Некаріозні ураження: зношування зубів. Надмірна атриція, абразія, ерозія

У літературі та класифікаціях використовуються як специфічні, так і загальні терміни для опису постеруптивної втрати структури зуба у формі зносу зубів. Специфічні терміни, такі як атриція, абразія, ерозія та абфракція, вказують на різні причини втрати тканини, тоді як загальні терміни, такі як знос зубів та втрата поверхні зуба, охоплюють кілька факторів.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ) постеруптивні некаріозні ураження класифікуються на:

• K03 Інші захворювання твердих тканин зубів
• K03.0 Надмірна атриція зубів
• K03.1 Абразія зубів
• K03.2 Ерозія зубів
• K03.4 Гіперцементоз
• K03.7 Постеруптивні зміни кольору твердих тканин зубів
• K03.8 Інші специфіковані захворювання твердих тканин зубів
• K03.9 Захворювання твердих тканин зубів, неуточнене

Конкретні терміни пропонують ясність щодо етіології втрати тканини. Однак дефекти часто виникають внаслідок комбінації факторів, один з яких ініціює стан, а інший сприяє його прогресуванню. Крім того, подібні причинні фактори можуть призводити до уражень у різних місцях, що ще більше ускладнює діагностику.

• Атриція відноситься до втрати твердих тканин зуба внаслідок контакту між протилежними зубами, зазвичай впливаючи на оклюзійні поверхні.
• Абразія описує зношування зубних структур або реставрацій, викликане зовнішніми механічними силами, такими як інтенсивне чищення, абразивна зубна паста або звички, такі як жування насіння. Цей тип зношування зазвичай спостерігається на шийкових та оклюзійних поверхнях.
• Ерозія позначає втрату тканини зуба, викликану демінералізацією, спричиненою кислотою, часто локалізуючись на вестибулярних шийкових поверхнях або оклюзійних та оральних поверхнях, залежно від походження кислоти.

Розуміння зв'язку між бруксизмом, некаріозними ураженнями (надмірне стирання, абразія та ерозія) та дисфункціями скронево-нижньощелепного суглоба (ДНЩС) є важливим для надання комплексної допомоги пацієнтам. Наш “Онлайн Конгрес з доказової терапії дисфункцій скронево-нижньощелепного суглоба та бруксизму” розроблений, щоб забезпечити вас знаннями та протоколами для ефективного управління цими взаємопов'язаними станами. У цьому курсі ви дослідите взаємозв'язок між бруксизмом та патологічним стиранням зубів, занурюючись у такі теми, як:

• Клінічні ознаки бруксизму та його роль у стиранні зубів.
• Причини стирання зубів, включаючи механічне стирання, хімічну ерозію та абразію.
• Стратегії профілактики та лікування функціонального стирання для пацієнтів з бруксизмом.
• Діагностика та управління ДНЩС на основі доказових принципів.

Цей конгрес є важливим для стоматологів, які прагнуть діагностувати, запобігати та лікувати ці стани, використовуючи протоколи, засновані на доказах.

Надмірне зношування зубів

Надмірне зношування зубів - це прогресивна втрата твердих зубних тканин внаслідок контакту зуба з зубом, що перевищує фізіологічний процес зношування. Це патологічне зношування може порушити функцію жування та призвести до різних ускладнень, його можна виявити на оклюзійних або проксимальних поверхнях.

Важливо відрізняти патологічне зношування від фізіологічного зношування, яке відбувається природно внаслідок нормальної функції протилежних або сусідніх зубів під час жування та ковтання. Фізіологічне зношування зубів має адаптивну мету, виступаючи як захист від функціонального перевантаження зубів. Це повільний, компенсований процес, який підвищує ефективність жування, полегшує плавні рухи нижньої щелепи та забезпечує безперервний оклюзійний контакт під час різних фаз артикуляції. Це природне явище передбачає поступову втрату оклюзійних поверхонь в межах емалі.

Етіологія

Надмірне стирання може бути наслідком:

• Малоклюзії та нерівностей прикусу
• Перевантаження через втрату зубів
• Професійних або звичних факторів
• Дієтичних звичок та абразивності їжі
• Біофізичних властивостей слини (наприклад, гіпосалівації або ксеростомії)
• Поганих стоматологічних лікувань або протезів

Експериментальні дослідження підтверджують зв'язок між стиранням та абразивністю їжі, а також прогресуванням зносу у випадках зменшеного слиновиділення.

