Оцінка накопичених твердих залишків за допомогою мікро-комп'ютерної томографії та безкоштовного програмного забезпечення для обробки та аналізу зображень

Анотація

Вступ: Накопичення залишків відбувається після процедур підготовки кореневих каналів, зокрема в фінах, істміусах, нерівностях та розгалуженнях. Метою цього дослідження було представити покроковий опис нового методу, що використовується для поздовжнього визначення, вимірювання та тривимірного картографування накопичення залишків твердих тканин всередині кореневого каналу після біомеханічної підготовки з використанням безкоштовного програмного забезпечення для обробки та аналізу зображень.

Методи: Було обрано три нижні моляри, які мали мезіальний корінь з великою шириною істміусу та конфігурацією каналу типу II Вертуcci. Зразки були призначені для одного з трьох експериментальних підходів: (1) 5.25% натрію гіпохлориту + 17% EDTA, (2) дворазово дистильована вода та (3) без зрошення. Після підготовки кореневих каналів були виконані високоякісні сканування зубів, і безкоштовні програмні пакети використовувалися для реєстрації та кількісної оцінки кількості накопичених залишків твердих тканин у каналах або областях істміусу.

Результати: Підготовка каналу без зрошення призвела до заповнення 34.6% його об'єму твердими залишками тканин, тоді як використання бідистильованої води або NaOCl, за яким слідувало EDTA, показало зменшення відсотка об'єму залишків до 16% і 11.3% відповідно. Чим ближче відстань до зони істмуса, тим більше кількість накопичених залишків, незалежно від використаного протоколу зрошення.

Висновки: Завдяки представленому методу вдалося обчислити об'єм твердих залишків тканин в істмусах і в просторі кореневого каналу. Пакети безкоштовного програмного забезпечення, що використовуються для реконструкції зображень, реєстрації та аналізу, виявилися перспективними для кінцевого користувача. (J Endod 2014;40:271–276)

З моменту першого опису забрудненої плівки на інструментованій кореневій дентині концепція забрудненої плівки відіграє ключову роль в ендодонтичних дослідженнях і практиці. Забруднена плівка була визначена як поверхнева плівка залишків, що утримуються на дентині та інших поверхнях після інструментування за допомогою ротаційних інструментів або ендодонтичних файлів. Вона складається з частинок дентину, залишків життєздатної або некротичної пульпової тканини, бактеріальних компонентів та утримуваного зрошувача. На жаль, результати попередніх досліджень були частково суперечливими, і більшість клінічних рекомендацій базувалися лише на обмежених описових або семікількісних in vitro оцінках за допомогою скануючої електронної мікроскопії. З іншого боку, Paqué та ін. відновили цікаву дискусію про значне накопичення залишків, що відбувається після біомеханічної підготовки, зокрема в фінах, істмусах, нерівностях і розгалуженнях складної мережі кореневих каналів. Накопичення твердих залишків тканин вважається побічним ефектом процедур очищення та формування і може бути більш клінічно значущим, ніж забруднена плівка, оскільки її значна кількість може легко приховувати бактеріальний біоплівку від процедур дезінфекції. Оцінка накопичення твердих залишків тканин стала можливою завдяки поєднанню неінвазивної мікро-комп'ютерної томографії (КТ) та розробці надійного програмного забезпечення для аналізу та обробки зображень. Завдяки мікро-КТ-скануванню зуби можуть бути відскановані до і після процедур очищення та формування, а за допомогою відповідного програмного забезпечення об'єми зображень, отримані в результаті обох процедур сканування, можуть бути геометрично кореговані (тобто різні набори даних можуть бути перетворені та інтегровані в одну координатну систему).

Це дозволяє, в певній мірі, ідентифікувати залишки дентину, які були запаковані в оригінальний простір кореневого каналу після підготовки. Обґрунтування цього підходу має просту основу, яка вперше була описана Паке та ін. і нещодавно була добре визначена Робінсоном та ін. як «пікселі, які були зайняті повітрям і потім стали дентином, повинні бути залишками.»

