Внутрішнє оцінювання обертального моменту, що генерується двома ротаційними інструментами з нікель-титану під час підготовки кореневих каналів

Анотація

Вступ: Це in vivo дослідження оцінювало робочий момент та час підготовки систем ProTaper NEXT (Dentsply Maillefer; Балаїг, Швейцарія) та EdgeFile X7 (EdgeEndo; Альбукерке, Нью-Мексико, США) під час підготовки кореневих каналів верхніх премолярів.

Методи: Було обрано десять верхніх премолярів з подвійними коренями з незалежними каналами. Кожен канал в кожному зубі був підготовлений за допомогою однієї з ротаційних систем (n = 10), ProTaper NEXT або EdgeFile X7. Інструменти оберталися зі швидкістю 300 об/хв з максимальним моментом, встановленим на 2 Н·см, за допомогою електричного мотора (KaVo; Біберах, Німеччина), який автоматично реєстрував значення моменту кожні 1/10 секунди (дс). Робочий момент (Н·см) та час підготовки (с) першого формуючого інструмента (розмір 17/.04) обох ротаційних систем були зафіксовані та статистично порівняні за допомогою тесту Манна–Уїтні U з рівнем значущості, встановленим на 5%.

Результати: Жоден інструмент не виявив деформації канавок або не зазнав внутрішньоканальної несправності. Не було виявлено різниць між інструментами щодо максимальних (пікових) значень моменту (p > 0.05). EdgeFile X7 17/.04 вимагав значно менше часу на підготовку (3.75 секунди міжквартильний діапазон [IQR]: 3.2–9.0), ніж ProTaper NEXT X1 (15.45 секунди IQR: 8.35–21.1) (p < 0.05). Медіанні значення робочого моменту ProTaper NEXT X1 (0.26 Н·см; IQR: 0.18–0.49) були значно вищими порівняно з EdgeFile X7 17/.04 (0.09 Н·см; IQR: 0.05–0.17) (p < 0.05).

Висновки: Хоча між медіанними піковими значеннями крутного моменту інструментів ProTaper NEXT X1 та EdgeFile X7 17/.04 не було виявлено різниці, результати операційного крутного моменту та часу інструментування були під впливом їх різних конструкцій та сплавів під час клінічної підготовки кореневих каналів.

Вступ

На сьогодні на ринку доступні багато різних брендів ротаційних інструментів з нікель-титанового сплаву (NiTi). Останні досягнення в металургії та виробничих процесах дозволили розробити інструменти, які є більш гнучкими та стійкими до руйнування завдяки їх інноваційному дизайну та термічній обробці.

Система ProTaper NEXT (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) має запатентований дизайн, який включає змінний конус та нецентроване прямокутне ядро. Інструменти виготовлені з сплаву M-Wire NiTi, що підвищує їх гнучкість та стійкість до циклічної втоми. Згідно з даними виробника, вісь обертання ProTaper NEXT відрізняється від його центру маси. Таким чином, лише дві точки прямокутного перетину контактують зі стінками каналу одночасно, що потенційно підвищує ефективність формування інструментів. Інструменти EdgeFile X7 (Edge Endo; Альбукерке, Нью-Мексико, Сполучені Штати) мають постійний конус 0.04, трикутний перетин та змінний кут спіралі. Вони також виготовляються за допомогою запатентованого процесу під назвою FireWire, який є комбінацією термічної обробки та кріогенних застосувань, що потенційно не лише підвищує гнучкість та стійкість, але й зменшує ефект пам'яті форми, властивий інструментам NiTi (Рис. 1).

