Мікро-КТ оцінка мікротріщин дентину після процедур пломбування кореневих каналів

Анотація

Мета: Оцінити частоту мікротріщин у дентині після процедур пломбування кореневих каналів з використанням технік Gutta-Core (GC), холодної бічної компакції (CLC) та теплої вертикальної компакції (WVC) у нижніх молярах за допомогою мікрокомп'ютерної томографії.

Методологія: Тридцять мезіальних коренів нижніх молярів з конфігурацією каналу типу II за Вертуcci були підготовлені до робочої довжини за допомогою інструмента Reciproc R40 та випадковим чином розподілені на одну з трьох експериментальних груп (n = 10) відповідно до техніки, що використовувалася для пломбування кореня: GC, CLC або WVC. Група GC була заповнена обтураторами GC розміру 40, тоді як групи CLC та WVC використовували звичайні конуси з гутаперчі . У всіх групах використовувався герметик AH Plus. Зразки були відскановані з ізотропним роздільною здатністю 14.25 мкм до та після підготовки кореневого каналу та після пломбування кореня. Потім усі попередні та післяопераційні зрізи коренів (n = 41 660) були перевірені на наявність дефектів у дентині.

Результати: Загалом, 30.75% (n = 12 810) зображень до та після пломбування виявили дентинні дефекти. У групах GC, CLC та WVC дентинні мікротріщини спостерігалися у 18.68% (n = 2510), 15.99% (n = 2389) та 11.34% (n = 1506) перерізів відповідно. Усі мікротріщини, виявлені у сканах після пломбування, також були зафіксовані у відповідних зображеннях після підготовки.

Висновок: Пломбування коренів усіма техніками не спричинило розвитку нових дентинних мікротріщин.

Вступ

Основною метою пломбування кореня є створення герметичного ущільнення в просторі кореневого каналу, щоб запобігти проходженню рідин/токсинів, які можуть знизити ефективність лікування (Schilder 2006). Холодна бічна компакція (CLC) та тепла вертикальна компакція (WVC) є техніками, які в основному рекомендуються для покращення загальної якості пломбування кореня (Harvey et al. 1981). Хоча CLC використовувалася протягом багатьох десятиліть і була клінічно доведена як ефективна (Aqrabawi 2006, Marquis et al. 2006), здається, що вона генерує сили, які викликають розвиток дентинних дефектів (Shemesh et al. 2009). Аналогічно, незважаючи на покращену адаптацію пломбувальних матеріалів до стінок кореневого каналу за допомогою технік WVC (Kele s et al. 2014), сили, що виникають під час вертикальної компакції термопластичних матеріалів з плунжерами, також можуть ініціювати розтягувальні напруги, які можуть викликати або погіршувати дентинні тріщини (Shemesh et al. 2010). Виклик полягає в тому, щоб знайти техніку пломбування, яка покращує розподільність пломбувальних матеріалів у системі кореневих каналів і, в той же час, підтримує розтягувальні напруги на стінках кореневого каналу на мінімальному рівні. Ці цілі можна досягти, використовуючи термопластичні техніки на основі носіїв, в яких гутаперча розм'якшується в печі перед тим, як бути введеною в кореневий канал (Gutmann 2011). Проте до сьогодні жодне дослідження не оцінювало випадки дентинних дефектів після пломбування кореня за цією технікою.

Тіло доказів щодо дентинних тріщин, викликаних процедурами пломбування коренів, базується на двовимірних, руйнівних традиційних моделях. Тому існує брак недеструктивних довгострокових експериментальних звітів про можливий причинно-наслідковий зв'язок між пломбуванням кореня та дентинними мікротріщинами. Технологія мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ) відкрила нові перспективи для ендодонтичних досліджень, дозволяючи кількісну та якісну недеструктивну оцінку системи кореневого каналу до і після ендодонтичних процедур (Versiani та ін. 2013, Keleş та ін. 2014, De-Deus та ін. 2015a). Тому метою цього дослідження було оцінити частоту дентинних мікротріщин, виявлених після пломбування кореня з використанням GuttaCore (GC; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, США), технік CLC та WVC через аналіз мікро-КТ. Нульова гіпотеза полягала в тому, що ці техніки пломбування кореня не здатні генерувати дентинні мікротріщини.

