Мікро-КТ оцінка кореневої та канальної морфології перших премолярів нижньої щелепи з радикулярними борознами

Метою цього дослідження було оцінити морфологічні особливості 70 однокореневих нижніх премолярів з кореневими борознами (КБ) за допомогою технології мікрокомп'ютерної томографії. Зуби були відскановані та оцінені щодо морфології коренів і кореневих каналів, а також довжини, глибини та відсоткової частоти розташування КБ. Об'єм, площа поверхні та Індекс структурної моделі (ІСМ) каналів були виміряні для повної довжини кореня. Двомірні параметри та частота отворів каналів оцінювалися на рівнях 1, 2 та 3 мм від апікального отвору. Кількість додаткових каналів, товщина дентину та поперечний вигляд каналу на різних рівнях кореня також були зафіксовані. Вираженість глибоких борозен спостерігалася у 21,42% зразків. Середні довжини кореня та КБ становили 13,43 мм та 8,5 мм відповідно, тоді як глибина КБ коливалася від 0,75 до 1,13 мм. Середній об'єм каналу, площа поверхні та ІСМ становили 10,78 мм3, 58,51 мм2 та 2,84 відповідно. Апікальний дельта спостерігалася у 4,35% зразків, а додаткові канали виявлялися переважно в середній та апікальній третинах. Двомірні параметри вказували на овальну поперечну форму кореневого каналу з високим відсотком частоти розгалужень каналів (87,15%). Тип конфігурації каналу V (58,57%) був найпоширенішим. C-подібна конфігурація спостерігалася у 13 премолярів (18,57%), тоді як товщина дентину коливалася від 1,0 до 1,31 мм. Кореневі борозни в нижніх премолярах були пов'язані з наявністю кількох анатомічних складнощів, включаючи C-подібні канали та розгалуження основного кореневого каналу.

Вступ

Неуспішне лікування кореневих каналів в основному викликане невизнанням варіацій у морфології коренів і каналів. Тому ґрунтовне знання морфології зубів і очікування їх ймовірних варіацій є надзвичайно важливими для мінімізації ендодонтичних ускладнень, викликаних неповним очищенням і пломбуванням. Попередні дослідження показали різні тенденції у формі та кількості коренів і каналів серед популяцій, які, здається, є генетично обумовленими і важливими для відстеження расових походжень популяцій.

Наявність розвиткових депресій у проксимальних аспектах кореневої поверхні, також відомих як радикулярні борозни (РБ), була продемонстрована в різних епідеміологічних дослідженнях. Загалом, РБ поширені серед африканців і корінних австралійців і відносно рідкісні серед західноєвразійців. РБ є важливими в клініці, оскільки їх глибина може діяти як резервуар для зубного нальоту і зубного каменю, що ускладнює лікування пародонтальних захворювань. У нижніх премолярних зубах їх наявність була пов'язана з анатомічними складнощами системи кореневих каналів, такими як біфуркація каналів і конфігурація каналів у формі C. Ці складнощі часто ігноруються, а нездатність визнати та адекватно лікувати всю систему кореневих каналів допомагає пояснити найвищий рівень невдач у неоперативній терапії каналів цієї групи зубів (11,45%), як було раніше повідомлено.

Незважаючи на те, що морфології коренів і каналів перших премолярів нижньої щелепи були описані в різних етнічних групах, в літературі бракує детальних даних про взаємозв'язок між радикулярними борознами (RG) та морфологією кореневих каналів у цій групі зубів, особливо в африканських, австралійських, південно-східноазійських та південноамериканських популяціях. Тому метою цього дослідження було оцінити зовнішню та внутрішню морфології однокореневих перших премолярів нижньої щелепи з радикулярними борознами з бразильської субпопуляції, використовуючи технологію мікрокомп'ютерної томографії.

Матеріали та методи

Після затвердження місцевим етичним комітетом досліджень (Протокол 0072.0.138.000-09) було отримано та збережено 500 однокореневих перших премолярів нижньої щелепи з бразильської субпопуляції в 0.1% тимолі при 6°C. Стать і вік пацієнтів були невідомі, і всі зуби були видалені з причин, не пов'язаних з цим дослідженням.

