметри кореневих каналів в апікальній третині вказали на те, що очищення на цьому рівні можна покращити за допомогою інструментів до розміру ISO 100. Однак, враховуючи форму кореневих каналів, зменшену товщину стінок дентину та труднощі в точному прогнозуванні місця розташування терміна каналу в первинних зубах (Beltrame et al. 2011), використання інструментів цього розміру безумовно призведе до зняття або перфорацій коренів. Клінічно, результати 2D даних мають певні наслідки для формування та очищення, оскільки лише другорядний діаметр є очевидним на рентгенограмах. Таким чином, клініцисти повинні бути обізнані про анатомічну конфігурацію каналів, яка, в поєднанні з наявністю тонких істмусів в апікальній області, може ускладнити адекватне очищення та формування, залишаючи неочищеними фіни на щічній та/або язиковій сторонах каналу.

Введення систем обертових файлів з нікель-титаном призвело до помітного прогресу в механічній підготовці кореневого каналу (Hülsmann et al. 2005). Однак формування кореневих каналів за допомогою цих систем не вдалося очистити плоскі та овальні канали, залишаючи неочищеними плавники або заглиблення на щічних та/або язикових розширеннях (Versiani et al. 2011, 2013). Крім того, великі конічні обертові файли слід уникати при лікуванні первинних нижніх молярів, враховуючи їхню внутрішню анатомічну конфігурацію. Нещодавно була представлена система очищення, формування та зрошення Self-Adjusting File (SAF; ReDent-Nova, Ra’anana, Ізраїль). Цей інноваційний інструмент складається з порожнього та легкого абразивного нікель-титанового файлу, який складається з металевої решітки, що адаптується до круглих, овальних або навіть довгоовальних перетинів кореневих каналів. Під час його роботи, яка триває 4 хвилини, SAF видаляє дентин зворотно-поступальним тертям, очищаючи стінки каналу з безперервним зрошенням, яке забезпечується перистальтичним насосом, тобто він одночасно виконує механічну та хімічну підготовку кореневого каналу (Metzger et al. 2010). Попередні звіти показали, що система SAF була вигідною для сприяння очищенню, формуванню та дезінфекції овальних каналів у постійних зубах у порівнянні з обертовими файлами (Siqueira et al. 2010; Versiani et al. 2011, 2013; Ribeiro et al. 2013), і може бути альтернативою для процедур формування у первинних молярних зубах, які слід оцінити в подальших дослідженнях.

Висновок

В умовах обмежень цього екс-віво дослідження можна зробити висновок, що зовнішня та внутрішня анатомія первинних перших молярів тісно нагадує первинні другі моляри. Враховуючи морфологію каналів в апікальній третині, рекомендується обережний вибір інструментів, включаючи використання додаткових дезінфекційних засобів, таких як пасивне ультразвукове зрошення або негативний апікальний тиск. Наведені дані можуть допомогти клініцистам отримати глибоке розуміння варіацій у морфології кореневих каналів первинних молярів, щоб подолати проблеми, пов'язані з формуванням та очищенням.

Автори: A. C. Fumes, M. D. Sousa-Neto, G. B. Leoni, M. A. Versiani, L. A. B. da Silva, R. A. B. da Silva, A. Consolaro

Посилання:

