Некаріозні ураження. Порушення розвитку зубів: стоматологічний флюороз, гіпомінералізація молярів і різців, гіпоплазія емалі, імперфектна амелогенез.

Карієс займає одне з провідних місць за поширеністю серед світового населення. Діагностика каріозної хвороби, особливо на ранніх стадіях, та розуміння її активності відіграють критичну роль у плануванні, моніторингу та оцінці ефективності профілактичних заходів. Ранні каріозні ураження не завжди прогресують до повноцінних порожнин. Завдяки проактивному терапевтичному та профілактичному догляду їх можна або зупинити, або навіть повернути назад.

Сьогодні некаріозні ураження є такими ж значущими, як і каріозні ураження, коли мова йде про підтримку орального здоров'я. Ці ураження, які виникають без участі бактерій, можуть серйозно вплинути на структуру, функцію та естетику зубів. Від гіперчутливості та болю до прогресуючого пошкодження та підвищеного ризику вторинного карієсу, така патологія ставить унікальні виклики, які вимагають ретельної діагностики та управління. Розуміння їх причин, прогресії та впливу є необхідним для надання комплексної стоматологічної допомоги та забезпечення довгострокового орального здоров'я та добробуту пацієнтів.

Некаріозні ураження викликають гіперчутливість переважно через вплив дентину та його підлягаючої нервової структури, багатої на нерви. Дентинні канальці безпосередньо ведуть до зубної пульпи, де розташовані нервові закінчення. І коли дентин відкритий, подразники (температура, кислоти, тиск) можуть легко проходити через канальці, дратуючи нерви. Все, що вам потрібно знати про те, як впоратися з цим симптомом, міститься в нашому уроці “Гіперчутливість”: як її запобігти, причини, сприятливі фактори, що робити, вибрати правильний продукт, поради для пацієнтів.

Некаріозні ураження загалом поділяються на дві групи:

1. Ураження, що виникають під час розвитку зуба (до прорізування)
2. Ураження, що розвиваються після прорізування зуба

Розлади розвитку зубів охоплюють ряд станів, які впливають на формування, структуру, кількість, розмір та прорізування зубів. Ці розлади можуть бути генетичними, екологічними або багатофакторними за походженням і виникають на різних стадіях розвитку зубів (ініціація, морфогенез, гістодиференціація та апозиція).

Тим часом зростаюча поширеність некаріозних уражень спонукала до постійних покращень у методах діагностики, лікування та профілактики. Клінічні спостереження в амбулаторних стоматологічних умовах вказують на високу частоту ерозії та дефектів у формі клина серед пацієнтів. Ці стани більше не обмежуються літніми людьми; сьогодні навіть молодші особи все частіше стикаються з такими проблемами.

Класифікація некаріозних уражень

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ) некаріозні ураження класифікуються на:

K00-K14 Хвороби ротової порожнини, слинних залоз та щелеп 

• K00 Розлади розвитку та прорізування зубів 
  • K00.2 Аномалії розміру та форми зубів 
  • K00.3 Мотловані зуби
    • Стоматологічний флюороз
    • Мотлованість емалі
    • Не фторовані опакування емалі
  • K00.4 Порушення формування зубів
    • Аплазія та гіпоплазія цементу
    • Дилерація зуба
    • Гіпоплазія емалі (неонатальна/постнатальна/пренатальна)
    • Регіональна одонтодисплазія
    • Зуб Тюрнера
  • K00.5 Спадкові порушення структури зубів, не класифіковані в інших місцях
    • Неповна амелогенез
    • Неповна дентиногенез
    • Неповна одонтогенез
    • Дентинальна дисплазія
    • Зуби-оболонки
  • K00.8 Інші розлади розвитку зубів
    • Зміни кольору під час формування зубів
    • Внутрішнє забарвлення зубів NOS
  • K00.9 Порушення розвитку зубів, не уточнене
• K03 Інші хвороби твердих тканин зубів 
  • K03.0 Надмірне стирання зубів 
  • K03.1 Абразія зубів 
  • K03.2 Ерозія зубів
  • K03.4 Гіперцементоз 
  • K03.7 Постпрорізувальні зміни кольору твердих тканин зубів 
  • K03.8 Інші специфіковані хвороби твердих тканин зубів 
  • K03.9 Хвороба твердих тканин зубів, не уточнена 

Виклики в діагностиці

Точна діагностика некаріозних уражень вимагає їх диференціації як від карієсу, так і від інших некаріозних станів. Це включає:

• Комплексний анамнез пацієнта та детальні клінічні обстеження.
• Використання сучасних діагностичних методів, таких як фарбування, термометрія, рентгенографія та біофізичні аналізи слини.
• Консультації з відповідними спеціалістами (наприклад, ендокринологами, генетиками або лікарями загальної практики).