Епідеміологія

Поширеність стирання збільшується з віком і є більш вираженою у осіб з дієтичним або професійним впливом абразивних матеріалів. Хоча це рідкість у дітей та підлітків, його випадки зросли в цих групах у останні роки. У розвинених країнах більша тривалість життя сприяла зростанню рівнів патологічного зносу серед старшого населення.

Патогенез та патологічна анатомія

Патогенез збільшеного зносу зубів включає складну взаємодію факторів. До них відносяться підвищене оклюзійне навантаження, екзогенні впливи, такі як професійні небезпеки, харчові звички та неправильні протезні конструкції, які не враховують коефіцієнт тертя та шорсткість поверхні матеріалів. Крім того, ендогенні фактори, такі як метаболічні розлади, ендокринопатії, бруксизм та захворювання шлунково-кишкового тракту, сприяють цьому процесу. Відсутність ефективних механізмів відновлення погіршує пошкодження тканин, що призводить до чутливості, неправильного прикусу та змін у скронево-нижньощелепному суглобі (СНЩС).

Втрата твердих зубних тканин викликає захисні механізми, включаючи мінеральне осадження в дентинових канальцях, мінералізацію поверхні відкритого дентину та формування репаративного дентину. Ці зміни підвищують стійкість до демінералізації, але в деяких випадках можуть сприяти гіперчутливості дентину. Коли формування репаративного дентину відстає від втрати тканини, можуть виникнути інфекція пульпи, некроз та руйнування апікальної кістки.

Емаль: Показує подовжені кристали гідроксиапатиту з зменшеною прозорістю та щільно упакованими міжпризматичними просторами.

Дентин: Збільшена мікротвердість з закритими канальцями, оточеними гіпермінералізованим міжканальцевим дентином.

Пульпа: На ранніх стадіях спостерігаються неорганізовані одонтобласти, ядерна пікноз та судинна склероз. Ускладнені випадки можуть призвести до фіброзу або кальцифікації пульпи.

Клінічна презентація

• Нерівномірний знос, особливо в зонах, схильних до травм.
• Гострі краї, що викликають травми м'яких тканин.
• Сплюснуті або деформовані зуби.
• Чутливість через оголення дентину.
• Зміни у висоті обличчя в ускладнених випадках, разом зі змінами в ротовій слизовій, порушенням слуху та дискомфортом у щелепно-лицевому суглобі.

Зношені зуби помітно стійкі та не показують клінічних ознак пародонтальної хвороби. Це можна пояснити зменшенням важеля, викликаним укороченням надясеневої частини зуба. Радіографічні дослідження зазвичай виявляють нормальну пародонтальну структуру, без ознак резорбції кістки в лунках зношених зубів. Простір пародонтальної зв'язки залишається незмінним у більшості випадків. Однак за умов, що сприяють функціональному перевантаженню (таких як бруксизм, значна втрата зубів або неправильний прикус), може відбуватися руйнування кістки та розширення простору пародонтальної зв'язки.

Різні форми та ступені вираження оклюзійної кривої часто відображають унікальні характеристики рухів нижньої щелепи у окремих пацієнтів. Значною клінічною ознакою патологічного зносу зубів є гіперчутливість емалі та дентину, хоча не всі пацієнти її відчувають. Ця чутливість може впливати на один, кілька або всі зуби. Генералізований патологічний знос часто супроводжується зменшенням вертикального розміру оклюзії та висоти нижньої третини обличчя. Ступінь цих змін залежить від глибини зносу твердих тканин і типу оклюзії, а в випадках дефектів зубного ряду - від їх розміру та розташування.

Зменшення вертикального розміру оклюзії та висоти обличчя часто збігається з парафункцією жувальних м'язів (бруксизмом) та зміщенням нижньої щелепи. Це змінює топографічні взаємовідносини в скронево-нижньощелепному суглобі. Складність таких випадків може затемнити причинні зв'язки між компонентами патологічного ланцюга (надмірний знос, залучення пародонту, бруксизм та дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба).