Цікаві результати впливу сучасних процедур очищення та формування на накопичення залишків твердих тканин були показані в недавніх дослідженнях.

1. EDTA та пасивна ультразвукова іригація зменшили накопичення залишків твердих тканин, але приблизно 50% залишків все ще залишалося в просторі кореневого каналу.
2. Використання хелатору, сумісного з гіпохлоритом, дозволило зменшити накопичення залишків твердих тканин.
3. Системи саморегулюючих файлів (ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль) призвели до меншого накопичення залишків твердих тканин в системах кореневих каналів, що містять істмус, ніж ротаційна інструментація з ProTaper (Dentsply/Maillefer, Баллаїг) та іригація голкою/шприцом.

Ці висновки потрібно підкреслити, оскільки вони були отримані в результаті методологічно обґрунтованих експериментів з використанням технології мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ) та аналізу зображень. Таким чином, варто обговорити нещодавній методологічний зсув у вивченні накопичення залишків твердих тканин. Тому деякі занепокоєння щодо технології мікро-КТ слід зазначити, враховуючи, що це високо вартісна, трудомістка та часозатратна процедура, яка вимагає тривалої навчальної кривої для отримання необхідної експертизи для вилучення кількісних даних. Однією з причин високої вартості експериментальних процедур з використанням цієї технології є зазвичай дорогі програмні пакети з власницьким програмним забезпеченням. Це один з пунктів, які заважають світовому поширенню цієї корисної методології.

Отже, метою цього дослідження було представити покроковий опис нового методу, який використовується для довгострокової ідентифікації, вимірювання та 3-вимірного картографування накопичення залишків твердих тканин у просторі кореневого каналу після біомеханічної підготовки з використанням безкоштовного програмного забезпечення для обробки та аналізу зображень. Його переваги в порівнянні з програмним забезпеченням для аналізу зображень з власницьким програмним забезпеченням та його обмеження також ретельно розглядаються.

Матеріали та методи

Критерії відбору зубів

Це дослідження було переглянуто та схвалено Етичним комітетом, Ядром колективних досліджень у сфері охорони здоров'я (протокол № 2223-CEP/HUPE). Сто двадцять людських нижніх перших і других молярів з повністю розділеними коренями були отримані з пулу видалених зубів. Зуби були видалені з причин, не пов'язаних з цим дослідженням, і спочатку були відібрані на основі цифрових рентгенограм, зроблених у буколінгвальному напрямку, щоб виявити можливі перешкоди в кореневих каналах і визначити кут вигину мезіального кореня, як описано Шнайдером. Кут вигину вимірювався за допомогою програми для аналізу зображень з відкритим вихідним кодом (Fiji v.1.47n; Мадісон, ВІ), і були відібрані лише зуби з мезіальним коренем середнього вигину (від 10^◦ до 20^◦). Крім того, критерії включення передбачали лише моляри, у яких остаточне апікальне вимірювання мезіальних каналів дозволяло розмістити ручний файл розміру 10 (Dentsply Maillefer, Баллаїг, Швейцарія) до робочої довжини. Більше того, довжина зразків була стандартизована в межах від 20 до 22 1 мм, щоб запобігти введенню змішуючих змінних, які можуть сприяти варіаціям у процедурах підготовки. В результаті було відібрано 52 нижніх моляри, які зберігалися в 0,1% розчині тимолу при 5^◦C.

Щоб отримати загальний огляд анатомії кореневих каналів, ці зуби були попередньо відскановані з відносно низькою ізотропною роздільною здатністю (70 мм) за допомогою мікро-комп'ютерного томографа (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 70 кВ і 114 мА. На основі 3-димензональних (3D) моделей цього попереднього набору зображень було обрано 37 нижніх молярів, які мають мезіальний корінь з конфігураційною системою каналу типу II Вертуcci з великою шириною істму між мезіальними каналами. Після резекції дистального кореня на рівні розгалуження, 3 зуби були випадковим чином обрані для даного дослідження та знову відскановані з ізотропною роздільною здатністю 14,16 мм. Інші зуби були збережені для подальшого використання.

