Оцінка формувальних характеристик ProTaper Gold, ProTaper NEXT та ProTaper Universal у вигнутому каналі

Анотація

Вступ: Це дослідження оцінювало характеристики формування системи ProTaper Gold (PTG; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) та порівнювало їх з характеристиками систем ProTaper Next (PTN, Dentsply Maillefer) та ProTaper Universal (PTU, Dentsply Maillefer) за допомогою мікро-комп'ютерної томографії.

Методи: Двадцять чотири нижні перші моляри з 2 окремими мезіальними каналами були анатомічно співвіднесені за допомогою мікро-комп'ютерного томографування (Sky- Scan1174v2; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) з розміром вокселя 19.6 мм. Канали були підготовлені за допомогою ротаційних систем PTG, PTU або PTN до інструментів F2 або X2 відповідно, і знову відскановані. Співвіднесені зображення були оцінені за 2- та 3-вимірними морфометричними вимірюваннями транспортування каналу, здатності до центрування, незайманих стінок каналу та залишкової товщини дентину. Дані були статистично порівняні за допомогою тестів Крускала-Уолліса та одностороннього аналізу варіації (α = 5%).

Результати: Загалом, PTN показав значно вищі відсоткові значення статичних вокселів, ніж системи PTG та PTU (P < .05). Площа поверхні, периметр та малий діаметр були вищими в групах PTG та PTU, ніж у групі PTN (P < .05). Різниці не спостерігалося в коефіцієнті форми, круглісті, великому діаметрі, співвідношенні сторін або індексі моделі структури (P > .05). PTG (0.11 ± 0.05 мм) та PTN (0.09 ± 0.05 мм) виробляли значно менше транспортування, ніж PTU (0.14 ± 0.07 мм) (P < .05), а відсоткове зменшення товщини дентину було значно нижчим для PTG (22.67 ± 2.96) та PTN (17.71 ± 5.93%) (P ≥ .05), ніж для PTU (29.93  6.24%) (P < .05).

Висновки: PTG та PTN виробляли менше транспортування та зберігали більше дентину, ніж PTU. PTN мав менший контакт зі стінками каналу, ніж PTG та PTU, але всі системи файлів змогли інструментувати помірно вигнуті мезіальні кореневі канали нижніх молярів без клінічно значущих помилок. (J Endod 2015;■:1–7)

Апікальний періодонтит викликаний інфекцією кореневого каналу. Його лікування зосереджене на усуненні мікроорганізмів шляхом хемомеханічної обробки кореневого каналу. Нікель-титанові (NiTi) ротаційні інструменти, що використовуються для цієї мети, забезпечують більш центровану обробку каналу з меншим транспортуванням, ніж інструменти з нержавіючої сталі. Дизайни ротаційних інструментів NiTi продовжують еволюціонувати, щоб оптимізувати їхні ріжучі та формуючі характеристики. З багатьма новими системами, доступними на ринку, клініцисти потребують неупередженої оцінки характеристик цих систем, щоб допомогти їм вибрати системи для клінічного використання.

ProTaper Next (PTN; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) є відносно новою системою. Інструменти PTN виготовлені з M-дроту, унікального сплаву NiTi, що виробляється за допомогою термічної обробки, яка, як повідомляється, підвищує гнучкість і стійкість до циклічної втоми. Ці інструменти мають змінний регресивний конус, унікальну зміщену масу обертання та прямокутний перетин, які, за словами виробника, розроблені для зменшення точок контакту зі стінками каналу, що генерує менше втоми інструмента під час використання.

Системи ProTaper Universal (PTU, Dentsply Maillefer) та ProTaper Gold (PTG, Dentsply Maillefer) мають ідентичний дизайн інструментів з трикутним перетином та змінним прогресивним конусом. PTG виготовляється за допомогою власної металургії, яка, як повідомляється, підвищує його гнучкість та стійкість до циклічної втоми. Наскільки нам відомо, дані досліджень щодо формувальних характеристик PTG ще не були доступні на момент проведення цього дослідження. Таким чином, метою цього дослідження було оцінити формувальні характеристики системи PTG та порівняти їх з характеристиками систем PTN та PTU за допомогою мікро-комп'ютерної томографії (мікро-CT).

