Роль біохімії та нейрофізіології у реабілітації ковтання

Анотація

Перехід від смоктального типу ковтання до зубного типу ковтання повинен відбуватися спонтанно у віці від 3 до 4 років, але генетична інформація не завжди систематично проявляється. Нову програму потрібно зафіксувати через кортикальні або підкортикальні шляхи.

Вступ

Смоктальний тип ковтання, фізіологічний спосіб ковтання слини у молодого немовляти, є практикою, що розвивається в стовбурі мозку в утробі матері.

Він залишатиметься фізіологічним, поки не буде встановлено первинне зубне ротове та не розпочнеться жування.

Але починаючи з 4 років, нова програма ковтання природно реалізується через підкортикальний шлях у 60% дітей: зубний тип ковтання.

Завдяки м'язовій силі, яку вона генерує, вона сприяє оптимальному росту верхньої щелепи.

Але ендогенні або вроджені фактори можуть лише забезпечити потенціал. “Вони будуть проявлені лише за умови, що адекватні екзогенні умови виникнуть своєчасно” (JP Changeux). Досон Черк зазначає, що “гени активуються або деактивуються нашими переконаннями, емоціями та ставленнями.”

Існує дві основні причини, чому зберігається смоктальний тип ковтання:

дитина ніколи не мала можливості відкрити цю нову функцію

дитина її відкрила, але лімбічна система, яка є воротами до закріплення нової програми, не зберегла її, зазвичай з психологічних причин (недозрілість, палець, пустушка, пляшка, їжа занадто м'яка).

Більшість дітей, які потребують ортодонтичного лікування, потрапляють до останньої категорії.

Отже, реабілітація орофаціальних функцій є необхідністю, яку приймають майже всі практикуючі лікарі під час ортодонтичного лікування, але необхідно правильно розуміти як нейроанатомію, так і фізіологію, щоб досягти відтворюваних і контрольованих результатів.

Реабілітація ковтання

Яку стратегію впровадити?

• сподіватися, що нормалізація зубних дуг призведе до зміни функції.

Це більш здійсненно при носінні знімного утримувача. Введення елемента, що модифікує пропріоцептивні відчуття, автоматично призведе до зміни аферентного повідомлення, а отже, і до еферентного повідомлення. Анатомічна частина, що була змінена лікуванням, може природно встановити правильну програму, але без контролю нова практика також може залишитися дисфункціональною. Однак слід бути обережним з прикріпленими утримувачами.

Якщо функціональна модифікація відбувається, негативних наслідків немає, але якщо дисфункція залишається, патологічна м'язова сила буде іатрогенною, більше не в стоматологічному вирівнюванні, а в підтримуючій кістковій тканині, що може стати джерелом подальшого пародонтального захворювання.

• використання функціональних пристроїв, зазвичай вночі, типу лінгвальної оболонки

(NLE) пристроїв, призначених для модифікації лінгвальної позиції, пристрій Робіна, лінгвальний підйомник, жолоби типу Фаррелла або Бергенсена. Однак результати залишаються випадковими, поки дисфункціональні команди не будуть інгібовані, не кажучи вже про те, що носіння цих пристроїв може бути важким для дитини і відхилятися лімбічною системою.

• консультація з професіоналами, такими як логопеди або фізіотерапевти.

Дитина спочатку повинна усвідомити, що вона робить, потім маневр, який вона повинна виконати, і його повторення повинно дозволити автоматизацію.

Ерік Кандел, лауреат Нобелівської премії з медицини 2000 року за його роботи з переходу від короткочасної до довготривалої пам'яті, продемонстрував у цих випадках збільшення активності нейромедіаторів у залучених синапсах, але ми залишаємося в сфері короткочасної пам'яті.

“Пам'ять не ґрунтується на властивостях нервових клітин як таких, а на природі зв'язків між нейронами та тому, як вони обробляють отриману сенсорну інформацію”: навчання полягає у прокладанні нових шляхів, і ця пластичність відбувається або шляхом переробки існуючих програм, або створення нових (Рисунок 1 та Таблиця 1).

Розуміння переходу від короткочасної пам'яті до довготривалої пам'яті було прояснено роботою Кандела в Aplysia, шляхом реконструкції спрощеної нейронної схеми: один сенсорний нейрон, з'єднаний з одним моторним нейроном:

• Невеликий стимул вивільняє нейромедіатори на синапсі, але ядро не залучене; це короткочасна пам'ять (тижневі сеанси логопедії). Ця інформація залишиться доступною лише на короткий час.
• Якщо стимули повторюються незабаром після цього, відбувається діалог між синапсом і ядром для активації CREB та виробництва нового білка, необхідного для переходу до довготривалої пам'яті. Цей новий білок CPEB, присутній у синапсі, функціонуватиме як пріон і назавжди забезпечить передачу повідомлення.

