Мікротріщини дентину кореня: експериментальне явище після видалення?

Ми вдячні за можливість прокоментувати лист від Засланського та колег щодо нашого нещодавно опублікованого дослідження про відсутність мікротріщин у дентині кореня в експериментальній моделі на основі свіжих трупів (De-Deus et al. 2019). Наші покрокові відповіді на кожен коментар, піднятий у листі, такі:

1. ‘Дослідження проводилося на молодих дорослих трупах (середній вік 31 рік). Цей факт слід чітко зазначити в анотації та висновках. Саме старі зуби зазвичай демонструють тріщини, і саме ці зуби часто лікують. Автори визнають, що вибірка, використана в їхньому дослідженні, є обмеженою, але лише пізніше в обговоренні. Очевидно, що включення старших осіб може радикально змінити результати дослідження’.

Визначення обмежень дослідження є важливим компонентом будь-якого наукового звіту, оскільки це інформує про дизайн і реалізацію майбутніх досліджень, надаючи можливість дослідникам розглянути більш інноваційні та вдосконалені способи проведення нових експериментів. Крім того, самостійне визначення обмежень або недоліків дослідження підтверджує, що їхній потенційний вплив на результати було ретельно розглянуто. Керівництва з наукового письма пропонують, щоб обмеження дослідження були розглянуті в розділі Обговорення (Gastel & Day 2017). У результаті листа ми переглянули останні 40 досліджень, опублікованих про мікротріщини в дентині в рецензованих журналах, і жодне з них не вказало свої обмеження в Анотації та/або Висновках, як це передбачено в листі.

У своєму листі Засланський та колеги зазначили, що «Очевидно, що включення старших осіб може радикально змінити результати дослідження». Використання слова «Очевидно» не виглядає доречним, оскільки не підтримується найкращими доступними доказами з цього питання. Іншими словами, немає чітких доказів, які б свідчили про те, що вік є критичним фактором для наявності або створення нових мікротріщин кореневого дентину. Враховуючи наявні докази з цього складного питання, ми не вважаємо, що використання трупів молодих дорослих підриває загальний висновок дослідження.

Підсумовуючи, розділ Обговорення в нашій статті містить посилання на потенційний вплив віку трупів; дійсно, текст звучить: Однак необхідно підкреслити, що вибірка, використана в поточному дослідженні, має одне обмеження, віковий діапазон трупів, який становив від 19 до 44 років (середній вік 31 рік). Тому майбутня робота повинна зосередитися на оцінці наявності дефектів дентину у старших трупах. Таким чином, ми вважаємо, що питання віку трупів було безпосередньо розглянуто і визнано потенційним обмеженням у відповідній позиції в рукописі. Більше того, ми сподіваємося, що наше дослідження надихне інші досвідчені дослідницькі групи по всьому світу планувати та оцінювати стан дентину в зубах від старших свіжих трупів за допомогою золотого стандарту не руйнівного аналітичного методу, а саме мікро-КТ.

       2. «Автори вільно посилаються на термін “висока роздільна здатність”. Однак розмір пікселя, що використовувався, становив 13 мікрон, що свідчить про те, що роздільна здатність становить приблизно 25 мікрон або гірше, і що лише зазори, більші за це, є виявними. Отже, будь-які тріщини, де краї ближчі, ніж це, невидимі в цьому дослідженні. Хоча ця роздільна здатність може вважатися “високою” для деяких, в наш час доступні набагато вищі роздільні здатності, які, ймовірно, потрібні для цієї мети (Moinzadeh та ін. 2016)».

Цікаво, що Засланський та колеги зменшили складну концепцію «високої роздільної здатності» до простого посилання на «розмір пікселя». За визначенням, аналітичний інструмент, використаний у цьому дослідженні, мікро-КТ, також називається високороздільним рентгенівським КТ (Stock 2009). Технічно термін «висока роздільна здатність» не корелює безпосередньо з розміром пікселя, а з комбінацією просторової роздільної здатності пристрою та контрастної роздільної здатності об'єкта (щільність і товщина) та пристрою (енергія, струм і час експозиції). Контрастна роздільна здатність є мірою того, наскільки добре особливість може бути відрізнена від сусіднього фону, тоді як просторове розділення описує, наскільки добре можуть бути зображені дрібні деталі або розташовані невеликі особливості відносно контрольної точки. Отже, взаємодія чутливості до контрасту та просторової роздільної здатності визначає, що можна досягти за допомогою КТ-сканування (Stock 2009). Очевидно, що оскільки фактична роздільна здатність, необхідна для конкретного застосування, залежить від мікроструктурних особливостей, що цікавлять, та їх форм, на ринку є кілька пристроїв з різними характеристиками, які мають на меті покриття різних застосувань. У нашому дослідженні використовувався пристрій мікро-КТ SkyScan 1173. Це обладнання досягає просторової роздільної здатності 8 мкм, що відповідає приблизно 5 9 10^—7 кубічних мм обсягу пікселя (Fitri та ін. 2016); однак, за словами виробника, 3D-просторова роздільна здатність виявлення SkyScan 1173 все ще висока (4–5 мкм при високій контрастній роздільній здатності).

