Мікро-КТ оцінка мікротріщин дентину після процедур пломбування кореневих каналів

Мета: Оцінити частоту мікротріщин дентину після процедур пломбування кореневих каналів за допомогою технік GuttaCore (GC), холодної бічної компакції (CLC) та теплої вертикальної компакції (WVC) у нижніх молярах за допомогою мікро-комп'ютерної томографії.

Методологія: Тридцять мезіальних коренів нижніх молярів з конфігурацією каналу типу II за Вертуcci були підготовлені до робочої довжини за допомогою інструменту Reciproc R40 та випадковим чином розподілені на одну з 3 експериментальних груп (n = 10) відповідно до техніки, що використовувалася для пломбування кореня: GC, CLC або WVC. Група GC була заповнена обтураторами розміру 40 GC, тоді як групи CLC та WVC використовували звичайні конуси з гутаперчі. У всіх групах використовувався герметик AH Plus. Зразки були відскановані з ізотропним розділенням 14,25 мкм до та після підготовки кореневого каналу та після пломбування кореня. Потім усі попередні та післяопераційні поперечні зображення коренів (n = 41,660) були перевірені для виявлення наявності дефектів дентину.

Результати: В цілому, 30.75% (n = 12,810) зображень до + після пломбування виявили дентинні дефекти. У групах GC, CLC та WVC дентинні мікротріщини спостерігалися в 18.68% (n = 2,510), 15.99% (n = 2,389) та 11.34% (n = 1,506) перетинів відповідно. Усі мікротріщини, виявлені в сканах після пломбування, також були зафіксовані в відповідних зображеннях після підготовки.

Висновок: Пломбування коренів усіма техніками не викликало розвитку нових дентинних мікротріщин.

Вступ

Основною метою пломбування кореня є створення герметичного ущільнення в просторі кореневого каналу, щоб запобігти проходженню рідин/токсинів, які можуть компрометувати результати лікування (Schilder 1967). Холодна бічна компакція (CLC) та тепла вертикальна компакція (WVC) є техніками, які в основному рекомендуються для покращення загальної якості пломбування кореня (Harvey та ін. 1981). Хоча CLC використовувалася протягом багатьох десятиліть і була клінічно доведена як ефективна (Aqrabawi 2006, Marquis та ін. 2006), здається, що вона генерує сили, які викликають розвиток дентинних дефектів (Shemesh та ін. 2009). Подібно, незважаючи на покращену адаптацію пломбувальних матеріалів до стінок кореневого каналу за допомогою технік WVC (Keleş та ін. 2014), сили, що виникають під час вертикальної компакції термопластичних матеріалів з плугами, також можуть ініціювати розтягуючі напруги, які можуть викликати або погіршувати дентинні тріщини (Shemesh та ін. 2010). Виклик полягає в тому, щоб знайти техніку пломбування, яка покращує розподільність пломбувальних матеріалів у системі кореневого каналу і, в той же час, підтримує розтягуючу напругу на стінках кореневого каналу на мінімальному рівні. Ці цілі можуть бути досягнуті за допомого

Тіло доказів щодо дентинних тріщин, викликаних процедурами пломбування коренів, базується на двовимірних, руйнівних традиційних моделях. Тому існує нестача недеструктивних довгострокових експериментальних звітів про можливі причинно-наслідкові зв'язки між пломбуванням кореня та дентинними мікротріщинами. Технологія мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ) відкрила нові перспективи для ендодонтичних досліджень, дозволяючи кількісну та якісну недеструктивну оцінку системи кореневих каналів до та після ендодонтичних процедур (Versiani та ін. 2013, Keleş та ін. 2014, De-Deus та ін. 2015a). Тому метою цього дослідження було оцінити частоту дентинних мікротріщин, виявлених після пломбування кореня з використанням GuttaCore (GC; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, США), CLC та WVC технік за допомогою аналізу мікро-КТ. Нульова гіпотеза полягала в тому, що ці техніки пломбування кореня не здатні генерувати дентинні мікротріщини.