Методи лікування

Лікування некаріозних уражень охоплює ряд методів, від естетичних реставрацій до відбілювання зубів. Сучасні терапевтичні підходи підкреслюють:

• Виправлення зміни кольору зубів.
• Відновлення втрачених структур при збереженні мінімальної інвазивності.
• Використання інноваційних матеріалів та технік для досягнення кращих результатів.

Стоматологічний флюороз

Термін “плямисті зуби” точно описує клінічні прояви цього стану, які включають характерні плями та зміни кольору на емалі.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ):

• K00.3 Плямисті зуби:
  • Стоматологічний флюороз
  • Плямність емалі
  • Неплавкі непрозорості емалі

Стоматологічний флюороз є системним розвитковим розладом твердих тканин зубів, викликаним надмірним споживанням фтору під час амелогенезу тимчасових і постійних зубів. Він проявляється у різних ступенях плямності емалі та навіть ямковості, зазвичай вражаючи всі зуби в постійній зубній формі.

Етіологія

Встановлено, що хронічне споживання високих концентрацій фтору під час розвитку зубів заважає зрілості емалі, і цей ефект є кумулятивним.

Епідеміологія

Основним джерелом фтору є питна вода. Він також міститься в атмосфері та певних продуктах харчування, включаючи морепродукти, ягня, печінку, тваринні жири та жовтки яєць. Хоча ці продукти самі по собі не викликають флюорозу, в регіонах, де рівень фтору у воді перевищує 1 мг/л (1,0 ppm F), вони сприяють загальному навантаженню фтором.
Поширеність флюорозу досягає:

• 10–12% в районах, де рівень фтору у воді становить 0,8–1 мг/л.
• 20–30% при рівнях 1,5 мг/л.

В останні роки продукти харчування та напої, що містять фтор, а також неправильне вживання фторсодержащої зубної пасти або топічних фторних розчинів під час дитинства, були визнані потенційними факторами ризику для флюорозу, особливо в критичні періоди розвитку зубів (з третього місяця пренатального розвитку до восьмого року життя дитини). Це спонукало ВООЗ знизити рекомендовані рівні фтору в штучно фторованій воді до:

• 0.5 мг/л (0.5 ppm F) в тепліших кліматах.
• 1 мг/л (1.0 ppm F) в холодніших кліматах.

Патогенез

Патогенез флюорозу залишається неповністю зрозумілим. Розвиток емалі відбувається під час гістогенезу, коли амелобласти виробляють білки емалі, які зв'язують кальцій. Нормальне формування емалі в основному включає кристали гідроксиапатиту (Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂). Надмірні іони фтору замінюють гідроксильні іони через їх схожий розмір і заряд, утворюючи флюорапатит. Фтор також зв'язується з білками матриці емалі та змінює структуру кристалів, порушуючи нормальне дозрівання емалі. Гіпермінералізовані лінії формуються через вищий вміст фтору, і такі флюорозні смуги обмежують ресорбцію білків і дифузію мінеральних іонів, таким чином біомінералізація затримується.

Патологічна анатомія

Найбільш помітні морфологічні зміни при флюорозі проявляються в поверхневих шарах емалі. Навіть у легких випадках периферійні області емалі демонструють переривчасті, крейдяні смуги. Мікроскопічне дослідження при збільшенні 200–300x виявляє порушені призматичні візерунки в ураженій емалі з характерною структурою, схожою на моaré. Важкі випадки можуть показувати області повної дезінтеграції емалі, чергуючи з аморфними структурами та неправильної форми кристалами гідроксиапатиту.