Матеріали та методи

Вибір зразків зубів та групи

Протокол дослідження був затверджений Етичним комітетом досліджень Університету Торонто (посилання на протокол #29482). Було обрано сто п’ятдесят постійних нижніх перших молярів з 2 помірно вигнутими мезіальними каналами (25^◦–35^◦). Зуби були зображені за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії (Kodak 9000; Carestream Dental LLC, Атланта, Джорджія) з налаштуваннями 66 кВ, 10 мА, 10,8-секундною експозицією та товщиною зрізу 76 μm для отримання контурів кореневих каналів до лікування. Двадцять чотири зуби з 2 незалежними прохідними мезіальними каналами були обрані для подальшого дослідження. Ці зуби були декоровані трохи вище цементно-емалевої межі, дезінфіковані в 0,5% розчині хлораміна Т та зберігалися у дистильованій воді при 4^◦C.

Перед інструментуванням зуби були закріплені на спеціальному кріпленні та зображені за допомогою системи мікро-КТ (SkyScan 1174v2: Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 50 кВ і 800 мА та ізотропним роздільною здатністю 19.6 μm. Сканування проводилося через 180^◦ обертання навколо вертикальної осі з кроком обертання 1^◦ за допомогою алюмінієвого фільтра товщиною 0.5 мм. Отримані зображення були реконструйовані в поперечні зрізи за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.6.9 (Bruker-microCT) з використанням стандартизованих параметрів для зміцнення променя (15%), корекції артефактів кілець (5%) та подібних меж контрасту. Об'єм інтересу був обраний від рівня розгалуження до верхівки кореня, що призвело до отримання 700 до 900 поперечних зрізів на зуб у форматі bitmap (BMP). Довжина кореневого каналу, об'єм, площа поверхні та товщина дентину від рівня розгалуження до верхівки кореня були зафіксовані за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT, Контіх, Бельгія). Розрахунок розміру вибірки показав, що для підтримки аналізу з потужністю 80% і рівнем значущості 5% потрібно 16 кореневих каналів на групу.

В результаті 24 мезіальні корені (48 кореневих каналів) були згруповані для створення 8 груп по 3 корені на основі тривимірних (3D) морфологічних аспектів мезіальних каналів. Один корінь з кожної групи був випадковим чином призначений до однієї з трьох експериментальних груп (n = 16) відповідно до систем підготовки каналів (тобто, PTG, PTU або PTN). Після перевірки припущення про нормальність (тест Шапіро-Уілка) ступінь однорідності (базовий рівень) трьох груп щодо довжини каналу, об'єму та площі поверхні був підтверджений за допомогою одностороннього аналізу дисперсії з рівнем значущості 5% (α = .05).

Підготовка кореневих каналів

Всі процедури виконувала одна досвідчена особа. Канали були доступні, а корональна третина розширена за допомогою свердел Gates-Glidden 2 і 3 (Dentsply Maillefer). Апікальна прохідність була підтверджена за допомогою файлу типу K #10 (Dentsply Maillefer), який проходив через апікальний отвор перед і після підготовки каналу. Робоча довжина (WL) визначалася проходженням файлу типу K #10 через великий отвір і його витягуванням на 0,5 мм. Шлях для ковзання був створений за допомогою інструмента ProGlider (16/02) (Dentsply Maillefer), який доводився до WL. Усі використані інструменти доводилися до WL у безперервному обертовому русі за годинниковою стрілкою, що генерувався кулачковим наконечником 6:1 (Sirona, Bensheim, Germany), що живиться електричним мотором (VDW Silver Motor; VDW GmbH, Munich, Germany) на 300 об/хв і 2,5 Нсм. Послідовність інструментів у групах PTU та PTG була S1 (17/02), S2 (20/04), F1 (20/07) та F2 (25/08). У групі PTN послідовність була X1 (17/04) та X2 (25/06). Після 3 м'яких рухів вхід-вихід в апікальному напрямку інструмент був вилучений з каналу та очищений. Це повторювалося до досягнення WL, після чого інструмент викидався. Після кожного етапу канал промивали 20 мл 2,5% NaOCl за допомогою одноразового шприца з голкою NaviTip 30-G (Ultradent, South Jordan, UT), розміщеною на 1 мм коротше WL. Остаточне промивання 5 мл 17% EDTA супроводжувалося промиванням 5 мл дистильованої води. Канали сушилися паперовими точками (Dentsply Maillefer), знімалися зображення за допомогою системи мікро-КТ і реконструювалися з тими ж параметрами, що використовувалися в попередніх скануваннях.

