Радикс ентомоляріс та параметоляріс: мікрокомп'ютерна томографія трьохкореневих перших молярів нижньої щелепи

Анотація

Вступ: Морфологію надлишкового третього кореня (радикса) у перших молярах нижньої щелепи було досліджено за допомогою мікро-комп'ютерної томографії (мКТ).

Методи: Дев'ятнадцять постійних перших молярів нижньої щелепи з радиксом були відскановані в пристрої мКТ для оцінки їхньої морфології з точки зору довжини кореня, напрямку вигину кореня, розташування радикса, апікального отвору, додаткових каналів та апікальних дельт, а також відстані між отвором каналів, а також 2- і 3-вимірних параметрів каналів (кількість, площа, круглість, великий/малий діаметр, об'єм, площа поверхні та індекс моделі структури). Кількісні дані були проаналізовані за допомогою одностороннього аналізу дисперсії та тесту Тьюкі (α = 0.05).

Результати: Середня довжина мезіального, дистального та радикс коренів становила 20.36 ± 1.73 мм, 20.0 ± 1.83 мм та 18.09 ± 1.68 мм відповідно. Радикс розташовувався дистолінгвально (n = 16), мезіолінгвально (n = 1) та дистобуккально (n = 2). У проксимальному вигляді більшість радикс коренів мали сильний вигин з буковою орієнтацією та буково зміщеним апікальним отвором. Просторова конфігурація отворів каналів на дні пульпової камери в основному мала трапецієподібну форму. Отвір кореневого каналу радикса зазвичай був закритий дентиновим виступом. Радикс суттєво відрізнявся від мезіальних і дистальних коренів за всіма оціненими 3-вимірними параметрами (P < .05). Канал радикса мав більш круглу форму в апікальній третині, а середній розмір малого діаметра на 1 мм коротше за отвором становив 0.25 ± 0.10 мм.

Висновки: Корінь радикса є важливою та складною анатомічною варіацією перших молярів нижньої щелепи, яка зазвичай має виражену кривизну з переважно дистолінгвальним розташуванням та вузьким кореневим каналом з важким доступом. (J Endod 2014;■:1–6)

Основною метою ендодонтичної терапії є досягнення тривимірної (3D) обтурації системи кореневих каналів (RCS) після послідовності очищення, формування та заповнення. Однак варіації в анатомії коренів та RCS можуть представляти додаткову складність для кінцевого результату. Ендодонтична невдача може бути пов'язана з постійністю інфекції через пропущений канал або неефективне усунення мікроорганізмів та некротичних залишків пульпи під час хіміомеханічної інструментації. Глибоке знання анатомії коренів та RCS і їх можливих варіацій є обов'язковим для мінімізації помилок та досягнення ендодонтичного успіху.

Перші молярі нижньої щелепи зазвичай мають 2 корені, 1 мезіальний та 1 дистальний, і 3 канали, але варіації в кількості коренів та анатомії RCS не є рідкістю. Карабеллі був першим, хто згадував про наявність надмірного третього кореня як часту варіацію в цій групі зубів, розташованого або лінгвально (радикс ентомоляріс), або букально (радикс параметомоляріс). Трикореневі перші молярі нижньої щелепи заслуговують особливої уваги під час ендодонтичного лікування, оскільки додатковий корінь зазвичай менший за мезіальний та дистальний корені, може бути або окремим, або частково злитим з іншими коренями, і має виражену кривизну в більшості випадків. Наявність третього кореня в першому молярі нижньої щелепи пов'язана з певними етнічними групами. У літературі повідомляється про частоту менше 5% у білих, африканських та євразійських популяціях, тоді як у популяціях з монголоїдними рисами, таких як китайці, ескімоси та американські індіанці, ця анатомічна варіація зустрічається з частотою 5%–40%.

