Вплив інструментів TruNatomy та ProTaper Gold на збереження перирадикулярного дентину та розширення апікального каналу нижніх молярів

Анотація

Вступ: Це дослідження мало на меті оцінити збереження перірадикулярного дентину та розширення апікального каналу нижніх молярів за допомогою інструментів TruNatomy (Dentsply Sirona, Балаїг, Швейцарія) та ProTaper Gold (Dentsply Sirona).

Методи: Двадцять нижніх молярів були відскановані в мікро-комп'ютерному томографі, анатомічно паровані та розподілені на 2 групи (n = 10). У групі ProTaper Gold мезіальні та дистальні канали були підготовлені до інструментів F2 (25/.08v) та F3 (30/.09v), тоді як у групі TruNatomy мезіальні та дистальні канали були розширені до інструментів prime (26/.04v) та medium (36/.03v) відповідно. Після нового сканування були розраховані параметри площі поверхні, об'єму, непідготовлених ділянок, транспортування, відсотка видалення дентину та товщини дентину. Дані порівнювалися між групами за допомогою тесту Манна-Уітні, t-тесту Ст'юдента та тесту ненормованого багатовимірного масштабування з альфа, встановленим на 5%.

Результати: Ніякої різниці не було виявлено між групами щодо непідготовлених ділянок каналу та зменшення товщини дентину (P ˃ .05). Транспортація була нижчою за 0.1 мм у всіх групах, а статистичні відмінності спостерігалися лише в апікальній третині мезіобукального каналу з нижчими значеннями в групі TruNatomy. ProTaper Gold видалив більше дентину, ніж TruNatomy на корональному рівні мезіальних коренів (1.8% і 1.0% відповідно) (P ˂ .05).

Висновки: TruNatomy та ProTaper Gold були ефективними для підготовки каналів у нижніх молярах. Випробувані системи були подібними за незачепленими стінками каналу та залишковою товщиною дентину і трохи різнилися в апікальній транспортуванні мезіальних каналів та відсотку видалення дентину на корональній третині, але без клінічно значущих помилок. (J Endod 2022;■:1–9.)

З моменту впровадження механічного розширення кореневих каналів за допомогою інструментів з нікель-титану (NiTi) у 1990-х роках, техніки підготовки зосереджувалися на створенні звужених форм для забезпечення адекватного очищення, дезінфекції та заповнення. У 2009 році Кларк і Хадемі запропонували нову модель доступу та корональної підготовки, спрямовану на зменшення випадків вертикальних кореневих переломів у ендодонтично лікуваних зубах. Їхня

Мінімально інвазивна концепція, застосована до підготовки кореневих каналів, має на меті зберегти більше дентину в перицервікальному регіоні та включає використання інструментів з низьким конусом для формування. В останні роки кілька компаній розробили нові системи NiTi з малими розмірами (кінчик і конус), щоб досягти цієї мети. Наприклад, ротаційна система TruNatomy (Dentsply Sirona, Балаїг, Швейцарія) є набором інструментів, виготовлених з максимальною фланцевою діаметром 0,8 мм з NiTi дроту з власною термічною обробкою. Інструменти мають змінний конус і незосереджений паралелограмний переріз, щоб зберегти радикальний дентин під час механічної підготовки. Попередні дослідження цієї системи повідомляли про високу стійкість до циклічної втоми та велику здатність зберігати оригінальну анатомію каналу. Хоча система TruNatomy була розроблена для збереження більшої кількості дентину під час підготовки каналу, мало що відомо про цю специфічну характеристику.

Отже, метою цього дослідження було оцінити транспортування каналу, товщину дентину та відсоток видаленого дентину та непідготовлених ділянок каналу в корональному та апікальному третинах медіальних і дистальних каналів нижніх молярів, підготовлених системами TruNatomy та ProTaper Gold (Dentsply Sirona). Нульові гіпотези, які перевірялися, полягали в тому, що не буде жодних відмінностей між перевіреними системами за досліджуваними параметрами.