Кожен зуб був трохи висушений і проаналізований щодо кількості та відсоткової частоти розташування розвиваючихся борозен на зовнішній поверхні кореня. Оцінка поширеності та тяжкості радикулярних борозен (RG) базувалася на системі оцінювання стоматологічної антропології Університету штату Арізона (ASUDAS) з використанням стандартизованої референсної таблиці. Зуби, які були класифіковані як Групи 0 і 1, що вказують на однокореневі премоляри без розвиваючої борозни або, якщо така є, з округлими або неглибокими V-подібними заглибленнями, а також Група 5 (двокореневі премоляри), були виключені. В результаті було обрано сімдесят перших премолярів нижньої щелепи (n=70) з повністю сформованими верхівками, які були класифіковані наступним чином: Група 2 - розвиваюча борозна з помірно глибоким V-подібним перетином; Група 3 - один корінь з глибокою V-подібною розвиваючою борозною, яка простягається щонайменше на 1/3 загальної довжини кореня; і Група 4 - один корінь з глибоко інвагінаційною розвиваючою борозною на обох мезіальних і дистальних поверхнях кореня. У кожному зразку довжина кореня вимірювалася як вертикальна відстань між найнижчим рівнем цементно-емалевого з'єднання (CEJ) та анатомічною верхівкою (Рис. 1A) за допомогою цифрового штангенциркуля з роздільною здатністю 0.01 мм (Mitutoyo MTI Corporation, Токіо, Японія).

Кожен зразок був окремо відсканований від анатомічного апексу до коронки з ізотропним розділенням 22,9 мкм (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія). Параметри мікро-CT сканера були встановлені на 50 кВ, 800 мкА, 180° обертання навколо вертикальної осі та крок обертання 1°, з використанням алюмінієвого фільтра товщиною 0,5 мм. Після того, як отримані проекційні зображення були реконструйовані в зрізи перпендикулярно до довгої осі кореня (програмне забезпечення NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT), полігональні поверхневі представлення кореневих каналів були створені (програмне забезпечення CTAn v.1.16; Bruker-microCT) та моделювання поверхні (програмне забезпечення CTVol v.2.3; Bruker-microCT). Кожен зуб був потім перерізаний перпендикулярно на рівні CEJ, на анатомічному апексі, на апікальному отворі, на верхньому, середньому та нижньому рівнях RG, а також на відстанях 1 і 2 мм коронально та/або апікально до CEJ, апікального отвору та середнього рівня RG, з використанням програмного забезпечення ImageJ v.1.6.0_24 (доступно за www.imagej.nih.gov/ij/) (Рис. 1A). Після цього були зафіксовані відстані між рівнем CEJ, анатомічним апексом та верхнім, середнім і нижнім рівнями RG (програмне забезпечення Data Viewer v.1.5; Bruker-microCT) (Рис. 1B).

Три вимірювальні параметри (об'єм, площа поверхні та індекс моделі структури) були виміряні для повної довжини каналу, тоді як площа, круглість, форм-фактор, великі та малі діаметри, а також відсоткова частота отворів каналів оцінювалися на рівнях 1, 2 та 3 мм від апікального отвору в корональному напрямку (програмне забезпечення CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Докладні описи цих параметрів були опубліковані в інших джерелах. Кількість і розташування додаткових каналів (бічні канали та апікальний дельта) також були зафіксовані. На основі реконструйованих зрізів перетину та полігональних 3D моделей, конфігурації кореневих каналів були класифіковані відповідно до системи Вертуччі.

Глибина розвитку борозни та товщина дентину в найглибшій точці RG були виміряні на середньому рівні довжини RG (RGM) та на інтервалах 1 і 2 мм коронально та апікально до цієї точки (програмне забезпечення CTAn v.1.16; Bruker-microCT) (Рис. 1C). Глибина RG визначалася як відстань від найглибшої точки борозни до середньої точки між 2 точками дотиків на контурній лінії борозни (Рис. 1D). Для вимірювання внутрішньої та зовнішньої товщини дентину, лінія, проведена для вимірювання глибини борозни, була продовжена від найглибшої точки борозни через зовнішню поверхню на іншому боці кореня. Потім відстані від найглибшої точки борозни до внутрішньої стінки кореневого каналу та від зовнішньої стінки кореневого каналу до зовнішнього боку кореня були зафіксовані як внутрішня та зовнішня товщина дентину відповідно (Рис. 1E). Форми перетину каналів перших премолярів нижньої щелепи були категоризовані відповідно до модифікованої системи (Рис. 1F) на рівні CEJ, апікального отвору, середньому рівні довжини RG, а також на інтервалах 1 і 2 мм у корональному та/або апікальному напрямках від цих орієнтирів (Рис. 1A). Потім була зафіксована кількість зубів з каналами у формі C принаймні на одному з оцінених рівнів.