Клінічна презентація

Флюороз проявляється як симетричні, стабільні зміни кольору на всіх зубах, з плямами або смугами, переважно біля різців та жувальних поверхонь. Емаль матова, втрачає свою прозорість і виглядає білою, жовтою або коричневою, з темнішими центрами у більш важких випадках. Розвинутий флюороз може викликати точкові ерозії, які можуть зливатися, створюючи грубі, підмочені краї. Незважаючи на ці зміни, чутливість дентину зазвичай залишається в межах норми, а уражені ділянки не фарбуються барвниками.

Класифікація

Найбільш поширеною системою є Класифікація Діна (1942), але існують і інші. Ось огляд основних класифікацій флюорозу:

Індекс стоматологічного флюорозу Діна (1942)

Ця система класифікує флюороз на шість ступенів тяжкості:

• Нормальний: Гладка, блискуча, блідо-кремова емаль без видимих дефектів.
• Сумнівний: Легкі зміни в прозорості емалі, з ледь помітними білими крапками або плямами.
• Дуже легкий: Невеликі, непрозорі білі ділянки на менш ніж 25% поверхні зуба.
• Легкий: Біла непрозорість покриває до 50% поверхні емалі.
• Помірний: Яскраві білі непрозорості на більш ніж 50% емалі, часто супроводжуються легким ямкуванням.
• Важкий: Широкомасштабне пошкодження емалі, включаючи коричневі плями, виражене ямкування та корозійний вигляд емалі.

TSIF (Індекс поверхні зуба флюорозу)

Ця система оцінює ступінь флюорозу на основі кожної поверхні зуба, від:

• Оцінка 0: Нормальна емаль.
• Оцінка 1: Невеликі ділянки білої емалі, що покривають менше однієї третини поверхні.
• Оцінка 2: Непрозорі білі ділянки, що покривають принаймні одну третину, але менше двох третин поверхні.
• Оцінка 3: Непрозорі білі ділянки, що покривають дві третини або більше поверхні.
• Оцінка 4: Коричневі плями, що супроводжують білі ділянки.
• Оцінка 5: Коричневі плями та ямки на емалі.
• Оцінка 6: Втрата зовнішньої поверхні емалі та коричневі плями.
• Оцінка 7: Сильна втрата емалі з ураженням більшості поверхні.

Модифікована класифікація Діна

Схожа на індекс Діна, але вдосконалена для відображення сучасних діагностичних технік, підкреслюючи тонкі варіації між категоріями:

0 Емаль нормальна, прозора, блискуча та гладка.

1 Емаль має сумнівний вигляд — ні нормальний, ні такий, що потребує діагностики стоматологічного флюорозу. Є дуже незначні зміни в прозорості емалі, такі як непрозорі білі плями.

2 Дуже легкий стоматологічний флюороз з менш ніж 25% емалі зуба, ураженої маленькими непрозорими білими плямами.

3 Легкий стоматологічний флюороз з менш ніж 50% емалі зуба, ураженої непрозорими білими ділянками.

4 Помірний стоматологічний флюороз з непрозорими білими ділянками, що вражають 50% емалі зуба. Можуть також бути ознаки стирання та темного забруднення.

5 Важкий стоматологічний флюороз, що включає ямки на поверхні зубної емалі. Усі поверхні зуба уражені.

Індекс Тилстрюпа та Фейєрскова (TF Index)

Ця шкала зосереджена на змінах поверхні емалі, видимих при близькому огляді:

• TF 0: Нормальна емаль.
• TF 1-2: Початкові непрозорі білі лінії на горбах або вздовж країв.
• TF 3-5: Зростаючі непрозорості з потенційними білими плямами.
• TF 6-7: Знебарвлення та ямки.
• TF 8-9: Серйозні ушкодження з втратою структури емалі.

Лікування

Лікування флюорозу є симптоматичним, оскільки розвиток зуба вже завершено на момент діагностики. Залежно від тяжкості, лікування може включати корекцію кольору через ремінералізаційну терапію, відбілювання, мікроабразію емалі або інфільтрацію, а також естетичні реставрації.

