Ефективність 3 додаткових протоколів зрошення для видалення твердих залишків з мезіального кореневого каналу нижніх молярів

Анотація

Вступ: Інструментування мезіального кореневого каналу системи нижніх молярів може ускладнити дезінфекцію, упаковуючи тверді тканинні залишки в ізтмусах. Видалення накопичених твердых тканинних залишків (AHTD) за допомогою 3 додаткових систем зрошення, 2 ультразвукових активованих та 1 мультисонічної, було оцінено за допомогою мікро-комп'ютерної томографії.

Методи: Було обрано двадцять чотири видалені нижні моляри з 2 мезіальними каналами, з'єднаними ізтмусом і що сходяться в один отвор. Після підготовки мезіальних каналів інструментами WaveOne Gold (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія), анатомічно відповідні зразки були призначені для 3 фінальних протоколів зрошення (n = 8): переривчасте ультразвукове (IU) з ультразвуковим енергетичним дротом 200 мм (Irrisafe; Satelec, Бордо, Франція), безперервне ультразвукове (CU) з ультразвуковою зрошувальною голкою (ProUltra PiezoFlow, Dentsply Maillefer) та системою GentleWave (GW) (Sonendo Inc, Лагуна Хіллз, Каліфорнія). Зразки були відскановані (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) з розміром пікселя 17.18 мм до та після підготовки та протоколів зрошення. Набори даних були кореговані, і відсоток зменшення AHTD, розрахований в каналах та ізтмусі для кожного зразка, статистично порівнювався за допомогою одностороннього аналізу дисперсії та пост-хок тестів Тьюкі з рівнем значущості 5%.

Результати: Середній відсоток зменшення AHTD в каналах і істмусах був значно вищим для GW (96.4% і 97.9%, відповідно), ніж для CU (80.0% і 88.9%, відповідно) (P ˂ .05). Зменшення AHTD для IU (91.2% і 93.5%, відповідно) не відрізнялося значно від GW і CU (P ˃ .05).

Висновки: GW досяг більшої ефективності у видаленні AHTD з мезіального кореневого каналу системи нижніх молярів у порівнянні з CU, але не з IU. Ефективність CU та IU була порівнянною. (J Endod 2019;■:1–7.)

Дезінфекція кореневих каналів, яка зазвичай проводиться за допомогою хемомеханічних протоколів, може бути скомпрометована через нездатність інструментів і антибактеріальних розчинів досягти недоступних ділянок каналу. Апікальні розгалуження, бічні канали та істмуси, що з'єднують основні кореневі канали, всі були виявлені як такі, що містять бактеріальні клітини, які часто організовані в структури, подібні до біоплівки. Істмус визначається як вузьке сполучення між 2 каналами в одному корені, яке містить тканину, що походить з пульпи. Його також описують як коридор, бічне з'єднання та поперечну анастомозу.

У коренях з істмусами інструментування основних каналів ненавмисно переносить тверді тканинні залишки в істмуси, де вони залишаються запакованими, незважаючи на рясне зрошення під час і після інструментування. Накопичені тверді тканинні залишки (НТТЗ) є небажаним побічним ефектом хіміомеханічних процедур дезінфекції, оскільки вони можуть містити стійкі мікроорганізми, заважаючи доступу до антибактеріальних розчинів для зрошення.

Перші моляри нижньої щелепи є найбільш часто лікуваними ендодонтично зубами. Ці зуби часто мають складні конфігурації кореневих каналів, з істмусними комунікаціями, присутніми у 55% мезіальних коренів і 20% дистальних коренів. Частота істмусів найбільша на відстані 3–5 мм від верхівки, де це було клінічно спостережено під час апікальної хірургії у 83% мезіальних коренів і 36% дистальних коренів перших молярів нижньої щелепи.

Враховуючи високу частоту істмусів у системі кореневих каналів і їх недоступність для механічного інструментування, їх дезінфекція критично залежить від ефективної доставки антибактеріальних розчинів.