Попереднє дослідження показало, що інструменти EdgeFile мали вищу стійкість до циклічної втоми в порівнянні з Vortex Blue (Dentsply Sirona) та інструментами EndoSequence (Brasseler USA, Саванна, Джорджія, США). Аналогічно, ProTaper NEXT продемонстрував вищу стійкість до циклічної втоми в порівнянні з ProTaper Universal (Dentsply Sirona) та Hyflex CM (Colténe Whaledent; Каягога Фоллс, Огайо, США). Однак все ще існує обмежена кількість даних про торсійну стійкість цих термічно оброблених ротаційних систем NiTi. Більше того, більшість лабораторних тестів зазвичай надають лише інформацію про одну механічну властивість за раз. Навпаки, багато різних факторів можуть створювати напругу на інструментах під час підготовки кореневих каналів у клініках.

Нещодавно була запропонована нова методологія для дослідження продуктивності ротаційних інструментів in vivo, використовуючи спеціалізоване програмне забезпечення, яке фіксує мінімальні зміни в обертовому моменті на коротких інтервалах часу, що генерується ендодонтичним мотором під час підготовки кореневого каналу. Було продемонстровано, що обертовий момент, необхідний для ротаційних інструментів Twisted-File (TF) (KerrEndo; Оранж, Каліфорнія, США), щоб досягти апікального терміна каналу, наприклад, був значно знижений завдяки попередньому корональному розширенню. Обертовий момент інструментів TF також залежав від оперативної техніки, оскільки внутрішній рух (або рух з постукуванням) вимагав більше обертового моменту в порівнянні з зовнішнім або розчісуючим рухом.

Враховуючи, що висока точність цього нового методу вимірювання обертового моменту може надати корисну інформацію щодо клінічної продуктивності різних ендодонтичних інструментів, дане дослідження мало на меті порівняти обертовий момент та час підготовки першого формуючого інструменту (розмір 17/.04) систем ProTaper NEXT та EdgeFile X7 NiTi під час підготовки кореневого каналу двокореневих верхніх премолярів in vivo.

Матеріали та методи

Десять пацієнтів (4 чоловіки, 6 жінок) віком від 21 до 65 років (середнє: 43.6 ± 12.42), без супутньої медичної історії, які потребували лікування кореневих каналів двокореневих верхніх премолярів, були обрані серед учасників клінічного дослідження анатомії зубів на основі комп'ютерної томографії з конусним променем в стоматологічній клініці Університету "Сапієнца" в Римі (Протокол етичного комітету #528/17).

Інформована згода була отримана від кожного пацієнта перед експериментальною процедурою. Після клінічного та рентгенографічного обстеження були включені лише зуби, що мають два корені та два незалежні канали, які класифікувалися як мінімальна або помірна складність відповідно до Форми оцінки та Керівництва з оцінки складності ендодонтичних випадків Американської асоціації ендодонтистів. Критерії виключення включали зуби з аномаліями, історією травм, попереднім ендодонтичним лікуванням, резорбцією кореня, непрохідними каналами, сильними вигинами каналів (>30), каналами більшого розміру, ніж файл K-20, або іншими типами конфігурації каналу.

Звичайні ендодонтичні доступи були підготовлені за допомогою круглих борів, після місцевої анестезії та ізоляції гумовою дамою. Поливання проводилося з використанням 5% натрію гіпохлориту, а прохідність підтверджувалася ручним файлом розміру 10 K. Робоча довжина (WL) була встановлена за допомогою електронного локатора верхівки (Apex ID; Kerr, Оранж, Каліфорнія, США), і ручна глід-патія була створена в обох щічних і піднебінних каналах до розміру 15 K-файлу. Один з каналів був випадковим чином призначений для підготовки за допомогою однієї з двох ротаційних систем: ProTaper NEXT або EdgeFile X7. Другий канал того ж зуба потім був підготовлений за допомогою іншої системи. Було вжито заходів, щоб забезпечити однакову кількість піднебінних і щічних каналів у кожній групі (n = 10).