Лікування

Лікування флюорозу є симптоматичним, оскільки розвиток зуба вже завершено на момент діагностики. Залежно від тяжкості, лікування може включати корекцію кольору через ремінералізаційну терапію, відбілювання, мікроабразію емалі або інфільтрацію, а також естетичні реставрації.

 Як відбілювання використовується в лікуванні флюорозу

• Легкий флюороз: У випадках, коли флюороз проявляється у вигляді білих або блідо-коричневих плям, відбілювання може допомогти вирівняти колір зубів, освітлюючи навколишню емаль. Це робить флюорозні плями менш помітними.
• Помірний флюороз: Для більш вираженого зміни кольору відбілювання може зменшити контраст між плямами флюорозу та неушкодженою емаллю.

Якщо ви зацікавлені дізнатися, як досягти та підтримувати безпечні та ефективні результати відбілювання у ваших пацієнтів? Запрошуємо вас на урок “Поради та лайфхаки стоматологічного відбілювання на кожен день”. Наповнений лайфхаками, практичними порадами та останніми досягненнями в стоматологічному відбілюванні, цей урок надасть вам можливість оволодіти мистецтвом яскравої усмішки!

Профілактика

Запобігання флюорозу вимагає обмеження впливу фтору під час критичних періодів розвитку. Для ендемічних регіонів профілактичні заходи включають заміну джерел води або дефлуоридизацію питної води. Використання додаткового фтору (наприклад, таблеток або мінеральної води) слід проводити лише під медичним наглядом. Переміщення дітей з ендемічних районів під час відпусток або покладання на імпортні продукти може зменшити тяжкість уражень, але навряд чи повністю запобігти їм.

Гіпомінералізація молярів і різців (MIH)

Гіпомінералізація молярів і різців (MIH) - це розвиткова стоматологічна проблема, що характеризується дефектним формуванням емалі, яка в основному вражає перші постійні моляри та різці. Це призводить до гіпомінералізації емалі, що викликає білі, жовті або коричневі плями, підвищену чутливість і більшу схильність до карієсу.

Етіологія

Точна етіологія MIH залишається невідомою, незважаючи на широкі клінічні та експериментальні дослідження. Було запропоновано різні фактори, включаючи екологічні токсини, такі як діоксини та бензофурани, які можуть впливати на амелогенез, особливо під час стадій мінералізації та дозрівання. Крім того, часті респіраторні інфекції протягом перших трьох років життя, дефіцит вітаміну D, використання антибіотиків (особливо амоксициліну та макролідів), фетальна гіпоксія, тривале грудне вигодовування та лихоманка під час третього триместру вагітності також були запропоновані як фактори, що сприяють. Було висловлено припущення про можливість синергічного ефекту від кількох факторів, що вказує на багатофакторну етіологію.

Епідеміологія

Перше епідеміологічне дослідження MIH було проведено в Швеції в 1987 році, де його назвали "ідіопатична гіпомінералізація емалі." Поширеність цього стану серед дітей, народжених у 1970 році, становила 15,4%. Сьогодні глобальна поширеність MIH коливається від 2,8% до 40,2%. Згідно з експертами Європейської академії дитячої стоматології (EAPD), найбільш підходящий вік для вивчення поширеності MIH - 8 років, з рекомендацією моніторингу в кількох вікових групах.

Патогенез

MIH характеризується системною гіпомінералізацією емалі, що в першу чергу вражає перші постійні моляри та різці. Гіпомінералізація викликана порушенням функції амелобластів, що призводить до дисбалансу в мінералізації емалі, в результаті чого знижуються рівні кальцію та фосфату, збільшується вміст карбонату та утворюється більш пориста структура емалі. Ці зміни в структурі емалі призводять до зниження твердості, збільшення проникності та зниження стійкості до механічного навантаження, що може викликати подальші стоматологічні ускладнення.

Патологічна анатомія

Характерною ознакою MIH є наявність ділянок з зміненим прозорістю емалі, які часто виглядають як чітко окреслені непрозорості. Ці ділянки можуть мати колір від білого, кремового, жовтого до коричневого і можуть варіюватися за розміром від маленьких плям до великих ділянок, що покривають значну частину коронки. Уражені області зазвичай розташовані на оклюзійних і щічних поверхнях молярів та вестибулярних поверхнях різців. Часто є чітка межа між ураженою та неураженою емаллю. Дентин під ураженою емаллю також показує зміни, такі як розширення зон міжглобулярного дентину.