Матеріали та методи

Вибір зразків

Схвалення проекту було отримано від місцевого етичного комітету. Було отримано сто дев’яносто три людських нижніх перших та других молярів з повністю розділеними коренями, видалених з причин, не пов’язаних з цим дослідженням, з пулу зубів. Усі корені спочатку були оглянуті за допомогою стереомікроскопа під 12-кратним збільшенням для виявлення та виключення зубів з наявними тріщинами. Потім були зроблені цифрові рентгенограми в буколінгвальному напрямку для визначення кута вигину мезіального кореня (Schneider 1971). Було обрано лише зуби з помірним вигином мезіального кореня (в діапазоні від 10° до 20°) та кореневими каналами, прохідними на всю довжину з розміром 10 K-файлу (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія). Зразки були декороновані, а дистальні корені були видалені за допомогою низькошвидкісної пилки, з охолодженням водою (Isomet; Buhler Ltd, Lake Bluff, NY, США), залишаючи мезіальні корені довжиною приблизно 12 ± 1 мм, щоб запобігти введенню змішуючих змінних. В результаті було обрано дев’яносто три мезіальних корені нижніх молярів та збережено в 0,1% розчині тимолу при 5°C.

Щоб отримати загальний контур анатомії кореневого каналу, мезіальні корені були попередньо проскановані в відносно низькій ізотропній роздільній здатності (70 мкм) за допомогою мікро-CT сканера (SkyScan 1173; Bruker microCT, Контіх, Бельгія) при 70 кВ і 114 мА. На основі 3D моделей, отриманих з попереднього набору зображень, тридцять зразків з конфігурацією каналу типу II за Вертуcci (Вертуcci 1984) були проскановані з підвищеною ізотропною роздільною здатністю 14.25 мкм, використовуючи 360° обертання навколо вертикальної осі, крок обертання 0.5º, час експозиції камери 7000 мілісекунд і середнє значення кадрів 5. Рентгенівські промені були відфільтровані алюмінієвим фільтром товщиною 1 мм. Зображення були реконструйовані за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.6.9 (Bruker microCT), використовуючи корекцію жорсткості пучка на 40% та корекцію артефактів кільця на 10, що призвело до отримання 700-800 поперечних зрізів на зуб.

Очищення та формування

Тонка плівка поліефірного матеріалу для відбитків була використана для покриття поверхні кореня, щоб імітувати періодонтальну зв'язку (Liu та ін. 2013), і кожен зразок був розміщений короно-апікально всередині виготовленого на замовлення тримача з епоксидної смоли (Ø 18 мм), щоб спростити подальші процеси спільної реєстрації. Апікальна прохідність була визначена шляхом введення K-файлу розміру 10 у кореневий канал до тих пір, поки його кінчик не став видимим на апікальному отворі, а робоча довжина (WL) була встановлена на 1.0 мм коротше за це вимірювання. Потім був встановлений шлях ковзання за допомогою K-файлу розміру 15 (Dentsply Maillefer) до WL.

Мезіальні кореневі канали були підготовлені інструментом Reciproc R40 (VDW, Мюнхен, Німеччина), який приводився в дію мотором VDW Silver (VDW) в режимі “RECIPROC ALL”. Інструмент використовувався з повільним вхідно-вихідним рухом з амплітудою близько 3 мм з легким апікальним тиском у рециркуляційному русі до досягнення робочої довжини (WL). Після 3 рухів інструмент був вилучений з каналу та очищений. Після кожного використання або введення файлу підтверджувалася прохідність за допомогою K-файлу розміру 10. Іригація проводилася з використанням загального обсягу 30 мл 5.25% NaOCl, після чого проводилося остаточне промивання 5 мл 17% EDTA (pH = 7.7) та 5 мл дворазово дистильованої води. Таким чином, загальний обсяг іриганту, що використовувався на кожен канал, становив 40 мл. Потім канали були висушені абсорбуючими паперовими точками Reciproc R40 (VDW). Після процедур очищення та формування мезіальні корені були відскановані та реконструйовані з використанням раніше згаданих параметрів.

Заповнення кореневих каналів

Після підготовки кореневих каналів зразки були випадковим чином розподілені на одну з 3 експериментальних груп (n = 10) відповідно до техніки, що використовувалася для заповнення кореня: GC, CLC та WVC.