Усі інструменти активувалися в ротаційному русі на 300 обертів на хвилину з максимальним моментом, встановленим на 2 N.cm, що генерувався кулачковим наконечником 1:1 (KaVo, Біберах, Німеччина), який живився електричним мотором (KaVo) (Рис. 2) з внутрішнім (або стукотливим) рухом (коротка амплітуда та переривчастий прогрес файлу 1 мм за раз) і легким апікальним тиском, до WL. Цей мотор має спеціалізоване програмне забезпечення, яке дозволяє точно вимірювати момент 0.01 N.cm, автоматично записуючи його в вбудовану карту пам'яті кожні десяті секунди (ds), тобто одну десятину секунди. У цьому дослідженні використовувалися лише значення моменту, що відносяться до першого інструмента кожної послідовності, для порівняння через їхні подібні розміри (розмір 17/.04). Крім того, час підготовки під час внутрішнього руху інструмента 17/.04 від отвору до WL записувався в секундах (s) за допомогою цифрового хронометра.

З метою запобігання упередженості, пов'язаної з навичками операторів, всі лікування кореневих каналів виконувались досвідченим ендодонтом, який раніше проходив навчання в обох ротаційних системах, під збільшенням (4×), яке забезпечувалося операційним мікроскопом. Інструменти очищалися кожні 5 секунд використання, щоб запобігти накопиченню сміття в канавках, під час яких кореневі канали промивалися 3 мл 5% натрію гіпохлориту за допомогою одноразової голки 28 G та пластикового шприца. Ніяка мастильна паста не використовувалася. Нові інструменти використовувалися для підготовки кожного каналу. Після використання першого NiTi ротаційного інструмента підготовка кореневого каналу була завершена відповідно до рекомендацій виробників, використовуючи послідовні інструменти кожної системи, але дані про крутний момент не були зафіксовані через розбіжності в їхніх розмірах.

Після підготовки в кожному каналі було виконано фінальне промивання 3 мл 17% етилендіамінтетраоцтової кислоти протягом 5 хвилин. Канали були висушені паперовими точками та запломбовані за допомогою техніки теплої вертикальної конденсації. Доступні порожнини були відновлені за допомогою композитного матеріалу для пломбування (Sonic-Fill, Kerr, Bioggio, Швейцарія).

Усі інструменти 17/.04 були перевірені під 10 × збільшенням на видимі ознаки деформації або перелому. Дані моменту, зафіксовані на карті пам'яті мотора, були експортовані у вигляді цифрового електронного документа.

Аналіз потужності для змінних, що цікавлять, базувався на попередньому дослідженні для розрахунку розміру вибірки (n = 10) з принаймні 80% потужності для виявлення значущої різниці в середніх значеннях моменту при α = 0.05. Дані, отримані під час експериментальної процедури, не мали нормального розподілу (тест Шапіро-Уілка, p < 0.05), і результати були статистично порівняні за допомогою непараметричного тесту Манна-Уїтні U з використанням SPSS 20.0 Statistics (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, Сполучені Штати). Рівень значущості був встановлений на 5%.

Результати

Жоден інструмент не виявив деформації флейти або не зазнав внутрішньоканальної поломки. Таблиця 1 показує описові дані (медіана та міжквартильний діапазон) пікового моменту та часу підготовки, отримані після використання ротаційних інструментів ProTaper NEXT X1 та Edge-File X7 17/.04 для формування кореневих каналів верхніх премолярів. Інструмент EdgeFile X7 досяг робочої довжини значно швидше, ніж ProTaper NEXT (p < 0.05). Підготовка кореневого каналу за допомогою ProTaper NEXT X1 вимагала значно вищого значення медіанного моменту порівняно з інструментом EdgeFile X7 17/.04 (p < 0.05).

Максимальний (піковий) момент, зареєстрований для інструмента EdgeFile X7 17/.04, коливався від 0.04 до 2.0 N.cm, тоді як для ProTaper NEXT X1 він коливався від 1.01 до 2.0 N.cm. Однак, між протестованими інструментами не було виявлено статистично значущої різниці (p > 0.05) щодо значень пікового моменту.