Матеріали та методи

Вибір зразків

Схвалення проекту було отримано від місцевого етичного комітету. Було отримано сто дев’яносто три людських нижніх перших та других молярів з повністю розділеними коренями, видалених з причин, не пов’язаних з цим дослідженням, з пулу зубів. Усі корені спочатку були оглянуті за допомогою стереомікроскопа під 129-кратним збільшенням для виявлення та виключення зубів з попередніми тріщинами. Потім були зроблені цифрові рентгенівські знімки в буколінгвальному напрямку для визначення кута вигину мезіального кореня (Schneider 1971). Було обрано лише зуби з помірним вигином мезіального кореня (від 10° до 20°) та кореневими каналами, прохідними на всю довжину з файлом розміру 10 K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія). Зразки були декороновані, а дистальні корені були видалені за допомогою низькошвидкісної пилки з охолодженням водою (Isomet; Buhler Ltd, Lake Bluff, NY, США), залишаючи мезіальні корені приблизно 12 ± 1 мм в довжину, щоб запобігти введенню змішуючих змінних. В результаті було обрано 93 мезіальних кореня нижніх молярів і збережено в 0,1% розчині тимолу при 5 °C.

Щоб отримати загальний огляд анатомії кореневих каналів, мезіальні корені були попередньо проскановані в відносно низькій ізотропній роздільній здатності (70 мкм) за допомогою мікро-КТ сканера (SkyScan 1173; Bruker microCT, Контіх, Бельгія) при 70 кВ і 114 мА. На основі 3D моделей, отриманих з попереднього набору зображень, тридцять зразків з конфігурацією каналу типу II за Вертуcci (Вертуcci 1984) були проскановані з підвищеною ізотропною роздільною здатністю 14.25 мкм, використовуючи обертання на 360° навколо вертикальної осі, крок обертання 0.5°, час експозиції камери 7000 мс та середнє значення кадрів 5. Рентгенівські промені були відфільтровані за допомогою алюмінієвого фільтра товщиною 1 мм. Зображення були реконструйовані за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.6.9 (Bruker microCT), використовуючи корекцію жорсткості променя на 40% та корекцію артефактів кільця 10, що призвело до отримання 700–800 поперечних зрізів на зуб.

Очищення та формування

Тонка плівка поліефірного матеріалу для відбитків була використана для покриття поверхні кореня, щоб імітувати періодонтальну зв'язку (Liu та ін. 2013), і кожен зразок був розміщений коронально-апікально всередині виготовленого на замовлення тримача з епоксидної смоли (Ø 18 мм), щоб спростити подальші процеси спільної реєстрації. Апікальна прохідність була визначена шляхом вставлення K-файлу розміру 10 у кореневий канал до тих пір, поки його кінчик не став видимим на апікальному отворі, а робоча довжина (WL) була встановлена на 1.0 мм коротше за це вимірювання. Потім шлях для ковзання був встановлений за допомогою K-файлу розміру 15 (Dentsply Maillefer) до WL.

Мезіальні кореневі канали були підготовлені за допомогою інструмента Reciproc R40 (VDW, Мюнхен, Німеччина), який приводився в дію мотором VDW Silver (VDW) в режимі «RECIPROC ALL». Інструмент використовувався з повільним вхідно-вихідним рухом з амплітудою близько 3 мм з легким апікальним тиском у рециркуляційному русі до досягнення робочої довжини (WL). Після трьох рухів інструмент був вилучений з каналу та очищений. Після кожного використання або введення файлу підтверджувалася прохідність за допомогою K-файлу розміру 10. Іригація проводилася з використанням загалом 30 мл 5.25% NaOCl, після чого проводилося фінальне промивання 5 мл 17% EDTA та 5 мл дворазово дистильованої води. Таким чином, загальний об'єм іриганту, що використовувався на канал, становив 40 мл. Потім усі канали були висушені абсорбуючими паперовими пунктами Reciproc R40 (VDW). Після очищення та формування мезіальні корені були відскановані та реконструйовані з використанням раніше згаданих параметрів.