У групі GC кожен канал був заповнений обтураторами GC розміру 40, з конусом 0,06 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) та герметиком AH Plus (Dentsply De Trey, Констанц, Німеччина) відповідно до інструкцій виробника. Коротко, форма каналу на робочій довжині та пасивна посадка обтуратора оцінювалися за допомогою перевірочного інструменту (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Потім обтуратор GC нагрівався (GuttaCore Heater Obturator Oven; Dentsply Tulsa Dental Specialties) протягом 30 секунд і повільно вводився до робочої довжини з попередньо покритим каналом герметиком AH Plus. Після цього вал і ручка обтуратора були видалені за допомогою круглого бору в швидкісному наконечнику під рясним водяним спреєм на рівні цементно-емалевого з'єднання.

У групі CLC конус майстра з гутаперчі розміру 40, з конусом 0,02 (Dentsply Tulsa Dental Specialties), покритий герметиком AH Plus, був введений до робочої довжини. Бічна конденсація була досягнута в кожному каналі за допомогою тонких середніх додаткових конусів (DiaDent, Бернабі, Британська Колумбія, Канада) за допомогою розширювача пальців розміру B (Dentsply Maillefer). Розширювач спочатку вводився на 3 мм коротше від робочої довжини, і ущільнення проводилося до 6 мм коронально від цієї точки. Корональний надлишок гутаперчі був видалений за допомогою нагрітого інструменту.

У групі WVC кожен канал був оснащений конусом з гутаперчі Reciproc R40 (VDW; розмір 40, 0.06 конусність), який використовувався для нанесення герметика AH Plus на стінки каналу. Було обрано плуг (M Plugger; EIE/Analytic, Редмонд, Вашингтон, США), який проникав на відстань 5 мм від робочої довжини (WL). Пристрій System B (SybronEndo, Оріндж, Каліфорнія, США) був попередньо налаштований на 200°C під час конденсації первинного конуса з гутаперчі (down-pack) і на 100°C при адаптації та конденсації апікальної частини заповнення шляхом ущільнення 2-мм інкрементів нагрітої гутаперчі; нарешті, при 250°C залишок вторинного конуса був розм'якшений перед вертикальною конденсацією. У групах CLC та WVC сила, що застосовувалася до розширювача або плуга, контролювалася за допомогою побутових цифрових ваг і підтримувалася на максимальному рівні 2 кг (Blum та ін. 1997).

Після процедур заповнення кореня 1 мм корональної частини заповнювальних матеріалів було видалено, порожнина заповнена тимчасовим заповнювальним матеріалом (Cavit; 3M ESPE, Зефельд, Німеччина), а зуби зберігалися в стерильній дистильованій воді (37° C і 100% відносна вологість), щоб забезпечити повне затвердіння герметика. Потім було виконано мікро-КТ сканування після заповнення кореня кожного зразка з використанням тих самих параметрів. Всі експериментальні процедури виконувала одна досвідчена особа, щоб уникнути варіабельності між операторами.

Оцінка мікротріщин дентину

Автоматичний процес накладення, заснований на зовнішньому контурі кореня, використовуючи 1000 взаємодій з програмним забезпеченням Seg3D v.2.1.5 (Національний інститут здоров'я США - Національний інститут загальної медичної науки CIBC Центр, Бетесда, Меріленд, США), спільно зареєстрував зображення зразків після підготовки каналу та після процедур заповнення кореня. Потім поперечні зображення мезіальних коренів були перевірені 3 раніше каліброваними експертами з рівня розгалуження до верхівки (n = 41,660) для виявлення наявності мікротріщин дентину. По-перше, були проаналізовані зображення після заповнення, і було зафіксовано кількість поперечних перерізів з дефектом дентину. Після цього були перевірені відповідні поперечні зображення після підготовки, щоб підтвердити попередню наявність такого дефекту дентину. Для валідації процесу скринінгу аналіз зображень повторювався двічі з інтервалом у 2 тижні; у разі розбіжностей зображення перевірялися одночасно трьома оцінювачами до досягнення згоди.