У підсумку, (i) є хибним уявленням вважати, що лише розмір пікселя визначає, що можна ідентифікувати на вихідному зображенні з мікро-КТ сканування. Отже, термін «висока роздільна здатність» не використовувався «вільно», а застосовувався правильно; (ii) Засланський та колеги праві в тому, що ми сканували з розміром пікселя 13 мікрон, що означає, що розмір пікселя становить приблизно 25 мікрон і що лише дефекти, більші за цей розмір, є спостережуваними. Однак з 2016 року параметри роздільної здатності, що використовувалися, були верифіковані нашою групою з точки зору їх здатності виявляти мікротріщини в дентині. Експериментально було доведено, що всі мікротріщини, які можна спостерігати за допомогою прямої оптичної мікроскопії, також спостерігаються на зображеннях мікро-КТ, знятих з розміром пікселя 14,16 мкм (De-Deus et al. 2016) (Рис. 1). Варто зазначити, що один з авторів листа є співавтором нещодавньої публікації про мікротріщини в дентині з використанням технології мікро-КТ, в якій розмір пікселя становив 17,18 мкм (PradeepKumar et al. 2019).

       3. «Анотація стверджує, що в більш ніж 65000 перехресних зображеннях з 178 зубів не було виявлено дентинних тріщин. Це вимагає певної уваги до концепції контрасту. Зокрема, було показано Рьодігом та ін. (2018), що тріщини, які спостерігаються в сухих коренях, стають невидимими в зволожених зразках».

Існує два фактори, які можуть пояснити термін контраст:

• Перший фактор стосується ключового питання: Чи можливо «побачити» мікротріщини дентину в зображеннях мікро-КТ? Для цього ми розробили експеримент валідації (пілотне дослідження для підтвердження надійності експериментального методу), який полягав у експериментальному індукованні дентинних мікротріщин у молярному зубі, видаленому атравматично з альвеолярної кістки моделі трупа. Після кількох тижнів індукованої дегідратації молярний зуб був повернутий у лунку в альвеолярній кістці та повторно відсканований з використанням тих же параметрів. Штучно індуковані мікротріщини були чітко видимі на перехресних зображеннях мікро-КТ.
• хоча результати щодо вмісту вологи в дентині, отримані Рьодігом та ін. (2018), є цікавими, їх експериментальні умови суттєво відрізнялися від наших. Вони досліджували вплив умов зберігання у вологому середовищі, використовуючи вологу піну в неконтрольованій відносній вологості, що суттєво відрізняється від відносної вологості в умовах трупа або in vivo середовищах. Більше того, Рьодіг та його колеги продемонстрували, що чим сухіші умови, тим більша здатність мікро-КТ сканування виявляти мікротріщини, цитуючи авторів: «Значно більше мікротріщин було виявлено через 24 години, ніж після 2-годинного часу висихання». На противагу цьому, цікаво зазначити, що дентинні мікротріщини не були спостережувані під час експерименту валідації в нашому дослідженні навіть після 10 тижнів повільного процесу дегідратації. Тому ми впевнені, що експерименти валідації, проведені перед нашим основним дослідженням, підтвердили, що всі мікротріщини можуть бути виявлені за поточних експериментальних умов, а саме, зуба всередині кісткового блоку з використаними параметрами сканування, і що візуалізація мікротріщин не була під впливом проблем контрасту, пов'язаних з відносною вологістю зразків.

       4. ‘Це пов'язано з тим, що мікро-CT має сильні обмеження в контрастності, як було показано раніше (Zaslansky та ін. 2011)’.