Від традиційної доставки розчину через голку шприца до систем з механічною агітацією, методи іригації були вдосконалені протягом років для покращення доставки іригаційних розчинів до механічно недоступних ділянок складної системи кореневих каналів. Застосування іригаційних розчинів та ультразвукової агітації під час ультразвукової активації іригації може бути або переривчастим, або безперервним.

В той час як метод безперервної ультразвукової активації іригації (CU) здійснюється за допомогою ультразвукової іригаційної голки, переривчаста ультразвукова активація іригації (IU) вимагає вібруючого інструмента в каналі та поповнення розчину за допомогою шприца після кожного циклу активації.

Система GentleWave (GW) (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA) є новим пристроєм для дезінфекції з негативним тиском на апекс, що вимагає мінімального інструментування кореневих каналів відповідно до виробника. Система застосовує передову рідинну динаміку, акустику та хімію розчинення тканин для одночасного видалення тканин, сміття та біоплівок з усієї системи кореневих каналів. Пристрій нещодавно отримав схвалення для клінічного використання в ендодонтії, і незалежна оцінка є виправданою. На сьогодні лише 1 дослідження показало гістологічну ефективність системи GW у видаленні сміття з ізтмусів верхніх і нижніх молярів. Використання недеструктивних методів оцінки є виправданим для дослідження здатності системи GW покращити очищення ізтмусів.

Отже, метою даного дослідження було оцінити ефективність системи GW у порівнянні з інтермітентним та безперервним ультразвуковим активованим зрошенням у видаленні AHTD з кореневих каналів та істмусів у мезіальних коренях нижніх молярів за допомогою мікро-комп'ютерної томографії (мікро-CT). Нульова гіпотеза, що перевірялась, полягала в тому, що не буде різниці у зменшенні AHTD серед цих 3 додаткових протоколів зрошення.

Матеріали та методи

Розмір вибірки

Розмір вибірки був оцінений на основі попередніх даних, отриманих з 5 зразків. Відповідно до тих самих інструментальних та фінальних протоколів зрошення, які будуть описані далі, 2 зразки були призначені для груп GW та CU, а 1 зразок - для групи IU. Розмір ефекту групи IU був встановлений на основі раніше повідомленого Leoni et al (1.25). Використовуючи програмне забезпечення G*Power 3.1.9.2

(Університет Генріха Гейне, Дюссельдорф, Німеччина) для одностороннього аналізу дисперсії та даних з пілотного дослідження, мінімальна загальна вибірка з 18 зразків підтримувала б аналіз з 99% потужністю та 5% рівнем значущості для статистичного обґрунтування різниць між експериментальними групами. У фінальний аналіз було включено 24 зразки.

Вибір зразків

Протокол дослідження був затверджений обома етичними комітетами університетів Торонто та Сан-Паулу (протокол #35314). Спочатку було проімплантовано 50 видалених нижніх молярів з помірно вигнутими мезіальними коренями (10^◦–20^◦, метод Шнайдера) в обох мезіодистальних та буколінгвальних напрямках за допомогою мікро-КТ сканера (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 17.18 мм (розмір пікселя), 90 кВ, 278 мА, 180^◦ обертання навколо вертикальної осі та кроком обертання 0.4^◦ з використанням алюмінієвого фільтра товщиною 0.5 мм. Отримані проекційні зображення були реконструйовані (NRecon v.1.6.10.4, Bruker-microCT) з корекцією жорсткості променя 10%, згладжуванням 2, корекцією артефактів кільця 3 та коефіцієнтом атенуації в діапазоні від 0.006 до 0.04, що призвело до отримання приблизно 550 зрізів на корінь. Потім було обрано 24 зуби, що мають 2 незалежні канали в мезіальному корені, з'єднані істмусом від середньої до апікальної третини та виходять в один отвор (конфігурація типу II Вертуcci). Жоден з зубів не мав кореневих пломб, кореневих карієсів, тріщин, переломів, внутрішньої або зовнішньої резорбції. Щоб забезпечити анатомічну схожість серед зразків, були розраховані довжина (в мм), об'єм (в мм³), площа поверхні (в мм²) та Індекс моделі структури (SMI) мезіальних кореневих каналів перед експериментальними процедурами (CTAn v.1.15, Bruker-microCT) (Таблиця 1). Об'єм інтересу був обраний, починаючи з рівня цементно-емалевого з'єднання до верхівки мезіального кореня, встановленого інтеграцією всіх поперечних перерізів.