Результати

В цілому, 30.75% (n = 12,810) зображень до + після пломбування показали дефекти дентину. Дентинні мікротріщини після очищення та формування були виявлені у 18.68% (n = 2,510), 15.99% (n = 2,389) та 11.34% (n = 1,506) перетинів груп GC, CLC та WVC відповідно. Це була та ж кількість дефектів, що спостерігалася у відповідних зображеннях після пломбування, що означає, що процедури пломбування кореневих каналів з усіма протестованими техніками не призвели до виникнення нових мікротріщин.

Обговорення

Це перше дослідження, яке оцінює частоту виникнення дефектів дентину після пломбування кореневих каналів з використанням недеструктивної методології зображення. Технологія мікро-КТ надає можливість досліджувати корінь перед будь-якою процедурою кореневого каналу. Враховуючи, що загальні умови зберігання до, під час і після ендодонтичних процедур можуть впливати на частоту виникнення дефектів дентину, у поточному дослідженні використовувалися видалені зуби, збережені в рідкому середовищі (Bürklein et al. 2013, Liu et al. 2013). Незважаючи на нещодавно неопубліковані звіти, які вказували на виникнення спонтанних тріщин у тонких перетинах дентину після короткого періоду сушіння, нові мікротріщини не були виявлені під час сканування в умовах без вологи. Це може бути пояснено тим, що структура кореня залишалася недоторканою, оскільки жодна процедура розрізання не проводилася. Таким чином, можна припустити, що мікроструктура дентину менше піддається впливу безвологих умов 25-хвилинної процедури сканування, ніж коли корінь розрізається на тонкі скибочки.

Нинішні результати вказують на те, що техніки GC, CLC та WVC не були пов'язані з розвитком нових дентинних дефектів, враховуючи, що кожна мікротріщина, спостережена в перетинах зрізів після процедур заповнення кореневих каналів, також була присутня в відповідних зображеннях після підготовки. Цей результат контрастує з результатами попередніх досліджень, в яких була продемонстрована пряма залежність між заповненням каналу та розвитком дентинних мікротріщин (Шемеш та ін. 2009, Баррето та ін. 2012, Кумаран та ін. 2013, Топчоґлу та ін. 2014, Чапар та ін. 2015). Шемеш та ін. (2009) спостерігали, що як бічна компакція, так і пасивні техніки заповнення коренів створювали дентинні дефекти, причому перша показувала значно більше дефектів. В іншому дослідженні також було повідомлено, що група бічної компакції мала значно більше дентинних дефектів, ніж підготовлена, але незаповнена контрольна група (Шемеш та ін. 2010). Аналогічно, Кумаран та ін. (2013) виявили, що бічна компакція значно створювала більше дефектів, ніж пасивне заповнення кореня. Топчоґлу та ін. (2014) спостерігали дентинні дефекти в зубах, заповнених за допомогою пасивної техніки, тоді як Чапар та ін. (2015) показали, що після процедур заповнення одним конусом було виявлено лише 1 нову тріщину. Навпаки, Баррето та ін. (2012) не виявили жодних відмінностей щодо частоти дентинних дефектів при порівнянні підготовлених каналів, заповнених різними техніками. Різницю між нинішніми результатами та раніше повідомленими можна пояснити відмінностями в методологічному дизайні, включаючи відмінності в протоколах заповнення, методах спостереження, виборі зразків, а також номенклатурою, що використовується для класифікації дефектів (Версіяні та ін. 2015).

