Первинні зуби та розвиток обличчя

Розуміння процесів прорізування зубів та їх випадіння є критично важливим для дитячих стоматологів та ортодонтів, оскільки ці явища безпосередньо пов'язані з загальним розвитком краніофаціальної області та оральним здоров'ям. Патерни прорізування зубів дають уявлення про загальний ріст дитини та гормональне здоров'я. Відхилення від очікуваних термінів можуть вказувати на системні проблеми, такі як гормональні дисбаланси, недостатність харчування або генетичні розлади, такі як синдром Дауна або рахіт. Раннє виявлення аномалій, включаючи нативні зуби, вроджену відсутність зубів або надмірні зуби, забезпечує своєчасне втручання, запобігаючи подальшим ускладненням, таким як неправильний прикус або проблеми з мовленням.

Дитяча ортодонтія - це більше, ніж просто вирівнювання зубів – це формування майбутнього дитини шляхом впливу на краніофаціальний ріст, покращення оральної функції та раннього вирішення системних проблем. Розширте свої знання та допоможіть своїм пацієнтам досягти здоровіших, красивіших усмішок з найперших етапів за допомогою нашого курсу “Ортодонтія дітей та підлітків”!

Симптоми прорізування зубів можуть імітувати інші стани, такі як реакції на вакцини або системні захворювання. Правильна диференціація забезпечує, що діти отримують точні діагнози та відповідну допомогу без зайвих лікувань. Індивідуальна варіабельність у термінах прорізування та росту зубів вимагає персоналізованого підходу. Інтегруючи знання про ендокринні впливи та екологічні фактори, стоматологічні фахівці можуть створювати індивідуальні плани лікування, які підтримують загальний розвиток дитини.

Онтогенетичний розвиток обличчя людини починається на другому-третьому тижні ембріогенезу. Клітини нервового гребеня (NCC), які походять з дорсальної частини нервової трубки, сприяють розвитку всіх краніофаціальних структур: як ектодермальних, так і мезенхімальних. Депресія ектодерми – що називається первинною ротовою порожниною – виникає між переднім мозковим міхуром і серцевою виступом на черепному кінці ембріона. До кінця третього тижня ця депресія поглиблюється, щоб зустріти передню кишку (ендодерма), встановлюючи початковий сегмент травного тракту. Одночасно на обох сторонах черепної області формуються невеликі борозни, відомі як перші та другі фарингеальні (гілкові) щілини. Третя та четверта щілини з'являються пізніше, розташовані каудально. Між цими щілинами розвиваються структури, звані фарингеальними дугами (ссавці мають 5 пар), які виникають з ектодермальних і мезодермальних випинань. Перша фарингеальна дуга (PA1), відома як mandibular arch, розташована спереду від першої щілини, тоді як друга дуга, hyoid arch, формується позаду. Ці дуги дають початок критично важливим структуром обличчя та шиї в міру розвитку.

Похідні першої глоткової дуги:

• Максилярний виступ:
  • верхня щелепа
  • скулова кістка
  • плоска скронева кістка
  • небна кістка
  • вомер
• Мандибулярний виступ:
  • нижня щелепа
  • ковадло
  • молоточок

До кінця першого місяця вагітності п'ять ектодермальних виступів окреслюють ротову порожнину: фронтально-носовий виступ зверху, два верхньощелепні виступи з обох боків фронтального виступу та два нижньощелепні виступи знизу. Існують також два латеральні та медіальні носові виступи. Відмінні борозни, очна та міжщелепна щілини, відокремлюють ці структури. Ці виступи є похідними PA1 і відіграють важливу роль у морфогенезі обличчя.

Злиття цих ембріональних виступів починається приблизно на четвертому тижні. Нижньощелепні виступи зливаються вздовж середньої лінії, формуючи нижню щелепу та губу. До шостого тижня верхньощелепні виступи зливаються з нижньощелепними виступами латерально, формуючи щоки. Верхня губа та альвеолярний гребінь верхньої щелепи є результатом злиття фронтального та верхньощелепного виступів, завершуючи первинне піднебіння, яке відокремлює ротову порожнину від носової порожнини.