Матеріали та методи

Розрахунок розміру вибірки

Розрахунок розміру вибірки був оснований на даних з попереднього дослідження. Розрахунок потужності був виконаний за допомогою програмного забезпечення G*Power 3.1 для Windows (Henrick Heine-Universität, Дюссельдорф, Німеччина) з α = 0.05, потужністю 95% та розміром ефекту 1.64, введеним у сімейство t-тесту. Загалом було вказано 18 зразків (9 на групу) як ідеальну кількість зразків, необхідних для спостереження значних відмінностей між групами. Десять зразків використовувалися на групу, щоб компенсувати можливі втрати зразків під час експериментальних процедур.

Вибір зразків та групи Це дослідження було схвалено місцевим етичним комітетом (протокол 4.667.320). Було обрано двадцять нижніх молярів з одним дистальним каналом та помірно вигнутими мезіальними каналами типу II та IV (˂20˚) та істмусами типу II та V з пулу зубів, видалених з причин, не пов'язаних з цим дослідженням. Зразки були відскановані в мікро-комп'ютерному томографі (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) при 70 кВ, 114 мА, 20 мм (розмір пікселя), 360˚ обертання навколо вертикальної осі та кроком обертання 0.5 з використанням алюмінієвого фільтра товщиною 0.5 мм. Зображення були реконструйовані (NRecon v.1.6.1.0, Bruker-microCT) з використанням корекції жорсткості променя 20%, корекції артефактів кільця 1 та згладжування 2, що призвело до отримання 600–700 аксіальних зрізів на зразок. Отримані набори даних були оцінені щодо конфігурації каналів (CTVol v.3.3.1, Bruker-microCT) та тривимірних морфометричних параметрів (об'єм та площа поверхні) мезіобукальних (MB), мезіолінгвальних (ML) та дистальних каналів (CTAn v.1.6.6.0, Bruker-microCT). Вибрані зуби зберігалися у дистильованій воді до експериментальних процедур, коли вони були анатомічно узгоджені та розподілені на 2 експериментальні групи (n = 10) відповідно до протоколу ротаційної підготовки: TruNatomy та ProTaper Gold.

Підготовка кореневого каналу

Після підготовки звичайної доступної порожнини, кореневі канали були доступні, і апікальна прохідність була підтверджена за допомогою K-файлу розміру 10 (Dentsply Sirona). Коли кінчик інструменту був видимий через основний отвор, було віднято 1,0 мм для визначення робочої довжини (WL). Ніякого коронального розширення не проводилося, і шлях для ковзання був досягнутий до WL за допомогою K-файлу розміру 15 (Dentsply Sirona). Перед формуванням кожен корінь був покритий шаром світлокурної смоли (Whitegold Protector Blue, Dentsply Sirona), щоб імітувати закриту систему, а зуби були закріплені на стоматологічній манекені в нижній щелепі під ізоляцією гумовою дамою для відтворення клінічних умов. Усі процедури виконувалися за допомогою операційного мікроскопа з збільшенням X12.5 (OPMI pico; ZEISS, Єна, Німеччина), а протоколи підготовки виконувалися наступним чином:

1. Система TruNatomy: після розширення корональної третини за допомогою інструменту модифікатора отвору (розмір 20, .08v конусність), прохідність була підтверджена за допомогою K-файлів розміру 10 і 15. У всіх каналах ковзний інструмент (розмір 17, .02v конусність) і основний інструмент (розмір 26, .04v конусність) були використані до WL. Дистальні канали були додатково розширені середнім інструментом (розмір 36, .03v конусність). Усі інструменти використовувалися на 500 об/хв і 1.5 Ncm.
2. Система ProTaper Gold: інструменти S1 (розмір 18, .02v конусність) і S2 (розмір 20, .04v конусність) використовувалися для розширення корональної та середньої третини каналів. У всіх каналах, після апікальної прохідності за допомогою K-файлів розміру 10 і 15, інструменти S1, S2, F1 (розмір 20, .07v конусність) і F2 (розмір 25, .08v конусність) використовувалися до WL. Дистальні канали були додатково розширені інструментом F3 (розмір 30, .09v конусність). Усі інструменти використовувалися на 300 об/хв з моментом, встановленим на 5.2 Ncm (S1), 1.5N cm (S2) і 3.1 Ncm (F1, F2 та F3).