Підготовка кореневих каналів та іригація

Апекси 3 зубів були запечатані гарячим клеєм і вмонтовані в полімерний силікон, щоб імітувати ефект затримки газу в апікальній частині в закритій системі каналу під час підготовки кореневих каналів. Потім, щоб ще більше спростити процеси корегування, кожен зуб був розміщений коронально апікально всередині виготовленого на замовлення тримача з епоксидної смоли (Ø = 18 мм), щоб плавно помістити його в тримач зразків мікро-CT пристрою. Зразки були випадковим чином розподілені на 1 з 3 експериментальних підходів, і для визначення, які зуби будуть оброблені за наступними протоколами іригації, було використано підкидання монети:

1. 5.25% натрію гіпохлорит (NaOCl) + 17% EDTA
2. Бідистильована вода
3. Без ірригації (позитивний контроль)

Зуби були підготовлені за допомогою техніки рециркуляції з нікель-титаном у стандартизований спосіб. Зуби були доступні, і прохідність кореневого каналу була підтверджена введенням файлу K-розміру 10 (Dentsply Maillefer) через апікальний отвір до і після завершення підготовки кореневого каналу. Робоча довжина була встановлена шляхом віднімання 1 мм від довжини каналу. Reciproc R25 (VDW GmbH, Мюнхен, Німеччина) був введений у канал до відчуття опору, а потім активований у рециркуляційному русі, що генерувався кулачковим наконечником 6:1 (Sirona, Бенсхайм, Німеччина), що живиться електричним мотором (VDW Silver; VDW GmbH, Мюнхен, Німеччина) з використанням попередньо налаштованої конфігурації «Reciproc ALL». Інструмент переміщувався в апікальному напрямку, використовуючи рухи вгору-вниз з амплітудою близько 3 мм з легким апікальним тиском. Після 3 рухів інструмент був видалений з каналу і очищений. Всі підготовки виконувала одна особа з досвідом проведення лікування кореневих каналів за допомогою рециркуляційних технік.

Для протоколів зрошення 1 (5.25% NaOCl + 17% EDTA) та 2 (бідістильована вода) зрошувачі безперервно подавалися за допомогою перистальтичного насоса VATEA (ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль) зі швидкістю 2 мл/хв, підключеного до наконечника Endo-Eze 30-G (Ultradent Products Inc, Південний Джордан, UT), вставленого в канал без затиску на відстані до 2 мм від апікального отвору. Аспірація виконувалася за допомогою SurgiTip (Ultradent Products Inc), підключеного до насоса для високошвидкісного всмоктування. Між кожним етапом підготовки кореневі канали зрошувалися 2 мл зрошувача протягом 1 хвилини. В результаті загальний об'єм 20 мл 5.25% NaOCl (протокол 1) та бідістильованої води (протокол 2) використовувався на кожен кореневий канал під час біомеханічної підготовки. Після підготовки кореневих каналів виконувалося додаткове промивання 20 мл зрошувача протягом 10 хвилин. Таким чином, в кожному протоколі загальний об'єм 40 мл зрошувача використовувався на кожен канал протягом загального часу 30 хвилин. Після цього етапу шар слизу був видалений за допомогою 3 мл 17% EDTA (pH = 7.7), поданого зі швидкістю 1 мл/хв протягом 3 хвилин. Потім всі канали були висушені абсорбційними паперовими точками (Dentsply Maillefer). Для протоколу 3 мезіальні канали були підготовлені без розчинника зрошувача.

Мікро-КТ сканування

Сканування високої роздільної здатності, до і після підготовки кореневого каналу, було виконано для кожного зуба з використанням тих самих вибраних параметрів. Зуби були відскановані (SkyScan 1172) при 70 кВ, 114 мА та ізотропному розмірі пікселя 14,16 мм. Сканування проводилося за 360^◦ обертанням навколо вертикальної осі з часом експозиції камери 7 000 мілісекунд, кроком обертання 0,5^◦ та середнім значенням кадрів 5. Рентгенівські промені фільтрувалися за допомогою алюмінієвого фільтра товщиною 1 мм. Корекція плоского поля була проведена перед процедурами сканування для виправлення варіацій у чутливості пікселів камери. Зображення були реконструйовані за допомогою NRecon v.1.6.3 (Brucker-microCT) з корекцією жорсткості променя 40% та корекцією артефактів кільця 10, що призвело до отримання 700–800 поперечних перерізів на зуб у форматі бітмап. Об'єм інтересу був вибраний, починаючи з рівня розгалуження до верхівки мезіального кореня.