Класифікація

Горизонтальне стирання: Втрата тканини в горизонтальній площині (найбільш поширене).

Вертикальне стирання: Втрата проксимальної поверхні.

Змішане стирання: Комбіноване горизонтальне та вертикальне зношування.

Рівні тяжкості:

Градація I: Стирання емалі без оголення дентину.

Градація II: Повне стирання вершини або краю в межах дентину.

Градація III: Стирання зуба, що досягає пульпової камери, з утворенням вторинного дентину.

Лікування

Комплексне управління враховує основні причини:

Легкі випадки: Корекція дієти та вирівнювання прикусу.

Важкі випадки: Відновлювальні процедури (наприклад, пломби або коронки) та протезування.

Фізіологічне та легке патологічне стирання без бруксизму, як правило, не потребує лікування. Рання діагностика, профілактика причинних факторів та терапевтичне або протезне втручання є важливими для управління зношуванням, яке впливає на висоту прикусу або прогресує значно.

Відновлення некаріозних дефектів у таких зубах є складним через змінену морфологію дентину. Гіпермінералізовані шари часто заважають проникненню адгезиву, знижуючи міцність з'єднання.

Вибір відновлювальних матеріалів є критично важливим, а лікування зосереджене на стабілізації зносу та запобіганні подальшому прогресуванню. Ранні стадії часто можна контролювати за допомогою профілактичних заходів, фторидних терапій та селективного шліфування. Помірний знос може вимагати прямих відновлень або протезування для відновлення анатомії та функції зуба. Для значної втрати зуба рекомендуються протези або імпланти для відновлення зубного ряду.

Протезне лікування покращує жування, естетику та здоров'я суглобів, запобігаючи подальшому зносу. Профілактичні заходи, такі як уникнення абразивів, використання захисного обладнання та регулярні стоматологічні огляди, є економічно ефективними. Своєчасне втручання при відколи або карієсі та індивідуальна гігієна ротової порожнини є життєво важливими.

У випадках надмірного зносу, коли механічні сили, такі як бруксизм або шліфування, спричинили значну втрату зубної структури, Техніка Індексу пропонує рішення, яке пріоритетно ставить збереження, функцію та естетику. Створюючи воскову модель або цифрову модель, ця техніка дозволяє стоматологам точно відновити втрачену оклюзійну висоту, забезпечуючи правильну функцію та стабільність прикусу.

Чи хочете ви отримати уявлення про економічно ефективні та дружні до пацієнтів рішення для патологічного зносу зубів, які вже революціонізують стоматологічні практики по всьому світу? Приєднуйтесь до нашого курсу “Техніка Індексу Лікування Зношених Зубів Без Підготовки” зараз, щоб дізнатися, як впровадити цю передову техніку та підвищити свої навички відновлювальної стоматології! Цей курс, який проводить доктор Ріккардо Амманнато, піонер Техніки Індексу, надає покрокові вказівки щодо діагностики, воскових моделей для корекції VDO та практичних протоколів відновлення.

Профілактика

• Виявлення та усунення неправильного прикусу.
• Консультації щодо харчування.
• Використання захисних пристроїв для бруксизму.

Абразія Зубів

Абразія - це прогресивна втрата твердих зубних тканин, спричинена механічними діями, такими як чищення зубів або контакт з об'єктами та речовинами (синоніми: клиноподібний дефект, абразивний знос).

Коди МКХ:

K03.10 Стирання від зубної пасти/порошку (дефект у формі клина).
K03.11  Внаслідок звичок.
K03.12 Професійне.

K03.13 Традиційне ритуальне.

K03.18  Інше специфіковане стирання.

K03.19 Невизначене стирання.

Етіологія

Стирання виникає через погані техніки чищення (занадто великий тиск або висока частота), абразивну зубну пасту та жорсткі щітки. Це також може бути наслідком шкідливих звичок (наприклад, куріння трубок, жування ручок, використання зубів як інструментів, таких як тримання голок для шиття), професійних інструментів або середовищ (наприклад, робота на цементному або гранітному заводі), або культурних практик, таких як жування бетельного горіха, очищення зубів гілками або вугіллям.

Епідеміологія

Поширеність варіює від 5% до 85% і зростає з віком.

