Жаб'яча ротова порожнина: новий міофункціональний підхід до атипічного ковтання

Анотація

Вступ: Атипове ковтання має високу поширеність серед дорослих та дітей. Лікування останніх зазвичай досягається шляхом використання ортодонтичних апаратів у поєднанні з логопедичною терапією. Метою цієї статті є опис клінічного протоколу Froggy Mouth, інноваційного міофункціонального апарату, призначеного для корекції атипового ковтання.

Матеріали та методи: Апарат Froggy Mouth був протестований авторами Di Vecchio в відділенні ортогнатодонтії лікарні Fatebenefratelli San Pietro в Римі, Італія, та Mancini в ортодонтичному відділенні лікарні Carlo Poma в Мантові, Італія. Ця стаття ілюструє клінічний протокол апарату з терапевтичними показаннями, клінічними фазами, інструкцією та мотивацією пацієнтів і батьків, а також результатами спостереження.

Результати: Froggy Mouth виявився ефективним у корекції атипового ковтання з клінічної та функціональної точок зору. Найшвидші та найпередбачуваніші результати були отримані у пацієнтів під час їх фізіологічного розвитку. Цей апарат, в порівнянні з традиційною логопедичною терапією, вимагає менше зобов'язань з боку пацієнта (лише 15 хвилин на день), з більш передбачуваними та тривалими результатами з часом.

Висновки: Клінічні докази вказують на те, що Froggy Mouth є ефективним у міофункціональному коригуванні атипового механізму ковтання, надаючи клініцисту новий терапевтичний підхід до нейром'язкового перенавчання атипового ковтання та дисфункціонального ковтання у пацієнтів під час їхнього росту. Однак для підтвердження результатів цього дослідження потрібні подальші наукові докази.

Вступ

Атипове ковтання є міофункціональною проблемою, що характеризується зміненим положенням язика під час ковтання. Первинне дитяче ковтання розвивається приблизно на 12-му тижні внутрішньоутробного життя і характеризується вперед спрямованим положенням язика [Bernandi et al., 2013] та скороченням пероральних м'язів [Tecco et al., 2015] (окружний та буцинаторний), що призводить до підвищеного негативного тиску в ротовій порожнині. У нормальних умовах, приблизно у віці 3 років і з розвитком чергування одностороннього жування [Mummolo et al., 2014], дитячий патерн ковтання змінюється на так званий зрілий патерн ковтання [Condò et al., 2012].

Під час дорослого або зрілого ковтання зубні дуги контактують, а язик піднятий, відпочиваючи в задній-верхній частині піднебінного склепіння [Suàrez et al., 2014]. Під час цього етапу тиск язика стимулює антеропостеріорний і трансверсальний ріст верхньої щелепи [Eichenberger et al., 2014; Mummolo et al., 2014]. Якщо перехід від дитячого до дорослого ковтання не відбувається, перше викликає патологічний механізм, визначений як атипове ковтання [Giuca et al., 2008].

Етіологія є багатофакторною.

• Змінений спосіб життя, такий як тривале годування з пляшечки, пізнє відлучення, консистенція їжі (відсутність твердих продуктів).
• Погані звички, такі як смоктання пальців або пустушки, онікофагія, лабіальна інтерпозиція.
• Респіраторні проблеми, такі як дихання ротом, гіпертрофія аденоїдів, гіпертрофія мигдаликів, риніт, бронхіальна астма.
• Вроджені аномалії ротової порожнини (коротка язикова вуздечка або анкілоглосія).
• Атипове ковтання часто корелює з наступними.
• Зубні аномалії прикусу [Tecco et al., 2014]: прогнуті верхні різці, збільшений оверджет, відкритий прикус, розширена та розріджена зубна арка.
• Скелетні аномалії прикусу [Tecco et al., 2011]: сагітальні та трансверсальні диспропорції з вузькою та виступаючою верхньою щелепою, ретропозиція нижньої щелепи.

Висока поширеність аномалій прикусу, пов'язаних з атиповим ковтанням, робить цю тему предметом великого інтересу в наукових дослідженнях. Через багатофакторну етіопатогенезу, високу частоту та кореляцію з дентально-скелетними аномаліями прикусу, ця тема є не лише дуже цікавою для клініцистів, але й активно обговорюється серед медичних працівників. Огляд літератури з цієї теми підтверджує, що ортодонтичне лікування саме по собі не є достатнім для вирішення проблеми у пацієнтів з атиповим ковтанням. Це вимагає мультидисциплінарної терапії, ортодонтичного та міофункціонального підходу, щоб забезпечити оптимальні та тривалі результати [Maspero et al., 2014].