Рисунок 1 показує репрезентативні графіки моменту, що генерується на коротких часових інтервалах (1/10 секунди) під час клінічного використання ProTaper NEXT X1 (Рис. 3A) та EdgeFile X7 17/.04 (Рис. 3B) в кожному каналі одного і того ж зуба. Графіки показують збільшення моменту з часом, що відображає прогрес інструмента від отвору каналу (нульовий час) до WL, використовуючи внутрішні рухи змінної амплітуди (довжини хвилі) та регулярні зупинки для очищення канавок (плоскі ділянки).

Обговорення

У даному дослідженні була використана нещодавно розроблена методологія для порівняння в vivo оперативного крутного моменту, що генерується двома різними ротаційними системами під час підготовки кореневого каналу одного й того ж зуба.

Оперативний крутний момент інструментів NiTi може варіюватися в залежності від кількох факторів, включаючи анатомію каналу, твердість дентину, техніку інструментування, дизайн та розміри інструментів, досвід оператора та механічні налаштування швидкості та крутного моменту. З метою оптимізації порівняння між інструментами в цьому дослідженні було вжито заходів для мінімізації упередженості, пов'язаної з анатомією та оператором, включаючи вибір одного й того ж типу зуба (верхні премоляри), які мають подібні морфології кореня та кореневого каналу. Щоб запобігти відмінностям, пов'язаним з твердістю дентину та кальцифікацією (які можуть залежати від віку), кожному каналу в кожному зубі було призначено одну з протестованих систем.

Було продемонстровано, що чим менші розміри каналу, тим вищий крутний момент потрібен для різання дентину, видалення сміття та просування до терміна каналу. У попередньому in vivo дослідженні, що використовувало методологію, застосовану тут, було виявлено, що крутний момент і час підготовки під час підготовки кореневого каналу з інструментом TF 35/.04 були значно нижчими в каналах, які раніше були розширені коронально. Таким чином, у даному дослідженні був встановлений ручний шлях ковзання до файлу K розміру 15 без коронального попереднього розширення. Відповідно, оперативний крутний момент вимірювався з початку процедури формування каналу, без впливу попереднього коронального розширення.

Вік пацієнтів та твердість дентину можуть впливати на нормальність значень крутного моменту: чим твердіший дентин, тим більше крутного моменту потрібно для різання та просування всередині кореневого каналу. Це пояснює, чому ми використовували один інструмент у першому каналі та інший у другому каналі одного і того ж зуба, щоб мінімізувати вищезгадане упередження. Рис. 1 та 2 показують тривалість інструментації та пікові значення крутного моменту. У майже всіх випадках вищий крутний момент генерувався в апікальній третині, а значення крутного моменту зростали пропорційно до введення (взаємодії леза) інструмента. Однак у кількох випадках крутний момент, зафіксований у корональній частині, був вищим, ніж крутний момент, зафіксований у середній частині. Це може бути пов'язано з наявністю деяких кальцифікацій поблизу отвору.

Для обох протестованих багатофайлових ротаційних систем виробники рекомендують інструмент 17/.04 на першому етапі формування. Враховуючи, що послідовні інструменти цих систем відрізняються своїми розмірами (розміром і конусністю), що ускладнює порівняння між ними, у даному дослідженні оперативний крутний момент вимірювався лише для першого формувального інструмента кожної системи, який має однаковий номінальний розмір і конусність (17/.04), але відзначені відмінності в дизайні канавок і термічній обробці. Такі відмінності вплинули на середні значення оперативного крутного моменту, підтверджуючи попередні дослідження, які корелювали дизайн інструментів з їхньою продуктивністю. Ротаційні інструменти з радіальними гранями або ширшими ріжучими поверхнями більш схильні контактувати з великою поверхнею стінок кореневих каналів, збільшуючи їх бічний опір і, відповідно, крутний момент, що генерується під час підготовчих процедур.