Асоціація технік заповнення кореневих каналів з розвитком дентинних дефектів в основному базується на методах секціонування коренів з прямою візуалізацією зразків за допомогою оптичної мікроскопії (Шемеш та ін. 2009, Баррето та ін. 2012, Кумаран та ін. 2013, Топчоґлу та ін. 2014, Чапар та ін. 2015). Ця процедура має недолік у вигляді її руйнівної природи, що, ймовірно, було основною причиною повідомлених результатів. У більшості з цих досліджень контрольні групи використовували непідготовлені зуби, в яких не спостерігалося дентинних дефектів (Шемеш та ін. 2009, Кумаран та ін. 2013, Топчоґлу та ін. 2014, Чапар та ін. 2015); однак у цих групах автори не врахували потенційні пошкодження кореневого дентину, викликані комбінованою дією механічної підготовки каналу та заповнення, хімічним впливом іриганта на основі NaOCl та процедурами секціонування. Цей методологічний недолік нещодавно був підкреслений у двох мікро-КТ дослідженнях, у яких підготовка кореневого каналу з різними системами нікель-титану не викликала утворення нових дентинних мікротріщин (Де-Деус та ін. 2014, 2015b). Цікаво, що в трьох дослідженнях, що використовували ті ж традиційні методи секціонування коренів, дентинні дефекти також спостерігалися в неконтрольованій контрольній групі (Баррето та ін. 2012, Бюрклейн та ін. 2013, Аріас та ін. 2014). Автори пов'язали їх наявність з надмірними силами жування або витягування, що застосовуються до коренів (Баррето та ін. 2012, Аріас та ін. 2014).

Можна все ще стверджувати, що, в порівнянні з мікроскопічною оцінкою, вихідне зображення мікро-КТ може мати низьку роздільну здатність, що призводить до зниження порогу для оцінки утворення нових дентинних дефектів. У порівнянні з традиційною томографією, технологія мікро-КТ використовує рентгенівські промені високої енергії з меншими фокусними плямами, тоншими та більш щільно упакованими детекторами та довшими часами експозиції, що є більш ефективними для проникнення в щільні матеріали, дозволяючи досягти просторової роздільної здатності, яка значно перевищує різні поперечні зображення, отримані за допомогою мікроскопів. У більшості з цих досліджень мікроскопічне збільшення коливається від 8X до 25X (Bier et al. 2009, Shemesh et al. 2009, Bürklein et al. 2013, Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, Abou El Nasr & Abd El Kader 2014, Arias et al. 2014, Arslan et al. 2014, Kansal et al. 2014, Priya et al. 2014, Adl et al. 2015, Aydin et al. 2015, Karataş et al. 2015, Ustun et al. 2015). У попередньому дослідженні, проведеному авторами (дані ще не опубліковані), було виконано мікро-КТ дослідження кількох діапазонів і розширень дефектних позитивних дентинних зрізів, щоб з'ясувати, чи були повністю візуалізовані дентинні мікротріщини, які спостерігалися під час традиційної стереомікроскопії, також виявлені через поперечні зображення мікро-КТ. Результати підтвердили надійність цієї сучасної технології для виявлення дентинних дефектів, оскільки жоден з дефектів, виявлених у стереомікроскопії, не залишився непоміченим мікро-КТ.

Мікро-КТ недеструктивна технологія також має кілька переваг над добре відомим методом розрізання кореня. Хоча останній дозволяє аналізувати лише кілька зрізів на зуб, що може призвести до втрати інформації, високоточний метод мікро-КТ (De-Deus та ін. 2014, 2015a, 2015b) дозволяє оцінювати сотні зрізів на зразок. Це пояснює нижчу частоту дентинних мікротріщин, спостережуваних у контрольних групах моделей розрізання кореня в порівнянні з дослідженнями мікро-КТ (De-Deus та ін. 2014, 2015b). Крім того, ця нова технологія дозволяє не лише візуалізувати вже існуючі дентинні дефекти, але й точно визначати їх місцезнаходження по всьому кореню, до і після заповнення каналу, покращуючи внутрішню валідність експерименту, оскільки кожен зразок діє як свій власний контроль. Крім того, технологія мікро-КТ дозволяє накладати подальші експерименти на ті ж зразки, відстежуючи розвиток дентинних дефектів після повторного лікування кореневих каналів, підготовки пост-простору та процедур видалення.