Результати вимірювань

Моделі кореневих каналів у 3D з кольоровим кодуванням, до та після підготовки, були кореговані за допомогою автоматичної реєстрації зображень. Використовувалися спеціальні комбінації жорстких та афінних модулів на основі подібності інтенсивності зображення (програмне забезпечення 3D Slicer 4.3.1, доступне за адресою http://www.slicer.org) з точністю більше 1 вокселя. Непідготовлені (зелені) та підготовлені (червоні) відповідні канали були якісно порівняні за допомогою програмного забезпечення CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT). Площа непошкодженої поверхні каналу була визначена шляхом підрахунку кількості статичних вокселів (вокселі, які присутні в одному й тому ж положенні на поверхні каналу до та після інструментування). Непошкоджена площа була виражена у відсотках від загальної кількості вокселів, присутніх на поверхні каналу.

Програмне забезпечення CTAn v.1.14.4 використовувалося для вимірювання об'єму (в мм³), площі поверхні (в мм²), індексу моделі структури (SMI), площі (в мм²), периметра (в мм), форм-фактора, круговості, великого діаметра (в мм), малого діаметра (в мм) та співвідношення сторін кореневих каналів до та після підготовки. 3D оцінка проводилася для повної довжини каналу, а 2-вимірна (2D) оцінка проводилася для апікальних 5 мм каналу на 250 зрізах перетину на канал. Параметри порівняння були розраховані шляхом віднімання значень, отриманих для оброблених каналів, від значень, отриманих для необроблених аналогів. Критерії, що використовуються для розрахунку параметрів, були опубліковані раніше.

Транспорт каналу оцінювався за центром ваги, розрахованим для кожного зрізу, і з'єднувався вздовж осі z за допомогою підходящої лінії через загалом 8583 поперечних перетинів у групі PTU, 8345 у групі PTN та 8477 у групі PTG, використовуючи XLSTAT-3DPlot для Windows (Addinsoft, Нью-Йорк, NY). Середнє транспортування (мм) розраховувалося шляхом порівняння центрів ваги до і після лікування для коронального, середнього та апікального третин каналів.

Середнє відсоткове зменшення товщини дентинової стінки отримувалося шляхом накладення наборів даних до і після підготовки каналу з середини між отвором каналу та фораменом. Було зафіксовано п'ятнадцять вимірювань ширини дентину в бік дистальної частини зовнішньої кореневої поверхні, перпендикулярно лінії, що з'єднує центри ваги, з інтервалом 1^◦ у мезіобукальних або мезіолінгвальних каналах. Моделі товщини дентину в 3D з кольоровим кодуванням по всій довжині кореня були створені за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.14.4.

Тест Шапіро-Уілка був використаний для оцінки нормальності даних. Результати незайманої поверхні стінки каналу, об'єму, площі поверхні, SMI, площі, периметру, круговості, форм-фактору, великих і малих діаметрів, а також співвідношення сторін були порівняні між групами за допомогою тесту Крускала-Уолліса з пост-хок тестом Данна і представлені у вигляді медіан або міжквартильного діапазону (IQR). Дані про транспортування каналу та товщину стінки дентину мали нормальний розподіл і були порівняні між групами за допомогою одностороннього аналізу дисперсії з пост-хок тестом Тьюкі. Для аналізу використовувалося комерційно доступне програмне забезпечення (SPSS v17.0; SPSS Inc, Чикаго, IL) на рівні значущості 5%.

Результати

Медіана та IQR статичних вокселів, що вказують на незайману поверхню каналу в кожній групі, показані на малюнку 1. Було відзначено широкий діапазон обчислених відсотків (0%–34%) серед зразків у групах; однак аналіз зафіксованих значень показав, що для більшості зразків дисперсія коливалася від 6% до 13%. Загалом, група PTN показала значно вищі (P < .05) медіанні відсоткові значення статичних вокселів (11.66%, IQR = 11.94) у порівнянні з групами PTG (3.57%, IQR = 9.92) та PTU (2.66%, IQR = 7.83). Значних відмінностей між PTG та PTU не було відзначено.