У цьому дослідженні оператор намагався використовувати інструмент до робочої довжини (WL), застосовуючи мінімальний апікальний тиск. Загалом, продуктивність обох систем дозволила підготувати канали плавно, і обмеження крутного моменту були досягнуті лише в кількох каналах. Проте інструмент EdgeFile X7 17./04 досяг робочої довжини за значно менший час і з меншим крутним моментом у порівнянні з ProTaper NEXT X1 (Таблиця 1). Оскільки всі інструменти оберталися з використанням однакових налаштувань мотора, це відкриття можна пояснити різницями в конусності, перетворенні поперечного перерізу та характеристиках сплаву. Виробничий процес інструментів з NiTi може також впливати на згенерований крутний момент під час підготовки кореневих каналів. Теоретично, конструкція, яка дозволяє покращити різальну ефективність, повинна вимагати меншого крутного моменту та також меншого часу для підготовки кореневих каналів. У даному дослідженні результати вказують на те, що інструменти EdgeFile X7 17/.04 були більш ефективними у підготовці кореневих каналів in vivo, ніж ProTaper NEXT X1.

У цьому in vivo дослідженні зафіксовані значення оперативного крутного моменту зазвичай були нижчими за максимальне, встановлене в моторі, відповідно до попередніх результатів, отриманих за тією ж методологією. Межа крутного моменту (2 N.cm) була досягнута лише в кількох випадках (два для EdgeFile X7 і три для групи ProTaper NEXT), і між двома протестованими інструментами не було виявлено статистично значущої різниці щодо пікових значень крутного моменту (Таблиця 1). Ці результати відповідають специфікації ISO 3630–1, яка показала, що крутильна поломка для ротаційного інструмента розміру 20/.04 була нижчою за 1 N.cm. Відповідно, деформації канавок або розділення інструмента не спостерігалося. Однак, навіть якщо різниці в пікових значеннях крутного моменту не було виявлено, методологія змогла оцінити статистично значущі різниці в середніх значеннях оперативного крутного моменту між протестованими інструментами, що свідчить про те, що запис лише пікових значень крутного моменту призведе до часткового аналізу фактичного крутного моменту інструментації. Таким чином, динамічний аналіз крутного моменту протягом процедур інструментації може бути більш надійним параметром, і клінічна значущість цих результатів потребує подальшого розгляду.

У клініках бажано використовувати низькі значення крутного моменту для обертання інструментів NiTi під час підготовки кореневих каналів, оскільки високий стрес, викликаний різанням дентину, був визнаний основною причиною ламання інструментів і розвитку тріщин у дентині. Однак крутний момент, що генерується під час формування каналу, відображає не лише енергію, яку витримує інструмент NiTi, але й напруги, що діють на кореневий дентин. Цікаво, що отримані результати були нижчими, ніж ті, що були зафіксовані в лабораторному дослідженні з використанням рециркуляційної термообробленої системи NiTi (WaveOne Gold; Dentsply Sirona). Відмінності в методології (in vivo або ex vivo), кінематиці та морфології кореневих каналів вибраних зубів можуть пояснити розбіжність результатів. Крім того, оскільки властивості дентину зберігаються in vivo, а внутрішньоканальний стрес визначається реальним оперативним крутним моментом, отримані результати можна вважати більш точними в порівнянні з дослідженнями, що використовують видалені зуби.

Лабораторні тести зазвичай зосереджуються на оцінці одного параметра механічної поведінки інструментів. Однак у клініках одночасно застосовуються крутні, циклічні та помірні вигинальні напруги до ендодонтичних інструментів під час підготовчих процедур. У цьому дослідженні in vivo, наприклад, було зафіксовано більше 100 вимірювань крутного моменту та швидкості в реальному часі та побудовано графіки для кожного кореневого каналу. Рис. 1 показує, що під час просування інструментів у канал до WL як анатомічні нерівності, так і рухи вгору-вниз змінювали взаємодію інструмента з стінками каналу, сприяючи варіаціям у згенерованому крутному моменті. Нижчі значення крутного моменту та коротші довжини хвилі спостерігалися в першій половині графіків, тоді як інструменти розширювали корональну та середню частини каналу, відображаючи їх легший прогрес, оскільки амплітуда та частота внутрішнього руху є функцією перешкод, що заважають просуванню інструмента в канал. Докладна інформація, надана цими графіками, може бути корисною в аналізі клінічної ефективності ротаційних інструментів NiTi під час підготовчих процедур. Відповідно, цей методологічний підхід можна вважати набагато більш надійним і актуальним для клініцистів, ніж лабораторні тести, також тому, що фактори, що впливають на крутний момент, такі як вологість дентину та внутрішньоканальна пульпова тканина, не змінюються внаслідок екстракції та\ або процесу зберігання.