Кількісний аналіз зображень

Для кількісного аналізу оригінальні зображення перетинів коренів у градаціях сірого до та після підготовки оброблялися за допомогою інтерактивного порогу сегментації для відокремлення дентину та залишків від простору кореневого каналу за допомогою інтерфейсу програмного забезпечення Seg3D v.2.1.4 (Національні інститути охорони здоров'я Центр інтегративних біомедичних обчислень, Університет Юти Науковий обчислювальний та іміджевий інститут, Солт-Лейк-Сіті, Юта). Цей процес передбачає вибір діапазону рівнів сірого, необхідного для розпізнавання областей даного зображення, розділяючи його на специфічні складові частини інтересу. Остаточний результат - це бінарне зображення, що складається лише з чорних або білих пікселів, де чорні пікселі представляють порожні простори, а білі пікселі - об'єкт інтересу. Потім до сегментованих областей інтересу було застосовано маску міток, яка була збережена як кольорові непрозорі шари. Використовуючи те ж програмне забезпечення, зображення маски міток кореня, з зубів до та після підготовки каналу, були вибрані та спільно зареєстровані автоматичним процесом накладення на основі зовнішнього контуру кореня з використанням 1,000 взаємодій. Для валідації цього процесу непідготовлені зуби двічі піддавалися процесу сканування, їх видаляли та повторно вставляли в тримач зразків пристрою мікро-КТ. Після цього різниця між наборами даних до та після сканування, отриманими за допомогою морфологічної операції віднімання, показала обчислювальну помилку лише 1% (~2 вокселі), що підтвердило надійність процесу реєстрації.

Маски міток зареєстрованих наборів даних кожного зуба були імпортовані в програмне забезпечення Fiji та нормалізовані. У процедурі нормалізації всі значення пікселів у файлах масок були ранжовані та поділені на кількість квантилів. Після цього кожне з значень у даному квантилі було замінено на середнє значення в цьому квантилі, в результаті чого була отримана дуже схожа розподіл значень гістограми по всіх зображеннях.

Після цього простір каналу був сегментований в результаті автоматичної побітової операції виключення між послідовністю зображень кореня з сегментованою дентином, і ця сама послідовність була дубльована та інвертована. Послідовність зображень, що виникла в результаті цієї операції, була використана для ідентифікації накопичених залишків твердих тканин за допомогою морфологічних операцій. Кількісна оцінка залишків проводилася шляхом різниці між непідготовленим і підготовленим простором кореневого каналу з використанням процедур постобробки в програмному забезпеченні Fiji (Рис. 1A–H). Наявність матеріалу з густиною, схожою на дентин, в областях, раніше зайнятих повітрям у непідготовленому просторі кореневого каналу, вважалася залишками та кількісно оцінювалася шляхом перетворення між зображеннями до та після інструментування каналу. Ідентифікація залишків твердих тканин була результатом перетворення (AND) зображення підготовленого кореневого каналу без будь-яких залишків та того ж зображення, інвертованого, але з залишками всередині. Об'єм відповідного простору каналу до та після підготовки та загальний об'єм накопичених залишків твердих тканин були розраховані в абсолютних значеннях.

Потім стек зображень, отриманих після кількісної оцінки уламків (Рис. 2A–E), був тривимірно відтворений за допомогою плагіна 3D переглядача (Internationale Medieninformatik; HTW Berlin, Берлін, Німеччина). Тривимірні моделі непідготовленого каналу, підготовленого каналу та загальної кількості уламків були відтворені (Рис. 2F–H). Програмне забезпечення CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT) використовувалося для візуалізації та якісної оцінки 3D моделей.