Zaslansky та ін. (2011) використовували мікро-CT для оцінки інтерфейсів всередині стінок кореневих каналів і матеріалів для пломбування, що є абсолютно іншим і технічно більш складним завданням, ніж дентинні мікротріщини, через наявність щільних матеріалів у просторі кореневого каналу. Навіть використовуючи пристрій (SkyScan 1072), який дозволяє досягти вищої просторової роздільної здатності (5 мкм, що відповідає приблизно 1 x 10^-7 кубічних мм обсягу пікселя) порівняно з SkyScan 1173, який ми використовували, якість зображення, представленого авторами (Рис. 2), явно гірша за нашу і може бути наслідком параметрів, обраних для сканування та реконструкції. З іншого боку, ми погоджуємося, що роздільна здатність контрасту пристроїв мікро-CT обмежена в порівнянні з томографією на основі синхротронів. Однак ці обмеження не можна вважати «сильними», як стверджують Zaslansky та колеги, оскільки незвично точні дані з зображень CT були отримані незважаючи на ці обмеження (Johns та ін. 1993). Вже відомо, що через вроджені обмеження роздільної здатності рентгенівського CT всі межі матеріалів розмиті в певній мірі, і таким чином, матеріал у будь-якому одному пікселі може впливати на значення CT сусідніх пікселів (Ketcham & Carlson 2001). Це називається ефектом часткового обсягу. Ефекти часткового обсягу були використані Johns та ін. (1993) для вимірювання розмірів тріщин у кристалічних породах до масштабу, який значно тонший, ніж навіть розміри пікселів. Ketcham & Carlson (2001) також продемонстрували, що окремі тріщини, які з'являються на скануванні (100-мкм зріз) через тріснуте вапнякове породу, мали ширину, яка була значно меншою (до 5 мкм), ніж розміри пікселів (42 мкм) (див. рис. 6 у їхньому дослідженні). Таким чином, методологія, запропонована та використана нашою групою, є науково обґрунтованою і також підтверджена в інших галузях науки для оцінки явища з подібними розмірами та характеристиками до мікротріщин кореневого дентину.

       5. ‘Абстрактний висновок є оманливим: “Ця модель трупа in situ виявила відсутність попередньо існуючих мікротріщин дентину у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню. Таким чином, виявлення мікротріщин дентину, спостережених у попередніх перехресних зображеннях збережених видалених зубів, є ненадійним і недійсним”. Той факт, що автори не знайшли тріщин у своїй вибірці, не є еквівалентом твердження, що попередні результати є “недійсними”. Це, здається, є “аргументом ad ignorantiam”: відсутність доказів не є доказом відсутності’.

Ми не погоджуємося з тим, що існує ‘відсутність доказів’ для висновку, що висновки з досліджень секцій кореня щодо мікротріщин дентину кореня є ненадійними і недійсними. У рамках цієї теми феномен мікротріщин з методом секціонування кореня відповідає думкам, викликаним Г. Л. Менкеном (1917): ‘Для кожної складної проблеми є відповідь, яка є простою, зрозумілою і незмінно неправильною’. Насправді, правило в науці диктує, що чим складніший і витонченіший (дослідницький) метод, тим кращою є його надійність. Наша група опублікувала кілька досліджень як на збережених видалених зубах, так і на зубах з трупів, використовуючи неінвазивну мікро-КТ оцінку, і всі вони передають один і той же висновок: нові мікротріщини не були викликані інструментуванням кореневого каналу або заповненням каналу (De-Deus та ін. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Zuolo та ін. 2017). Більше того, є інші дослідження, що використовують мікро-КТ, які підтверджують, що мікротріщини дентину кореня не пов'язані з механічною формуванням каналу (Bayram та ін. 2017a,b, Oliveira та ін. 2017, Rödig та ін. 2019, Uğur Aydın та ін. 2019). Взяти разом, ці відтворювані результати мікро-КТ в значній мірі контрастують з результатами попередніх досліджень перехресного секціонування і, отже, надають сильні докази для підтримки раціональності нашого висновку. Більше того, логічне міркування диктує, що основний результат обох методологій (мікро-КТ проти секціонування кореня) не може співіснувати і бути обома прийнятими науковою спільнотою; одна методологія робить іншу природно недійсною. Оскільки мікро-КТ є надійним і експериментально обґрунтованим аналітичним інструментом, який широко використовується і приймається в кількох галузях, необхідно обговорити і підкреслити обмеження руйнівних і спрощених дослідницьких дизайнів, що використовуються для вивчення багатогранного і складного феномену, такого як мікротріщини дентину кореня. Однак тягар доведення ефективності перехресних методів не лежить на наших плечах. Засланський та колеги, здається, стверджують, що результати досліджень секціонування кореня є якимось чином дійсними, що створює враження аргументу ‘reductio ad absurdum’ з їхнього боку, що імплікує: ‘Прийняття результатів мікро-КТ не дозволяє спростувати результати перехресного секціонування’. Однак з цим твердженням Засланський та колеги забувають, що обидва методи не можуть співіснувати, оскільки обидва не можуть бути науково дійсними.