Мікро-комп'ютерна томографія (mCT) дозволяє точно отримувати кількісні та якісні 3D дані і стала потужним інструментом для оцінки анатомії RCS у експериментальних ендодонтичних дослідженнях. У 3-частинному дослідженні китайської популяції використовували mCT для вивчення морфології кореневих каналів постійних 3-кореневих нижніх молярів з урахуванням дна пульпи та RCS, кривизни кореня та одонтометрії, але жодне з цих 3 окремих робіт не виконувало комплексного кількісного 2-вимірного (2D) та 3D аналізу морфології каналів, оцінюючи кілька морфометричних даних в одній і тій же вибірці зубів. Насправді, в літературі бракує детальних описів анатомічних та морфологічних варіацій 3-кореневих нижніх молярів з використанням високотехнологічних томографічних методик. Хоча наразі такі аналізи не є практичними для виконання в клінічних умовах у рутинній стоматологічній практиці, лабораторні дослідження з використанням високоякісних 3D методів візуалізації, таких як mCT, надають цінну інформацію про морфологію коренів і каналів, що може підвищити безпеку та ефективність процедур підготовки кореневих каналів, особливо у зубах з особливою анатомією, і навіть підтримати впровадження нових лікувальних протоколів. У даному дослідженні використовували високоякісну mCT візуалізацію для вивчення внутрішньої та зовнішньої морфології надлишкового третього кореня (радикса) у нижніх перших молярах.

Матеріали та методи

Дев’ятнадцять людських постійних 3-кореневих нижніх молярів були обрані з колекції видалених зубів нашої ендодонтичної лабораторії та зберігалися в індивідуальних пластикових флаконах, що містять 0,1% розчин тимолу. Стать, етнічність та вік донорів зубів були невідомі. Після промивання в проточній воді протягом 24 годин, довжина коренів вимірювалася від верхівки до цементно-емалевого з'єднання за допомогою цифрового штангенциркуля, а місцезнаходження додаткового кореня фіксувалося. Потім кожен зуб сушили, сканували в мікрокомп’ютерному томографі (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) з ізотропним розділенням 22,9 мм та реконструювали за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення (NRecon v.1.6.3; Bruker-microCT), що надавало аксіальні зрізи внутрішньої структури зразків.

Програмне забезпечення DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT) використовувалося для оцінки наявності та місцезнаходження додаткових каналів і апікального дельти. Програмне забезпечення CTVox v.2.2 та CTVol v.2.4 (Bruker-microCT) використовувалося для візуалізації 3D моделей та якісної оцінки конфігурації кореневих каналів, напрямку вигину кореня з проксимальних та щічних видів, а також місцезнаходження апікального отвору. Програмне забезпечення CTAn v.2.2.1 (Bruker-microCT) використовувалося для вимірювання відстані між отвором каналів на дні пульпової камери та для 3D аналізу кореневого каналу від верхівки до цементно-емалевого з'єднання (об'єм, площа поверхні та індекс моделі структури) та 2D аналізу кореневих каналів на відстані 1, 2 та 3 мм від апікального отвору (кількість, площа, круглість, великий діаметр та малий діаметр). Оскільки мезіальний корінь може мати або один канал, або 2 канали з різними істмусами, для кращого розуміння розподілу 2D результатів використовувалася класифікація, запропонована Уеллером та ін., де повний істмус мав безперервне відкриття між 2 основними кореневими каналами, тоді як частковий істмус визначався як вузька проекція одного відкриття кореневого каналу в напрямку другого в тому ж розділі кореня, але без злиття.

Індекс моделі структури (SMI) включає вимірювання поверхневої опуклості в 3D-структурі. SMI визначається як 6.([S^’.V]/S2), де S - це площа поверхні об'єкта до дилатації, а S^’ - це зміна площі поверхні, викликана дилатацією. V - це початковий об'єм об'єкта без дилатації. Ідеальна пластина, циліндр і сфера мають значення SMI 0, 3 і 4 відповідно. Перетворений вигляд, круглий або більш стрічкоподібний, виражався як круглість. Круглість дискретного 2D-об'єкта визначається як 4.A/(π.(dmax)²), де A - це площа, а dmax - це найбільший діаметр. Значення круглісті коливається від 0 до 1, де 1 означає коло.

Дані відстані між канальними отворами та 2D і 3D параметри були представлені як середні значення та стандартні відхилення і статистично проаналізовані за допомогою одностороннього аналізу дисперсії та пост-хок тесту Тьюкі з рівнем значущості 5% за допомогою SPSS v17.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, IL).

Результати

Середня довжина мезіальних, дистальних і радікс коренів становила 10.03 ± 1.32 мм, 9.97 ± 1.84 мм і 7.65 ± 1.55 мм відповідно. Радікс був розташований дистолінгвально (n = 16), мезіолінгвально (n = 1) та дистобукально (n = 2).

