Порівняння двох технік видалення гідроксиду кальцію з кореневих каналів

Анотація

Мета: Порівняти здатність двох режимів іригації видаляти гідроксид кальцію (ГК), змішаний з різними носіями, з стінок кореневих каналів.

Методологія: Кореневі канали 92 свіжовидалених бикових різців були підготовлені за технікою зворотного кроку і випадковим чином розподілені на дві експериментальні групи (n = 40), в той час як залишкові зуби (n = 12) слугували позитивними та негативними контролями. У кожній експериментальній групі десять зубів були призначені для кожної підготовки ГК: G1 – порошок ГК; G2 – ГК + сольовий розчин; G3 – ГК + поліетиленгліколь (ПЕГ); G4 – ГК + ПЕГ + камфорований парамонохлорофенол (КПМФ). Негативний контроль не отримував введення ГК, а позитивний контроль отримував внутрішньоканальну прокладку, але без подальшого видалення. Через 7 днів ГК був вилучений за допомогою ручної або пасивної ультразвукової іригації (ПУІ). Корені були позначені уздовж і розділені на половини. Зображення кожної половини каналу були отримані за допомогою цифрової камери, і відсоток покритої ГК поверхні в порівнянні з площею поверхні кожної третини каналу був розрахований. Результати були статистично проаналізовані за допомогою ANOVA з пост хоку тестом Тьюкі, з нульовою гіпотезою, встановленою на рівні 5%.

Результати: Залишки медикаменту були виявлені у всіх експериментальних групах. У групі позитивного контролю було повне покриття стінок каналу CH на відміну від негативного контролю (P < 0.001). Що стосується шийної та середньої третини, відсоток утримання CH у G1 був значно нижчим при використанні PUI (26.6% та 32.2% відповідно), ніж при ручному (38.7% та 46.1% відповідно) методі (P < 0.05). Значних відмінностей між G2, G3 та G4 у всіх третинах та експериментальних групах на апікальній третині не спостерігалося (P > 0.05).

Висновки: Ні методи ін'єкції шприцом, ні PUI не були ефективними у видаленні медикаментів з кореневих каналів між візитами. Залишки медикаменту були виявлені у всіх експериментальних групах незалежно від використаного носія.

Вступ

Зменшення або усунення бактерій та їхніх продуктів розпаду з системи кореневих каналів є однією з цілей лікування кореневих каналів (Byström & Sundqvist 1981). Хоча процедури інструментування значно покращилися за роки, жодна з існуючих технік не може повністю очистити систему кореневих каналів (Hülsmann та ін. 2005). Тому необхідний внутрішньоканальний медикамент з глибокою антибактеріальною активністю проти більшості бактеріальних штамів, виявлених при інфекціях кореневих каналів (Siqueira & Lopes 1999, Lee та ін. 2009). Серед них гідроксид кальцію (CH), змішаний з відповідним носієм і залишений у кореневому каналі на кілька днів або тижнів, широко прийнятий в ендодонтичній терапії (Fava & Saunders 1999, Lee та ін. 2009). Носій відповідає за швидкість дисоціації CH на гідроксильні та кальцієві іони, що вплине на фізичні та хімічні властивості матеріалу (Siqueira & Lopes 1999).

Повідомляється, що залишковий гідроксид кальцію (CH) на стінках кореневих каналів впливає на міцність з'єднання дентину (Windley та ін. 2003, Erdemir та ін. 2004) та проникнення герметиків у дентинні канальці (Çalt & Serper 1999), суттєво компрометуючи якість ущільнення, забезпеченого кореневою пломбою (Kim & Kim 2002). Залишки також можуть хімічно реагувати з герметиком, зменшуючи його текучість і час роботи (Hosoya та ін. 2004). Тому видалення гідроксиду кальцію перед пломбуванням кореня стає обов'язковим (Nandini та ін. 2006).