Патогенез та патологічна анатомія

Абразія переважно вражає шийкову ділянку, формуючи дефекти у формі V. Вона пов'язана з механічним зношенням, яке посилюється хімічними факторами, що призводить до прогресивної втрати емалі та дентину.

Вражена емаль має підвищену щільність і мінералізацію, з закритими дентиновими канальцями. У запущених випадках відбуваються атрофічні зміни в пульпі.

Клінічні ознаки

Абразія часто проявляється як гладкі, блискучі виїмки біля цементно-емалевого з'єднання, стійкі до забруднень. Вони можуть бути плоскими, неглибокими, у формі тарілки або глибокими та клиноподібними. На пізніх стадіях може бути оголений дентин, що призводить до гіперчутливості та потенційного залучення пульпи.

Лікування

Визначення факторів ризику є вирішальним для управління абразією. Це включає аналіз звичок гігієни порожнини рота, зокрема техніки чищення, частоти та вибору зубної пасти або порошків, оскільки деякі з них можуть бути дуже абразивними. Розташування дефектів абразії допомагає визначити причини. Для чутливості дентину можна використовувати десенсибілізуючу зубну пасту або смолу, з ретельною підготовкою поверхні та дотриманням інструкцій до продукту.

Некаріозні шийкові ураження часто відновлюються матеріалами, такими як склоіономери, композити або гібриди. Склоіономери вивільняють фтор і є адгезивними, але не мають довговічності, тоді як композити пропонують кращу естетику та стійкість до зносу, що робить їх ідеальними для передніх уражень. Смоломодифіковані склоіономери покращують обробку та стійкість.

Профілактика

Профілактичні стратегії включають навчання правильним методам чищення, використання неабразивних продуктів та усунення шкідливих звичок. Для професійних ризиків захисні заходи є необхідними.

Ерозія

Ерозія - це прогресивна втрата емалі та дентину, викликана їх розчиненням через кислоти та механічним видаленням пом'якшених тканин.

Етіологія

Основною причиною ерозії є тривале вплив кислот, включаючи кислі продукти, цитрусові фрукти, фруктові соки, медикаменти з низьким pH, шлункову кислоту під час рефлюксу (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)) та кислотні пари в промислових умовах. Розлади, такі як булімія та анорексія, включають часте блювання або обмежувальні звички в харчуванні, що підвищує ризик ерозії емалі. Конкретні професії, такі як винороби, сомельє, плавці та працівники хімічної промисловості, стикаються з вищими ризиками через часте вплив кислотного середовища. Зниження потоку слини та буферної здатності сприяє нездатності нейтралізувати кислоти та ефективно ремінералізувати емаль. Також спостерігаються випадки ерозії емалі незрозумілого походження.

Епідеміологія

Поширеність коливається від 20% до 45% у дітей та підлітків і до 80% у дорослих, з вищими показниками, спостережуваними в індустріалізованих країнах через збільшене споживання кислотних продуктів і напоїв.

Патогенез та патологічна анатомія

Поляризована світлова мікроскопія та техніки шліфування зубів показують, що початковою стадією ерозії емалі є демінералізація поверхні. Основна емаль, дентин та пульпа залишаються незмінними. У міру прогресування стану відбувається склероз дентину, і з'являються зміни пульпи, характерні для хімічного подразнення одонтобластів.

Клінічні ознаки

Демінералізація емалі зазвичай спостерігається між екватором зуба та шийкою. Ці ділянки швидко зношуються, утворюючи неглибокі, чашоподібні дефекти. Ерозія емалі та дентину класифікується за швидкістю та тяжкістю, і може стабілізуватися з часом. Хвороба може бути хронічною, тривати десятиліттями. На ранніх стадіях колір еродованої поверхні відповідає природному відтінку зуба, поступово стаючи жовтим або світло-коричневим. Це часто супроводжується гіперчутливістю дентину, що змушує пацієнтів припиняти чищення зубів. Найчастіше уражаються верхні різці, рідше - ікла та премоляри. Нижні різці та моляри рідко демонструють ерозію. Ерозія зазвичай вражає принаймні два симетричних зуби.