Підготовка кореневого каналу

Мезіальні кореневі канали у всіх зразках були підготовлені 1 оператором (R.C.), який має досвід у використанні реверсивних інструментів. Після підготовки доступу до порожнини мезіальні канали були оброблені файлами типу K розміру 10 (Dentsply Maillefer, Баллаїг, Швейцарія), а вихід кінчика на апікальному отворі був перевірений під 10-кратним збільшенням (Carl Zeiss, Оберкохен, Німеччина). Робоча довжина (WL) була встановлена на 0,5 мм коротше від отвору. Далі отвір був запечатаний, покривши апікальний кінчик мезіальних коренів гарячим клеєм, щоб імітувати закриту систему каналу. Було встановлено шлях ковзання до WL за допомогою інструмента ProGlider (Dentsply Maillefer), а кореневі канали були послідовно розширені інструментами WaveOne Gold Small та Primary (Dentsply Maillefer) до WL, активуючи їх у реверсивному русі (ProMark Endo Motor, Dentsply Maillefer). Щоб полегшити накопичення сміття в області істму, зрошення та аспірація під час підготовчих процедур виконувалися лише на рівні отвору з використанням загальної кількості 5 мл дистильованої води на канал за допомогою 30-G ProRinse Endo іригаційної голки (Dentsply Maillefer), адаптованої до одноразового пластикового шприца.

Кожен канал був трохи висушений за допомогою 1 абсорбуючої паперової точки (WaveOne Small, Dentsply Maillefer), і зразки були піддані подальшому скануванню та аналізу відповідно до вищезазначених параметрів. Постопераційні сканування були кореговані з їх відповідними передопераційними наборами даних за допомогою модуля афінної реєстрації програмного забезпечення 3D Slicer 4.10 (доступного за адресою http://www.slicer.org), і також були отримані постопераційні 3D параметри (об'єм, площа поверхні та SMI) (Таблиця 1). Потім просторово зареєстровані поверхневі моделі коренів були порівняні щодо непідготовленої ділянки кореневого каналу (Таблиця 1), розрахованої за формулою (SA_u/SA_b)*100, де SA_u представляє непідготовлену площу поверхні каналу, а SA_b - площу поверхні кореневого каналу до підготовки, щоб забезпечити узгодженість протоколу інструментування. Також було проведено подальший аналіз співпадіння зображень для розрахунку залишків твердих тканин, накопичених у мезіальному кореневому каналі після процедур інструментування за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.15 (Bruker micro-CT).

Квантифікація AHTD проводилася шляхом визначення різниці між непідготовленим і підготовленим простором кореневого каналу з використанням постобробних процедур. Наявність матеріалу з щільністю, подібною до дентину, в областях, раніше зайнятих повітрям у непідготовленому просторі кореневого каналу, вважалася залишками і квантифікувалася шляхом перетворення зображень до і після інструментування каналу. Загальний об'єм AHTD обчислювався в кубічних міліметрах (мм³) і виражався у відсотках від загального об'єму системи каналу та площі істмуса після підготовки (Таблиця 1).