Результати 2D та 3D аналізів наведені в таблицях 1 та 2 відповідно. Підготовка значно збільшила всі виміряні параметри в кожній групі. Загалом, відсоткове збільшення площі поверхні, периметра та меншого діаметра каналів було значно вищим у групах PTG та PTU, ніж у групі PTN (P < .05). Статистично значущої різниці в форм-факторі, круглісті, великому діаметрі, співвідношенні сторін або SMI не було виявлено між групами (P > .05). Група PTU продемонструвала значно більше збільшення об'єму каналу та площі поверхні, ніж групи PTG та PTN у корональному та середньому третинах каналів (P < .05), але значних відмінностей не спостерігалося в апікальній третині. Значної різниці в SMI між групами не спостерігалося (P > .05).

Перед операцією перетини каналів мали овальну форму (середнє співвідношення сторін 1.45), а геометрія каналів була нерівномірно звуженою (Рис. 2A). Після підготовки геометрія каналів стала більшою і показала плавне звуження у всіх групах (Рис. 2B). Зміни у формі каналу, представлені у вигляді накладок непідготовлених (зелених) і підготовлених (червоних) ділянок, показали, що всі групи зберегли загальну форму каналу (Рис. 2C та D).

Результати транспортування каналів підсумовані в Таблиці 3 та графічно представлені на Рисунку 2C та D. Найвищі значення транспортування спостерігалися в середній та апікальній третинах групи PTU (~0.50 мм). Загалом, групи PTN (0.09 ± 0.05 мм) та PTG (0.11 ± 0.05 мм) мали значно менше (P < .05) транспортування, ніж група PTU (0.14 ± 0.07 мм).

У середній третині кореня середня товщина дентину до підготовки становила 1.15 ± 0.18 мм, 1.06 ± 0.20 мм та 1.10 ± 0.32 мм у групах PTU, PTN та PTG відповідно. Після підготовки товщина дентину коливалася від 0.62 до 1.75 мм, 0.72 до 1.38 мм та 0.72 до 1.83 мм у групах PTU, PTN та PTG відповідно. Відсоткове зменшення товщини дентину було значно більшим (P < .05) у групі PTU (29.93% ± 6.24%) порівняно з PTN (17.71% ± 5.93%) та PTG (22.67% ± 2.96%) групами. Значення для груп PTN та PTG не відрізнялися суттєво (P > .05). Рисунок 3 показує кольорове представлення товщини дентину по всьому кореню репрезентативного зразка з кожної групи. Товсті структури позначені синім та зеленим кольором, тоді як червоний вказує на ділянки тонкого дентину.

Обговорення

Багатокореневі зуби мають складну анатомію і становлять більший виклик для успішної ендодонтичної терапії, ніж однокореневі зуби. Продовження еволюції інструментів має на меті полегшити це завдання. Це дослідження оцінило характеристики формування каналів нововведеної системи PTG у порівнянні з широко використовуваними системами PTN та PTU за допомогою мікро-КТ-іміджінгу, недеструктивного, відтворювального та добре встановленого методу для 3D-оцінки підготовки кореневого каналу. На жаль, результати з системою PTG не можна порівняти з іншими, оскільки наразі подібні дослідження недоступні.

Усі інструменти показали непошкоджені ділянки стінки кореневого каналу, що вказує на те, що жоден з них не зміг повністю очистити дентинові стінки, що узгоджується з попередніми дослідженнями систем NiTi; однак заслуговує на увагу, що середній діапазон непошкоджених ділянок стінки кореневого каналу (6%–13%) був нижчим, ніж у попередніх звітах, що використовували подібну методологію. Було показано, що варіації в геометрії каналу перед інструментуванням можуть мати більший вплив на спостережувані зміни, ніж самі техніки інструментування. Таким чином, менш складна передопераційна конфігурація кореневих каналів, обрана в цьому дослідженні, може пояснити результати. В цілому, системи PTU та PTG призвели до значно меншої кількості непошкоджених стінок каналів і більшого збільшення площі поверхні, периметра та меншого діаметра каналів, ніж система PTN. Ці результати можуть бути пояснені відмінностями в дизайні інструментів. Хоча PTU та PTG мають подібну геометрію, менші розміри, зміщена маса та регресивний конус інструментів PTN повинні зменшити площу контакту з каналом і, отже, його ріжучу здатність.