Усі зображення були незалежно та сліпо проаналізовані на екрані комп'ютера високої роздільної здатності двома досвідченими оцінювачами з стоматологічної анатомії. Різниця в інтерпретації зображень обговорювалася до досягнення консенсусу.

Результати

Частота однокореневих нижніх перших премолярів з розвитковими борозенками 2-4 ступеня становила 14% (70 з 500 премолярних зубів).

Зовнішня морфологія кореня

Середня довжина кореня становила 13.43 ± 1.42 мм, тоді як середні відстані між CEJ та середнім рівнем RG, а також від цієї точки до анатомічного апексу становили 7.36 мм та 6.07 мм відповідно (Рис. 2). Радикулярні борозенки були присутні переважно на медіальному боці кореня (Таблиця 1; Рис. 3A) і вираження глибоких борозенок (ASU 3 та 4) спостерігалося у 21.42% зразка (n=15) (Таблиця 1).

Морфологія системи кореневих каналів

Таблиця 2 підсумовує морфометричні дані (2D та 3D параметри) та відсоткову кількість отворів каналів і додаткових каналів на різних рівнях кореня. Середній об'єм і площа поверхні становили 10.78 мм3 та 58.51 мм2 відповідно. Індекс моделі структури (SMI) описує тривимірну опуклість структури, тобто геометрію об'єкта, схожу на пластину або циліндр. У цьому дослідженні середній SMI 2.84 вказує на те, що система кореневих каналів мала геометрію, схожу на конічний фрустум. Аналіз площі, округлості та форм-фактора вказав на овальну форму поперечного перерізу кореневого каналу в апікальній третині. На цьому ж рівні середні великі та малі діаметри показали анатомічний розмір кореневого каналу, еквівалентний розміру інструмента 35, з конусом .06.

Спостерігалася висока частота розгалужень каналів (87.15%; n=61), і в цих зубах лінгвальний канал після біфуркації був менший в діаметрі в порівнянні з буковим каналом (Рис. 3B). На апікальному третьому, спостерігалася висока частота 2 канальних отворів (>52%), тоді як апікальний дельта був присутній лише у 4.35% (n=3) зразка (Рис. 3C). В цілому, один або два додаткові канали спостерігалися в середньому та апікальному третинах; однак, додаткові канали, що походять з основного каналу і виходять на радикальній борозні, також спостерігалися у 15.9% зразка (n=11) (Рис. 3D). Типи конфігурацій каналів V (1-2 конфігурація; 58.57%), I (1-1 конфігурація; 12.85%) та III (1-2-1 конфігурація; 11.43%) були найбільш поширеними, а також були спостережені додаткові конфігурації каналів (n=7; 10.0%) (Рис. 3E). У двох зубах система каналів не могла бути класифікована через наявність непередбачуваних мультифуркацій та каналу у формі C на середньому третьому кореня (Рис. 3F). В цілому, конфігурація у формі C (Типи C1 та C2) спостерігалася на рівні RG у 13 премолярів (18.57%). На рівні CEJ зуби зазвичай мали лише 1 круглий, овальний або плоский канальний отвір (Типи C4a, 4b та 4c), тоді як в апікальному третьому більшість форм каналів були Типів C3 та C5.

Товщина дентину

Глибина RG варіювала від 0.75 до 1.13 мм і була більшою в перетині, що відповідає середній точці його повної довжини. Середня товщина дентину на середньому рівні довжини RG в мезіальному або дистальному аспектах кореня коливалася від 1.0 до 1.31 мм (Таблиця 3).

Обговорення

Успішне ендодонтичне лікування нижніх премолярів вважається складним через численні варіації в морфології кореневих каналів, які зазвичай пов'язані з наявністю розвиткових кореневих конкавітетів. У даному дослідженні частота RG у нижніх перших премолярах (14%) була подібною до тієї, що була вказана Велмураганом і Сандьєю, але нижчою в порівнянні з китайською популяцією (24% до 27.8%). Цю розбіжність в основному пов'язують з расовими факторами, але також з різноманіттям розміру вибірки, дизайну дослідження та методу оцінки. Хоча для ідентифікації RG використовувався загальний стандарт, у цьому випадку премолярні зуби були обрані на основі ASUDAS, загального стандартизованого інструменту, що використовується в антропології, який дозволяє більш точно встановити межу між незначним кореневим депресією та типовою бороздою, подолавши нестачу точності у виборі зразків, що могло знизити якість деяких попередніх досліджень. Використовуючи цей підхід, дослідження в китайській популяції виявило вищий відсоток частоти глибокого RG (18.5%; ASU 3 до 4), ніж у цьому випадку (14%). Хоча спостерігалися варіації щодо точки ініціації та глибини RG у нижньому першому премолярі, його середня довжина (8.5 мм; Рис. 2) та розташування (95.7% на медіальному аспекті кореня; Таблиця 1) відповідають літературі.