Фінальні протоколи зрошення

З метою підвищення внутрішньої валідності експерименту, мезіальні кореневі канали були згруповані для створення 8 груп по 3 на основі морфології системи кореневих каналів (довжина, об'єм, площа поверхні та SMI), непідготовленої поверхні каналу та відсоткового об'єму AHTD після підготовки. Потім 1 зразок з кожної групи був випадковим чином призначений до 1 з наступних 3 експериментальних груп (n = 8) відповідно до фінальних протоколів зрошення, які відповідали вказівкам виробників:

1. Група 1: IU; неконтурний, 200-мм ультразвуковий файл з нержавіючої сталі (Irrisafe; Satelec, Бордо, Франція), який приводився в дію ультразвуковою системою P5 Newtron (Acteon North America, Маунт Лорел, Нью-Джерсі) на потужності 9, був розміщений на 2 мм від робочої довжини та рухався вгору-вниз на 1–2 мм. Остаточний протокол іригації починався з 6% NaOCl протягом 3 X 20 секунд, за ним слідував 17% EDTA протягом 3 X 20 секунд та фінальне промивання 6% гіпохлориту натрію (NaOCl) протягом 3 X 20 секунд. Іригація проводилася зі швидкістю 15 мл/хв на канал.
2. Група 2: CU; ультразвукова іригаційна голка ProUltra PiezoFlow (ProUltra, Dentsply Maillefer) була підключена до ультразвукової системи P5 Newtron (Acteon North America) на потужності 9. 500-мм ультразвукова іригаційна голка була розміщена на 1 мм коротше від зв'язування, не глибше 75% робочої довжини, і рухалася вгору-вниз на 1–2 мм. Остаточний протокол іригації починався з 6% NaOCl, за ним слідував 17% EDTA та фінальне промивання 6% NaOCl. Іригація проводилася зі швидкістю 15 мл/хв протягом 1 хвилини на канал.
3. Група 3: GW; перед остаточним протоколом іригації була виготовлена оклюзійна платформа з смолистого матеріалу (SoundSeal, Sonendo Inc) та попередньо сформованої пластикової матриці для забезпечення герметичного з'єднання між доступною порожниною та процедурним інструментом. Остаточний протокол іригації починався з 3% NaOCl протягом 5 хвилин, за ним слідувала дистильована вода протягом 30 секунд, 8% EDTA протягом 2 хвилин та фінальне промивання дистильованою водою протягом 15 секунд зі швидкістю 50 мл/хв.

Постірригаційне сканування було проведено після завершення призначених фінальних іригаційних протоколів. Набори даних були зареєстровані з відповідними постпідготовчими аналогами, і відсоткове зменшення AHTD було розраховано за наступною формулою: 100 – ([V_AF X 100)/V_BF], де V_BF та V_AF є об'ємом AHTD до та після іригаційного протоколу відповідно. Всі вимірювання проводив експерт, який не знав про групову належність зразків. Паралельні кольорові моделі кореневих каналів (зелені та червоні кольори, що вказують на передопераційні та післяопераційні поверхні каналів відповідно) та залишки (чорного кольору) дозволили провести якісне порівняння розподілу AHTD в кожній частині кореневих каналів до та після експериментальних процедур.

Скануюча електронна мікроскопія

Для валідації методу, після постірригаційних сканувань, аксіальні перетини на корональному, середньому та апікальному третинах кореня 2 випадково обраних зразків були досліджені за допомогою екологічної скануючої електронної мікроскопії (S-3400N; Hitachi, Токіо, Японія) з збільшенням до 420X, щоб підтвердити наявність залишків у зонах істмуса після фінального іригаційного протоколу (Рис. 1A–E). Коротко, після видалення дистальних коренів на рівні цементно-емалевого з'єднання, на мезіальних коренях були вирізані канавки за допомогою диска з алмазним покриттям близько, але без відкриття каналів та зон істмуса на рівнях, попередньо визначених з відповідних мікро-КТ сканів, де залишковий AHTD був присутній. Потім зразки були розділені горизонтально за допомогою гострого стамески та молотка. Оброблені зразки були зображені при прискорювальному напрузі 5 кВ і на робочій відстані 15 мм.