Щодо внутрішньої анатомії, більшість додаткових каналів було виявлено в апікальній третині. Порівнюючи треті, додаткові канали були виявлені в апікальній третині в 11 мезіальних, 11 дистальних та 5 радікс коренях. У середній третині додаткові канали були виявлені в 2 мезіальних коренях та 1 радікс корені. У корональній третині жоден додатковий канал не був виявлений у жодному з коренів. Апікальний дельта був спостережений у 3 кореневих каналах лише 1 зразка (Рис. 1: 5D). Аналіз 3D моделі показав, що RCS цих зубів мали різні морфології, включаючи 4 або 3 незалежні канали (Рис. 1: 1D та 2D), істмуси та апікальні дельти (Рис. 1: 3D), середній мезіальний канал у мезіальному корені (Рис. 1: 4D), та 2 середні мезіальні канали, що з'єднуються в апікальній третині (Рис. 1: 5D).

Таблиці 1 і 2 показують відсотковий розподіл напрямку кривини кореня та розташування апікального отвору відповідно. Проксимальний вигляд показав, що в більшості випадків радікс мав кривину з вестибулярною орієнтацією (n = 16, 84.19%). Апікальні отвори також мали тенденцію зміщуватися вестибулярно, мезіовестибулярно та дистовестибулярно. Цю характеристику також спостерігали в якісному аналізі 3D моделей, які показали, що більшість коренів радікса мали помірну до тяжкої кривину з апікальним отвором, що супроводжує криву (Рис. 2). Тому, отвір каналу радікса зазвичай покритий дентиновим виступом стінок пульпової камери, що ускладнює його виявлення під час доступної хірургії (Рис. 1, лінії B та C). Трапецієподібна просторово-конфігураційна форма отворів каналів на дні пульпової камери спостерігалася в основному (Рис. 3).

3D дані представлені в Таблиця 3. Канал радікса показав статистично значущу різницю від мезіальних і дистальних кореневих каналів для всіх оцінених 3D морфометричних даних (P < .05). Результати SMI показали, що канали радікса мали більш циліндричну геометрію (2.70 ± 0.18), ніж канали мезіальних і дистальних коренів, які мали більш конічну геометрію (2.06 ± 1.03 та 2.33 ± 0.52, відповідно).

Морфометричні 2D дані, зафіксовані для каналів кожного кореня на відстані 1, 2 та 3 мм від апікального отвору, представлені в Таблиці 4. 2D аналіз показав, що площа поступово збільшувалася в напрямку від апексу до коронки у всіх кореневих каналах. Форма каналу (округлість) у кореневому каналі радикса мала вищі значення в порівнянні з мезіальними та дистальними кореневими каналами в апікальних 3 мм (P < .05), середнє значення коливалося від 0.67 ± 0.15 до 0.76 ± 0.11, що свідчить про більш округлу форму кореневих каналів радикса. Існувала значна різниця між великими та малими діаметрами в каналах 3 коренів, але ця різниця була більшою в мезіальних коренях, оскільки вони мали більш сплюснуті канали. Що стосується діаметрів кореневих каналів радикса, середній розмір малого діаметра на відстані 1 мм до отвору становив 0.25 ± 0.10 мм.

Обговорення

Наявність третього кореня у перших молярах нижньої щелепи має клінічні наслідки в ендодонтичному лікуванні. Виявлення цього додаткового кореня запобігає пропуску каналу, що може призвести до ускладнень і невдачі лікування.

Хоча Уокер і Квакенбуш повідомили про 90% точність у діагностиці молярів з трьома коренями, використовуючи лише панорамні рентгенограми, той факт, що надлишковий (окремий) корінь в основному знаходиться в тому ж буколінгвальному площині дистобукального кореня, може викликати накладення на передопераційний рентгенівський знімок, що призводить до неточності у виявленні цієї анатомічної варіації. Крім того, обмеження звичайних зображень полягає в стисненні 3D анатомії в 2D зображення або тіньовий графік. У спробі подолати недоліки рентгенограм для виявлення наявності третього кореня у перших молярах нижньої щелепи, корисно робити додаткові знімки, змінюючи горизонтальний кут основного рентгенівського променя. Це особливо цікаво в певних популяціях з монголоїдними рисами, де наявність третього кореня вважається нормальним морфологічним варіантом. Однак навіть кілька інтраоральних рентгенограм не забезпечують ідентифікацію всіх відповідних анатомічних варіацій зубів.