Заповнення кореневих каналів

Після підготовки кореневих каналів зразки були випадковим чином розподілені на одну з трьох експериментальних груп (n = 10), відповідно до техніки, що використовувалася для заповнення коренів: GC, CLC та WVC.

У групі GC кожен канал був заповнений обтураторами GC розміру 40, з конусом .06 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) та герметиком AH Plus (Dentsply De Trey, Констанц, Німеччина) відповідно до інструкцій виробника. Коротко, форма каналу на робочій довжині (WL) та пасивна посадка обтуратора оцінювалися за допомогою перевірочного інструмента (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Потім обтуратор GC нагрівався (Gutta-Core Heater Obturator Oven; Dentsply Tulsa Dental Specialties) протягом 30 секунд і повільно вводився до WL, при цьому канал попередньо покривався герметиком AH Plus. Після цього вал і ручка обтуратора були видалені за допомогою круглої борозни в високошвидкісному наконечнику під рясним водяним спреєм на рівні цементно-емалевого з'єднання.

У групі CLC конус з гутаперчі розміру 40, з конусом .02 (Dentsply Tulsa Dental Specialties), покритий герметиком AH Plus, був введений до WL. Бічна конденсація була досягнута в кожному каналі за допомогою тонких середніх допоміжних конусів (DiaDent, Бернабі, Британська Колумбія, Канада) за допомогою розширювача пальців розміру B (Dentsply Maillefer). Розширювач спочатку вводився на 3 мм коротше від WL, і ущільнення проводилося до 6 мм коронально від цієї точки. Корональний надлишок гутаперчі був видалений за допомогою нагрітого інструмента.

У групі WVC кожен канал був оснащений конусом з гутаперчі Reciproc R40 (VDW; розмір 40, .06 конусність), який використовувався для нанесення герметика AH Plus на стінки каналу. Обрано плуг (M Plugger; EIE/Analytic, Redmond, WA, USA), який проникав на відстань 5 мм від робочої довжини (WL). Пристрій System B (Sybro-nEndo, Orange, CA, USA) був попередньо налаштований на 200 °C під час конденсації первинного конуса з гутаперчі (down-pack) і на 100 °C при адаптації та конденсації апікальної частини заповнення шляхом ущільнення 2-мм інкрементів нагрітої гутаперчі; нарешті, при 250 °C залишок вторинного конуса був розм'якшений перед вертикальною конденсацією. У групах CLC та WVC сила, що застосовувалася до розширювача або плуга, контролювалася за допомогою побутових цифрових ваг і підтримувалася на максимальному рівні 2 кг (Blum та ін. 1997).

Після процедур заповнення кореня 1 мм корональної частини заповнювальних матеріалів був видалений, порожнина заповнена тимчасовим заповнювальним матеріалом (Cavit; 3M ESPE, Seefeld, Germany) і зуби зберігалися в стерильній дистильованій воді (37 °C і 100% відносна вологість), щоб забезпечити повне затвердіння герметика. Потім було виконано мікро-КТ сканування після заповнення кореня кожного зразка з використанням тих самих параметрів. Всі експериментальні процедури виконувалися одним досвідченим оператором, щоб уникнути варіабельності між операторами.

Оцінка мікротріщин дентину

Автоматичний процес накладення, заснований на зовнішньому контурі кореня, використовуючи 1000 взаємодій з програмним забезпеченням Seg3D v.2.1.5 (Національний інститут здоров'я SCI Institute - Національний інститут загальної медичної науки CIBC Center, Бетесда, штат Меріленд, США), спільно зареєстрував зображення зразків після підготовки каналу та після процедур заповнення кореня. Потім поперечні зображення мезіальних коренів були перевірені трьома попередньо відкаліброваними експертами з рівня розгалуження до апекса (n = 41 660) для виявлення наявності мікротріщин дентину. Спочатку були проаналізовані зображення після заповнення, і було зафіксовано кількість поперечних перерізів з дентинним дефектом. Після цього були перевірені відповідні поперечні зображення після підготовки, щоб підтвердити попередню наявність такого дентинного дефекту. Для валідації процесу скринінгу аналізи зображень повторювалися двічі з інтервалом у 2 тижні; у разі розбіжностей зображення перевірялися одночасно трьома оцінювачами до досягнення згоди.