Статистичний аналіз

Нормальний розподіл даних був оцінений, а 3-вимірна морфологія кореневих каналів (довжина, об'єм, площа поверхні та SMI), необроблена поверхня каналу та відсоток AHTD після підготовки та іригаційних протоколів були виражені як середнє значення та стандартне відхилення та порівняні між групами за допомогою однофакторного аналізу варіації та пост-хок тестів Тьюкі з рівнем значущості 5%.

Результати

Ступінь однорідності 3 експериментальних груп був підтверджений щодо пре- та постопераційних морфологічних параметрів (довжина каналу, об'єм, площа поверхні та SMI), необробленої поверхні каналу та об'єму AHTD після підготовки каналу (Таблиця 1, P . .05). Якісне спостереження за зображеннями скануючої електронної мікроскопії добре відповідало радіопрозорим ділянкам в істмусах та AHTD, зображеному на тривимірній реконструкції мікро-КТ того ж зразка (Рис. 1).

Додаткові протоколи зрошення значно зменшили AHTD у всіх групах (Таблиця 2); однак середній відсоток зменшення AHTD був значно вищим для GW у каналах (96.4%) та в ділянках істмуса (97.9%) у порівнянні з CU (80.0% та 88.9%, відповідно) (P , .05). З іншого боку, зменшення AHTD для IU у каналах та в ділянках істмуса (91.2% та 93.5%, відповідно) не відрізнялося значно від GW та CU (P . .05) (Таблиця 2, Рис. 2). Більшість залишкового AHTD після фінального зрошення була розташована в корональному та апікальному третинах кореневих каналів у всіх групах (Рис. 2).

Обговорення

Апікальний періодонтит є захворюванням, що викликане біоплівкою, і неможливість вплинути на біоплівки в областях системи кореневих каналів, які недоступні для традиційних хіміко-механічних протоколів дезінфекції, може знизити ефективність лікування. У пошуках покращення ефективності дезінфекції в анатомічно складній системі кореневих каналів останніми роками зосередилися на впливах в областях ізтмусів як потенційній цілі для знищення біоплівок. Бактерії з полімикробною флорою, організовані у вигляді біоплівок, були виявлені в областях ізтмусів людських нижніх перших молярів, як безпосередньо після завершення одноразового ендодонтичного лікування, так і в зубі, пов'язаному з постлікувальним апікальним періодонтитом. Це дослідження оцінювало здатність протоколів дезінфекції кореневих каналів видаляти тверді тканини з нерегулярностей і ізтмусів, які не піддавалися інструментуванню, як показник можливого доступу до біоплівок у цих досить недоступних областях.

Експериментальний дизайн, використаний тут, мав на меті оцінити властивості зрошення протестованих пристроїв для зрошення за стандартизованих умов, таким чином ігноруючи вибрані клінічні рекомендації щодо застосування.

Відповідно, хоча виробник GW рекомендує інструментування каналів лише до розміру 20/.06, у цьому дослідженні всі мезіальні канали були інструментовані до розміру 25/.07 з мінімальним зрошенням для стандартизації обсягу та патерну розподілу AHTD. Крім того, відповідно до раніше встановленої методології, інструменти Small та Primary WaveOne Gold використовувалися в послідовності для отримання достатньої кількості AHTD, що дозволить кількісно оцінити його ефективність видалення. Обсяг виробленого AHTD, приблизно 15% від загального обсягу каналу, був порівнянний з 19%, про які повідомлялося в попередньому дослідженні, в якому використовувалися інструменти WaveOne.