Конусно-променева комп'ютерна томографія (КТ) є корисним ресурсом для візуалізації, оскільки 3D рентгенівські знімки дозволяють візуалізувати новий вимір і усувають накладення. КТ надає додаткову інформацію для діагностики і, отже, дозволяє більш передбачуване управління складними ендодонтичними станами в порівнянні з інтраоральними рентгенівськими знімками. Однак дотримання концепції «якнайменше, наскільки це розумно можливо» настійно рекомендується при виборі відповідної рентгенографічної техніки для кожної ситуації, що означає, що кожне опромінення повинно бути клінічно обґрунтованим, і слід дотримуватися принципів, щоб мінімізувати опромінення пацієнта іонізуючим випромінюванням, максимізуючи при цьому діагностичну користь. Тому, хоча КТ точно відображає складну стоматологічну анатомію, її не слід використовувати регулярно лише для пошуку надлишкового кореня в нижніх перших молярах, враховуючи, що частота цього варіанту становить <5% у кількох популяціях.

Більшість досліджень, що оцінюють нижні перші моляри з трьома коренями, використовували періапікальну рентгенографію як методологію дослідження, головним чином для збору інформації про поширеність радікса в різних популяціях, його частоту за статтю та існування bilateral symmetry. Однак жодна релевантна кількісна інформація не була надана для планування ендодонтичного лікування у зубах з цією анатомічною варіацією.

МТК-іміджинг широко використовується в різних стоматологічних групах для різних типів аналізу внутрішньої та зовнішньої морфології та анатомії зубів. У порівнянні з традиційними методами очищення та рентгенографії, МТК-сканування забезпечує більш точне дослідження конфігурації кореневих каналів, що дозволяє проводити якісний аналіз 3D-моделей та кількісний аналіз кількох геометричних параметрів. Досі цей метод використовувався для оцінки трьохкореневих нижніх перших молярів лише в трьохчастинному дослідженні.

Мало інформації про середню довжину коренів. Чен та ін. використовували найнижчий рівень дистальної фуркації як анатомічну орієнтир для вимірювання і виявили значення в діапазоні від 3.59 до 10.07 мм. У даному дослідженні корінь вимірювався від цементно-емалевого з'єднання до верхівки, досягаючи середнього розміру 7.65 ± 1.55 мм. У обох дослідженнях додатковий корінь був меншим за мезіальний та дистальний корені, що є клінічно важливим фактором, який слід враховувати.

У даному дослідженні аналіз 3D морфологічних даних (Таблиця 3) виявив, що радикс був тоншим за інші корені, а 2D дані (Таблиця 4) показали середній діаметр апікального каналу 0,25 мм. Ці результати заслуговують на увагу з точки зору біомеханічної підготовки цих каналів, оскільки ефективна дезінфекція RCS вимагає видалення 150-200 мм дентину. Тому, хоча наразі ще не можливо провести обстеження всіх зубів з радикс коренем за допомогою високоякісного 3D методи візуалізації, такого як mCT візуалізація, як рутинний підхід у клінічних умовах, публікація мікротомографічних даних морфології кореневих каналів, отриманих у лабораторних дослідженнях, таких як дане, може значно підвищити безпеку та ефективність процедур підготовки кореневих каналів. Мікротомографічні дослідження в екстрагованих молярах нижньої щелепи з трьома коренями додають цінну інформацію клінічним ендодонтистам щодо опису морфології коренів і геометрії каналів, а також можливих змін, які слід внести в процедури формування, щоб адаптуватися до дизайну комерційно доступних ендодонтичних інструментів. Більшість радикс коренів має, з проксимальної перспективи, сильну кривизну з вестибулярною орієнтацією, що починається з корональної третини, що вже було раніше повідомлено і може бути спостережено на Рисунок 2. З іншого боку, ендодонтичні інструменти виготовляються з прямих металевих заготовок і мають тенденцію вирівнювати кореневий канал під час підготовки, що може призвести до поломки інструменту та процедурних помилок, таких як уступи, зипи, ліктьові вигини, транспортування каналу, втрата робочої довжини та перфорації кореня. Ці аномальні результати формування кореневих каналів ускладнюють ендодонтистам видалення залишків інфікованих тканин і досягнення адекватної герметизації кореневого каналу, що, відповідно, може збільшити ризик невдачі ендодонтичного лікування.