Результати

В цілому, 30.75% (n = 12 810) зображень до та після пломбування виявили дентинні дефекти. Дентинні мікротріщини після очищення та формування були виявлені у 18.68% (n = 2510), 15.99% (n = 2389) та 11.34% (n = 1506) перетинів груп GC, CLC та WVC відповідно. Це була така ж кількість дефектів, що спостерігалася у відповідних зображеннях після пломбування, що означає, що процедури пломбування кореневих каналів з усіма протестованими техніками не призвели до виникнення нових мікротріщин (Рис. 1).

Обговорення

Це перше дослідження, яке оцінює частоту виникнення дентинних дефектів після пломбування кореневих каналів з використанням недеструктивної методології візуалізації. Технологія мікро-КТ надає можливість досліджувати корені перед будь-якою процедурою лікування кореневих каналів. Враховуючи, що загальні умови зберігання до, під час і після ендодонтичних процедур можуть впливати на частоту виникнення дентинних дефектів, у поточному дослідженні використовувалися видалені зуби, збережені в рідкому середовищі (Bürklein та ін. 2013, Liu та ін. 2013). Незважаючи на нещодавно неопубліковані звіти, які вказували на виникнення спонтанних тріщин у тонких поперечних зрізах дентину після короткого періоду висихання, нові мікротріщини не були виявлені під час сканування в умовах без вологи. Це можна пояснити тим, що структура кореня залишалася недоторканою, оскільки жодна процедура розрізання не проводилася. Таким чином, можна припустити, що мікроструктура дентину менш піддається впливу безвологих умов 25-хвилинної процедури сканування, ніж коли корінь розрізається на тонкі скибочки.

Отримані результати вказують на те, що техніки GC, CLC та WVC не були пов'язані з розвитком нових дентинних дефектів, враховуючи, що кожна мікротріщина, виявлена в перерізах після процедур заповнення кореневих каналів, також була присутня в відповідних зображеннях після підготовки. Цей результат контрастує з результатами попередніх досліджень, в яких була продемонстрована пряма залежність між заповненням каналу та розвитком дентинних мікротріщин (Шемеш та ін. 2009, Баррето та ін. 2012, Кумаран та ін. 2013, Топчоґлу та ін. 2014, Чапар та ін. 2015). Шемеш та ін. (2009) спостерігали, що як бічна компакція, так і пасивні техніки заповнення коренів створювали дентинні дефекти, причому перша показала значно більше дефектів. В іншому дослідженні також було повідомлено, що група бічної компакції мала значно більше дентинних дефектів, ніж підготовлена, але незаповнена контрольна група (Шемеш та ін. 2010). Аналогічно, Кумаран та ін. (2013) виявили, що бічна компакція значно створювала більше дефектів, ніж пасивне заповнення кореня. Топчоґлу та ін. (2014) спостерігали дентинні дефекти у зубах, заповнених за допомогою пасивної техніки, тоді як Чапар та ін. (2015) показали, що після процедур заповнення одним конусом була виявлена лише одна нова тріщина. Навпаки, Баррето та ін. (2012) не знайшли жодних відмінностей щодо частоти дентинних дефектів при порівнянні підготовлених каналів, заповнених різними техніками. Різниця між отриманими результатами та раніше повідомленими може бути пояснена відмінностями в методологічному дизайні, включаючи різниці в протоколах заповнення, методах спостереження, виборі зразків, а також номенклатурою, що використовується для класифікації дефектів (Версіяні та ін. 2015).