Інструменти активувалися за допомогою мотора X-Smart Plus (Dentsply Sirona), налаштованого з моментом і швидкістю обертання відповідно до рекомендацій виробників, з 3 рухами вперед-назад і амплітудою 3–5 мм. Кожен інструмент використовувався на одному зубі і викидався. Усі протоколи підготовки виконувала оператор з більш ніж 10-річним досвідом використання ротаційних систем. Ірригація кореневих каналів проводилася за допомогою голки з подвійним портом 30-G NaviTip (Ultradent Inc, South Jordan, UT), введеної на 2 мм коротше робочої довжини. Кожен канал ірригували 2 мл 2,5% натрію гіпохлориту (NaOCl) після підготовки доступу та процедур створення глід-паті, відповідно; 2 мл 2,5% NaOCl після кожного інструмента; і 1 мл 2,5% NaOCl після рекепітуляції з файлом для патентності. Остаточна ірригація проводилася 3 мл 2,5% NaOCl, після чого 3 мл 17% EDTA (1 хвилина) і 3 мл 2,5% NaOCl (1 хвилина). Після легкого висушування кореневих каналів за допомогою паперових точок ProTaper Gold і TruNatomy (Dentsply Sirona) зразки знову знімалися з використанням тих самих параметрів початкового сканування.

Мікро–комп'ютерна томографічна аналіз

Після корегування попередніх і післяопераційних наборів даних (3D Slicer v.4.4.0; доступно на www.slicer.org), були проаналізовані корональні (від рівня розгалуження до 4 мм у апікальному напрямку) та апікальні (від основного отвору до 3 мм у корональному напрямку) області мезіальних і дистальних кореневих каналів щодо непошкоджених стінок каналів, об'єму видалення дентину, транспортування та товщини дентину за допомогою програмного забезпечення ImageJ v.1.50 d (Національні інститути здоров'я, Бетесда, Меріленд) та CTAn v.1.6.6.0.

Відсоток непідготовлених ділянок (непошкоджені стінки каналів) був розрахований шляхом ділення кількості статичних вокселів (вокселі, що присутні на одному й тому ж місці на поверхні каналу до і після підготовки) на загальну кількість вокселів, присутніх на поверхні кореневого каналу, відповідно до наступної формули: (кількість статичних вокселів*100)/кількість поверхневих вокселів. Відсотковий об'єм видалення дентину був розрахований в межах об'єму інтересу (корональні та апікальні області) наступним чином: (DV_B - DV_A)/(DV_B X 100), де DV_B і DV_A - це об'єм дентину (в мм³) до і після підготовки відповідно. Транспорт дентину оцінювався шляхом розрахунку центру тяжіння кореневого каналу в кожному зрізі та з'єднання їх уздовж осі z за допомогою підгаданої лінії, використовуючи XLSTAT-3DPlot для Windows (Addinsoft, Нью-Йорк, Нью-Йорк). Потім середнє транспортування (в мм) було розраховано в кожному каналі шляхом порівняння центрів тяжіння до і після підготовки в корональних (n = 200 зрізів) і апікальних (n = 150 зрізів) областях. Для аналізу товщини дентину було створено тривимірне картування та збережено для товщини структури (CTAn v.1.6.6.0). Потім кольорові поперечні перерізи коренів були використані для ідентифікації та вимірювання найменшої товщини дентину (в мм) та відсоткове зменшення товщини дентину на інтервалах 1.0 мм у корональних та апікальних областях кожного каналу в обох мезіальних і дистальних аспектах коренів. Якісні порівняння товщини дентину до і після процедур підготовки також були виконані за допомогою тривимірних кольорових моделей відповідних коренів (CTVox v.3.3.1, Bruker-microCT).