Для досягнення адекватної міофункціональної корекції [Mummolo et al., 2014] атипове ковтання лікувалося за допомогою апаратів, таких як піднебінний язиковий кріп, фіксованих або знімних, перли Тука або вправ для мовлення, що вимагає високої відповідності з боку пацієнта та дає непередбачувані та нестабільні результати.

Ерік Кандель, лауреат Нобелівської премії 2000 року, у своїх дослідженнях фізіологічних основ зберігання пам'яті в нейронах довів, що нова інформація засвоюється та зберігається швидко, оскільки пам'яткові церебральні системи легко модифікуються. Його дослідження довели, що при роботі на підсвідомих рівнях важливими є не лише тривалість лікування, а й послідовність. Синаптичні зв'язки в різних мозкових колах можуть бути зміцнені або сповільнені енграматичним механізмом і мнемонічними слідами, що формуються під час навчального процесу та досвіду, визначаючи таким чином остаточні біохімічні та структурні зміни [Кандель, 2007].

Процес навчання відбувається через:

• Вольовий шлях, з стимуляцією коркових зон, що викликає лише синаптичну збудливість;
• Невольовий шлях, з модифікацією структури синапсів та збільшенням їх чисельності (постійна стабілізація нових надбань); тут стимуляція походить з підкіркової області, в якій розвиваються автоматизми.

Відповідно до досліджень Кандела, Патрік Феллус (експерт з дентально-фасіальної ортопедії) розробив апарат Froggy Mouth, який активує мимовільний шлях, заважаючи білабіальному контакту та усуваючи негативний тиск всередині ротової порожнини, що дозволяє язикові м'язи виступати та втягуватися через скорочення м'яза стилоглосса, таким чином досягаючи правильного ковтання. Феллус стверджує, що увага пацієнта не повинна бути зосереджена на кінчику язика, як це зазвичай відбувається під час міофункціональної терапії, а на задній частині язика. Пацієнт, який намагається підняти кінчик язика, намагаючись дістатися до ретроінцизального сосочка, викликає нижче положення задньої частини язика, заважаючи підняттю задньої частини язика через дію м'яза стилоглосса, що, в свою чергу, розміщує кінчик язика у його фізіологічному положенні [Fellus, 2006; Fellus, 2014; Fellus, 2016; Ortu et al., 2016].

Метою цієї статті є опис клінічного протоколу Froggy Mouth, інноваційного та простого міофункціонального апарату, який використовується для вирішення атипічного ковтання та дозволяє міофункціональну корекцію зміненого положення язика. Переваги та обмеження цього апарату будуть порівняні з традиційною логопедичною терапією та іншими апаратами, які традиційно використовуються для вирішення цієї проблеми.

Матеріали та методи

Прилад Froggy Mouth був протестований на 370 пацієнтах у відділенні ортогнатодонтології лікарні Fatebenefratelli San Pietro в Римі та в ортодонтичному відділенні лікарні Carlo Poma в Мантові (Італія).

Froggy Mouth - це невеликий знімний прилад, виготовлений з гнучкого термопластичного еластомеру, без латексу та фталатів. Він доступний у 3 розмірах різних кольорових ортобоксів S (синій), M (червоний) та L (фіолетовий) (Рис. 1). Прилад має маленьку штамповану літеру в нижній частині та крапку в верхній частині. Для вибору правильного розміру прилад має спеціальний калібр. Froggy Mouth слід розмістити між губами та зубами, залишаючи приблизно 2 мм від лабіальної комісури з обох сторін.

Ротик Жабки слід використовувати 15 хвилин щодня (щоб активувати нейронні кола, які генерують автоматичні рухи, контрольовані трійчастим нервом) завжди під час ігрової діяльності (щоб активувати лімбічну систему, яка полегшує та прискорює процес навчання) [Кандель, 2007]: переважно під час перегляду телевізора, гри у відеоігри або використання комп'ютера. Протокол вимагає підтримувати правильне положення голови паралельно до підлоги.