Асоціація технік заповнення кореневих каналів з розвитком дентинних дефектів в значній мірі базується на методах секціонування коренів з прямою візуалізацією зразків за допомогою оптичної мікроскопії (Шемеш та ін. 2009, Баррето та ін. 2012, Кумаран та ін. 2013, Топчоґлу та ін. 2014, Чапар та ін. 2015). Ця процедура має недолік руйнівного характеру, що, ймовірно, було основною причиною повідомлених результатів. У більшості з цих досліджень контрольні групи використовували непідготовлені зуби, в яких не спостерігалося дентинних дефектів (Шемеш та ін. 2009, Кумаран та ін. 2013, Топчоґлу та ін. 2014, Чапар та ін. 2015); однак у цих групах автори не врахували потенційні пошкодження кореневої дентину, викликані комбінованою дією механічної підготовки каналу та заповнення, хімічною атакою іригатора на основі NaOCl та процедурами секціонування. Цей методологічний недолік нещодавно був підкреслений у двох мікро-КТ дослідженнях, в яких підготовка кореневих каналів з різними системами нікель-титанію не викликала утворення нових дентинних мікротріщин (Де-Деус та ін. 2014, 2015b). Цікаво, що в трьох дослідженнях, що використовували ті ж традиційні методи секціонування коренів, дентинні дефекти також спостерігалися в необробленій контрольній групі (Баррето та ін. 2012, Бюрклейн та ін. 2013, Аріас та ін. 2014). Автори пов'язали їх наявність з надмірними силами жування або витягування, які діяли на корені (Баррето та ін. 2012, Аріас та ін. 2014).

Можна все ще стверджувати, що, порівняно з мікроскопічною оцінкою, вихідне зображення мікро-КТ може мати низьку роздільну здатність, що призводить до зниження порогу для оцінки формування нових дентинних дефектів. У порівнянні з традиційною томографією, технологія мікро-КТ використовує рентгенівські промені високої енергії з меншими фокусними плямами, тоншими та щільніше упакованими детекторами та довшими часами експозиції, що є більш ефективними для проникнення в щільні матеріали, що дозволяє досягти просторової роздільної здатності, яка є значно вищою в порівнянні з різними перехресними зображеннями, отриманими за допомогою мікроскопів. У більшості з цих досліджень мікроскопічне збільшення коливається від 89 до 259 (Bier et al. 2009, Shemesh et al. 2009.

Bürklein et al. 2013, Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, Abou El Nasr & Abd El Kader 2014, Arias et al. 2014, Arslan et al. 2014, Kansal et al. 2014, Priya et al. 2014, Adl et al. 2015, Aydin et al. 2015, Karata s et al. 2015, Ustun et al. 2015). Нещодавно було проведено дослідження мікро-КТ щодо кількох діапазонів і розширень дефектних позитивних дентинних зрізів, щоб з'ясувати, чи повне розширення дентинних мікротріщин, візуалізованих під час традиційної стереомікроскопії, також спостерігалося через перехресні зображення мікро-КТ. Результати підтвердили надійність цієї сучасної технології для виявлення дентинних дефектів, оскільки жоден з дефектів, виявлених у стереомікроскопії, не залишився непоміченим мікро-КТ (De-Deus et al. 2016).

Мікро-КТ недеструктивна технологія також має кілька переваг над добре відомим методом розрізання кореня. Хоча останній дозволяє аналізувати лише кілька зрізів на зуб, що може призвести до втрати інформації, високоточний метод мікро-КТ (De-Deus та ін. 2014, 2015a,b) дозволяє оцінювати сотні зрізів на зразок. Це пояснює нижчу частоту дентинних мікротріщин, спостережуваних у контрольних групах моделей розрізання кореня в порівнянні з дослідженнями мікро-КТ (De-Deus та ін. 2014, 2015b). Крім того, ця нова технологія дозволяє не лише візуалізацію вже існуючих дентинних дефектів, але й їх точне розташування по всьому кореню, до і після заповнення каналу, покращуючи внутрішню валідність експерименту, оскільки кожен зразок діє як свій власний контроль. Крім того, технологія мікро-КТ дозволяє накладати подальші експерименти на ті ж зразки, відстежуючи розвиток дентинних дефектів після повторного лікування кореневих каналів, підготовки пост-простору та процедур видалення.