Статистичний аналіз

Спочатку дані перевірялися на нормальність (тест Шапіро-Уілка) та гомоскедастичність (тест Левена). Для підтвердження ступеня однорідності (базовий рівень) груп щодо об'єму та площі поверхні каналу MB, ML та дистального каналу використовувався тест аналізу варіації з перестановками. Потім, залежно від розподілу даних, проводилися статистичні порівняння між групами щодо перевірених параметрів за допомогою тесту Манна-Уїтні (непараметричні дані) або t-тесту Стюдента (параметричні дані). Багатовимірний аналіз з використанням неметричного багатовимірного масштабування був застосований для вивчення подібностей між зубами щодо відсоткового зменшення товщини дентину, виміряного на корональному та апікальному рівнях як у дистальних, так і в мезіальних аспектах коренів. Тести проводилися з рівнем значущості 5% за допомогою програмного забезпечення BioStat v. 5.0.1 (AnalystSoft, Walnut, CA) та R 3.6.0 (Фонд R, Відень, Австрія; доступно за https://www.R-project.org).

Результати

Результати були представлені у вигляді середнього значення (стандартне відхилення) або медіани (інтерквартильний діапазон) в залежності від розподілу даних. Таблиця 1 демонструє результати об'єму, площі поверхні та непідготовленої області, тоді як транспортування та відсоток видаленого дентину представлені в таблицях 2 і 3 відповідно. Ступінь однорідності між групами щодо об'єму та площі поверхні кореневих каналів на початковому етапі (до підготовки) був підтверджений (P ˃ .05), і жодної різниці не було виявлено в відсотку незайманих каналів на корональному або апікальному рівнях усіх коренів (P ˃ .05) (Таблиця 1, Рис. 1).

Транспортування було менше 0.1 мм у всіх групах, і лише на апікальному рівні MB каналу підготовка з інструментами TruNatomy призвела до значно меншого транспортування (0.03 мм), ніж з ProTaper Gold (0.05 мм) (P ˂ .05) (Таблиця 2, Рис. 2).

Жодної різниці не було виявлено в відсотку видаленого дентину на апікальному рівні обох коренів та на корональному рівні дистального кореня; однак, вищий середній відсоток видалення дентину був виявлений на корональному рівні мезіальних коренів, підготовлених з ProTaper Gold (1.8%), у порівнянні з інструментами TruNatomy (1%) (P ˂ .05) (Таблиця 3). Жодної різниці не було знайдено між групами TruNatomy та ProTaper Gold щодо відсотка зменшення товщини дентину на корональному та апікальному рівнях в обох дистальних та мезіальних аспектах усіх коренів (P ˃ .05) (Рис. 3; Додатковий Рис. S1 доступний онлайн на www.jendodon.com).

Обговорення

Клінічні стратегії та ідеальні процедури формування все ще змінюються, оскільки на ринок постійно виходять нові ротаційні інструменти з нікель-титану (NiTi). В останні роки протоколи підготовки кореневих каналів були спрямовані на концепцію мінімально інвазивної ендодонтії з метою збереження дентину як у корональній, так і в радикульній частинах зубів. Слідуючи цій тенденції, виробники розробляють інструменти з малими розмірами, щоб досягти цієї мети. Це дослідження порівняло одну з цих нових систем (тобто TruNatomy) з добре вивченим ProTaper Gold щодо транспортування каналу, товщини дентину, видалення дентину та непідготовлених ділянок каналу в корональній та апікальній третинах мезіальних і дистальних каналів нижніх молярів. Нульова гіпотеза, що не буде різниці в ефективності двох систем, була підтверджена для непошкоджених стінок каналу та параметрів товщини дентину, але не для транспортування та видалення дентину.