Клінічна презентація

Клінічно MIH може проявлятися у вигляді різних ступенів непрозорості емалі, чутливості до термічних і механічних стимулів, а також післяпрорізувального руйнування емалі через ослаблення її структури. Цей стан також може призвести до труднощів у підтриманні належної гігієни порожнини рота, оскільки уражені зуби можуть бути більш чутливими до чищення. Естетичні проблеми є поширеними, особливо коли уражені різці, що суттєво впливає на якість життя пацієнта. Погане зчеплення емалі з відновлювальними матеріалами також ускладнює стоматологічне лікування.

Класифікація

MIH можна класифікувати залежно від тяжкості стану:

• Легка MIH: Характеризується окресленими непрозорістю без постеруптивного руйнування емалі, мінімальною чутливістю та відсутністю значних естетичних проблем.
• Важка MIH: Ознаки включають постеруптивне руйнування емалі, розвиток карієсу, постійну чутливість та значні естетичні проблеми, що призводять до погіршення якості життя.

Лікування

Лікування MIH залежить від тяжкості стану та віку пацієнта. Рання діагностика є вирішально важливою для запобігання подальшим ускладненням, таким як руйнування емалі та карієс. Методи лікування включають:

• Профілактичні заходи: Раннє втручання з використанням фтористих лаків, технологій кальцій-фосфату та герметизації тріщин може допомогти покращити мінералізацію емалі та запобігти подальшому пошкодженню.
• Відновне лікування: Для більш важких випадків можуть знадобитися відновні процедури, такі як пломбування зубів або встановлення коронок, щоб відновити функцію та естетику уражених зубів. Зазвичай використовуються композитні матеріали, але погана адгезія матеріалів до гіпомінералізованої емалі створює труднощі.
• Неінвазивні методи лікування: Мінімально інвазивні підходи, такі як використання фториду срібла для гіперчутливих зубів, можуть допомогти впоратися з цим станом.
• Екстракція: У рідкісних випадках, коли пошкодження є значним, може бути розглянута екстракція перших постійних молярів.

Профілактика

Профілактичні стратегії зосереджені на покращенні якості емалі під час постеруптивної мінералізації. Ключові підходи включають:

• Стимулювання правильної гігієни порожнини рота з раннього віку.
• Використання зубної пасти, що містить фтор, з концентрацією не менше 1000 ppm.
• Регулярне нанесення фтористих лаків або гелів кожні два місяці.
• Використання кальцій-фосфатних лікувань для покращення ремінералізації емалі.
• Запечатування фісур для запобігання подальшому пошкодженню гіпомінералізованих молярів.

Гіпоплазія емалі

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ):

• K00.4 Порушення формування зубів
  • Аплазія та гіпоплазія цементу
  • Дилерація зуба
  • Гіпоплазія емалі (неонатальна/постнатальна/пренатальна)
  • Регіональна одонтодисплазія
  • Зуб Тюрнера

Гіпоплазія емалі - це незворотне порушення формування емалі, викликане або системними факторами, що впливають на плід або дитину (системна гіпоплазія), або локальним ушкодженням розвиваючогося зубного зачатка під час його формування (локальна гіпоплазія).

Точна етіологія досі не зовсім зрозуміла. Вважається, що системна гіпоплазія є наслідком порушень у мінеральному (переважно кальцій-фосфорному) та білковому обміні через материнські захворювання під час вагітності або хвороби, що впливають на дитину в ранньому післяпологовому періоді. Системна гіпоплазія частіше зустрічається у недоношених немовлят, дітей з алергіями, розладами центральної нервової системи, рахітом або тих, хто переніс інфекційні захворювання. Локальна гіпоплазія може виникати внаслідок мікробних патогенів або механічної травми, що впливають на клітини, що формують емаль (амелобласти).