Видалення гідроксиду кальцію було досліджено за допомогою різних продуктів і технік (Lambrianidis та ін. 1999, 2006, Kenee та ін. 2006, Nandini та ін. 2006, Van der Sluis та ін. 2007b, Salgado та ін. 2009). Найчастіше описуваним методом є інструментування кореневого каналу за допомогою головного апікального файлу (MAF) та рясного зрошення (Lambrianidis та ін. 1999, 2006). Проте, нерівності каналу можуть бути недоступними для звичайних процедур зрошення, і гідроксид кальцію може залишатися в цих розширеннях (Van der Sluis та ін. 2007b). Пасивне ультразвукове зрошення (PUI) є більш ефективним у видаленні дентинних залишків зі стінок кореневого каналу, ніж подача зрошувальної рідини за допомогою шприца (Lee та ін. 2004, Plotino та ін. 2007). Проте дуже мало досліджень було проведено для оцінки його ефективності у видаленні гідроксиду кальцію зі стінок кореневих каналів (Kenee та ін. 2006, Nandini та ін. 2006, Naaman та ін. 2007, Van der Sluis та ін. 2007b). На сьогоднішній день не було проведено жодного дослідження для аналізу видалення гідроксиду кальцію, змішаного з камфорованим парамонохлорофенолом та/або поліетиленгліколем за допомогою PUI. Отже, метою цього ex vivo дослідження було порівняти здатність двох режимів зрошення видаляти гідроксид кальцію, змішаний з різними транспортними засобами, зі стінок кореневих каналів.

Матеріали та методи

Було використано дев’яносто два свіжовидалених бикових нижніх різцевих зуба. Після видалення зуби зберігалися протягом 2 днів у 5.25% розчині натрію гіпохлориту (NaOCl) при кімнатній температурі для видалення органічних залишків. Потім їх очищали ультразвуковими інструментами, промивали дистильованою водою та занурювали в 10% розчин формаліну до використання. Для стандартизації довжини зразків кожен корінь був розрізаний на 18 мм від верхівки, використовуючи мікротом з алмазним ножем (Isomet 11-1180 Eow Speed Saw; Buehler, Evanston, IE, USA). Корональна частина каналу була розширена бором Gates Glidden номерів чотири-шість (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) в низькошвидкісному кутообертовому наконечнику. Пульпова тканина була видалена за допомогою барбованого брошування, а робоча довжина була встановлена на 1 мм коротше апікального отвору. Усі канали були підготовлені одним оператором до розміру 50 K-файлу на робочій довжині за допомогою техніки зворотного кроку. Ірригація проводилася традиційно з 1 мл 1% NaOCl після кожного файлу, використовуючи одноразовий пластиковий шприц об’ємом 5 мл з голкою 27-го калібру (Endo Eze; Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA). Голка вводилася пасивно на 1 мм від робочої довжини. Після підготовки кореневих каналів K-файл розміру 20 був введений на 1 мм за верхівку для видалення будь-якої дентинної пробки. Остаточне промивання проводилося 10 мл розчину фізіологічного розчину, а кореневі канали висушувалися паперовими пунктами.

Вісімдесят зразків були випадковим чином розподілені на дві експериментальні групи (n = 40) відповідно до техніки видалення CH: ручна (група A) та PUI (група B). Потім кожна група була поділена на чотири підгрупи (n = 10) відповідно до підготовки транспортного засобу CH: підгрупа 1 – хімічно чистий порошок CH (Biodinâmica, Ibiporã, PR, Бразилія); підгрупа 2 – порошок CH, змішаний з фізіологічним розчином (Ariston, Сан-Паулу, SP, Бразилія) у співвідношенні порошку до рідини 1 : 1.5; підгрупа 3 – порошок CH і поліетиленгліколь 400 (PEG) у співвідношенні порошку до рідини 1 : 1.5; та підгрупа 4 – порошок CH, PEG і камфорований парамонохлорофенол (CPMC). У підгрупі 4 паста була приготована шляхом спочатку змішування рівних об'ємів CPMC і PEG. Потім порошок CH змішувався у співвідношенні порошку до рідини 1 : 1.5. Негативний контроль (n = 6) не отримав розміщення CH, а позитивний контроль (n = 6) отримав внутрішньоканальну пов'язку, але без подальшого видалення.