1. Aminabadi NA, Farahani RM, Gajan EB. Дослідження доступності кореневих каналів у людських первинних молярах. J Oral Sci. 2008;50: 69–74.
2. Badger GR. Трикореневий нижній перший первинний моляр. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982;53:547.
3. Bagherian A, Kalhori KA, Sadeghi M, Mirhosseini F, Parisay I. Внутрішнє дослідження морфології коренів і каналів людських молярів у іранській популяції. J Oral Sci. 2010;52:397–403.
4. Beltrame AP, Triches TC, Sartori N, Bolan M. Електронне визначення робочої довжини кореневого каналу у первинних молярних зубах: дослідження in vivo та ex vivo. Int Endod J. 2011;44:402–6.
5. Caceda JH, Creath CJ, Thomas JP, Thornton JB. Одностороннє злиття первинних молярів з наявністю супутнього надлишкового зуба: клінічний випадок. Pediatr Dent. 1994;16:53–5.
6. Cleghorn BM, Boorberg NB, Christie WH. Первинні людські зуби та їх системи кореневих каналів. Endod Topics. 2012;23:6–33.
7. Eden EK, Koca H, Sen BH. Dens invaginatus у первинному молярі: звіт про випадок. ASDC J Dent Child. 2002;69:49–53.
8. Falk WV, Bowers DF. Двосторонні трикореневі нижні перші первинні моляри: звіт про випадок. ASDC J Dent Child. 1983;50:136–7.
9. Fornari VJ, Silva-Sousa YT, Vanni JR та ін. Гістологічна оцінка ефективності збільшення апікального розширення для очищення апікальної третини вигнутого каналу. Int Endod J. 2010;43:988–94.
10. Fuks AB. Терапія пульпи для первинних та молодих постійних зубів. Dent Clin N Am. 2000;44:571–96.
11. Goodacre CJ. Атлас людської зубної системи. 2-ге вид. Лома Лінда: Школа стоматології Лома Лінда; 2003.
12. Hibbard ED, Ireland RL. Морфологія кореневих каналів первинних молярних зубів. J Dent Child. 1957;24:250–7.
13. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH. Механічна підготовка кореневих каналів: цілі формування, техніки та засоби. Endod Topics. 2005;10:30–76.
14. Johnston NJ, Franklin DL. Стоматологічні знахідки у дитини з синдромом Вольфа-Гіршгорна. Int J Paediatr Dent. 2006;16:139–42.
15. Kavanagh C, O’Sullivan VR. Чотирикореневий первинний верхній другий моляр. Int J Paediatr Dent. 1998;8:279–82.
16. Liu JF, Dai PW, Chen SY та ін. Поширеність 3-кореневих первинних нижніх других молярів серед китайських пацієнтів. Pediatr Dent. 2010;32:123–6.
17. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R. Саморегульований файл (SAF). Частина 1: повага до анатомії кореневого каналу - нова концепція ендодонтичних файлів та її реалізація. J Endod. 2010;36:679–90.
18. Peters OA, Laib A, Ruegsegger P, Barbakow F. Трьохвимірний аналіз геометрії кореневих каналів за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Dent Res. 2000;79:1405–9.
19. Poornima P. Subba Reddy VV. Порівняння цифрової радіографії, декальцинації та гістологічного секціонування у виявленні додаткових каналів у зонах розгалуження людських первинних молярів. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2008;26:49–52.
20. Pratt WK. Цифрова обробка зображень. 2-ге вид. Нью-Йорк: Вайлі; 1991. Ribeiro MVM, Silva-Sousa YT, Versiani MA та ін. Порівняння ефективності очищення саморегульованого файлу та ротаційних систем в апікальній третині овальних каналів. J Endod. 2013;39: 398–410.
21. Ringelstein D, Seow WK. Поширеність форамін у зонах розгалуження первинних молярів. Pediatr Dent. 1989;11:198–202.
22. Salama FS, Anderson RW, McKnight-Hanes C, Barenie JT, Myers DR. Анатомія кореневих каналів первинних різців та молярів. Pediatr Dent. 1992;14:117–8.
23. Simpson WJ. Дослідження анатомії кореневих каналів первинних зубів. J Can Dent Assoc. 1973;39:637–40.
24. Siqueira JF Jr, Alves FR, Almeida BM, de Oliveira JC, Roças IN. Здатність хімічно-механічної підготовки з використанням ротаційних інструментів або саморегульованого файлу дезінфікувати овальні кореневі канали. J Endod. 2010;36:1860–5.
25. Song JS, Kim SO, Choi BJ та ін. Частота та зв'язок додаткового кореня в нижньому першому постійному молярі та первинних молярах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:e56–60.
26. Versiani MA, Pécora JD, Sousa-Neto MD. Підготовка плоско-овальних кореневих каналів за допомогою саморегульованого інструменту: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod. 2011;37:1002–7.
27. Versiani MA, Pécora JD, Sousa-Neto MD. Морфологія коренів і кореневих каналів чотирикореневих верхніх других молярів: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod. 2012;38:977–82.
28. Versiani MA, Steier L, De-Deus G та ін. Дослідження мікрокомп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених за допомогою систем саморегульованого файлу, Reciproc, WaveOne та Protaper Universal. J Endod. 2013;39:1060–6.
29. Winkler MP, Ahmad R. Мультикореневі аномалії в первинній зубній системі корінних американців. J Am Dent Assoc. 1997;128: 1009–11.
30. Wrbas KT, Kielbassa AM, Hellwig E. Мікроскопічні дослідження додаткових каналів у зонах розгалуження первинних молярів. ASDC J Dent Child. 1997;64:118–22.
31. Zoremchhingi, Joseph T, Varma B, Mungara J. Дослідження морфології кореневих каналів людських первинних молярів за допомогою комп'ютерної томографії: дослідження in vitro. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2005;23:7–12.