Висновок

За умовами цього дослідження можна зробити висновок, що процедури заповнення кореневих каналів з використанням технік GC, CLC та WVC не спричинили розвитку нових мікротріщин у дентині.

Автори: G. De-Deus, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, J. C. A. Carvalhal, R. Perez, R. T. Lopes, M. A. Versiani

Посилання:

1. Abou El Nasr HM, Abd El Kader KG (2014) Пошкодження дентину та опірність до зламу овальних коренів, підготовлених за допомогою систем з одним файлом з використанням різних кінематик. Journal of Endodontics 40, 849–51.
2. Adl A, Sedigh-Shams M, Majd M (2015) Вплив використання RC Prep під час підготовки кореневого каналу на частоту дентальних дефектів. Journal of Endodontics 41, 376–9.
3. Aqrabawi JA (2006) Результат ендодонтичного лікування зубів, заповнених за допомогою бічної конденсації в порівнянні з вертикальною компакцією (техніка Шилдера). The Journal of Contemporary Dental Practice 15, 17–24.
4. Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Порівняння 2 технік підготовки каналів у індукції мікротріщин: пілотне дослідження з використанням черепів. Journal of Endodontics 40, 982–5.
5. Arslan H, Karataş E, Çapar ID, Ozsu D, Doğanay E (2014) Вплив інструментів ProTaper Universal, Endoflare, Revo-S, HyFlex на формування тріщин. Journal of Endodontics 40, 1681–3.
6. Aydin U, Aksoy F, Karataslioglu E, Yildirim C (2015) Вплив гелю етилендіамінтетраоцтової кислоти на частоту дентальних тріщин, спричинених трьома новими системами з нікель-титаном. Australian Endodontic Journal 41, 104–10.
7. Barreto MS, Moraes Rdo A, Rosa RA, Moreira CH, Só MV, Bier CA (2012) Вертикальні кореневі злами та дефекти дентину: впливи підготовки кореневих каналів, заповнення та механічного циклу. Journal of Endodontics 38, 1135–9.
8. Bier CAS, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu M-K (2009) Здатність різних ротаційних інструментів з нікель-титаном спричиняти пошкодження дентину під час підготовки каналу. Journal of Endodontics 35, 236–8.
9. Blum JY, Parahy E, Micallef JP (1997) Аналіз сил, що розвиваються під час обтурації: тепла вертикальна компакція. Journal of Endodontics 23, 91–5.
10. Bürklein S, Tsotsis P, Schäfer E (2013) Частота дентальних дефектів після підготовки кореневих каналів: рециркуляційні проти ротаційних інструментів. Journal of Endodontics 39, 501–4.
11. Çapar ID, Uysal B, Ok E, Arslan H (2015) Вплив розміру
12. апікального розширення з ротаційними інструментами, заповнення одним конусом, підготовки простору для поста з використанням свердел, видалення волоконного поста та видалення заповнення кореневого каналу на ініціацію та розповсюдження тріщин. Journal of Endodontics 41, 253–6.
13. De-Deus G, Silva EJ, Marins J та ін. (2014) Відсутність причинно-наслідкового зв'язку між мікротріщинами дентину та підготовкою кореневих каналів з використанням рециркуляційних систем. Journal of Endodontics 40, 1447–50.
14. De-Deus G, Marins J, Silva EJ та ін. (2015a) Накопичення твердих тканин, що утворюються під час рециркуляційної та ротаційної підготовки каналу з нікель-титаном. Journal of Endodontics 41, 676–81.
15. De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM та ін. (2015b) Мікро-комп'ютерна томографія щодо впливу систем ProTaper Next та Twisted File Adaptive на дентальні тріщини. Journal of Endodontics 41, 1116–9.
16. De-Deus G, Belladonna FG, Marins JR та ін. (2016) Щодо причинності між дефектами дентину та підготовкою кореневих каналів: оцінка мікро-КТ. Бразильський стоматологічний журнал (в друці).
17. Gutmann JL (2011) Майбутнє обтурації кореневих каналів. Dentistry Today 30, 130–1.