Результати

Було можливим виявити та виміряти накопичені залишки твердих тканин після підготовки в мезіальних кореневих каналах для всіх протестованих протоколів (Рис. 2I–K). Таблиця 1 показує відсотковий об'єм накопичених твердих тканин після підготовки мезіальних каналів нижніх молярів з використанням різних протоколів зрошення. Підготовка кореневих каналів без зрошення (позитивна контрольна група) призвела до заповнення 34.6% його об'єму залишками твердих тканин, тоді як використання бідистильованої води або 5.25% NaOCl, за яким слідувало 17% EDTA, показало зменшення відсоткового об'єму залишків до 16% та 11.3% відповідно; це було чітко видно на 3D моделях у Рисунку 2. Це зменшення також спостерігалося, коли область істмуса аналізувалася окремо.

Після якісної оцінки 3D моделей та зрізів зразків було можливим спостерігати, що залишки твердих тканин накопичувалися не лише в областях ізтмусів, але й в нерівностях дентинових стінок (Рис. 2D та G), підкреслюючи, що це був шаблон по всій довжині кореневого каналу. Розподіл накопичених залишків твердих тканин уздовж рівнів кореневого каналу показано на графіку в Рисунку 3.

Обговорення

У ендодонтії недеструктивна мікро-КТ технологія успішно використовувалася для вимірювання залишків у ex vivo експериментах. Завдяки представленому методу стало можливим обчислити об'єм накопичених твердих залишків у ізтмусах та в інструментованому кореневому каналі окремо (Рис. 2A–E). Можливість незалежно оцінювати залишки як в неінструментованій зоні ізтмуса, так і в інструментованому кореневому каналі є доречною, оскільки це дозволяє зрозуміти вплив певної техніки підготовки або протоколу зрошення в кожній з цих областей або в системі кореневих каналів в цілому. Наскільки відомо авторам, це є інноваційним аспектом у порівнянні з попередніми дослідженнями, в яких вимірювання були обмежені лише зоною ізтмуса. Можна припустити, що обробка та аналіз зображень, використані в попередніх дослідженнях, не змогли розрізнити підготовлений простір кореневого каналу та щільно упаковані накопичені залишки. Це може пояснити, чому накопичені залишки накладалися на первісну анатомію кореневого каналу, а не на анатомію після підготовки.

Згідно з деякими попередніми звітами, розчин гіпохлориту натрію в поєднанні з різними протоколами іригації не зміг повністю видалити залишки з важкодоступних ділянок кореневих каналів, таких як істми, плавники та нерівності; поточні результати підтверджують ці висновки, які можна легко спостерігати на 3D моделях підготовлених зубів (Рис. 2). У цьому початковому звіті вимірювання проводилися лише для того, щоб показати, що метод здатний надійно розрахувати накопичені залишки твердих тканин як в областях істмів, так і в підготовленому кореневому каналі; саме тому було використано лише 3 зуби, і, отже, статистичних порівнянь не проводили. Тим не менш, можна припустити, що канали, які іригувалися дворазово дистильованою водою, показали вищу схильність до утримання залишків у порівнянні з традиційним протоколом іригації, хоча в обох випадках застосовувалися однакові швидкість потоку розчину та час іригації (Рис. 2I–K). Загальною метою цього дослідження було перевірити, чи буде метод безкоштовного програмного забезпечення ефективним для вимірювання накопичення залишків, а також вказати на відмінності в вимірюванні результатів. З цієї причини не були створені значні експериментальні групи, і було використано лише 3 зуби. Тому, окрім кількісних даних, було проведено якісний описовий аналіз, і цього було достатньо, щоб продемонструвати відмінності між 3 протоколами, оскільки розмір протестованого ефекту є великим і сильним.