Аналіз морфологічних особливостей системи кореневих каналів є критично важливим для встановлення адекватних протоколів лікування. Таким чином, алгоритми мікро-КТ дозволяють проводити подальші вимірювання кількох геометричних параметрів, більшість з яких неможливо досягти за допомогою традиційних методів. На жаль, результати обсягу, площі поверхні та SMI (Таблиця 2) не можуть бути порівняні з літературою, оскільки жодної інформації з цього питання до цього часу не було опубліковано. Незважаючи на те, що клінічна значущість цих параметрів ще має бути визначена, вони корисні для покращення вибору зразків у подальших ex vivo експериментах. У цьому дослідженні середня товщина дентину на середньому рівні RG варіювала від 1.0 до 1.31 мм (Таблиця 3); однак були також зафіксовані значення так низькі, як 0.12 мм, відповідно до Gu et al., які повідомили про товщину 0.17 мм у мезіальних стінках розвиваючих канавок. Тому в цій групі зубів рекомендовано консервативне формування підготовки з використанням малих інструментів та адекватного зрошення для ефективного видалення тканин з цього звуженого простору, запобігаючи перфорації смуги.

Оцінка 2D параметрів на апікальній третині вказала на те, що очищення на цьому рівні можна покращити за допомогою інструментів до розміру 35, конусність .06 (Таблиця 2). Однак поперечний вигляд кореневого каналу (круглість і форма) вказує на овальну форму, яка, в поєднанні з численними отворами, додатковими каналами, апікальним дельтою та високою частотою конфігурації у формі C (Таблиця 2; Рис. 3), може ускладнити адекватні процедури очищення та формування. Додаткові канали були виявлені майже в половині зразка (45.7%; n=32), як також повідомляли Gu та ін. Серед цих зубів 37.5% (n=12) мали поперечні додаткові канали, що виходять з найглибшої інвагінації розвивального жолоба (Рис. 3D). Це відкриття є важливим у клініці, оскільки ця анатомічна структура може дозволити проникнення бактерій з пародонтального кишені в пульпу і навпаки, що призводить до пульпітів або стійкого пародонтиту. Якщо ці анатомічні особливості призводять до невдачі лікування і стає необхідною хірургія, ці додаткові структури потрібно враховувати. Тому хірургічний операційний мікроскоп допоможе клініцистам краще візуалізувати апекс і тонкі ультразвукові наконечники для врахування анатомічних нерівностей, забезпечуючи належне герметизацію каналу.

Хоча більшість нижніх премолярів мають один основний кореневий канал, коли присутні радікулярні борозни, можна спостерігати кілька каналів з більш складною конфігурацією. На жаль, лише кілька авторів описали систему конфігурації кореневих каналів нижніх премолярів з радікулярними борознами. У цих дослідженнях було зафіксовано високу частоту типів каналів V (26,4% до 65,6%) та I (6,3% до 15%), що відповідає поточним результатам. З іншого боку, конфігурацію типу III також було виявлено у відносно високому відсотку нижніх перших премолярів (11,43%) (Рис. 3E).

Основною анатомічною особливістю каналів у формі C є наявність плавників або перетинок, що з'єднують окремі канали, які можуть змінювати поперечний і тривимірний профіль каналу вздовж кореня. Поточні знання, отримані з досліджень мікро-КТ, вказують на те, що цей канальний простір у нижніх перших премолярах часто є ексцентричним до язикової сторони C-формованого радикульного дентину, і що канал у формі C значно варіює за формою на різних рівнях. У цьому дослідженні частота каналів у формі C була високою (18,57%), але в межах 10,7% до 29%, про які повідомлялося в літературі. На відміну від цього, нещодавнє дослідження мікро-КТ повідомило про конфігурацію каналів у формі C у 67% нижніх перших премолярів з радикульними борознами з бразильської субпопуляції. У цьому дослідженні, однак, радикульні борозни не були класифіковані так, як тут, і можна припустити, що вибірка складалася переважно з зубів з глибшими борознами, що допомагає пояснити цей вищий відсоток у порівнянні з поточними результатами. Крім того, на відміну від попереднього дослідження, в якому безперервний канал у формі C спостерігався у більш ніж 16% вибірки, у цьому дослідженні жоден зразок не був знайдений з повним C вздовж довжини кореня.