У даному дослідженні зменшення AHTD суттєво відрізнялося серед протестованих фінальних протоколів зрошення; тому нульова гіпотеза була відхилена. Система GW видалила AHTD на 96.4% у мезіальних кореневих каналах і на 97.9% у зонах істмуса. Ці результати підтвердили ефективність GW у очищенні складної системи кореневих каналів у мезіальних каналах молярів. Група IU зменшила AHTD на 91.2% та 93.5% відповідно з каналів та зон істмуса. Її ефективність була статистично порівнянна з системою GW і здавалася вищою, ніж та, що була повідомлена в попередніх мікро-КТ дослідженнях, в яких подібні послідовні кроки зрошення показали зменшення на 50.8% та 55.6% відповідно. Більша ефективність IU, про яку повідомляється в даному дослідженні, може бути пов'язана з вищими налаштуваннями активаційної потужності в цьому дослідженні в порівнянні з попередніми. На відміну від цього, група CU показала найнижче зменшення AHTD, незважаючи на її порівнянну ефективність з IU, що відповідає попереднім звітам. Однак вона була нижчою, ніж у GW. Одним з обмежень даного дослідження є використання різної послідовності розчинів для зрошення в експериментальних групах з ультразвуковою активацією в порівнянні з групою GW.

Хоча клінічне значення цього явища ще потребує роз'яснення, ерозія дентину була виявлена in vitro, коли NaOCl використовувався як остаточний розчин для промивання після демінералізуючих агентів. Використання NaOCl як остаточного промивання в групах з ультразвуковою активацією іригації могло потенційно створити чистіші стінки кореневих каналів з меншою кількістю залишків дентину, дозволяючи глибше проникнення NaOCl в області, які раніше були покриті шаром забруднень.

Хоча ефективність видалення AHTD була порівнянною для системи GW та IU, раніше було запропоновано, що більша проникність іригації, що забезпечується системою GW, порівняно з ультразвуковими системами іригації. Ультразвукові пристрої для іригації покладаються на передачу акустичної енергії від коливального файлу, в якому рух файлу, ймовірно, буде перешкоджений, оскільки кореневий канал звужується до апікальної частини. На відміну від цього, система GW використовує широкий спектр звукових хвиль для розподілу рідин по всій системі кореневих каналів. У порівнянні з ультразвуковою енергією, яка розподіляється на одній частоті, мультисонічна енергія, що випромінюється системою GW, забезпечує ефективну подачу енергійованої іригації в мікроскопічні дентинні канальці на високій швидкості потоку. Взаємодія між безперервним потоком розчину для іригації та стаціонарною рідиною всередині пульпової камери створює сильну зсувну силу, яка викликає кавітаційний хмара. Імплозія кавітаційних бульбашок генерує мультисонічну енергію, що виробляється широким спектром акустичних хвиль, а також акустичне струмлення з вихровим потоком. Гідродинамічні ефекти ще більше посилюються за рахунок використання дегазованих іригаційних рідин, що може мінімізувати втрати енергії та оптимізувати подачу рідини по всій системі кореневих каналів.

Хоча клінічні наслідки AHTD залишаються невідомими, було показано, що зубний дентин значно змінює біологічну ефективність дезінфектантів, що використовуються в каналах. Крім того, зубний дентин має інгібуючі ефекти на звичайно використовувані розчини для зрошення, зменшуючи вільний доступний хлор і антибактеріальні властивості NaOCl.

Більш того, AHTD може захищати мікроорганізми, які заблоковані в недоступних зонах, створюючи просторовий бар'єр між бактеріями та антимікробним зрошенням.

AHTD також може заважати герметичності, яку забезпечує заповнення кореня. Вищезгадані потенційні проблеми підкреслюють необхідність розробки заходів для запобігання та порушення AHTD, щоб покращити доступ до біоплівок всередині недоступних зон системи кореневих каналів у пошуках покращення довгострокового прогнозу. Додаткові дослідження необхідні для визначення взаємозв'язку між залишками твердих тканин і біоплівками. З подальшим методологічним удосконаленням у мікро-CT зображенні, майбутні дослідження також повинні прагнути зображувати та кількісно оцінювати біоплівки в системі кореневих каналів.