Чистий порошок CH поступово ущільнювався за допомогою плунжерів, а введення паст CH виконувалося за допомогою спіральних носіїв lentulo (розмір 40) в низькошвидкісному наконечнику, що працює на помірній швидкості, поки пов'язка не виступала через отвор. Було зроблено рентгенівський знімок, щоб підтвердити повне заповнення каналу. Доступні порожнини були тимчасово запечатані ватним тампоном і IRM (Dentsply, Петрополіс, RJ, Бразилія) на глибину 2 мм. Корені потім були поміщені в губку, насичену природною водою, і інкубувалися при 100% відносній вологості при 37 °C протягом 7 днів.

Після цього періоду тимчасовий заповнювальний матеріал був видалений екскаватором, і для видалення CH були використані дві техніки. У групі A (n = 40) внутрішньоканальне покриття було видалено за допомогою інструментації з використанням MAF у циркулярному заповнюючому русі та зрошенням 15 мл сольового розчину. Зрошення проводилося в тих же умовах, що й на етапі інструментації. Видалення покриття в групі B (n = 40) було ідентичним тому, що в групі A, за винятком того, що після використання MAF, ультразвуковий файл розміру 25 K, встановлений на п'єзоелектричному наконечнику (JetSonic Four; Gnatus, Ribeirão Preto, SP, Бразилія), на потужності три, був пасивно активований протягом 30 с на довжині каналу 16 мм, плюс 15 мл зрошення сольовим розчином. У групі негативного контролю (n = 6) три канали були оброблені як у групі A, а три інші - як у групі B. У групі позитивного контролю (n = 6) не було спроби видалити внутрішньоканальне покриття.

Використовуючи циліндричний алмазний бур у високошвидкісному наконечнику, під постійним водяним розпиленням, всі корені (n = 92) були поздовжньо насічені на щічних і язикових поверхнях, зберігаючи внутрішню полицю дентину, що оточує канал, і розколоті на половини за допомогою молотка та стамески. Зображення кожної половини каналу були отримані за допомогою цифрової камери (Pentax Spotmatic F; Asahi Opt. Co., Токіо, Японія), встановленої на стереоскопічному мікроскопі при збільшенні x 5. Відсоток площі поверхні, покритої CH, у відношенні до площі поверхні кожної третини каналу був розрахований за допомогою програмного забезпечення UTHSCSA Image Tool 3.0 (Університет Техасу, Медичний науковий центр, Сан-Антоніо, Техас, США) (Рис. 1).

Результати були статистично проаналізовані за допомогою ANOVA з пост хоком тестом Тьюкі, з нульовою гіпотезою, встановленою на рівні 5%, використовуючи SPSS 17.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США).

Результати

Таблиці 1–4 показують утримання гідроксиду кальцію (ГК) у відсотковому співвідношенні покритої площі в усіх третинах каналу. Залишки медикаменту були виявлені у всіх експериментальних групах незалежно від техніки видалення або транспортного засобу ГК. Група позитивного контролю продемонструвала повне покриття стінок каналу ГК на відміну від негативного контролю (P < 0.001). Якщо розглядати кореневий канал в цілому, а також шийні та середні треті, видалення хімічно чистого порошку ГК з PUI (Таблиці 1–3) показало значно кращі результати (P < 0.05) порівняно з іншими експериментальними групами. Значних відмінностей між експериментальними групами для апікальної третини не спостерігалося (P > 0.05) (Таблиця 4).