Ротаційні інструменти NiTi продемонстрували здатність добре зберігати первісну кривизну каналу, навіть у надзвичайно вигнутих каналах. У даному дослідженні рухи центрів тяжіння були метрично оцінені в абсолютних величинах (мм), зріз за зрізом, як транспортування каналу. Загалом, PTG та PTN спричинили значно менше транспортування каналу, ніж інструменти PTU. Незважаючи на те, що PTU та PTG мають спільні геометричні дизайни, вони виготовляються з різних сплавів, і більш гнучкий сплав PTG, покращений за допомогою запатентованої технології термічної обробки, надає зменшену відновлювальну силу (23–25) і може пояснити, чому ці інструменти залишалися більш центрованими в каналі, ніж PTU під час використання. Це відкриття підтверджується попередніми дослідженнями, які порівнювали транспортування системами M-wire з тими, що виготовлені з традиційного NiTi. Цікаво, що хоча PTG та PTN не мають спільного геометричного дизайну чи металургії, відмінності не мали значного впливу на їхню здатність до центрування. Одним із пояснень може бути покращена гнучкість інструментів PTN внаслідок їхніх конструктивних особливостей (нецентроване маса обертання та прямокутний перетин), сплаву (M-wire) та менших розмірів інструменту (25/0.06). Отримані результати порівнянні з недавніми публікаціями про PTN, використані для підготовки вигнутих каналів видалених перших молярів нижньої щелепи.

Оцінка товщини дентину є важливою, оскільки надмірне видалення дентину може призвести до схильності зубів до кореневих переломів. Тому, коли інструмент залишається в центрі каналу, очікується, що більше дентину зберігається, що може пояснити більший відсоток залишкової товщини дентину, спостережуваної з інструментами PTG та PTN. Системи PTG та PTN також показали подібні збільшення обсягу та площі поверхні в корональній та середній третинах кореневого каналу, незважаючи на їх різні розміри. Можна припустити, що термічна обробка сплаву в інструментах PTG може призвести до пластичної деформації інструментів та порушення ріжучих країв під час використання, що зменшує їх ріжучу здатність. Це відкриття підтверджує попередню літературу, яка показала пластичну деформацію інструментів після клінічного використання внаслідок термічної попередньої обробки сплаву. Однак інші показали, що PTN видалив подібні обсяги дентину, як і PTU. Цікаво, що нещодавні дані про ріжучу ефективність звичайних та мартенситних інструментів NiTi показали, що "м'якший" мартенситний сплав був найефективнішим інструментом у бічній дії. Автори припустили, що підвищена ріжуча ефективність Hyflex CM1 (Coltene Whaledent, Cuyahoga Falls, OH) була пов'язана з термомеханічною обробкою сплаву та конфігурацією канавок; однак у цьому дослідженні використовувалися акрилові блоки та биків дентин як субстрати, і ці результати не були підтверджені іншими дослідженнями. Варто зазначити, що, крім вказівок виробників, корональне розширення проводилося з використанням свердел Gates-Glidden. Тому зміни проаналізованих параметрів на цьому рівні слід інтерпретувати з обережністю, оскільки вони можуть не відображати ефективність самих систем підготовки, а також додаткову дію борів. Враховуючи, що ріжуча здатність ендодонтичного інструмента є результатом складної взаємозв'язку параметрів, це припущення потребує подальшого дослідження.

Зуби, використані в цьому дослідженні, були анатомічно узгоджені за попередніми геометричними параметрами, визначеними за допомогою мікро-КТ. Ця процедура створює надійну базу і забезпечує порівнянність груп шляхом стандартизації 3D морфології каналів у кожному зразку, підвищуючи внутрішню валідність і потенційно усуваючи значні анатомічні упередження, які можуть спотворити результати. Хоча були отримані значні відмінності щодо транспортування каналів і залишкової товщини дентину, клінічна значущість отриманих результатів залишається під питанням і може не бути клінічно значущою або не впливати на результати лікування. Отже, важливо, щоб клініцисти мали неупереджену інформацію щодо різних характеристик, які можуть вплинути на формування характеристик систем PTU, PTN і PTG, щоб полегшити добір правильних рішень для вирішення анатомічних викликів.