Показаннями до використання Ротика Жабки є: атипове ковтання, розташування язика між зубними дугами, передній та задній відкритий прикус, поперечне стиснення, передній або задній перехресний прикус, збільшений оверджет, нахилені передні зуби, глибокий прикус, виступ нижньої щелепи, дислалия, бруксизм, зміна постави, оральне дихання та аденоїдні розлади, хропіння, слинотеча.

Перед видачею апарату було необхідно:

1. Заповнити клінічну картку (Рис. 2-4).

Ця спеціальна клінічна картка була створена в співпраці з різними медичними працівниками, які супроводжували цю групу пацієнтів під час їхнього зростання (логопеди, остеопатичні лікарі, алергологи).

        2. Збір інтраоральних та екстраоральних фотографій пацієнтів (Рис. 5, 6), відбитків, ортопантомографій та бічних цефалограм.

        3. Пацієнтам та їх батькам були надані інструкції; їх мотивували дотримуватися належної гігієни.

        4. Повторні прийоми були заплановані кожні 6–8 тижнів, а ортодонт визначив тривалість лікування на основі клінічних результатів.

        5. Під час повторних прийомів були зроблені інтраоральні та екстраоральні фотографії. Пацієнтів або опікунів просили заповнити анкету про прогрес лікування, щоб оцінити реакцію на лікування (Таблиця 1).

Цей опитувальник є дуже важливим, оскільки допомагає клініцистам фіксувати дані, які не можуть бути спостережені під час контрольного візиту (тобто хропіння, сон з відкритим ротом, апное сну, сомнамбулізм тощо).

Результати

Froggy Mouth виявився ефективним у корекції атипового ковтання. Цей апарат показав позитивні клінічні результати у вирішенні малоклюзій, таких як відкритий прикус (Рис. 7), поперечне звуження піднебіння, перехресний прикус (Рис. 9) та глибокий прикус (Рис. 10) у пацієнтів під час їх фізіологічної фази росту. З оцінки опитувальника про прогрес лікування можна спостерігати, що Froggy Mouth допоміг у вирішенні інших проблем, таких як хропіння, слинотеча, апное сну та труднощі з диханням через ніс (Таблиця 2).

Екстраоральні фотографії (Рис. 11) показують зміну положення обличчя, шиї та плечей одразу після носіння пристрою.

Ці клінічні результати можуть вказувати на пряму кореляцію між зміненим скороченням періоральної та жувальної мускулатури та асиметричним скороченням шийної мускулатури, з наслідками для скронево-нижньощелепного суглоба та постави [Saccomanno et al., 2014; Ortu et. al., 2018]. Це вимагає хорошої співпраці з остеопатом для моніторингу та розробки цих ранніх результатів [Ottria et al., 2018; Ottria et al., 2018; Ottria et al., 2018]. Пристрій також вимагає меншої відповідності від пацієнта (лише 15 хвилин на день) в порівнянні з традиційною логопедичною терапією, і, як встановлено в дослідженнях Кандела [2007], результати є більш передбачуваними та тривалими.

Висновки

Клінічні дані свідчать про те, що клінічний протокол Froggy Mouth є ефективним у міофункціональній корекції атипового механізму ковтання, надаючи клініцисту новий терапевтичний підхід до атипового ковтання та дисфункціонального ковтання у пацієнтів під час їхнього росту. Однак слід підкреслити, що супутня логопедична терапія є вирішальною для швидших та ефективніших результатів. Проте подальші наукові дані повинні підтвердити ці ранні результати.

Автори: С. Di Vecchio, P. Manzini, E.Candida, Gargari M.