У некротичних зубах непідготовлені ділянки системи кореневого каналу можуть потенційно містити залишки бактеріальних біоплівок, які в кінцевому підсумку можуть вплинути на ймовірність невдачі лікування. Тому основна проблема мінімального розширення каналу полягає в його потенційному впливі на механічну підготовку стінок кореневого каналу, переважно у випадках інфекції. У даному дослідженні середній відсоток непідготовлених ділянок після підготовки каналу варіював від 4,3% до 14,6% (Таблиця 1), що узгоджується з попереднім дослідженням (6%–13%), яке використовувало подібну методологію для оцінки системи ProTaper Gold. Як підкреслено в інших дослідженнях, що використовують мікро-комп'ютерну томографію як аналітичний інструмент, жоден протокол формування не зміг підготувати всі стінки каналу, що можна пояснити анатомічними складнощами мезіальних і дистальних каналів нижніх молярів. Цікаво, що незважаючи на різницю в геометрії інструментів ProTaper Gold і TruNatomy, між ними не було виявлено різниці ні в апікальній, ні в корональній третині щодо відсотка непошкоджених стінок після підготовки. У іншому дослідженні TruNatomy також показав подібні результати з Reciproc Blue R25 (VDW, Мюнхен, Німеччина), інструментом з подібними розмірами (розмір 25, .08v конусність), як ProTaper Gold F216. Це відкриття можна пояснити асиметричним перетином системи TruNatomy, яка, на відміну від традиційного концентричного дизайну системи ProTaper Gold, створює змієподібний рух, що дозволяє інструменту торкатися більшої кількості стінок каналу, навіть незважаючи на менші розміри. Цей змієподібний рух асоціюється з збільшенням простору для видалення залишків пульпи та сміття.

Апікальна транспортування може компрометувати дезінфекцію та належну герметизацію системи кореневих каналів. У літературі показано, що ротаційні інструменти з NiTi правильно підтримують оригінальну кривизну каналу, навіть у надзвичайно вигнутих каналах. У поточному дослідженні рух центрів тяжіння був метрично оцінений в абсолютних числах (мм), зріз за зрізом, як транспортування каналу. Цей метод дозволяє точно оцінити транспортування всього обсягу інтересу в 3 вимірах (Рис. 2), на відміну від деяких досліджень, в яких цей параметр вимірюється за допомогою застарілого методу, заснованого на кількох 2-вимірних зрізах. Загалом було виявлено, що транспортування було менше 0.1 мм в обох групах, результат, який можна пояснити високою гнучкістю протестованих інструментів та низьким ступенем кривизни вибраних коренів. Це відкриття узгоджується з дослідженнями, які демонструють здатність інструментів, оброблених теплом, підготовлювати вигнуті канали з низькими значеннями транспортування. Однак апікальна третина медіальних каналів, підготовлених за допомогою TruNatomy, показала нижче середнє транспортування (0.03 мм) у порівнянні з системою ProTaper Gold (0.05 мм). Хоча ця різниця може бути пояснена відмінностями в розмірі наконечника та обробці сплаву NiTi протестованих систем, значення настільки малі, що їх можна вважати незначними з клінічної точки зору. Насправді, транспортування до 0.15 мм вважається прийнятним, і лише значення, що перевищують 0.3 мм, були визнані такими, що негативно впливають на прогноз лікування.

Оцінка товщини дентину є важливою, оскільки надмірне видалення дентину може призвести до схильності зубів до кореневих переломів. Коли інструменти залишаються в центрі каналу, очікується, що більше дентину буде збережено. Тому можливо, що оскільки системи TruNatomy та ProTaper Gold показали досить схожі результати в підготовці каналу (обсяг і площа поверхні) (Таблиця 1), незаймані стінки каналу (Таблиця 1) та транспортування (Таблиця 2), між ними також не було виявлено різниці щодо відсоткового зменшення товщини дентину на всіх оцінених рівнях (корональному та апікальному) і аспектах (мезіальному та дистальному) обох коренів (Рис. 3; Додатковий Рис. S1 доступний онлайн на www.jendodon.com). Однак на корональному рівні мезіальних коренів ProTaper Gold показав вищий середній відсоток видаленого дентину (1.8%) порівняно з TruNatomy (1%). Хоча цей результат можна легко пояснити через різницю в конусності основних апікальних інструментів, що використовуються в цьому корені (ProTaper Gold 25/.08v і TruNatomy 26/.04), ці відсоткові обсяги видаленого дентину настільки малі, що їх також можна вважати незначними з клінічної точки зору. З іншого боку, різниці не було виявлено в дистальному каналі або на апікальному рівні обох коренів. Ці результати можна пояснити тим, що мезіодистальні та буколінгвальні діаметри корональної частини дистальних каналів зазвичай більші, ніж тестовані інструменти. Більше того, на апікальному рівні менший розмір наконечника фінального інструмента системи ProTaper Gold (розмір 30, .09 конусність) у порівнянні з групою TruNatomy (розмір 36, .03 конусність) компенсується його більшою конусністю. Той факт, що група TruNatomy сприяла кращому збереженню дентину в корональній частині мезіальних коренів, але показала подібне зменшення товщини дентину в порівнянні з групою ProTaper Gold, можна пояснити методом аналізу. Хоча видалення дентину було розраховане в 3-вимірному вигляді (обсяг дентину), товщина дентину вимірювалася в зрізах кореня, отриманих на певних рівнях кореня від розгалуження та апікального отвору.