Висновки

В межах обмежень цього дослідження, PTG і PTN призвели до меншого транспортування і більшої здатності зберігати товщину дентину, ніж PTU. Відмінності в виміряних параметрах були незначними і, здається, не впливали на здатність системи формувати помірно вигнуті кореневі канали. Майбутні дослідження повинні бути зосереджені на порівнянні цих систем у сильно вигнутих каналах і вивченні PTG з системами, виготовленими з подібної металургії.

Автори: Джейсон Галіарді, Марко Ауреліо Версіяні, DDS, Мануел Даміао де Соуза-Нето, Андрес Плазаc-Гарзон, Беттіна Басрані

Посилання:

1. Какехаші С, Стенлі ГР, Фіцджеральд РД. Вплив хірургічних експозицій на зубні пульпи у безмікробних та звичайних лабораторних щурах. J South Calif Dent Assoc 1966;34:449–51.
2. Сйогрен У, Фігдор Д, Перссон С, Сундквіст Г. Вплив інфекції в момент заповнення кореня на результати ендодонтичного лікування зубів з апікальним періодонтитом. Int Endod J 1997;30:297–306.
3. Шупінг ГБ, Øрставік Д, Сігурдссон А, Тропе М. Зменшення кількості внутрішньоканальних бактерій за допомогою ротаційних інструментів з нікель-титану та різних медикаментів. J Endod 2000;26:751–5.
4. Глоссен КР, Галлер РГ, Дов СБ, дель Ріо СЕ. Порівняння підготовки кореневих каналів за допомогою ручних Ni-Ti, двигунних Ni-Ti та K-Flex ендодонтичних інструментів. J Endod 1995;21:146–51.
5. Гао Й, Гутманн ДжЛ, Вілкінсон К та ін. Оцінка впливу сировини на втомлювальні та механічні властивості ротаційних інструментів ProFile Vortex. J Endod 2012;38:398–401.
6. Є Ж, Гао Й. Металургійна характеристика сплаву пам'яті форми M-Wire з нікель-титану, що використовується для ендодонтичних ротаційних інструментів під час низькоциклічної втоми. J Endod 2012;38:105–7.
7. Аріас А, Сінгх Р, Пітерс ОА. Крутний момент і сила, викликані ProTaper Universal та ProTaper Next під час формування великих і малих кореневих каналів у видалених зубах. J Endod 2014;40:973–6.
8. Гергі Р, Оста Н, Бурбуз Г та ін. Вплив трьох систем інструментів з нікель-титану на геометрію кореневих каналів, оцінений за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Int Endod J 2015;48:162–70.
9. Марселіано-Алвес МФ, Соуза-Нето МД, Фідель СР та ін. Здатність формування однофайлових реверсивних та термічно оброблених багатофайлових ротаційних систем: дослідження мікро-КТ. Int Endod J 2014 Nov 14. http://dx.doi.org/10.1111/iej.12412. [Epub ahead of print].
10. Пітерс ОА, Лайб А, Гьорінг ТН та ін. Зміни в геометрії кореневих каналів після підготовки, оцінені за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Endod 2001;27:1–6.
11. Версіяні МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Анатомія двокореневих нижніх іклів, визначена за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Int Endod J 2011;44: 682–7.
12. Берґманс Л, Ван Клейненбрюгель Дж, Веверс М та ін. Методологія для кількісної оцінки інструментації кореневих каналів за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Int Endod J 2001;34:390–8.
13. Версіяні МА, Леоні ГБ, Штейєр Л та ін. Дослідження мікрокомп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених за допомогою саморегульованого файлу, Reciproc, WaveOne та ProTaper універсальних систем. J Endod 2013;39:1060–6.
14. Чжао Д, Шен Й, Пень Б та ін. Підготовка кореневих каналів нижніх молярів за допомогою 3 ротаційних інструментів з нікель-титану: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2014;40:1860–4.