       6. «Автори також роблять висновок, що “слід вважати, що мікротріщини, виявлені в збережених видалених зубах, які піддавалися лікуванню кореневих каналів, є наслідком процесу видалення...” що не підтверджується їхніми власними результатами. Хоча зуби можуть тріскатися або ламатися під час видалення, це не завжди так, як показали ці автори, де зуби, відскановані як в кістці, так і після видалення, не показали тріщин».

По-перше, важливо підкреслити, що вислів, який ми використали, «слід вважати», був прийнятий для підтвердження того, що наші висновки є екстраполяцією того, що було спостережено експериментально. Крім того, це припущення було висловлено раніше в дослідженні, яке Засланський та колеги використали для підтримки деяких аргументів у своєму листі (Аріас та ін. 2014). Нарешті, вибір частини речення та ігнорування решти може призвести до неправильного тлумачення всього речення та його значення. Повне речення звучить «У той же час, поки не буде доведено інше, слід вважати, що дентинні мікротріщини, виявлені в збережених видалених зубах, які піддавалися процедурам лікування кореневих каналів, насправді є наслідком процесу видалення та/або умов зберігання після видалення».

       7. ‘Хоча ми погоджуємося з авторами, що умови зберігання після видалення зуба потрібно ретельно враховувати, було б нереалістично очікувати, що всі майбутні ендодонтичні дослідження на цю тему будуть проводитися на свіжих трупах, особливо коли враховуються всі бюрократичні та етичні аспекти’

Ми раді, що Засланський та колеги погоджуються з тим, що трудомісткі та складні експериментальні етапи, такі як умови зберігання після видалення зуба, потрібно ретельно враховувати. Важливо підкреслити, що ми твердо віримо, що використання свіжих трупів слід розглядати як реальну можливість для майбутніх досліджень з кількох аспектів ендодонтії. Однією з критичних проблем у вивченні мікротріщин дентину кореня стало використання та довіра до надто спрощеної експериментальної моделі. Справедливо сказати, що складніші та більш досконалі методи є природним наслідком наукової еволюції та якісніших трансляційних досліджень. Отже, настав час процитувати редакційну статтю під назвою ‘Покращення дизайну, виконання, звітування та клінічної трансляції лабораторних досліджень в ендодонтії’, нещодавно опубліковану в IEJ Нагендрабабу та ін. (2019): ‘Нашим професійним дослідницьким обов'язком є припинити ігнорувати поганий дизайн, неналежне виконання, неточне звітування та незрозумілу клінічну трансляцію, які мають лабораторні дослідження з ендодонтичної клінічної практики’. З огляду на це, ми сподіваємося, що експериментальна модель, розроблена в нашому дослідженні, а також провокаційний характер результатів заохотять використання якісніших зразків [наприклад, зубів, які все ще знаходяться в кісткових блоках свіжих трупів], принаймні, найбільш досвідченими та консолідованими дослідницькими групами у всьому світі. Це дійсно очікується в зростаючій біомедичній області, такій як ендодонтія, і підтверджується кількома дослідженнями, що використовують трупи, вже опублікованими в цій галузі.

       8. ‘Насправді, докази свідчать про те, що трупи старих осіб демонструють велику кількість передопераційних тріщин (Arias et al. 2014)’.

Ми не погоджуємося з тим, що докази свідчать про те, що трупи старих осіб мають більшу кількість передопераційних тріщин. У дослідженні Arias et al. (2014), яке цитують Zaslansky та колеги, передопераційні мікротріщини були підраховані після секцій кореня та спостережені під прямою оптичною мікроскопією, руйнівним методом з недоліками, які призвели до хибних висновків, як експериментально продемонстрували Stringheta et al. (2017). Варто зазначити, що дослідження Arias et al. (2014) було пілотним і включало лише шість зубів, зосереджуючи увагу на викликах використання трупів для досягнення кращої експериментальної моделі, що спонукало нас використовувати зразки вищої якості та вдосконалену експериментальну модель. Як зазначалося раніше, обмеження щодо середнього віку трупів, використаних у нашому дослідженні, було чітко розглянуто в розділі Обговорення нашої рукописи.