У даному дослідженні було докладено великих зусиль для забезпечення однорідності зразків щодо конфігурації, об'єму та площі поверхні кореневих каналів як у корональному, так і в апікальному третинах на основі передопераційних сканів. Правильне парування зразків підвищує достовірність дослідження, суттєво зменшуючи анатомічний упередженість, що може призвести до неточних результатів. Крім того, підготовка каналів проводилася за допомогою стоматологічної манекену в ергономічній робочій позиції під ізоляцією гумовою дамою та збільшенням за допомогою операційного мікроскопа для імітації клінічного середовища. Корональна третина була оцінена, оскільки надмірне видалення перицервікального дентину було пов'язане з ослабленням кореня та перфорацією смужки, тоді як розширення апікальної частини було асоційоване з результатом лікування. Середня третина була виключена з аналізу, оскільки незалежна оцінка кореневих каналів була неможлива через наявність істмусів. Хоча деякі результати можна було б пояснити на основі відмінностей у загальних розмірах основних інструментів, що використовувалися в кожній групі, це насправді було обмеженням даного дослідження, оскільки система ProTaper Gold не має аналогічних інструментів до TruNatomy за формою та конусністю.

Хоча система TruNatomy була заявлена як така, що забезпечує інструменти для тонкого формування завдяки своїй геометрії, регресивним конусам та тонкому дизайну, поточні результати не підтверджують цю заяву. Насправді, протоколи підготовки протестованих систем мали подібні результати для області та об'єму кореневого каналу, а також незайманих стінок каналу та залишкової товщини дентину після підготовки. Єдині статистичні відмінності були відзначені в апікальному транспортуванні каналу мезіальних коренів та відсотку видалення дентину в корональному третині. Однак ці відмінності повинні бути критично оцінені з точки зору клінічної значущості, оскільки вони були мінімальними. Ймовірно, що ці відмінності могли б бути більш очевидними, якби це дослідження проводилося з використанням вузьких каналів, але в звичайній анатомії каналів нижніх молярів, де зберігаються як буколінгвальні, так і мезіодистальні розміри кореневого каналу, можна сказати, що протестовані системи були безпечними, ефективними та працювали досить подібно з точки зору формування каналу.

В останні роки багато практикуючих лікарів виступали за ідею мінімальної підготовки каналів, щоб зберегти міцність і функцію ендодонтично лікуваних зубів. На перший погляд, ця пропозиція здається логічною і виправданою, але вона може приховувати проблему, оскільки недостатньо оброблені, недостатньо очищені та/або недостатньо заповнені кореневі канали можуть збільшити ймовірність невдачі, особливо в присутності інфекції. Для клініцистів важливо усвідомлювати, що хоча концепція мінімально інвазивної стоматології заснована на "систематичній повазі до оригінальної тканини", це не означає, що повага до оригінальної тканини важливіша за запобігання або лікування пульпітів/періапікальних захворювань. Це поширене непорозуміння, і незважаючи на пристрасний спосіб, яким деякі клініцисти захищають одну сторону на противагу іншій, зазвичай ігноруючи думки експертів заради комерційних інформаційних звітів, позитивний ефект мінімально інвазивної підготовки все ще не продемонстрований, і, отже, невизначеність щодо цього підходу залишається.

В межах обмежень цього дослідження було зроблено висновок, що системи TruNatomy та ProTaper Gold були ефективними для підготовки мезіальних та дистальних кореневих каналів нижніх молярів. Випробувані системи були подібні за показниками незачеплених стінок каналів та залишкової товщини дентину, а також трохи відрізнялися за апікальним транспортуванням мезіальних каналів та відсотком видалення дентину в корональному третині, але без клінічно значущих помилок.