Обговорення

Для дослідження були використані бикові різці, оскільки їх вважають придатним субстратом для тестування стоматологічних матеріалів, вони легко доступні та мають явну перевагу в розмірі над людськими різцями, що дозволяє строго стандартизувати експериментальні методики (Erdemir та ін. 2004). Крім того, деякі автори продемонстрували, що биковий дентин подібний до людського дентину за структурою, складом і кількістю канальців (Ørstavik & Haapasalo 1990, Schmalz та ін. 2001).

Щоб бути придатним для клінічного застосування, внутрішньоканальне лікування повинно бути легким для введення в кореневий канал, мати належний контакт з тканинами та бути легким для видалення, щоб забезпечити ефективне ущільнення матеріалу для заповнення кореня (Fava & Saunders 1999, Lee та ін. 2009). У даному дослідженні відсоток площі поверхні, покритої CH, у відношенні до площі поверхні кожної третини каналу був розрахований, як було зазначено раніше (Lambrianidis та ін. 1999). Щодо контрольних груп, шість каналів не отримали жодного CH, щоб забезпечити, що аналіз чистих каналів не дав хибнопозитивних результатів залишкових часток; аналогічно, шість каналів отримали CH без подальшого видалення, щоб гарантувати, що CH рівномірно присутній по всій довжині каналів і що кількість, спочатку введена, суттєво відрізнялася від будь-яких залишкових кількостей після спроб видалення (Kenee та ін. 2006).

Ефект ультразвукової агітації іригантів був оцінений з суперечливими результатами (Gulabivala та ін. 2005, Van der Sluis та ін. 2007a). Пасивне ультразвукове зрошення базується на передачі енергії від ультразвукового інструмента до іриганту всередині кореневого каналу (Van der Sluis та ін. 2006, 2007a). Було продемонстровано, що розчин іриганту у поєднанні з ультразвуковою вібрацією безпосередньо асоціюється з видаленням органічних і неорганічних залишків з стінок кореневого каналу (Kenee та ін. 2006, Van der Sluis та ін. 2007b). Таким чином, враховуючи, що ефективність зрошення може залежати як від механічної промивної дії, так і від хімічної здатності розчиняти тканини (Çalt & Serper 1999, Lee та ін. 2004), у даному дослідженні було зроблено спробу забезпечити подібну кількість розчину іриганту під час ручних та ультразвукових технік зрошення (Naaman та ін. 2007).

У цьому дослідженні повне видалення паст CH зі стінок каналу не було досягнуто за перевіреними умовами, залишаючи до 32,5% поверхні кореневого каналу покритою залишками (Таблиця 1). Цей результат подібний до висновків попередніх досліджень, які показали значні кількості CH, що залишаються на стінках каналу, незважаючи на використану техніку видалення (Margelos та ін. 1997, Lambrianidis та ін. 1999, 2006, Hosoya та ін. 2004, Kenee та ін. 2006, Nandini та ін. 2006, Van der Sluis та ін. 2007b).

Ураховуючи шийкову та середню третини, значно кращі результати були отримані при видаленні чистого порошку CH за допомогою техніки PUI в порівнянні з іншими експериментальними групами (Таблиці 2 та 3). Ймовірно, вища швидкість і об'єм потоку іриганту, створюваного PUI (Lee et al. 2004), пояснюють його ефективність у промиванні вільного CH з кореневих каналів (Van der Sluis et al. 2007b). Навпаки, промивна дія від шприцевої іригації є відносно слабкою і залежить не лише від анатомії кореневого каналу, але й від глибини розміщення та діаметра голки (Lee et al. 2004). Крім того, статистичної різниці між експериментальними групами в апікальній третині не було виявлено (Таблиця 4), ймовірно, тому що ретельне очищення найбільш апікальної частини будь-якої підготовки залишається складним, навіть за допомогою ультразвукового пристрою (Kenee et al. 2006, Van der Sluis et al. 2006, Naaman et al. 2007).