Приблизно 80% пацієнтів з ерозією повідомляють про гіперчутливість до різних подразників. Ерози́я емалі часто супроводжується іншими стоматологічними проблемами, такими як карієс, дефекти у формі клина та інше. Ерози́я емалі класифікується як початкова (вражає лише емаль) або прогресивна (включає дентин). При початковій ерозії поверхня зуба виглядає блискучою, але стає матовою після висихання.

Прогресивна ерозія призводить до дефектів у дентині, при цьому основа дефекту виглядає жовтуватою, іноді темніючи до коричневого.

Багато пацієнтів помилково посилюють проблему, використовуючи жорсткі зубні щітки та абразивні порошки для чищення зубів, або обробляючи зуби лимонним соком для їх відбілювання, що ще більше погіршує ерозію. Як тільки поверхня емалі зношується, підлягаючий дентин, який є м'якшим і більш вразливим, ерозує набагато швидше. Це призводить до поглиблення, чашоподібних дефектів, які можуть зрештою призвести до повного знищення коронки зуба.

Ерозія має дві стадії: Активна та Стабільна. На активній стадії втрата тканини є швидкою, часто супроводжуючись гіперчутливістю. Поверхня зуба виглядає матовою після висихання, з легким, важко видалюваним шаром, який можна зішкребти екскаватором. На стабільній стадії процес ерозії сповільнюється, і поверхня зуба залишається вільною від нальоту, блискучою після висихання, і зуб не чутливий.

Лікування

Основною метою є усунення етіологічних факторів. Чистка зубів не повинна бути припинена, оскільки це може погіршити стан. Стабілізація процесу передбачає терапію ремінералізації з використанням розчинів кальцію та фтору, які наносять кілька разів. Естетична реставрація є методом вибору. Пацієнтам з ерозією слід рекомендувати чистити зуби м'якою щіткою та використовувати зубну пасту, що містить кальцій і фтор. Зубні пасти з низькою абразивністю є необхідними, а споживання кислотних фруктів, соків і газованих напоїв слід мінімізувати. Використання соломинок для пиття та полоскання рота водою можуть допомогти захистити зуби.

Ефективний підхід до лікування передбачає комбіноване застосування розчинів глюконату кальцію (10%) та фториду натрію (2%).

Для прогресуючої ерозії (більше 3 мм) можуть знадобитися естетичні пломби або коронки. Однак, якщо шкідливі фактори зберігаються, ерозія може прогресувати навколо пломб.

Профілактика

Важливо уникати впливу шкідливих факторів. Оскільки споживання фруктових соків та безалкогольних напоїв зросло, громадська освіта про ризики, пов'язані з органічними кислотами в цих напоях, є критично важливою. Рекомендується обмежити споживання кислих напоїв, використовувати трубочки та розводити соки водою.

Після споживання кислих напоїв рот слід прополоскати водою. Зубна паста з фтором корисна для ремінералізації, а чистити зуби відразу після споживання кислих напоїв слід уникати.

Освіта пацієнтів щодо зменшення частоти та кількості кислих напоїв, особливо ввечері, а також використання зубної пасти з високим вмістом фтору, з низькою абразивністю (індекс RDA: 30–50) та м'яких щіток є критично важливою для запобігання ерозії зубів та гіперчутливості. Пацієнтам слід рекомендувати уникати чищення зубів відразу після кислотного впливу або блювоти.

Ключова таблиця порівняння

І в цілому, як лікувати зношування зубів?

Часто це вимагає міждисциплінарного підходу, поєднуючи управління бруксизмом, терапію оклюзійними шинами та естетичну реставрацію. Хочете опанувати ці техніки? Приєднуйтесь до нашого курсу “Лікування зношених зубів 2.0: Оновлені та нові протоколи”. Дізнайтеся, як підходити до цього поширеного, але складного стану з упевненістю за допомогою доказових діагностичних технік та структурованих лікувальних протоколів. Ви дізнаєтеся, як відрізнити фізіологічне зношування зубів від патологічного, проаналізувати етіологічні фактори та адаптувати свій підхід до кожного пацієнта. Від реставраційних технік і вибору матеріалів до функціональної реабілітації та антивікових стоматологічних стратегій, цей курс надає вам повний набір інструментів для лікування зношених зубів.