Автори: Еммануель Дж. Н. Л. Сілва, Кароліна Олівейра де Ліма, Ана Флавія Алмейда Барбоза, Рікардо Тадеу Лопес, Лусіана Мора Сассоне та Марко Ауреліо Версіяні

Посилання:

1. Кларк Д, Хадемі Дж. Сучасний ендодонтичний доступ та збереження дентину, частина I. Dent Today 2009;28. 86, 88, 90.
2. Кларк Д, Хадемі Дж. Сучасний ендодонтичний доступ та збереження дентину, частина 2. Dent Today 2009;28. 86, 88, 90.
3. Цзянь Ц, Хуан Ю, Ту Х, та ін. Біомеханічні властивості перших верхніх молярів з різними ендодонтичними порожнинами: аналіз скінченних елементів. J Endod 2018;44:1283–8.
4. Юань К, Ню Ц, Сіє Q, та ін. Порівняльна оцінка впливу мінімально інвазивної підготовки проти традиційної прямолінійної підготовки на біомеханіку зуба: аналіз скінченних елементів. Eur J Oral Sci 2016;124:591–6.
5. Чжан Ю, Лю Ю, Ше Ю, та ін. Вплив ендодонтичних доступів на опір до зламу першого верхнього моляра з використанням розширеного методу скінченних елементів. J Endod 2019;45:316–21.
6. Гутманн Дж. Л. Мінімально інвазивна стоматологія (ендодонтія). J Conserv Dent 2013;16:282–3.
7. Боведа С, Кішен А. Скорочені ендодонтичні порожнини: основа для менш інвазивних альтернатив у лікуванні апікального періодонтиту. Endod Topics 2015;3:169–86.
8. Бюрклейн С, Шефер Е. Мінімально інвазивна ендодонтія. Quintessence Int 2015;46:119–24.
9. Параскевопулу МТ, Хаббаз МГ. Вплив конусності форми кореневого каналу на зменшення внутрішньоканальних бактерій. Open Dent J 2016;10:568–74.
10. Плотіно Г, Özyürek Т, Гранде НМ, та ін. Вплив розміру та конусності базової підготовки кореневого каналу на чистоту кореневого каналу: дослідження за допомогою скануючої електронної мікроскопії. Int Endod J 2019;52:343–51.
11. Барбоза АФ, Сілва ЕД, Коельо БП, та ін. Вплив дизайну ендодонтичної порожнини на ефективність інструментації каналу, зменшення мікробів, заповнення кореневого каналу та опір до зламу в нижніх молярах. Int Endod J 2020;53:1666–79.
12. Сабеті М, Казем М, Діанат О, та ін. Вплив дизайну доступу та конусності кореневого каналу на опір до зламу ендодонтично лікуваних зубів: дослідження ex vivo. J Endod 2018;44:1402–6.
13. Мустафа Р, Аль Омари Т, Аль-Насраві С, та ін. Оцінка in vitro продуктивності нової ротаційної системи з нікель-титану (TruNatomy) на основі екструзії залишків та часу підготовки з сильно вигнутими каналами. J Endod 2021;47:976–81.
14. Петерс ОА, Аріас А, Чой А. Механічні властивості нового інструменту для кореневого каналу з нікель-титану: стаціонарні та динамічні випробування. J Endod 2020;46:994–1001.
15. Кабіл Е, Катич М, Аніч І, та ін. Мікро-комп'ютерна оцінка транспортування каналу та здатності до центрування 5 ротаційних та реверсивних систем з різними металургійними властивостями та обробкою поверхні в вигнутих кореневих каналах. J Endod 2021;47:477–84.
16. Перес Моралес МЛ, Гонсалес Санчес АО, Олівері ДжГ, та ін. Мікро-комп'ютерна томографічна оцінка та порівняльне дослідження здатності формування 6 нікель-титанових файлів: in vitro дослідження. J Endod 2021;47:812–9.
17. Вертуцці ФД. Анатомія кореневого каналу постійних зубів людини. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;58:589–99.
18. Хсу ЙЙ, Кім С. Резектована коренева поверхня. Проблема істмусів каналів. Dent Clin North Am 1997;41:529–40.