Висновок

В межах обмежень цього in vitro дослідження жоден з протестованих протоколів зрошення не зміг зробити мезіальні кореневі канали та зони істмуса нижніх молярів вільними від дентинного сміття. Система GW показала кращу ефективність у видаленні AHTD з мезіальних каналів та зон істмуса в порівнянні з CU, але не з IU. Ефективність систем зрошення IU та CU була порівнянною.

Автори: Ребекка Чан, Марко А. Версіяні, Шимон Фрідман, Гевік Мальхассян, Мануел Д. Соуса-Нето, Граціела Б. Леоні, Яра Т. С. Сілва-Соуса, Беттіна Басрані

Посилання:

1. Бістрем А, Сундквіст Г. Бактеріологічна оцінка впливу 0,5 відсоткового натрію гіпохлориту в ендодонтичній терапії. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983;55:307–12.
2. Нер ПН, Генрі С, Кано В, Вера Дж. Мікробіологічний стан апікальної системи кореневих каналів людських нижніх перших молярів з первинним апікальним періодонтитом після "одного візиту" ендодонтичного лікування. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:231–52.
3. Рікуччі Д, Сікейра-молодший ДжФ. Біоплівки та апікальний періодонтит: вивчення поширеності та асоціації з клінічними та гістопатологічними знахідками. J Endod 2010;36:1277–88.
4. Керр ГБ, Шварц РС, Шаудінн К та ін. Ультраструктурне дослідження невдалого повторного лікування молярів з вторинним апікальним періодонтитом: дослідження ендодонтичних біоплівок у випадку невдачі ендодонтичного повторного лікування. J Endod 2009;35:1303–9.
5. Веллер РН, Нємчик СП, Кім С. Частота та положення істмуса каналу. Частина 1. Мезіобукальний корінь верхнього першого моляра. J Endod 1995;21:380–3.
6. Грін Д. Подвійні канали в одиночних коренях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35:689–96.
7. Пінеда Ф, Куттлер Й. Мезіодистальна та букколінгвальна рентгенографічна інвестигація 7,275 кореневих каналів. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972;33:101–10.
8. Вертуcci ФД. Анатомія кореневих каналів постійних зубів людини. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;58:589–99.
9. Паqué Ф, Лайб А, Гаутшчі Х, Цендер М. Аналіз накопичення твердих тканин за допомогою сканування комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Endod 2009;35:1044–7.
10. Паqué Ф, Бесслер К, Цендер М. Рівні накопичення твердих тканин у мезіальних коренях нижніх молярів після послідовних етапів зрошення. Int Endod J 2011;44:148–53.
11. Уейман БЕ, Паттен ДЖ, Дейзі СЕ. Відносна частота зубів, що потребують ендодонтичного лікування у 3350 послідовних ендодонтичних пацієнтів. J Endod 1994;20:399–401.
12. де Пабло ОВ, Естевез Р, Пейкс Санчес М та ін. Анатомія кореня та конфігурація каналу постійного нижнього першого моляра: систематичний огляд. J Endod 2010;36:1919–31.
13. Тейшейра ФБ, Сано КЛ, Гомес БП та ін. Попереднє in vitro дослідження частоти та положення істмуса кореневого каналу у верхніх та нижніх перших молярах. Int Endod J 2003;36:276–80.
14. фон Аркс Т. Частота та тип істмусів каналу у перших молярах, виявлених ендоскопічною інспекцією під час перірадикульної хірургії. Int Endod J 2005;38:160–8.
15. Камерон ДЖ. Вплив ультразвукової ендодонтії на температуру стінки кореневого каналу. J Endod 1988;14:554–9.
16. Шарара К, Фрідман С, Шерман А та ін. Оцінка апікальної екструзії під час зрошення кореневого каналу з новою системою GentleWave в симульованому апікальному середовищі. J Endod 2016;42:135–9.