Хоча номінальний розмір протестованих інструментів був однаковим (17/.04), EdgeFile X7 має постійний конус, тоді як ProTaper NEXT включає змінний регресивний конус, що призводить до більшого розміру його корональної частини. Внаслідок цього взаємодія протестованих систем зі стінками кореневого каналу була різною. Початкова прогресія інструмента EdgeFile X7 у канал призвела до нижчих значень крутного моменту та коротшого амплітудного руху з різкими збільшеннями (пікові значення крутного моменту) (Рис. 1B), що може бути пов'язано з результатом взаємодії конусного замка. З іншого боку, конструкція та змінний конус ProTaper NEXT призвели до більшої взаємодії інструмента, генеруючи більше крутного моменту протягом усієї процедури з поступовою прогресією до кінця формування (Рис. 1A).

У більшості випадків максимальний момент обертання та більша амплітуда руху постукування спостерігалися в останні 4-5 секунд графіків, що відповідає апікальній третині (Рис. 1). Ці результати, ймовірно, пов'язані з підвищеною складністю просування інструментів у найвужчу частину каналу або з ефектом конусного замка, коли корональна частина інструмента повністю зафіксована, що генерує більше напруження. Незважаючи на те, що кваліфікація оператора вважається важливим фактором для зменшення ймовірності несправності ротаційних інструментів NiTi, отримані результати вказують на те, що навіть коли той самий клініцист готував канали, використовуючи один і той же рух, індивідуальні особливості кожного інструмента призводили до різних патернів маніпуляцій та генерації моменту обертання.

У даному дослідженні тестувався лише перший інструмент кожної послідовності, оскільки в попередньому дослідженні було показано, що крутильне напруження, яке застосовується до наступних інструментів, пов'язане з клінічним використанням та характеристиками першого ротаційного інструмента NiTi. Тому більше змінних можуть впливати на внутрішньоканальну клінічну поведінку інструментів. Крім того, основною метою даного дослідження було показати, чи можуть відмінності в дизайні та процесі виробництва суттєво впливати на оперативний момент обертання в клінічних умовах. Очевидно, що відмінності в анатомії зуба, віці та твердості дентину, а також відмінності в розмірах і конусах ротаційних файлів NiTi можуть впливати на значення оперативного моменту обертання, але ці змінні не вплинули на результати порівняльного дослідження, яке ми спроектували. Майбутні дослідження повинні враховувати використання оперативного клінічного моменту обертання також для порівняння між різними інструментами, техніками, послідовностями та кінематикою.

В межах обмежень цього in vivo дослідження можна зробити висновок, що різниця в дизайні та сплаві протестованих інструментів вплинула на робочий крутний момент і час підготовки кореневих каналів верхніх премолярів.

Автори: Джанлука Гамбаріні, Масімо Галі, Марко Сераччіані, Даріо Ді Нардо, Марко А. Версіяні, Лусіла Піасецькі, Лука Тестареллі

Посилання:

1. Плотіно Г, Гранде НМ, Меркаде Беллідо М, Тестареллі Л, Гамбаріні Г. Вплив температури на стійкість до циклічної втоми ротаційних файлів ProTaper Gold та ProTaper Universal. J Endod 2017;43(2):200–202
2. Тестареллі Л, Плотіно Г, Аль-Судані Д та ін. Властивості вигину нового сплаву нікель-титан з нижчим відсотком за вагою нікелю. J Endod 2011;37(9):1293–1295
3. Педулла Е, Гранде НМ, Плотіно Г, Гамбаріні Г, Рапісарда Е. Вплив безперервного або реверсивного руху на стійкість до циклічної втоми 4 різних ротаційних інструментів з нікель-титану. J Endod 2013;39(2):258–261
4. Гамбаріні Г, Плотіно Г, Піасецькі Л, Аль-Судані Д, Тестареллі Л, Санніно Г. Деформації та стійкість до циклічної втоми інструментів з нікель-титану в серії. Ann Stomatol (Roma) 2015;6(1):6–9
5. Гао Й, Шоттон В, Вілкінсон К, Філліпс Г, Джонсон УБ. Вплив сировини та швидкості обертання на циклічну втому ротаційних інструментів Pro-File Vortex. J Endod 2010;36(7):1205–1209
6. Dentsply Sirona. Інструкції щодо використання ProTaper NEXT. Доступно за адресою: http://www.dentsplymaillefer.com/product-category/glide-path-shaping/protaper-next. Доступ 20 липня 2018 року
7. EdgeEndo. Інструкції щодо використання EdgeFile X7. Доступно за адресою: https://edgeendo.com/wp-content/uploads/2015/08/DFU- EdgeFile-x7.pdf. Доступ 20 липня 2018 року
8. Досандж А, Пауразас С, Аскар М. Вплив температури на циклічну втому ротаційних ендодонтичних інструментів з нікель-титану. J Endod 2017;43(5):823–826
9. Ельнагі АМ. Стійкість до циклічної втоми ротаційних файлів ProTaper Next з нікель-титану. Int Endod J 2014;47(11):1034–1039
10. Нгуєн ХХ, Фонг Х, Паранджпе А, Флейк НМ, Джонсон ДжД, Пітерс ОА. Оцінка стійкості до циклічної втоми серед ротаційних інструментів ProTaper Next, ProTaper Universal та Vortex Blue. J Endod 2014;40(8):1190–1193
11. Яред ГМ, Бу Дагер ФЕ, Махту П. Циклічна втома ротаційних інструментів ProFile після клінічного використання. Int Endod J 2000;33(3):204–207
12. Лі В, Сонг М, Кім Е, Лі Х, Кім ХС. Огляд переваг на основі досвіду ротаційних файлів з нікель-титану та випадків переломів серед загальних стоматологів. Restor Dent Endod 2012;37(4):201–206
13. Ікбал МК, Кохлі МР, Кім ДС. Ретроспективне клінічне дослідження випадків розділення інструментів кореневих каналів у програмі підготовки ендодонтії: дослідження бази даних PennEndo. J Endod 2006;32(11):1048–1052
14. Гамбаріні Г, Піасецькі Л, Ді Нардо Д та ін. Випадки деформації та переломів інструментів Twisted File Adaptive після повторного клінічного використання. J Oral Maxillofac Res 2016;7(4):e5
15. Саттапан Б, Нерво ГД, Паламара ДЖ, Мессер ХХ. Дефекти в ротаційних файлах з нікель-титану після клінічного використання. J Endod 2000;26(3):161–165
16. У В, Лей Г, Ян М, Ю Й, Ю Дж, Чжан Г. Аналіз розділення інструментів багатократного використання ротаційної системи ProTaper Universal під час терапії кореневих каналів. J Endod 2011;37(6):758–763
17. Гамбаріні Г, Сераччіані М, Піасецькі Л та ін. Вимірювання крутного моменту, що генерується під час інтраканальної інструментації in vivo. Int Endod J 2019; 52(5):737-745
18. Гамбаріні Г, Сераччіані М, Піасецькі Л та ін. Вплив руху щітки всередині серії; in vivo дослідження. Ann Stomatol (Roma) 2018;9:72–76