       9. «Враховуючи інформацію, представлену в їхній власній статті, ми стверджуємо, що анотація повинна відображати невизначеність у даних, щоб не вводити в оману необізнаного читача».

Наші висновки не ґрунтувалися «тільки» на результатах нашої статті, а на надійних даних з цієї теми, представлених у численних статтях, опублікованих за останні 6 років нашою групою (De-Deus та ін. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Zuolo та ін. 2017). Розділ обговорення розглянув і детально проаналізував усі різні питання, які могли вплинути на результати, надаючи так званому «необізнаному читачеві» всю відповідну інформацію в цій частині статті. Цікаво, що результати нашого дослідження нещодавно були підтверджені публікацією PradeepKumar та ін. (2019), в якій один з авторів цього листа брав участь.

Ми хотіли б завершити нашу відповідь, зосередившись на тому, що дійсно має значення: взаємодія між використанням зразків найвищої якості (свіжі трупи) та аналітичним інструментом золотого стандарту (мікро-КТ) у складній, але також близькій до ідеальної експериментальній моделі для оцінки стану дентину. Ми вважаємо, що настав час перекласти тягар доказів з цієї теми. Тягар доказів зазвичай виникає, коли явище вважається істинним, оскільки ще не було доведено, що воно є хибним. До теперішнього часу результати з близько-до-ідеального методу не виявили жодних мікротріщин дентину; більше того, немає доказів існування мікротріщин кореневого дентину в клінічних умовах. Іншими словами, до цього часу мікротріщини кореневого дентину є явищем, яке можна спостерігати лише в лабораторних експериментальних умовах, що ставить під сумнів їх існування в реальному житті. Отже, ми бажаємо перекласти тягар доказів і запропонувати необхідність звернути фундаментальну увагу на ще не доведене клінічне виникнення мікротріщин кореневого дентину.

У той же час, ми повторюємо, що таке явище, спостережуване в збережених витягнутих зубах, слід називати експериментальними мікротріщинами дентину кореня.

Автори: G. De-Deus, D. M. Cavalcante, F. G. Belladonna, J. Carvalhal, E. M. Souza, R. T. Lopes, M. A. Versiani, E. J. N. L. Silva, P. M. H. Dummer

Посилання:

1. Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Порівняння 2 технік підготовки каналів у індукції мікротріщин: пілотне дослідження з використанням черепів. Журнал ендодонтії 40, 982–5.
2. Bayram HM, Bayram E, Ocak M, Uygun AD, Celik HH (2017a) Вплив інструментів ProTaper gold, саморегульованого файлу та XP-endo shaper на формування дентинних мікротріщин: мікрокомп'ютерна томографічна дослідження. Журнал ендодонтії 43, 1166–9.
3. Bayram HM, Bayram E, Ocak M, Uzuner MB, Geneci F, Celik HH (2017b) Мікрокомп'ютерна томографічна оцінка формування дентинних мікротріщин після використання нових термічно оброблених систем нікель-титан. Журнал ендодонтії 43, 1736–9.
4. De-Deus G, Silva EJ, Marins J та ін. (2014) Відсутність причинно-наслідкового зв'язку між дентинними мікротріщинами та підготовкою кореневих каналів з використанням реверсивних систем. Журнал ендодонтії 40, 1447–50.
5. De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM та ін. (2015) Мікрокомп'ютерна томографічна оцінка впливу систем ProTaper Next та Twisted File Adaptive на дентинні тріщини. Журнал ендодонтії 41, 1116–9.
6. De-Deus G, Belladonna FG, Marins JR та ін. (2016) Щодо причинності між дефектами дентину та підготовкою кореневих каналів: мікро-КТ оцінка. Бразильський стоматологічний журнал 27, 664–9.
7. De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJNL та ін. (2017a) Мікро-КТ оцінка дентинних мікротріщин після процедур заповнення кореневих каналів. Міжнародний журнал ендодонтії 50, 895–901.
8. De-Deus G, Carvalhal JCA, Belladonna FG та ін. (2017b) Розвиток дентинних мікротріщин після підготовки каналів: довгострокове in situ мікрокомп'ютерне томографічне дослідження з використанням моделі трупа. Журнал ендодонтії 43, 1553–8.
9. De-Deus G, Cavalcante DM, Belladonna FG та ін. (2019) Мікротріщини дентину кореня: експериментальне явище після екстракції? Міжнародний журнал ендодонтії 52, 857–65.
10. Fitri LA, Asyana V, Ridwan T та ін. (2016) Двохенергетична мікро КТ SkyScan 1173 для характеристики сечових каменів. Журнал фізики: серія конференцій 694, 012053.
11. Gastel B, Day RA (2017) Як написати та опублікувати наукову статтю, 8-ме видання. Кембридж: Cambridge University Press, с. 344.
12. Johns RA, Steude JS, Castanier LM, Roberts PV (1993) Непошкоджувальні вимірювання відкриття тріщин у кристалічних гірських породах за допомогою рентгенівської комп'ютерної томографії. Журнал геофізичних досліджень 98, 1889–900.
13. Ketcham RA, Carlson WD (2001) Придбання, оптимізація та інтерпретація рентгенівських комп'ютерних томографічних зображень: застосування до геонаук. Комп'ютери в геонауках 27, 381–400.
14. Mencken HL (1917) Божественний афлатун. Нью-Йорк: Evening Mail.
15. Moinzadeh AT, Farack L, Wilde F, Shemesh H, Zaslansky P (2016) Синхротронна фаза контрастно-посилена мікро-комп'ютерна томографія виявляє деламінації та розриви матеріалу в кореневих заповненнях, що розширюються у воді, ex vivo. Журнал ендодонтії 42, 776–81.
16. Nagendrababu V, Murray PE, Ordinola-Zapata R та ін. (2019) Поліпшення дизайну, виконання, звітування та клінічного переведення лабораторних досліджень в ендодонтії. Міжнародний журнал ендодонтії 52, 1089.
17. Oliveira BP, Câmara AC, Duarte DA, Heck RJ, Antonino ACD, Aguiar CM (2017) Мікрокомп'ютерна томографічна аналіз мікротріщин у апікальній зоні до та після підготовки кореневих каналів ручними, ротаційними та реверсивними інструментами на різних робочих довжинах. Журнал ендодонтії 43, 1143–7.
18. PradeepKumar AR, Shemesh H, Archana D та ін. (2019) Підготовка кореневих каналів не викликає дентинних мікротріщин in vivo. Журнал ендодонтії. [Epub ahead of print].
19. Rödig T, Müller C, Hoch M та ін. (2018) Вміст вологи дентину кореня впливає на виявлення мікротріщин за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Міжнародний журнал ендодонтії 51, 357–63.
20. Rödig T, Krämer J, Müller C, Wiegand A, Haupt F, Rizk M (2019) Частота мікротріщин після підготовки прямих і вигнутих кореневих каналів за допомогою трьох різних технік NiTi, оцінена за допомогою мікро-КТ. Австралійський журнал ендодонтії doi: 10.1111/aej.12339.
21. Stock SR (2009) Мікрокомп'ютерна томографія: методологія та застосування. Бока-Ратон: CRC Press.
22. Stringheta CP, Pelegrine RA, Kato AS та ін. (2017) Мікрокомп'ютерна томографія проти методу перетворення для оцінки дефектів дентину, викликаних різними механізованими техніками інструментування. Журнал ендодонтії 43, 2102–7.
23. Uğur Aydın Z, Keskin NB, Özyürek T (2019) Вплив інструментів Reciproc blue, XP-endo shaper та WaveOne gold на формування дентинних мікротріщин: мікрокомп'ютерна томографічна оцінка. Дослідження та техніка мікроскопії 82, 856–60.
24. Zaslansky P, Fratzl P, Rack A, Wu MK, Wesselink PR, Shemesh H (2011) Ідентифікація інтерфейсів заповнення кореня за допомогою методів мікроскопії та томографії. Міжнародний журнал ендодонтії 44, 395–401.
25. Zuolo ML, De-Deus G, Belladonna FG та ін. (2017) Мікрокомп'ютерна томографічна оцінка дентинних мікротріщин після підготовки кореневих каналів з використанням систем TRUShape та Selfadjusting file. Журнал ендодонтії 43, 619–22.