Багато ускладнюючих факторів роблять C-подібні канали в нижніх премолярах важкими для лікування, оскільки ця конфігурація рідко зустрічається на рентгенографії, а її розташування може ускладнити виявлення з коронального підходу. Усі оцінені зуби в цьому дослідженні мали лише 1 канальний отвор на корональному рівні (Тип C4), тоді як C-подібна конфігурація каналу (Типи C1 і C2) спостерігалася в середній третині, що узгоджується з попередніми звітами. Тому, враховуючи, що ця анатомічна варіація в нижніх премолярах не може бути легко виявлена під час рутинного ендодонтичного лікування або за допомогою звичайної рентгенографії, ефект її формування та очищення на рівень успішності ендодонтичного лікування ще має бути визначений.

Незважаючи на те, що роздільна здатність доступних пристроїв КБКТ не дозволяє детально зображувати тонкі анатомічні структури системи кореневих каналів, цей діагностичний інструмент буде великою допомогою для лікарів, щоб виявити наявність RG. Враховуючи, що нижні премолярні зуби з асоційованою борозною на зовнішній поверхні кореня мають високу ймовірність C-подібних каналів і біфуркацій, попереднє виявлення RG може свідчити про наявність анатомічних складнощів, про які йдеться тут.

Враховуючи обмеження поточного дослідження, можна зробити висновок, що частота однокореневих нижніх перших премолярів з розвитковими борознами у бразильській субпопуляції становила 14%. Виявлення глибоких борозен (ASU 3 і 4) спостерігалося у 21,42% вибірки і було пов'язане з високою частотою кількох анатомічних складнощів, включаючи канали у формі C та біфуркацію.

Автори: Емануеле Боскетті, Яра Терезінья Корреа Сілва-Соуса, Жардел Франциско Мацці-Чавес, Граціела Б'янкі Леоні, Марко Ауреліо Версіяні, Ісус Джалма Пекора, Пауло Сезар Сакі1, Мануел Даміао де Соуза-Нето

Посилання:

1. Вертуcci FJ. Морфологія кореневих каналів і її зв'язок з ендодонтичними процедурами. Endod Topics 2005;10:3-29.
2. Гулабівала K, Аунг TH, Алаві A, Нг YL. Морфологія коренів і каналів бірманських нижніх молярів. Int Endod J 2001;34:359-370.
3. Гулабівала K, Опасано A, Нг YL, Алаві A. Морфологія коренів і каналів тайських нижніх молярів. Int Endod J 2002;35:56-62.
4. Серт S, Байирлі GS. Оцінка конфігурацій кореневих каналів нижніх і верхніх постійних зубів за статтю в турецькій популяції. J Endod 2004;30:391-398.
5. Уокер RT. Форма кореня та анатомія каналів верхніх перших премолярів у південнокитайській популяції. Endod Dent Traumatol 1987;3:130-134.
6. Уокер RT. Анатомія кореневих каналів нижніх перших премолярів у південнокитайській популяції. Endod Dent Traumatol 1988;4:226-228.
7. Чапарро AJ, Сегура JJ, Герреро E, Хіменес-Рубіо A, Мурільо C, Фейто JJ. Кількість коренів і каналів у верхніх перших премолярів: дослідження андалузької популяції. Endod Dent Traumatol 1999;15:65-67.
8. Тропе M, Ельфенбейн L, Тронстад L. Нижні премоляри з більш ніж одним кореневим каналом у різних расових групах. J Endod 1986;12:343-345.
9. Клеггорн B, Крісті W, Дунг C. Морфологія кореня та кореневих каналів людського нижнього першого премоляра: огляд літератури. J Endod 2007;33:509-516.
10. Томес CS. Посібник з стоматологічної анатомії, людської та порівняльної. Нью-Йорк.: MacMillan Co.; 1923. 416 с.
11. Лу TY, Ян SF, Пай SF. Складна морфологія кореневих каналів нижнього першого премоляра в китайській популяції з використанням методу перетину. J Endod 2006;32:932-936.
12. Скотт GR, Тюрнер II CG. Антропологія сучасних людських зубів: стоматологічна морфологія та її варіації в останніх людських популяціях. Кембридж: Cambridge University press; 2000. 382 с.
13. Фан B, Ян J, Гутман JL, Фан M. Системи кореневих каналів у нижніх перших премолярах з кореневими конфігураціями у формі C. Частина I: Мікрокомп'ютерна томографія картографування радікулярної борозни та асоційованих перетинів кореневих каналів. J Endod 2008;34:1337-1341.
14. Гу YC, Чжан YP, Ляо ZG, Фей XD. Мікрокомп'ютерний томографічний аналіз товщини стінок C-образних каналів у нижніх перших премолярах. J Endod 2013;39:973-976.
15. Гу Y, Чжан Y, Ляо Z. Морфологія коренів і каналів нижніх перших премолярів з радікулярними борознами. Arch Oral Biol 2013;58:1609-1617.
16. Аваудех LA, Аль-Куда AA. Форма кореня та морфологія каналів нижніх премолярів у йорданській популяції. Int Endod J 2008;41:240-248.
17. Клеггорн BM, Крісті WH, Дунг CC. Аномальні нижні премоляри: нижній перший премоляр з трьома коренями та нижній другий премоляр з системою каналів у формі C. Int Endod J 2008;41:1005-1014.
18. Лю N, Лі X, Лю N, Є L, Ан J, Ні X та ін. Мікрокомп'ютерне томографічне дослідження морфології кореневих каналів нижнього першого премоляра в популяції південно-західного Китаю. Clin Oral Investig 2013;19:999-1007.
19. Інгл JI, Бакленд LK, Баумгартнер G. Ендодонтія. Гамільтон: BC Decker Inc.; 2008. 1527 с.
20. Фан B, Є B, Сі Е, У Х, Гутман J. Трьохвимірний морфологічний аналіз C-образних каналів у нижніх перших премолярах у китайській популяції. Int Endod J 2012;45:1035-1041.
21. Велмураган N, Сандх'я R. Морфологія кореневих каналів нижніх перших премолярів в індійській популяції: лабораторне дослідження. Int Endod J 2009;42:54-58.
22. Тюрнер CGII, Нікол CR, Скотт GR. Процедури оцінювання ключових морфологічних ознак постійного зубного ряду: Система стоматологічної антропології Університету штату Арізона. У: Келлі MA, Ларсон CS, редактори. Прогреси в стоматологічній антропології. Нью-Йорк: Wiley-Liss; 1991. с. 13-31.
23. Петерс OA, Лайб A, Рюгсеггер P, Барбаков F. Трьохвимірний аналіз геометрії кореневих каналів за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Dent Res 2000;79:1405-1409.
24. Версіяні MA, Пекора JD, Соуза-Нето MD. Мікрокомп'ютерний томографічний аналіз морфології кореневих каналів однокореневих нижніх канін. Int Endod J 2013;46:800-807.
25. Гільдебранд T, Рюгсеггер P. Кількісна оцінка мікроархітектури кістки за допомогою індексу структурної моделі. Comput Methods Biomech Biomed Engin 1997;1:15-23.
26. Вельфел JB, Шайд RC. Стоматологічна анатомія: її значення для стоматології. Філадельфія.: Lippincott Williams u Wilkins; 2002. 422 с.
27. Лі X, Лю N, Є L, Ні X, Чжоу X, Вен X та ін. Мікрокомп'ютерне томографічне дослідження розташування та кривизни язикового каналу в нижньому першому премолярі з двома каналами, що походять з одного каналу. J Endod 2012;38:309-312.
28. Бейзден MK, Кулід JC, Уеллер RN. Конфігурація кореневих каналів нижнього першого премоляра. J Endod 1992;18:505-508.
29. Сікрі VK, Сікрі P. Нижні премоляри: аномалії в морфології пульпарного простору. Indian J Dent Res 1994;5:9-14.
30. Ордінола-Запата R, Монтейро Браманте C, Гаджарді Мінотті P, Каваліні Кавенагу B, Гутман JL, Молдауер BI та ін. Мікро-КТ оцінка C-образних нижніх перших премолярів у бразильській субпопуляції. Int Endod J 2015;48:807-813.
31. Ордінола-Запата R, Браманте CM, Версіяні MA, Молдауер BI, Топхем G, Гутман JL та ін. Порівняльна точність методів очищення, CBCT та мікро-КТ у вивченні мезіальної конфігурації кореневих каналів нижніх перших молярів. Int Endod J 2017;50:90-96.