Патогенез

Одна з гіпотез припускає, що первинні зміни починаються в амелобластах під час гістогенезу, що призводить до метаболічних порушень. Ці порушення впливають на секрецію матриці емалі. Тривале вплив шкідливих факторів може викликати вакуольну дегенерацію в амелобластах, що призводить до їх руйнування та зупинки формування емалі. У важких випадках ті ж самі фактори можуть порушувати функцію одонтобластів, що призводить до порушення розвитку дентину.

Патологічна анатомія

Під поляризованим світлом мінералізація емалі виглядає нерівномірно, з гіпопластичними дефектами, які часто вирівнюються з лініями Ретціуса, товщина яких може варіювати. Розташування емалевих призматичних структур стає нерегулярним; у важких випадках вони можуть вигинатися спіралеподібно або змінювати напрямок майже перпендикулярно. Порушення мінерального обміну також впливають на дентин, що призводить до нерівностей у дентинових канальцях та збільшення міжглобулярного дентину. Щоб компенсувати це, пульпа виробляє третинний дентин, але він має зменшену кількість клітинних елементів і ознаки дегенерації.

Клінічна картина

Гіпоплазія емалі проявляється у вигляді плям, чашоподібних заглиблень або лінійних борозен різної глибини та ширини, які проходять паралельно до різцевого краю або оклюзійної поверхні. Плями чітко окреслені і можуть варіюватися за кольором від білого до жовтого або світло-коричневого. Ураження зазвичай вражають всі зуби або симетричну групу зубів, які розвиваються в один і той же період часу.

• Ерозії: Знайдені на незміненій емалі, з твердими та гладкими основами.
• Тест зондування: Показує цілісні, гладкі поверхні, що відповідають дентину без забарвлення барвниками.

Стан часто безсимптомний, але в тяжких випадках з значною втратою емалі хімічні подразники можуть викликати чутливість. Пацієнти зазвичай стурбовані естетичними дефектами, а не функціональними проблемами.

FDI рекомендує використовувати Індекс розвитку дефектів для оцінки пацієнтів.

Локалізована гіпоплазія може викликати деформацію коронок, оскільки емаль і дентин формуються ненормально, що призводить до неправильної форми зубів або частково/повністю відсутньої емалі. Цей стан часто вражає премоляри і часто називається зубами Тюрнера, на честь дослідника, який вперше його описав. Така патологія зазвичай є наслідком травми, локалізованої інфекції або впливу радіації на один або обмежену групу зубів.

Диференційна діагностика

Гіпоплазію необхідно диференціювати від інших розвитку стоматологічних розладів, флюорозу та початкового карієсу (стадія білої плями). Рівні фтору у воді та історія хвороби пацієнта відіграють критичну роль у встановленні точного діагнозу.

Лікування

Легкі випадки гіпоплазії зазвичай не потребують лікування. Для важкого потемніння або структурних дефектів терапевтичні варіанти включають мікроабразію, відновлення або протезування. Техніки відбілювання не рекомендуються через їх обмежену ефективність у таких випадках.

Профілактика

Профілактика полягає в забезпеченні здорового способу життя та своєчасному лікуванні молочних зубів. Вирішення системних проблем зі здоров'ям під час вагітності та раннього дитинства є вирішальним для зменшення ризику гіпоплазії емалі.

Аменогенез неповний (АІ)

Аменогенез неповний (АІ) є спадковим розладом, який виключно впливає на розвиток зубної емалі. Це є наслідком наявності генетично мутованих генів, успадкованих від батьків дитини. Дефект призводить до порушень зрілості емалі, викликаючи як клінічні, так і морфологічні аномалії. До них відносяться дезорганізація емалевих призм, надзвичайно низька кристалізація, нерівномірно розташовані кристали гідроксиапатиту та зміни в пластичності, кольорі та товщині емалі.

Етіологія

Амелогенез Імперфекта викликаний генетичними мутаціями, які передаються через репродуктивні клітини батьків. Ці мутації впливають на нормальний розвиток емалі, що призводить до дефектів у її структурі. Цей стан може успадковуватися за аутосомно-домінантним, аутосомно-рецесивним або X-зв'язаним типами.