Легенда до малюнка

Малюнок 1 (a) 3D модель мезіального кореня нижнього першого моляра, що демонструє мікротріщину в його дистальному аспекті. (b-c) репрезентативні перетини корональної третини того ж кореня після підготовки та заповнення кореневих каналів, відповідно, що показують, що лінія тріщини змінює своє положення в залежності від рівня перетину. У перших 3 перетинах тріщину можна класифікувати як 'повну тріщину', в інших перетинах розширення тієї ж тріщини призведе до класифікації її як 'неповні тріщини' або тріщини, не пов'язані з кореневими каналами. (d) Зображення, що показує 3D вид мікротріщини в заповненому мезіальному корені.

Висновок

За умовами цього дослідження можна зробити висновок, що процедури заповнення кореневих каналів техніками GC, CLC та WVC не викликали розвитку нових мікротріщин у дентині.

Автори: G. De-Deus, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, J. C. A. Carvalhal, R. Perez, R. T. Lopes, M. A. Versiani

Посилання:

1. Abou El Nasr HM, Abd El Kader KG (2014) Пошкодження дентину та опір до зламу овальних коренів, підготовлених за допомогою систем з одним файлом з використанням різних кінематики. Journal of Endodontics 40, 849-51.
2. Adl A, Sedigh-Shams M, Majd M (2015) Вплив використання RC Prep під час підготовки кореневого каналу на частоту дентальних дефектів. Journal of Endodontics 41, 376-79.
3. Aqrabawi JA (2006) Результат ендодонтичного лікування зубів, заповнених за допомогою латеральної конденсації в порівнянні з вертикальною компакцією (техніка Шільдера). The Journal of Contemporary Dental Practice 15, 17-24.
4. Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Порівняння 2 технік підготовки каналів у індукції мікротріщин: пілотне дослідження з використанням черепів. Journal of Endodontics 40, 982-85.
5. Arslan H, Karataş E, Capar ID, Ozsu D, Doğanay E (2014) Вплив інструментів ProTaper Universal, Endoflare, Revo-S, HyFlex на формування тріщин. Journal of Endodontics 40, 1681-83.
6. Aydin U, Aksoy F, Karataslioglu E, Yildirim C (2015) Вплив гелю етилендіамінтетраоцтової кислоти на частоту дентальних тріщин, викликаних трьома новими системами з нікель-титаном. Australian Endodontic Journal 41, 104-10.
7. Barreto MS, Moraes Rdo A, Rosa RA, Moreira CH, Só MV, Bier CA (2012) Вертикальні кореневі тріщини та дефекти дентину: вплив підготовки кореневого каналу, заповнення та механічного циклу. Journal of Endodontics 38, 1135-9.
8. Bier CAS, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu M-K (2009) Здатність різних ротаційних інструментів з нікель-титаном викликати пошкодження дентину під час підготовки каналу. Journal of Endodontics 35, 236-38.
9. Blum JY, Parahy E, Micallef JP (1997) Аналіз сил, що розвиваються під час обтурації: тепла вертикальна компакція. Journal of Endodontics 23, 91-5.
10. Bürklein S, Tsotsis P, Schäfer E (2013) Частота дентальних дефектів після підготовки кореневого каналу: рециркуляційні проти ротаційних інструментів. Journal of Endodontics 39, 501-4.
11. Çapar İD, Uysal B, Ok E, Arslan H (2015) Вплив розміру апікального розширення за допомогою ротаційних інструментів, заповнення одним конусом, підготовки простору під пост з використанням свердел, видалення волоконного поста та видалення заповнення кореневого каналу на ініціацію та поширення тріщин. Journal of Endodontics 41, 253-6.
12. De-Deus G, Silva EJ, Marins J et al (2014) Відсутність причинного зв'язку між мікротріщинами дентину та підготовкою кореневих каналів за допомогою рециркуляційних систем. Journal of Endodontics 40, 1447-50.
13. De-Deus G, Marins J, Silva EJ et al (2015a) Накопичення твердих тканин, що утворюються під час підготовки каналу з ротаційним та рециркуляційним нікель-титаном. Journal of Endodontics 41, 676-81.