У більшості зубів у даному дослідженні радікс спостерігався в дистолінгвальній позиції. Позиція отвору каналу радікса безпосередньо відображає форму доступної порожнини першого моляра нижньої щелепи, тому модифікація до трапецієподібної форми, що розширюється дистолінгвально, як видно на Рисунку 3, є важливою для полегшення локалізації та доступу до каналу. Варіації внутрішньої стоматологічної анатомії, такі як проекції, істмуси, розгалуження та кривини, ускладнюють підготовку кореневих каналів і підвищують ризик нещасних випадків. Відповідно до попередніх звітів, також було спостережено, що отвір каналу радікса зазвичай покритий проекцією дентину (Рис. 1), що ускладнює його локалізацію ще більше. Клінічно, такі ресурси, як мікроскоп і ультразвук, можуть бути відмінними допоміжними засобами для доступу до хірургії, що дозволяє точно ідентифікувати та локалізувати супернумерарний корінь. Коли отвір каналу радікса виявлено, створення прямолінійного доступу є надзвичайно важливим, оскільки більшість коренів радікса сильно вигнуті.

З огляду на раніше обговорені питання, знання морфологічних характеристик коренів радикса є важливим для планування хірургічного та нехірургічного ендодонтичного лікування у зубах з трьома коренями та мінімізації ризиків ускладнень під час підготовки кореневого каналу, що робить лікування більш передбачуваним.

Висновок

Наявність надлишкового третього кореня у перших молярах нижньої щелепи є важливою та складною анатомічною варіацією, яку ендодонтист повинен бути готовий визнати. Загалом, радикс представляє собою сильно вигнутий корінь з переважно дистолінгвальним розташуванням та тонким кореневим каналом з важким доступом.

Автори: Луїс Едуардо Соуза-Фламіні, Граціела Б'янкі Леоні, Жардел Франсиско Мацці Чавес, Марко Ореліо Версіяні, Антоніо Міранда Круз-Фільо, Ісус Джалма Пекора, Мануел Даміао Соуза-Нето

Посилання:

1. Шильдер Х. Очищення та формування кореневого каналу. Dent Clin North Am 1974;18: 269–96.
2. Версіяні МА, Пекора JD, Соуза-Нето MD. Анатомія двокореневих нижніх канін, визначена за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Int Endod J 2011;44:682–7.
3. Версіяні МА, Пекора JD, Соуза-Нето MD. Аналіз морфології кореневого каналу однокореневих нижніх канін за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Int Endod J 2013;46:800–7.
4. Сікейра ДжФ, Алвес ФР, Версіяні МА та ін. Кореляційний бактеріологічний та мікрокомп'ютерний томографічний аналіз мезіальних каналів нижніх молярів, підготовлених системами саморегулюючих файлів, Reciproc та Twisted File. J Endod 2013;39:1044–50.
5. Харгревз КМ, Коен С, ред. Шляхи пульпи Коена, 10-е вид. Сент-Луїс, МО: Elsevier; 2010.
6. Вертуcci Ф. Морфологія кореневого каналу та її зв'язок з ендодонтичними процедурами. Endod Topics 2005;10:3–29.
7. Карабеллі Г. Систематичний довідник з стоматології, 2-е вид. Відень, Австрія: Браумюллер і Зейдель; 1844:114.
8. Де Мур РД, Деруз КА, Кальберсон ФЛ. Радикс ентомоляріс у перших молярах нижньої щелепи: ендодонтичний виклик. Int Endod J 2004;37:789–99.
9. Гулабівала К, Аунг ТГ, Алаві А, Нг ЙЛ. Морфологія кореня та каналу бірманських нижніх молярів. Int Endod J 2001;34:359–70.
10. Ту МГ, Цай CC, Жоу MJ та ін. Поширеність трьохкореневих перших постійних молярів нижньої щелепи серед тайваньців. J Endod 2007;33:1163–6.
11. Чен Г, Яо Х, Тонг Ц. Дослідження конфігурації кореневого каналу перших молярів нижньої щелепи в тайваньській китайській популяції. Int Endod J 2009; 42:1044–9.
12. Хуан РЙ, Ченг ВЦ, Чен ЦД та ін. Трьохвимірний аналіз морфології кореня перших молярів нижньої щелепи з дистолінгвальними коренями. Int Endod J 2010; 43:478–84.
13. Версіяні МА, Пекора JD, де Соуза-Нето MD. Підготовка плоско-овального кореневого каналу з саморегулюючим інструментом: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2011;37:1002–7.
14. Версіяні МА, Пекора JD, де Соуза-Нето MD. Морфологія кореня та кореневого каналу чотирьохкореневих верхніх других молярів: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2012;38:977–82.
15. Леоні ГБ, Версіяні М, Пекора Дж, Соуза-Нето М. Аналіз морфології кореневого каналу нижніх різців за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2013;39: 1529–33.
16. Гу Й, Лу Ц, Ван Х та ін. Морфологія кореневого каналу постійних трьохкореневих перших молярів нижньої щелепи–частина I: пульпова підлога та система кореневих каналів. J Endod 2010; 36:990–4.
17. Гу Й, Лу Ц, Ван П, Ні Л. Морфологія кореневого каналу постійних трьохкореневих перших молярів нижньої щелепи: Частина II–вимірювання кривизни кореневих каналів. J Endod 2010;36:1341–6.
18. Гу Й, Чжоу П, Дінь Й та ін. Морфологія кореневого каналу постійних трьохкореневих перших молярів нижньої щелепи: Частина III–одонтометричний аналіз. J Endod 2011;37: 485–90.
19. Уеллер РН, Нємчик СП, Кім С. Частота та положення істму каналу. Частина 1. Мезіобукальний корінь верхнього першого моляра. J Endod 1995;21:380–3.
20. Кальберсон ФЛ, Де Мур РД, Деруз КА. Радикс ентомоляріс та параметричний: клінічний підхід в ендодонтії. J Endod 2007;33:58–63.
21. Уокер РТ, Квакенбуш ЛЕ. Трьохкореневі нижні перші постійні моляри у китайців Гонконгу. Br Dent J 1985;159:298–9.
22. Абелла Ф, Меркаде М, Дюран-Сіндреу Ф, Ройг М. Управління сильною кривизною радикса ентомоляріс: тривимірний аналіз з використанням конусно-променевої комп'ютерної томографії. Int Endod J 2011;44:876–85.
23. Ян Й, Чжан ЛД, Ге JP, Чжу ЙЦ. Поширеність 3-кореневих перших постійних молярів серед китайців Шанхаю. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110:e98–101.
24. Патель С, Дауд А, Форд ТП, Уейтс Е. Потенційні застосування конусно-променевої комп'ютерної томографії в управлінні ендодонтичними проблемами. Int Endod J 2007;40:818–30.
25. Ту МГ, Хуан ХЛ, Хсюй СС та ін. Виявлення постійних трьохкореневих перших молярів нижньої щелепи за допомогою зображень конусно-променевої комп'ютерної томографії у тайваньців. J Endod 2009;35:503–7.
26. Гарг АК, Теварі РК, Агарвал Н. Поширеність трьохкореневих перших молярів нижньої щелепи серед індійців за допомогою SCT. Int J Dent 2013; http://dx.doi.org/10.1155/2013/183869 [Epub ahead of print].
27. У ВК, Баркіс Д, Роріс А, Весселінк ПР. Чи відповідає перший файл, що зв'язується, діаметру каналу в апікальному регіоні? Int Endod J 2002;35:264–7.
28. Кунерт ГГ, Камарго Фонтанелла ВР, де Мура АА, Барлетта ФБ. Аналіз апікальної транспортування кореня, пов'язаної з інструментами ProTaper Universal F3 та F4 за допомогою цифрової субтракційної рентгенографії. J Endod 2010;36:1052–5.
29. Петерс ОА. Поточні виклики та концепції в підготовці систем кореневих каналів: огляд. J Endod 2004;30:559–67.
30. Віллас-Боас МГ, Бернардінелі Н, Кавенагу БК та ін. Дослідження мікрокомп'ютерної томографії внутрішньої анатомії мезіальних кореневих каналів нижніх молярів. J Endod 2011;37:1682–6.
31. Валія ХМ, Брантлі ВА, Герштейн Х. Попереднє дослідження вигинальних та торсійних властивостей файлів кореневих каналів з Нітінолу. J Endod 1988;14:346–51.
32. Гу Л, Вей Х, Лінг Дж, Хуан Х. Дослідження мікрокомп'ютерної томографії істмусів каналів у мезіальному корені перших молярів нижньої щелепи в китайській популяції. J Endod 2009;35:353–6.