Як і очікувалося, відсотковий об'єм залишків твердих тканин, що накопичилися, був вищим у неіррігованих каналах (34,6%) та в каналах, які іррігувалися дворазово дистильованою водою (16%), у порівнянні з традиційним протоколом іррігації, який помітно показав менше залишкових залишків (11,3%). Здатність розчиняти тканини водного гіпохлориту в поєднанні з ЕДТА може пояснити найнижчий відсоток залишкових залишків у кореневому каналі. Аналогічно, в області істму було також зафіксовано найнижчий відсотковий об'єм залишків, коли канали іррігувалися 5,25% NaOCl плюс 17% ЕДТА. Як і очікувалося, неіррігований зуб показав помітно більше накопичених залишків, безумовно, через відсутність ефекту рідинного потоку. Це узгоджується з класичним дослідженням Бейкера та ін., яке виявило на 70% більше залишків, коли інструментування каналу проводилося без жодної іррігації.

Це варте уваги відкриття, що відсотковий об'єм залишків у даному дослідженні був нижчим, ніж ті, що були раніше повідомлені. Це дійсно очікується і може бути пояснене тим, що в тих дослідженнях об'єм кореневого каналу до підготовки використовувався для порівняння, тоді як у поточному дослідженні референтним параметром був об'єм каналу після підготовки. Припущення, що стоїть за цим новим підходом, базується на раціональному обґрунтуванні, що фінальний об'єм каналу є реальним об'ємом каналу після механічного розширення.

Зазвичай, програмні пакети з власницьким правом є досить дорогими, і їх доступність для загальної наукової спільноти обмежена. Більше того, більшість з них не виконують спеціальних функцій, необхідних для ендодонтичних досліджень. Для цієї статті вибір програмного забезпечення для обробки та візуалізації зображень базувався на одному основному обмеженні - бути безкоштовним. Коротко, пакет NRecon (Brucker micro-CT) використовувався для реконструкції поперечних зображень з томографічних проекційних зображень. Потім програмне забезпечення Seg3D (Національні інститути охорони здоров'я Центр інтегративної біомедичної обчислювальної техніки) використовувалося для реєстрації наборів даних до та після підготовки кореневих каналів. Нарешті, кількість сміття була розрахована за допомогою програмного забезпечення Fiji. Це важливий аспект і може бути корисним для дослідницьких груп з будь-яким бюджетом. Як наслідок, безкоштовне програмне забезпечення може допомогти поширити використання методів 3D-реконструкції та мікро-CT в цілому.

З одного боку, програмне забезпечення, що використовується тут, має багато автоматичних інструментів для обробки даних та реєстрації, які роблять аналіз зображень менш трудомістким і менш витратним за часом. З іншого боку, цей ряд автоматичних інструментів може призвести до деяких процедурних помилок, що відображаються на фінальних вимірюваннях. Тому особлива увага була приділена точності процесу реєстрації, виконаного за допомогою програмного забезпечення Seg3D, та точності цифрового аналізу та обробки зображень за допомогою програмного забезпечення Fiji через використання алюмінієвих кулькових підшипників. Проте, на відміну від висновків Робінсона та ін., обчислювальна помилка для найбільших кульок була нижчою для всіх зразків, тоді як найменші показали однакові результати за об'ємом. Відповідно, вимірювання, виконані програмним забезпеченням Fiji, вважалися надійними для кількісного визначення об'єму навіть у малих зразках.

Були докладені великі зусилля для забезпечення створення надійної бази даних щодо довжини та кривизни кореневих каналів, а також анатомічної конфігурації. Це критичний крок, метою якого є мінімізація впливу анатомії на кінцеві результати. У даному дослідженні були обрані лише канали з класифікацією Вертуcci типу II, щоб забезпечити наявність істмусів і зв'язку між мезіальними каналами, а також важкодоступних ділянок, де зазвичай накопичуються залишки тканин.

Було використано закритий дизайн каналу, щоб імітувати in vivo умови, в яких отвору закритий в альвеолярній кістці та періодонтальній зв'язці; згідно з дослідженням Тая та ін., закрита система каналу призводить до захоплення газу, що часто заважає іригатору досягти останніх апікальних міліметрів каналу. Цей самий підхід був використаний і в інших дослідженнях, що підкреслює наукову стурбованість у розумінні впливу захоплення газу на іригуючі протоколи.