14. De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM et al (2015b) Мікро-комп'ютерна томографія щодо впливу систем ProTaper Next та Twisted File Adaptive на тріщини дентину. Journal of Endodontics 41, 1116-9.
15. Gutmann JL (2011) Майбутнє обтурації кореневих каналів. Dentistry Today 30, 130-1.
16.  
17. Harvey TE, White JT, Leeb IJ (1981) Напруга латеральної конденсації в кореневих каналах. Journal of Endodontics 7, 151-5.
18. Hin ES, Wu M-K, Wesselink PR, Shemesh H (2013) Впливи Self-Adjusting File, Mtwo та ProTaper на стінку кореневого каналу. Journal of Endodontics 39, 262-4.
19. Kansal R, Rajput A, Talwar S, Roongta R, Verma M (2014) Оцінка пошкодження дентину під час підготовки каналу з використанням рециркуляційних та ротаційних файлів. Journal of Endodontics 40, 1443-6.
20. Karataş E, Gunduz HA, Kırıcı DO, Arslan H, Topcu MC, Yeter KY (2015) Формування тріщин дентину під час підготовки кореневих каналів за допомогою інструментів Twisted File Adaptive, ProTaper Next, ProTaper Universal та WaveOne. Journal of Endodontics 41, 261-4.
21. Keleş A, Alcin H, Kamalak A, Versiani MA (2014) Повторна обробка овальних каналів за допомогою саморегульованого файлу: дослідження мікро-комп'ютерної томографії. Clinical Oral Investigations 18, 1147-53.
22. Kumaran P, Sivapriya E, Indhramohan J, Gopikrishna V, Savadamoorthi KS, Pradeepkumar AR (2013) Дентальні дефекти до та після ротаційної обробки кореневих каналів з трьома різними техніками обтурації та двома матеріалами для обтурації. Journal of Conservative Dentistry 16, 522-6.
23. Liu R, Hou BX, Wesselink PR, Wu MK, Shemesh H (2013) Частота мікротріщин кореня, викликаних 3 різними системами з одним файлом у порівнянні з системою ProTaper. Journal of Endodontics 39, 1054-6.
24. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S (2006) Результати лікування в ендодонтії: Торонто Студія. Фаза III: початкове лікування. Journal of Endodontics 32, 299-306.
25. Priya NT, Chandrasekhar V, Anita S, Tummala M, Raj TBP, Badami V, Kumar P, Soujanya E (2014) “Мікротріщини дентину після підготовки кореневого каналу” порівняльна оцінка з ручними, ротаційними та рециркуляційними інструментами. Journal of Clinical and Diagnostic Research 8, 70-2.
26. Schilder H (1967) Заповнення кореневих каналів у трьох вимірах. Dental Clinics of North America, 723-44.
27. Schneider SW (1971) Порівняння підготовки каналів у прямих та вигнуті кореневі канали. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 32, 271-5.
28. Shemesh H, Bier CA, Wu MK, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR (2009) Впливи підготовки каналу та заповнення на частоту дентальних дефектів. International Endodontic Journal 42, 208- 13.
29. Shemesh H, Wesselink PR, Wu MK (2010) Частота дентальних дефектів після процедур заповнення кореневих каналів. International Endodontic Journal 43, 995-1000.
30. Topçuoğlu HS, Demirbuga S, Tuncay Ö, Pala K, Arslan H, Karataş E (2014) Впливи інструментів Mtwo, R- Endo та D-RaCe на частоту дентальних дефектів під час видалення матеріалу для заповнення кореневого каналу. Journal of Endodontics 40, 266-70.
31. Ustun Y, Sagsen B, Aslan T, Kesim B (2015) Впливи різних інструментів з нікель-титаном на формування мікротріщин дентину під час підготовки кореневого каналу. European Journal of Dentistry 9, 41-6.
32. Versiani MA, Leoni GB, Steier L et al (2013) Дослідження мікро-комп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених за допомогою систем Self-Adjusting File, Reciproc, WaveOne та ProTaper Universal. Journal of Endodontics 39, 1060-6.
33. Versiani MA, Souza E, De-Deus G (2015) Критичний аналіз досліджень мікротріщин дентину в ендодонтії: методологічні питання, сучасні концепції та майбутні перспективи. Endodontics Topics 33, 87-156.
34. Vertucci FJ (1984) Анатомія кореневих каналів постійних зубів людини. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 58, 589-99.