17. Хаапасало М, Шен Й, Ван З та ін. Апікальний тиск, створений під час зрошення системою GentleWave в порівнянні з традиційним зрошенням шприцом. Clin Oral Investig 2016;20:1525–34.
18. Хаапасало М, Ван З, Шен Й та ін. Розчинення тканин новою мультисонічною системою ультраочищення та натрію гіпохлоритом. J Endod 2014;40:1178–81.
19. Моліно Б, Глікман Г, Вандрангі П, Хакпур М. Оцінка очищення кореневих каналів людських молярів за допомогою системи GentleWave. J Endod 2015;41:1701–5.
20. Леоні ГБ, Версіяні МА, Сілва-Соуса ЙТ та ін. Ex vivo оцінка чотирьох фінальних протоколів зрошення на видалення твердих тканин з мезіальної системи кореневих каналів нижніх перших молярів. Int Endod J 2016;50:398–406.
21. Шнайдер СВ. Порівняння підготовки каналів у прямих та вигнутих кореневих каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971;32:271–5.
22. Нер ПН. Світлові та електронно-мікроскопічні дослідження флори кореневих каналів та периапікальних уражень. J Endod 1987;13:29–39.
23. Робінсон ДжП, Ламлі ПДж, Купер ПР та ін. Техніка рециркуляції кореневих каналів викликає більше накопичення сміття, ніж безперервна ротаційна техніка, оцінювана за допомогою тривимірної мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2013;39:1067–70.
24. Фрейре ЛГ, Іглеціас ЕФ, Кунья РС та ін. Мікрокомп'ютерна томографічна оцінка видалення твердих тканин після різних методів зрошення та їх вплив на заповнення вигнутих каналів. J Endod 2015;41:1660–6.
25. ван дер Слуїс Л, Ву МК, Весселінк П. Порівняння 2 методів промивання, що використовуються під час пасивного ультразвукового зрошення кореневого каналу. Quintessence Int 2009;40:875–9.
26. Таномару ФМ, Торрес ФФ, Чавес-Андраде ГМ та ін. Переривчасте або безперервне ультразвукове зрошення: мікрокомп'ютерна томографічна оцінка очищення системи кореневих каналів. Clin Oral Investig 2016;20:1541–6.
27. Вандрангі П. Оцінка глибини проникнення лікувальних рідин у дентинові канальці за допомогою системи GentleWave. Dentistry 2016;6:366.
28. ван дер Слуїс ЛВ, Верслюйс М, Ву МК, Весселінк ПР. Пасивне ультразвукове зрошення кореневого каналу: огляд літератури. Int Endod J 2007;40:415–26.
29. Уолмслі АД, Вільямс АР. Вплив обмеження на осциляційний малюнок ендосонічних файлів. J Endod 1989;15:189–94.
30. Ахмад М, Пітт Форд ТД, Крам ЛА. Ультразвукове очищення кореневих каналів: акустичне струмлення та його можливе значення. J Endod 1987;13:490–9.
31. Хаапасало ХК, Сірен ЕК, Вальтімо ТМ та ін. Інактивація місцевих медикаментів кореневих каналів дентином: in vitro дослідження. Int Endod J 2000;33:126–31.
32. Портен'є І, Хаапасало Х, Рей А та ін. Інактивація медикаментів кореневих каналів дентином, гідроксиапатитом та альбуміном великої рогатої худоби. Int Endod J 2001;34:184–8.
33. Аріас-Моліз МТ, Мораго А, Ордінола-Запата Р та ін. Вплив дентинного сміття на антимікробні властивості натрію гіпохлориту та етидронової кислоти. J Endod 2016;42:771–5.
34. Паqué Ф, Рехенберг ДК, Цендер М. Зменшення накопичення твердих тканин під час ротаційної інструментації кореневих каналів за допомогою етидронової кислоти в розчині натрію гіпохлориту. J Endod 2012;38:692–5.
35. Ендал У, Шен Й, Кнут А та ін. Дослідження комп'ютерної томографії високої роздільної здатності змін площі істмуса кореневого каналу під час інструментації та заповнення кореня. J Endod 2011;37:223–7.