18. Harvey TE, White JT, Leeb IJ (1981) Напруга бічної конденсації в кореневих каналах. Journal of Endodontics 7, 151–5.
19. Hin ES, Wu M-K, Wesselink PR, Shemesh H (2013) Впливи саморегульованого файлу, Mtwo та ProTaper на стінку кореневого каналу. Journal of Endodontics 39, 262–4.
20. Kansal R, Rajput A, Talwar S, Roongta R, Verma M (2014) Оцінка пошкодження дентину під час підготовки каналу з використанням рециркуляційних та ротаційних файлів. Journal of Endodontics 40, 1443–6.
21. Karataş E, Gunduz HA, Kırıcı DO, Arslan H, Topcu MC, Yeter KY (2015) Формування дентальних тріщин під час підготовки кореневих каналів за допомогою інструментів Twisted File Adaptive, ProTaper Next, ProTaper Universal та WaveOne. Journal of Endodontics 41, 261–4.
22. Keleş A, Alcin H, Kamalak A, Versiani MA (2014) Повторне лікування овальних каналів з використанням саморегульованого файлу: дослідження мікро-комп'ютерної томографії. Clinical Oral Investigations 18, 1147–53.
23. Kumaran P, Sivapriya E, Indhramohan J, Gopikrishna V, Savadamoorthi KS, Pradeepkumar AR (2013) Дентальні дефекти до та після ротаційної інструментації кореневих каналів з трьома різними техніками обтурації та двома матеріалами для обтурації. Journal of Conservative Dentistry 16, 522–6.
24. Liu R, Hou BX, Wesselink PR, Wu MK, Shemesh H (2013) Частота мікротріщин кореня, спричинених 3 різними системами з одним файлом у порівнянні з системою ProTaper. Journal of Endodontics 39, 1054–6.
25. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S (2006) Результат лікування в ендодонтії: Торонто Студія. Фаза III: початкове лікування. Journal of Endodontics 32, 299–306.
26. Priya NT, Chandrasekhar V, Anita S та ін. (2014) “Мікротріщини дентину після підготовки кореневого каналу” порівняльна оцінка з ручною, ротаційною та рециркуляційною інструментацією. Journal of Clinical and Diagnostic Research 8, 70–2.
27. Schilder H (2006) Заповнення кореневих каналів у трьох вимірах. Journal of Endodontics 32, 281–90.
28. Schneider SW (1971) Порівняння підготовки каналів у прямих і вигнутих кореневих каналах. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 32, 271–5.
29. Shemesh H, Bier CA, Wu MK, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR (2009) Впливи підготовки каналу та заповнення на частоту дентальних дефектів. International Endodontic Journal 42, 208–13.
30. Shemesh H, Wesselink PR, Wu MK (2010) Частота дентальних дефектів після процедур заповнення кореневих каналів. International Endodontic Journal 43, 995–1000.
31. Topçuoğlu HS, Demirbuga S, Tuncay Ö, Pala K, Arslan H, Karataş E (2014) Впливи інструментів Mtwo, R-Endo та D-RaCe на частоту дентальних дефектів під час видалення матеріалу для заповнення кореневого каналу. Journal of Endodontics 40, 266–70.
32. Ustun Y, Sagsen B, Aslan T, Kesim B (2015) Впливи різних інструментів з нікель-титаном на формування мікротріщин дентину під час підготовки кореневого каналу. European Journal of Dentistry 9, 41–6.
33. Versiani MA, Leoni GB, Steier L та ін. (2013) Дослідження мікро-комп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених за допомогою систем Self-adjusting File, Reciproc, WaveOne та ProTaper Universal. Journal of Endodontics 39, 1060–6.
34. Versiani MA, Souza E, De-Deus G (2015) Критична оцінка досліджень щодо мікротріщин дентину в ендодонтії: методологічні питання, сучасні концепції та майбутні перспективи. Endodontics Topics 33, 87–156.
35. Vertucci FJ (1984) Анатомія кореневих каналів постійних зубів людини. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 58, 589–99