Істмуси, що з'єднують кілька каналів, є типом анатомічної конфігурації, яка представляє клінічну проблему, безпосередньо пов'язану з іригуючими протоколами, оскільки всі техніки підготовки часто залишають накопичені залишки твердих і м'яких тканин, а також мікроорганізми в цих важкодоступних ділянках. Для покращення доставки та потоку іригатора доступні різні пристрої та розчини. У цьому дослідженні використовувався розчин 5,25% NaOCl, за яким слідував 17% EDTA, оскільки це найбільш поширений іригуючий розчин у світі, і він має властивості ефективного розчинника неорганічних і органічних тканин. Бідистильована вода використовувалася як контрольний іригуючий протокол, який вважається менш ефективним, оскільки вода є інертним розчином, і, отже, очікувався лише фізичний ефект потоку іригатора. Крім того, час (30 хвилин) і загальний об'єм (40 мл) іригаторів були ретельно спостережені, щоб забезпечити порівнянні фізичні умови іригації серед цих експериментальних протоколів, відтворюючи надійний клінічний стандарт. Згідно з дослідженням Паке та ін., жоден іригуючий протокол не використовувався тут; таким чином, було можливим забезпечити стандарт для порівняння з величезним пакуванням залишків, що виникло внаслідок прямої механічної дії інструменту на дентинові стінки, а також без врахування будь-якого ефекту потоку іригуючого розчину.

Коли стало відомо, що очищення та формування є важливими процесами для результату ендодонтичної терапії, необхідні подальші експерименти для оцінки стратегій антидебрісу та перевірки потенційної кореляції між накопиченими твердими залишками тканин і проникненням іригаційного розчину, виживанням мікробів у складній анатомії кореневих каналів та заповненням кореневих каналів.

На завершення, незважаючи на тривалу криву навчання, необхідну для роботи з цими новими технологіями зображення, безкоштовні програмні пакети, що використовуються для реконструкції зображень, реєстрації та аналізу в даному дослідженні, виявилися багатообіцяючими для кінцевого користувача в сучасних ендодонтичних дослідженнях.

Автори: Густаво Де-Деус, Жуліана Марінс, Аліне де Алмейда Невес, Клаудія Рейс, Сандра Фідель, Марко А. Версіяні, Хаймон Алвес, Рікардо Тадей Лопес, Сідней Пачорнік

Посилання:

1. McComb D, Smith DC. Попереднє дослідження кореневих каналів за допомогою скануючої електронної мікроскопії після ендодонтичних процедур. J Endod 1975;1:238–42.
2. De-Deus G, Reis C, Paciornik S. Критична оцінка опублікованих досліджень з видалення шару забруднень: методологічні питання. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2011;112: 531–43.
3. Глосарій термінів ендодонтії, 8-е вид. Чикаго, Іллінойс: Американська асоціація ендодонтів; 2012.
4. Paqué F, Laib A, Gautschi H та ін. Аналіз накопичення твердих залишків тканин за допомогою сканування комп'ютерною томографією високої роздільної здатності. J Endod 2009;35:1044–7.
5. Robinson JP, Lumley PJ, Claridge E та ін. Аналітична методологія мікро-КТ для кількісної оцінки неорганічних залишків дентину після внутрішньої підготовки зуба. J Dent 2012;40:999–1005.
6. Versiani MA, Leoni GB, Steier L та ін. Дослідження мікро-комп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених за допомогою саморегульованого файлу, Reciproc, WaveOne та Pro-Taper Universal Systems. J Endod 2013;39:1060–6.
7. Paqué F, Boessler C, Zehnder M. Рівні накопичення твердих залишків тканин у мезіальних коренях нижніх молярів після послідовних іригаційних етапів. Int Endod J 2010; 44:148–53.
8. Paqué F, Rechenberg D-K, Zehnder M. Зменшення накопичення твердих залишків тканин під час ротаційної інструментації кореневих каналів за допомогою етидронової кислоти в іригаційному розчині натрію гіпохлориту. J Endod 2012;38:692–5.
9. Paqué F, Al-Jadaa A, Kfir A. Накопичення твердих залишків тканин, створене традиційною ротаційною та саморегульованою інструментацією в мезіальних системах кореневих каналів нижніх молярів. Int Endod J 2012;45:413–8.
10. Schneider SW. Порівняння підготовки каналів у прямих і вигнутих кореневих каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 1971;32:271–5.
11. Schindelin J, Arganda-Carreras I, Frise E та ін. Fiji: відкрита платформа для аналізу біологічних зображень. Nature methods 2012;9:676–82.
12. Vertucci FJ. Морфологія кореневих каналів та її зв'язок з ендодонтичними процедурами. Endod Topics 2005;10:3–29.
13. Susin L, Liu Y, Yoon JC та ін. Ефективність очищення каналів та істмусів двох технік агітації іригантів у закритій системі. Int Endod J 2010;43: 1077–90.
14. Tay FR, Gu LS, Schoeffel GJ та ін. Вплив парового замка на очищення кореневих каналів за допомогою голки з бічним вентиляцією для доставки іригаційного розчину під позитивним тиском. J Endod 2009;36: 745–50.
15. Peters OA, Boessler C, Paqué F. Підготовка кореневих каналів новим інструментом з нікель-титану, оцінена за допомогою мікро-комп'ютерної томографії: підготовка поверхні каналу з часом. J Endod 2010;36:1068–72.
16. Peters OA. Актуальні виклики та концепції в підготовці систем кореневих каналів: огляд. J Endod 2004;30:559–67.
17. Gao Y, Peters OA, Wu H та ін. Рамкова програма застосування тривимірної реконструкції та вимірювання для ендодонтичних досліджень. J Endod 2009;35:269–74.
18. Johnson M, Sidow SJ, Looney SW та ін. Ефективність очищення каналів та істмусів за допомогою звукової техніки іригації в закритій системі. J Endod 2012;38: 1265–8.
19. Baker NA, Eleazer PD, Averbach RE та ін. Дослідження скануючої електронної мікроскопії ефективності різних іригаційних розчинів. J Endod 1975;1:127–35.
20. Peters OA, Peters CI, Schönenberger K та ін. Підготовка кореневих каналів ProTaper: вплив анатомії каналу на остаточну форму, проаналізовану за допомогою мікро КТ. Int Endod J 2003;36:86–92.
21. Versiani MA, P´ecora JD, Sousa-Neto MD. Аналіз морфології кореневих каналів одиночних кореневих нижніх канін за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Int Endod J 2013;46: 800–7.
22. De Pablo OV, Estevez R, Péix Sánchez M та ін. Анатомія кореня та конфігурація каналу постійного нижнього першого моляра: систематичний огляд. J Endod 2010;36: 1919–31.
23. Adcock JM, Sidow SJ, Looney SW та ін. Гістологічна оцінка ефективності очищення каналів та істмусів двох різних технік доставки іригантів у закритій системі. J Endod 2011;37:544–8.
24. Parente JM, Loushine RJ, Susin L та ін. Очищення кореневих каналів за допомогою ручної динамічної агітації або EndoVac для фінальної іригації в закритій системі та відкритій системі. Int Endod J 2010;43:1001–12.
25. Gu Li-sha, Kim Jong Ryul, Ling Junqi та ін. Огляд сучасних технік та пристроїв агітації іригантів. J Endod 2009;35:791–804.
26. Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M та ін. Проникнення бактерій уздовж різних матеріалів для заповнення кореневих каналів за наявності або відсутності шару забруднень. Int Endod J 2008;41:32–40.
27. Siqueira JJ, Alves FR, Versiani MA та ін. Кореляційний бактеріологічний та мікро-комп'ютерний томографічний аналіз мезіальних каналів нижніх молярів, підготовлених системами SAF, Reciproc та Twisted File. J Endod 2013;39: 1044–50.
28. De-Deus G, Reis C, Beznos D та ін. Обмежена здатність трьох загальновживаних технік термопластичної гутаперчі в заповненні овальних каналів. J Endod 2008;34: 1401–5.