Епідеміологія

Популяційна частота Амелогенезу Імперфекта в міжнародному масштабі коливається від 1 з 700 до 1 з 100 000. Цей рідкісний стан може вражати як чоловіків, так і жінок, хоча деякі дослідження вказують на вищу частоту серед жінок, оскільки мутація, що викликає захворювання, пов'язана з жіночими X-хромосомами, що може призвести до фетальної або неонатальної смертності у чоловіків.

Патогенез

Патогенез Амелогенезу Імперфекта включає в себе невдачу у правильній кальцифікації емалі (недостатня кальцифікація (м'яка емаль)) та зрілості (неповне видалення органічної матриці (крихка емаль)). Існують різні механізми, які викликають дефекти емалі: недостатній ріст кристалів і мінералізація або формування матриці, аномальне ініціювання кристалів емалі. Дефектне формування емалі призводить до зниженої здатності емалі формувати щільно упаковані призми, що призводить до слабшої та більш крихкої емалі. З часом це може призвести до зміни кольору зубів, зносу емалі, а в тяжких випадках - до втрати зубів.

Патологічна анатомія

В областях, де зберігається емаль, можна спостерігати значні зміни, такі як нерівності в емалевих призмах, розширені міжпризмові простори та збільшена поперечна стратифікація призми. Може з'явитися аморфна речовина коричневого кольору, що підкреслює дефектну мінералізацію та структурне формування емалі.

Клінічна картина

Амелогенез Імперфекта вражає групу або всі зуби в обох зубних рядах і проявляється в різних формах залежно від тяжкості аномалій емалі. У легких випадках емаль гладка та блискуча, але може виглядати жовтою або коричневою. У більш важких випадках емаль або зовсім відсутня, або присутня у невеликих ділянках, що призводить до шорстких, зношених поверхонь зубів. Зуби також можуть мати конусоподібні або циліндричні форми, а зміна кольору варіюється від жовтого до темно-коричневого.

Класифікація

Амелогенез Імперфекта класифікується на кілька типів залежно від ступеня та природи дефектів емалі:

1. Гіпопластичний тип: Легкий дефіцит емалі, з гладкою, блискучою, але знебарвленою емаллю.
2. Гіпоматричний тип: Порушення дозрівання емалі, що призводить до слабкої та знебарвленої емалі.
3. Гіпокальцифікований тип: Емаль не має достатньої мінералізації.
4. Гіпопластично-гіпоматричний тип з тауродонтизмом: Має як дефіцити емалі, так і збільшені пульпні камери, відомі як тауродонтизм, що нагадують "бичачі зуби" на рентгенівських знімках.

Лікування

Лікування амелогенезу неперфектного в основному є симптоматичним і передбачає довгостроковий догляд. Воно включає відновлювальні процедури для захисту залишкової емалі та запобігання подальшому погіршенню. Це можуть бути терапія ремінералізації, композитні пломби, коронки або стоматологічні протези для відновлення функції та естетики зуба.

Профілактика

Оскільки амелогенез неперфектний є генетичним станом, наразі немає методів профілактики. Однак рання діагностика та регулярний стоматологічний догляд є важливими для управління симптомами та покращення якості життя постраждалих осіб. Раннє втручання може мінімізувати обсяг ушкоджень і допомогти підтримувати стоматологічне здоров'я.

Ключова таблиця порівняння

Резюме

• Флюороз підкреслює симетричні зміни, пов'язані з фтором, які часто є косметичними, але можуть включати ямки у важких випадках.
• MIH та AI більш ймовірно впливають на цілісність та функцію емалі, причому MIH локалізується на молярах/різцях, а AI впливає на всі зуби.
• Гіпоплазія емалі є відмінною, оскільки є кількісним дефектом, викликаним системними або локальними факторами.

При лікуванні порушень розвитку зубів відновлення функції та зовнішнього вигляду зубів часто вимагає сучасних протезних рішень. Наш комплексний курс “Вініри, вкладки, накладки, коронки: повні протоколи" надає вам детальні протоколи та останні техніки для ефективного та красивого відновлення пошкоджених зубів. Незалежно від того, чи маєте ви справу з вродженими дефектами емалі, важким флюорозом або іншими порушеннями розвитку, ви навчитеся впевнено управляти складними випадками!

Кожен випадок вимагає індивідуального підходу до лікування, балансуючи естетичні, функціональні та чутливі аспекти.