19. Сікейра ДжФ молодший, Перес АР, Марселіано-Алвес МФ, та ін. Що відбувається з незапланованими стінками кореневого каналу: кореляційний аналіз за допомогою мікро-комп'ютерної томографії та гістології/скануючої електронної мікроскопії. Int Endod J 2018;51:501–8.
20. Ліма КО, Барбоза АФ, Феррейра СМ, та ін. Вплив стратегій мінімально інвазивної підготовки кореневих каналів на здатність формувати кореневі канали нижніх молярів. Int Endod J 2020;53:1680–8.
21. Гаджарді Дж, Версіяні МА, де Соуза-Нето МД, та ін. Оцінка характеристик формування ProTaper Gold, ProTaper NEXT та ProTaper Universal у вигнутих каналах. J Endod 2015;41:1718–24.
22. Бразил СК, Марселіано-Алвес МФ, Маркес МЛ, та ін. Транспортування каналу, незаплановані області та видалення дентину після підготовки з системами BT-RaCe та ProTaper Next. J Endod 2017;43:1683–7.
23. Аріас А, Сінгх Р, Петерс ОА. Крутний момент і сила, викликані ProTaper universal та ProTaper next під час формування великих і малих кореневих каналів у видалених зубах. J Endod 2014;40:973–6.
24. Паскваліні Д, Аловісі М, Чеменаско А, та ін. Мікро-комп'ютерна томографічна оцінка результатів формування Protaper Next та BioRace у вигнутих каналах першого верхнього моляра. J Endod 2015;41:1706–10.
25. Ву МК, Фан Б, Веселінк ПР. Утечка вздовж апікальних заповнень коренів у вигнутих кореневих каналах. Частина I: вплив апікального транспортування на герметичність заповнень коренів. J Endod 2000;26:210–6.
26. Бюрклейн С, Ягер ПГ, Шефер Е. Апікальне транспортування та вирівнювання каналу з різними системами ротаційних файлів з постійною конусністю в сильно вигнутих кореневих каналах: F6 SkyTaper та OneShape проти Mtwo. Int Endod J 2017;50:983–90.
27. Велтрі М, Молло А, Мантовані Л, та ін. Порівняльне дослідження Endoflare-Hero Shaper та Mtwo NiTi інструментів у підготовці вигнутих кореневих каналів. Int Endod J 2005;38:610–6.
28. Гамбілю ДжМ, Алдер М, дель Ріо СЕ. Порівняння інструментації з нікель-титану та нержавіючої сталі за допомогою комп'ютерної томографії. J Endod 1996;22:369–75.
29. Сілва ЕД, Пачеко ПТ, Пірес Ф, та ін. Мікро-комп'ютерна томографічна оцінка транспортування каналу та здатності до центрування систем ProTaper next та twisted file adaptive. Int Endod J 2017;50:694–9.
30. Петерс ОА. Актуальні виклики та концепції в підготовці систем кореневих каналів: огляд. J Endod 2004;30:559–67.
31. Лім СС, Сток КД. Ризик перфорації в вигнутому каналі: антикриве заповнення в порівнянні з технікою ступінчастого відступу. Int Endod J 1987;20:33–9.
32. Хюльсманн М, Петерс ОА, Думмер П. Механічна підготовка кореневих каналів: цілі формування, техніки та засоби. Endod Topics 2005;10:30–76.
33. Зелік К, Вукічевич А, Йовічич Г, та ін. Механічне ослаблення девіталізованих зубів: тривимірний аналіз скінченних елементів та прогноз зламу зуба. Int Endod J 2015;48:850–63.
34. Фатіма С, Кумар А, Андрабі СМ, та ін. Вплив розширення апікальної третини до різних розмірів підготовки та конусності на післяопераційний біль та результати первинного ендодонтичного лікування: проспективне рандомізоване клінічне дослідження. J Endod 2021;47:1345–51.
35. Еріксон Д. Що таке мінімально інвазивна стоматологія? Oral Health Prev Dent 2004;2(Suppl 1):287–92.