*CREB (білок, що зв'язується з елементом відповіді циклічного АМФ), білок, який активує гени, відповідальні за довготривалу пам'ять. CREB 1 є активатором, а CREB 2 - інгібітором.

**CPEB: (білок, що зв'язується з елементом поліаденілювання в цитоплазмі), транскрипційний регуляторний білок у синапсі, який сприяє стабілізації довготривалої пам'яті.

Створення нових схем

Високий емоційний стан може короткочасно обійти нормальні обмеження і виробити достатню кількість молекул MAP-кінази, які будуть надіслані до ядра для інактивації молекул CREB-2 та полегшення активації CREB-1 і прямого імпринтингу цього досвіду в довготривалій пам'яті.

*MAP-кіназа кіназа: діє разом з протеїнкіназою A, щоб ініціювати довгострокове запам'ятовування.

• FroggvMouth - це пристрій, який носиться досить короткий час, 15 хвилин на день під час перегляду телевізора (нагорода, визнана лімбічною системою), що змусить дитину відкрити новий метод ковтання через підкірковий шлях; таким чином, не шляхом стимуляції активності нейромедіаторів, а шляхом створення нових синапсів.

Насправді, не маючи можливості закривати губи, дитина не зможе ковтати шляхом всмоктування, аспіруючи між передньою та задньою частинами рота, що викликає різку та миттєву реакцію в стовбурі мозку: знайти нову програму ковтання.

Синхронне скорочення м'язів-ліфтерів нижньої щелепи в стабільній та комфортній зубній оклюзії з м'язами м'якого піднебіння та стилоглосусом дозволить перистальтичний рух язика (за умови, що анатомічне середовище є сумісним) і відключить синкінезію язика та губ.

Ця нова програма ковтання буде негайно інтегрована в довготривалу пам'ять шляхом створення нового нейронного кола.

Але це лише перший крок, який є необхідним, але недостатнім для переходу до автоматизації.

Автоматизація

Дитина матиме дві програми для ковтання слини, і так само, як на комп'ютері, коли є дві програми, активація одного або іншого значка ініціює її виконання (Рисунки 2 і 3).

Терапевт повинен стежити за положенням у спокої для розслаблення пероральних м'язів та зубної оклюзії під час ковтання.

Контроль трійчастим нервом, який запитується на цьому етапі, замінить контроль лицевим нервом і пригнічує роль останнього.

Ця необхідна інгібіція несправного кола є основоположною для автоматизації правильного програми. Тільки FroggyMouth дозволяє цю подвійну дію. Трійчастий нерв, який також контролює центри дихання в понтинному тегментумі через своє чутливе ядро, сприятиме відновленню носового дихання, дозволяючи язикові м'язи приймати високу позу ззаду (язикова купол).

“Ця подвійна задня та оклюзійна функціональна необхідність язика, занадто часто забувається ре-освітлювачами орофаціальної функції, ймовірно, є однією з причин занадто частих невдач ре-освіти” (Деляр).

Аналогічно, скорочення м'яза, що натягує барабанну перетинку, іннервованого трійчастим нервом, дозволить вентиляцію середнього вуха, розширюючи євстахієву трубу, зменшуючи проблеми серозного отиту. Контроль може бути переданий батькам, які повинні спостерігати за позою губ 5 разів на день, і які потім вітають або коригують дитину (Фігури 4-8). Ці дві дії не є подібними, вони залучають кортико-кортикальні кола, які проходять через базальні ганглії, та кортико-кортикальні кола, які проходять через мозочок.

Використання FroggyMouth з 3 років не має протипоказань.

Висновок

Раннє нормалізування орофаціальних функцій, незалежно від обраної техніки, дозволить реалізувати трьохетапний профілактичний підхід:

• запобігти появі деформацій
• якщо вони виникають, запобігти їх погіршенню

Посилання:

1. Патрік Ф (2003) Рання ортодонтія в тимчасовому прикусі Cdp.
2. Жан-П'єр С (1983) Нейронна людина Fayard.
3. Жерар С (2010) Людські оральності Doin.
4. Жерар С (2015) Оральність плода Sauramps Médical.
5. Артур Г (1996) Нейронауки. Piccin.
6. Ерік К (2011) У пошуках пам'яті. Odile Jacob.
7. Патрік Ф, Вадда С, Лалауз-Поль Р (2016) Від дисфункції до дисморфози. Внесок Froggy mouth. Видання Orthopolis.
8. Фурньє М, Жирар М (2013) Набуття та підтримка автоматичних рефлексів у щелепно-лицевій реабілітації. Orthod Fr 84: 287-294. [Crossref]