Посилання

1. Bernardi S, Zeka K, Mummolo S, Marzo G, Continenza MA. Розробка нового протоколу: макроскопічне дослідження спинної поверхні язика. It J Anatom Embriol 2013; 118(2):24.
2. Tecco S, Baldini A, Mummolo S, Marchetti E, Giuca MR, Marzo G, Gherlone EF. Френулектомія язика та вплив реабілітаційних вправ на активність сЕМГ жувальних м'язів. J Electromyogr Kinesiol 2015; 25(4):619-628.
3. Mummolo S, Ortu E, Necozione S, Monaco A, Marzo G. Взаємозв'язок між жуванням та когнітивною функцією у літніх людей в Л'Аквілі. Int J Clin Exp Med 2014; 7(4):1040-6.
4. Condò R, Costacurta M, Perugia C, Docimo R. Атипове ковтання: діагностика та інтерцептивне лікування.
5. Клінічне дослідження. Eur J Paediatr Dent 2012; 13(3):209-14.
6. Suàrez C, Antonarakis GS, Pham D. Оклюзійні характеристики у суб'єктів з можливістю або без можливості скручувати язик. Eur J Paediatr Dent 2014; 15(2):147-150.
7. Eichenberger M, Baumgartner S. Вплив швидкого розширення піднебіння на загальний стан здоров'я дітей: огляд літератури. Eur J Paediatr Dent 2014; 15(1):67-71.
8. Mummolo S, Marchetti E, Albani F, Campanella V, Pugliese F, Di Martino S, Tecco S, Marzo G. Порівняння між швидким та повільним розширенням піднебіння: оцінка вибраних пародонтальних індексів. Head Face Med 2014; 10:30.
9. Giuca MR, Pasini M, Pagano A, Mummolo S, Vanni A. Лонгітюдне дослідження реабілітаційної моделі для корекції атипового ковтання. Eur J Paediatr Dent 2008; 9(4):170-4.
10. Tecco S, Lacarbonara M, Dinoi MT, Gallusi G, Marchetti E, Mummolo S, Campanella V, Marzo G. Витягування не прорізаних зубів у педіатричній стоматології: два клінічні випадки. J Med Case Rep 2014; 8:334.
11. Tecco S, Mummolo S, Marchetti E, Tetè S, Campanella V, Gatto R, Gallusi G, Tagliabue A, Marzo G. Активність сЕМГ жувальних, шийних та стегнових м'язів під час лікування сколіозу функціональними брекетами. Лонгітюдне контрольоване дослідження. J Electromyogr Kinesiol 2011; 21(6):885-92.
12. Maspero, C., та ін. Атипове ковтання: огляд. Minerva Stomatol 2014 63(6): 217-227.
13. Mummolo S, Tieri M, Tecco S, Mattei A, Albani F, Giuca MR, Marzo G. Клінічна оцінка слинних індексів та рівнів Streptococcus Mutans і Lactobacillus у пацієнтів, які проходили лікування за допомогою Occlus-o-Guide. Eur J Paediatr Dent 2014; 15(4):367-70.
14. Kandel E. Alla ricerca della memoria. La storia di una nuova scienza della mente 2007, Codice edizioni, Torino.
15. Felus P. Dysfuctions linguale et dysmorphies Orthod Fr 2006; 77: 105-12
16. Fellus P. Succion et dèglutition Revue d’Orthopedie Dentofacial 2014; vol 48; 4 : 425-8
17. Fellus P. De la succion-dèglutition à la dèglutition du subject dentè Orthod Fr 2016; 87: 89-90
18. Ortu E, Lacarbonara M, Cattaneo R, Marzo G, Gatto R, Monaco A. Електроміографічна оцінка пацієнта, якого лікували за допомогою екстраоральної тракції: клінічний випадок. Eur J Paediatr Dent 2016; 17(2):123-128.
19. Saccomanno S, Antonini G, D’Alatri L, D’Angeloantonio M, Fiorita A, Deli R. Клінічний випадок пацієнтів, які проходили лікування за допомогою ортодонтичного та міофункціонального протоколу. Eur J Paediatr Dent 2014; 15(2):184-186.
20. Ortu E, Pietropaoli D, Marchetti E, Marchili N, Marzo G, Monaco A. Бруксизм у дітей: використання Функціональної площини Монако (FPM). Eur J Paediatr Dent 2018; 19(4):287-294
21. Ottria L, Candotto V, Guzzo F, Gargari M, Barlattani A. “Темпоромандібулярний суглоб та супутні структури: анатомічні та гістологічні аспекти”. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Jan-Feb; 32(2 Suppl. 1):203- 207.
22. Ottria L, Lauritano D, Guzzo F, Gargari M, Barlattani A. “Анатомічні взаємовідносини між темпоромандібулярним суглобом та середнім вухом”. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Jan-Feb;32(2 Suppl. 1):209-212.
23. Ottria L, Candotto V, Guzzo F, Gargari M, Barlattani A. “Гістологічне та макроскопічне дослідження капсули ТМД: взаємозв'язок між зв'язковою слабкістю та дисфункціями ТМД”. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Jan-Feb; 32(2 Suppl. 1):213-216.