15. Чапар ІД, Ерташ Х, Ок Е та ін. Порівняльне дослідження різних нових ротаційних систем з нікель-титану для підготовки кореневих каналів у сильно вигнутій кореневій каналі. J Endod 2014;40:852–6.
16. Пітерс ОА, Шененбергер К, Лайб А. Вплив чотирьох технік підготовки Ni-Ti на геометрію кореневих каналів, оцінений за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Int Endod J 2001;34: 221–30.
17. Пітерс ОА, Бесслер К, Паке Ф. Підготовка кореневих каналів за допомогою нового інструмента з нікель-титану, оцінена за допомогою мікрокомп'ютерної томографії: підготовка поверхні каналу з часом. J Endod 2010;36:1068–72.
18. Паке Ф, Бальмер М, Атіна Т та ін. Підготовка овальних кореневих каналів у нижніх молярах за допомогою ротаційних інструментів з нікель-титану: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2010;36:703–7.
19. Бюрклейн С, Бьорджес Л, Шефер Е. Порівняння підготовки вигнутого кореневого каналу з Hyflex CM та Revo-S ротаційними інструментами з нікель-титану. Int Endod J 2014; 47:470–6.
20. Сабер СЕ, Нагі ММ, Шефер Е. Порівняльна оцінка здатності формування систем WaveOne, Reciproc та OneShape у сильно вигнутих кореневих каналах видалених зубів. Int Endod J 2015;48:109–14.
21. Бюрклейн С, Матей Д, Шефер Е. Здатність формування інструментів ProTaper Next та BT-RaCe з нікель-титану у сильно вигнутих кореневих каналах. Int Endod J 2015;48:774–81.
22. У Х, Пень Ц, Бай Й та ін. Здатність формування ProTaper Universal, WaveOne та ProTaper Next у симульованих L- та S-образних кореневих каналах. BMC Oral Health 2015; 15:27.
23. Перес-Ігерас ДжД, Аріас А, де ла Макорра ДжК та ін. Відмінності у стійкості до циклічної втоми між інструментами ProTaper Next та ProTaper Universal на різних рівнях. J Endod 2014;40:1477–81.
24. Хіяві А, Хаапасало М, Чжоу Х та ін. Поведінка фазової трансформації та опір до вигину і циклічної втоми інструментів ProTaper gold та ProTaper universal. J Endod 2015;41:1134–8.
25. Понгіоне Г, Помпа Г, Мілана В та ін. Гнучкість та опір до циклічної втоми ендодонтичних інструментів, виготовлених з різних сплавів нікель-титану: порівняльне тестування. Ann Stomatol (Roma) 2012;3:119–22.
26. Ельнагі АМ, Ельсака СЕ. Оцінка транспортування кореневих каналів, співвідношення центрування та залишкової товщини дентину, пов'язаних з інструментами ProTaper Next з і без глід-паті. J Endod 2014;40:2053–6.
27. Сабер СЕ, Нагі ММ, Шефер Е. Порівняльна оцінка здатності формування інструментів ProTaper Next, iRaCe та Hyflex CM ротаційних NiTi файлів у сильно вигнутих кореневих каналах. Int Endod J 2015;48:131–6.
28. Кішен А. Механізми та фактори ризику для схильності до переломів у ендодонтично лікуваних зубах. Endod Topics 2006;13:57–83.
29. Тан В, У Й, Смейлс РД. Виявлення та зменшення ризиків потенційних переломів у ендодонтично лікуваних зубах. J Endod 2010;36:609–17.
30. Хюльсманн М, Пітерс ОА, Думмер П. Механічна підготовка кореневих каналів: цілі формування, техніки та засоби. Endod Topics 2005;10:30–76.
31. Шен Й, Койл ДжМ, Чжоу Х та ін. Інструменти з нікель-титану HyFlex після клінічного використання: металургійні властивості. Int Endod J 2013;46:720–9.
32. Моргенталь РД, В'єр-Пеліссер ФВ, Коппер ПМ та ін. Ефективність різання звичайних та мартенситних інструментів з нікель-титану для коронкового фларінгу. J Endod 2013;39: 1634–8.
33. Версіяні МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Аналіз мікрокомп'ютерної томографії морфології кореневого каналу однофайлових нижніх іклів. Int Endod J 2013;46: 800–7.