Незважаючи на різницю в поверхневому натягу між транспортними засобами CH (Özcelik та ін. 2000), результати даного дослідження показали, що це не вплинуло на ефективність видалення матеріалу зі стінок кореневого каналу, що свідчить про те, що взаємодія між CH та дентином є переважно механічною. Згідно з Pacios та ін. (2003), додавання транспортних засобів до CH може утворювати захисну плівку на кристалах гідроксиапатиту, таким чином зменшуючи привабливу дію на неорганічні компоненти дентину. Навпаки, ці результати не узгоджуються з попередніми висновками, які свідчили про те, що пасти на олійній основі CH було важче видалити, ніж CH, змішаний з дистильованою водою (Lambrianidis та ін. 1999, Nandini та ін. 2006). Транспортні засоби, використані в цих дослідженнях, були метилцелюлоза та силіконова олія. Згідно з авторами, ці транспортні засоби, які використовуються для покращення властивостей обробки CH, чинять опір розчиненню водними іригаційними розчинами (Lambrianidis та ін. 1999, Nandini та ін. 2006). На жаль, не так багато досліджень, що стосуються хімічних взаємодій CH з дентином після застосування паст CH до кореневого каналу.

Висновки

В межах обмежень цього дослідження жоден з методів ін'єкції шприцом або PUI не зміг видалити міжвізитні медикаменти для кореневих каналів. Залишки медикаменту були виявлені у всіх експериментальних групах, незалежно від використаного носія.

Автори: R. P. A. Balvedi, M. A. Versiani, F. F. Manna, J. C. G. Biffi

Посилання:

1. Byström A, Sundqvist G (1981) Бактеріологічна оцінка ефективності механічної обробки кореневих каналів в ендодонтичній терапії. Скандинавський журнал стоматологічних досліджень 89, 321–8.
2. Çalt S, Serper A (1999) Проникнення дентинних канальців герметиків для кореневих каналів після обробки кореневих каналів гідроксидом кальцію. Журнал ендодонтії 25, 431–3.
3. Erdemir A, Ari H, Gungunes H, Belli S (2004) Вплив медикаментів для лікування кореневих каналів на з'єднання з дентином кореня. Журнал ендодонтії 30, 113–6.
4. Fava LR, Saunders WP (1999) Пасти гідроксиду кальцію: класифікація та клінічні показання. Міжнародний ендодонтичний журнал 32, 257–82.
5. Gulabivala K, Patel B, Evans G, Ng Y-L (2005) Вплив механічних і хімічних процедур на поверхні кореневих каналів. Ендодонтичні теми 10, 103–22.
6. Hosoya N, Kurayama H, Iino F, Arai T (2004) Вплив гідроксиду кальцію на фізичні та герметизуючі властивості герметиків для каналів. Міжнародний ендодонтичний журнал 37, 178–84.
7. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH (2005) Механічна підготовка кореневих каналів: цілі формування, техніки та засоби. Ендодонтичні теми 10, 30–76.
8. Kenee DM, Allemang JD, Johnson JD, Hellstein J, Nichol BK (2006) Кількісна оцінка ефективності різних технік видалення гідроксиду кальцію. Журнал ендодонтії 32, 563–5.
9. Kim SK, Kim YO (2002) Вплив внутрішньоканального лікування гідроксидом кальцію на апікальний герметик. Міжнародний ендодонтичний журнал 35, 623–8.
10. Lambrianidis T, Margelos J, Beltes P (1999) Ефективність видалення гідроксиду кальцію з кореневого каналу. Журнал ендодонтії 25, 85–8.
11. Lambrianidis T, Kosti E, Boutsioukis C, Mazinis M (2006) Ефективність видалення різних медикаментів гідроксиду кальцію/хлоргексидину з кореневого каналу. Міжнародний ендодонтичний журнал 39, 55–61.
12. Lee SJ, Wu MK, Wesselink PR (2004) Ефективність зрошення шприцом та ультразвуку для видалення сміття з імітованих нерівностей у підготовлених стінках кореневих каналів. Міжнародний ендодонтичний журнал 37, 672–8.
13. Lee M, Winkler J, Hartwell G, Stewart J, Caine R (2009) Сучасні тенденції в ендодонтичній практиці: екстрене лікування та технологічний арсенал. Журнал ендодонтії 35, 35–9.
14. Margelos J, Eliades G, Verdelis C, Palaghias G (1997) Взаємодія гідроксиду кальцію з герметиками типу оксиду цинку-евгенолу: потенційна клінічна проблема. Журнал ендодонтії 23, 43–8.
15. Naaman A, Kaloustian H, Ounsi HF, Naaman-Bou Abboud N, Ricci C, Medioni E (2007) Оцінка чистоти стінок кореневого каналу після видалення гідроксиду кальцію за допомогою трьох режимів зрошення. Журнал сучасної стоматологічної практики 8, 11–8.
16. Nandini S, Velmurugan N, Kandaswamy D (2006) Ефективність видалення внутрішньоканального медикаменту гідроксиду кальцію з двома хелаторами кальцію: об'ємний аналіз за допомогою спіральної КТ, in vitro дослідження. Журнал ендодонтії 32, 1097–101.
17. Ørstavik D, Haapasalo M (1990) Дезінфекція ендодонтичними зрошувачами та обробками експериментально інфікованих дентинних канальців. Ендодонтія та стоматологічна травматологія 6, 142–9.
18. Özcelik B, Taşman F, Oğan C (2000) Порівняння поверхневого натягу гідроксиду кальцію, змішаного з різними носіями. Журнал ендодонтії 26, 500–2.
19. Pacios MG, De la Casa ML, De los Angeles Bulacio M, López ME (2003) Асоціація гідроксиду кальцію з різними носіями: in vitro дія на деякі компоненти дентину. Оральна хірургія, оральна медицина, оральна патологія, оральна радіологія та ендодонтія 96, 96–101.
20. Plotino G, Pameijer CH, Grande NM, Somma F (2007) Ультразвук в ендодонтії: огляд літератури. Журнал ендодонтії 33, 81–95.
21. Salgado RJ, Moura-Netto C, Yamazaki AK, Cardoso LN, De Moura AA, Prokopowitsch I (2009) Порівняння різних зрошувачів для видалення медикаменту гідроксиду кальцію: оцінка мікроскопічної чистоти. Оральна хірургія, оральна медицина, оральна патологія, оральна радіологія та ендодонтія 107, 580–4.
22. Schmalz G, Hiller KA, Nunez LJ, Stoll J, Weis K (2001) Характеристики проникності бикового та людського дентину за різних умов попередньої обробки. Журнал ендодонтії 27, 23–30.
23. Siqueira JF Jr, Lopes HP (1999) Механізми антимікробної активності гідроксиду кальцію: критичний огляд. Міжнародний ендодонтичний журнал 32, 361–9.
24. Van der Sluis LW, Gambarini G, Wu MK, Wesselink PR (2006) Вплив об'єму, типу зрошувача та методу промивання на видалення штучно розміщеного дентинного сміття з апікального кореневого каналу під час пасивного ультразвукового зрошення. Міжнародний ендодонтичний журнал 39, 472–6.
25. Van der Sluis LW, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR (2007a) Пасивне ультразвукове зрошення кореневого каналу: огляд літератури. Міжнародний ендодонтичний журнал 40, 415–26.
26. Van der Sluis LW, Wu MK, Wesselink PR (2007b) Оцінка видалення пасти гідроксиду кальцію з штучної стандартизованої борозни в апікальному кореневому каналі за допомогою різних методів зрошення. Міжнародний ендодонтичний журнал 40, 52–7.
27. Windley W 3rd, Ritter A, Trope M (2003) Вплив короткочасного лікування гідроксидом кальцію на міцність з'єднання дентину з композитною смолою. Стоматологічна травматологія 19, 79–84.