19. Гамбаріні Г, Туччі Е, Бедіні Р та ін. Вплив руху щітки на циклічну втому ротаційних інструментів з нікель-титану. Ann Ist Super Sanita 2010;46(4):400–404
20. Шнайдер СВ. Порівняння підготовки каналів у прямих і вигнутих кореневих каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971;32(2):271–275
21. Яред ГМ, Бу Дагер ФЕ, Махту П. Вплив швидкості обертання, крутного моменту та кваліфікації оператора на відмови ProFile. Int Endod J 2001;34(1):47–53
22. Шредер К, Пітерс ОА. Аналіз крутного моменту та сили з різними конусними ротаційними ендодонтичними інструментами in vitro. J Endod 2005;31(2):120–123
23. Блюм Дж.Й., Махту П, Мікаллеф Дж.П. Розташування контактних зон на ротаційних інструментах Profile у зв'язку з силами, що розвиваються під час механічної підготовки на видалених зубах. Int Endod J 1999;32(2):108–114
24. Джамлех А, Комабаяші Т, Ебіхара А та ін. Напруга на кореневій поверхні під час формування каналу та її вплив на розвиток мікротріщин на апексі: попереднє дослідження. Int Endod J 2015;48(12):1103–1111
25. Саттапан Б, Паламара ДЖ, Мессер ХХ. Крутний момент під час інструментації каналу з використанням ротаційних файлів з нікель-титану. J Endod 2000;26(3):156–160
26. Бек ШХ, Лі ЧЖ, Верслуіс А, Кім БМ, Лі В, Кім ХС. Порівняння крутних жорсткостей ротаційних файлів з нікель-титану з різними геометричними характеристиками. J Endod 2011;37(9):1283–1286
27. Гамбаріні Г, Тестареллі Л, Мілана В та ін. Кутове відхилення ротаційних файлів з нікель-титану: порівняльне дослідження. Ann Ist Super Sanita 2009;45(4):423–426
28. Бесслер К, Паке Ф, Пітерс ОА. Вплив електрополірування на крутний момент і силу під час симульованої підготовки кореневих каналів з файлами ProTaper. J Endod 2009;35(1):102–106
29. Гамбаріні Г, Джіансиракуза Рубіні А, Санніно Г та ін. Різниця в різанні ротаційних та реверсивних інструментів з нікель-титану після тривалого використання. Odontology 2016;104(1):77–81
30. Гамбаріні Г, Помпа Г, Ді Карло С, Де Лука М, Тестареллі Л. Попереднє дослідження крутних властивостей інструментів з нікель-титану, виготовлених новим методом. Aust Endod J 2009;35(2):70–72
31. Дейн А, Капар ІД, Арслан Х, Акчай М, Уйсал Б. Вплив різних налаштувань крутного моменту на утворення тріщин у кореневій дентині. J Endod 2016;42(2):304–306
32. Кім ХС, Чеунг ГС, Лі ЧЖ, Кім БМ, Парк ДжК, Кан СІ. Порівняння сил, що генеруються під час формування кореневих каналів, та залишкових напружень трьох ротаційних файлів з нікель-титану за допомогою тривимірного методу скінченних елементів. J Endod 2008;34(6):743–747
33. Гамбаріні Г. Циклічна втома ротаційних інструментів з нікель-титану після клінічного використання з низько- та висококрутними ендодонтичними моторами. J Endod 2001;27(12):772–774
34. Квак СВ, Ха ДжХ, Чеунг ГС, Кім ХС, Кім СК. Вплив встановлення глід-паті на генерацію крутного моменту для файлів під час інструментації: in vitro вимірювання. J Endod 2018;44(3):496–500
35. Гамбаріні Г, Тестареллі Л, Галі М, Туччі Е, Де Лука М. Вплив нового процесу обробки на крутну стійкість скручених ротаційних інструментів з нікель-титану. Minerva Stomatol 2010;59(7-8):401–406
36. Яред Г, Бу Дагер Ф, Кулкарні К. Вплив моторів контролю крутного моменту та кваліфікації оператора на відмови ProTaper. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96(2):229–233