З сьомого тижня починає формуватися остаточне (вторинне) піднебіння у вигляді піднебінних поличок – розширень верхньощелепних виступів, які переміщуються з вертикального в горизонтальне положення і зливаються по середині з носовою перегородкою. Передня тверда частина піднебіння виникає з лобних і верхньощелепних виступів, тоді як задня тверда і м'яка частини піднебіння походять виключно з верхньощелепних виступів. Цей процес злиття завершується між 10-м і 12-м тижнями вагітності. Підсумок похідних виступів:

Виступлобно-носова:

•  Чоло
•  Міст носа
•  Середина верхньої губи
•  Первинне піднебіння

 Максилярні виступи

• Щоки
• Бічна частина верхньої губи

 Мандібулярні виступи

• Нижня губа
• Щелепа

 Медіальні та латеральні носові виступи

• Середина носа
• Філтрум верхньої губи
• Крила носа

Тератогенні фактори під час критичних періодів ембріогенезу (з 2-го по 12-й тиждень) можуть порушити ці строго регульовані процеси, що потенційно призводить до вроджених деформацій обличчя та щелеп. Тяжкість таких аномалій корелює з часом впливу тератогенів, причому третій по шостий тиждень є особливо критичним, оскільки саме в цей період відбувається злиття основних структур обличчя та щелепи.

Розвиток первинних зубів

Розвиток первинних (молочних) зубів поділяється на п'ять чітких стадій:

1. Ініціація та внутрішньокістковий розвиток

Основи зубів формуються під час 6-го по 8-й тиждень пренатального розвитку. Процес кальцифікації емалі починається до 4-го по 5-й місяць вагітності. До 36-го тижня (9 місяців) кальцифікація значно просувається: емаль первинних різців, за винятком шийкових ділянок, в основному мінералізована, а горбики перших молярів зливаються. Лінгвальні горбики перших молярів та дистально-лінгвальні горбики других молярів інтенсивно мінералізуються. При народженні коронки центральних різців майже завершені, латеральні різці частково сформовані, а ікли, поверхні молярів та мезіо-букальні горбики перших постійних молярів розвиваються.

       2. Прорізування

Після народження процес дозрівання емалі прискорюється, особливо протягом першого року після прорізування, оскільки зуби засвоюють мінерали з слини, основного джерела неорганічних елементів. Менший внесок надходить з дентину. Іони кальцію, фосфору та фтору є необхідними для правильної мінералізації в цей період.

       3. Формування кореня та пародонту

Коли коронка завершується, розвиваються корені та пародонтальні структури, закріплюючи зуб у щелепі.

       4. Стабілізація

Ця фаза представляє функціональний життєвий цикл молочних зубів. Протягом цього часу емаль проходить процеси обміну іонів, включаючи демінералізацію та ремінералізацію, підтримуючи делікатний баланс в фізіологічних умовах.

       5. Резорбція кореня

Під час розвитку постійних зубів корені молочних зубів поступово резорбуються, що сприяє їхньому випадінню, щоб звільнити місце для їхніх наступників.

Впливи на розвиток

Молочні зуби дуже чутливі до порушень, викликаних системними захворюваннями. Здоров'я матері під час вагітності, включаючи хронічні захворювання (наприклад, гіпертонія, ендокринні розлади, вірусні інфекції та токсикоз, пов'язаний з вагітністю), може негативно вплинути на розвиток і мінералізацію твердих тканин зубів. Фактори високого ризику для стоматологічних деформацій та карієсу включають куріння матері, зловживання алкоголем та дефіцит харчування.

Недоношеність, патологічні пологи та неонатальні захворювання, такі як рахіт, гіповітаміноз, шлунково-кишкові розлади та інтоксикація туберкульозом, також погіршують мінералізацію емалі. При народженні щелепи вже містять зачатки для всіх 20 молочних зубів та 16 постійних зубів (різці, ікли та перші моляри).

Стан при народженні

• Первинні різці: Коронки мінералізовані приблизно на дві третини їхньої висоти.
• Первинні ікла: Одна третина коронки мінералізована.
• Перші первинні моляри: Оклюзійні туберкули визначені.
• Другі первинні моляри: Показують точкову мінералізацію оклюзійних туберкулів.
• Перші постійні моляри: Мезіо-букальний горбик мінералізований.

Постійні зачатки зубів розташовані лінгвально до первинних зубів на нижній щелепі та під орбітами у верхній щелепі, але на цьому етапі залишаються немінералізованими.

Критичні фази раннього розвитку зубів є дуже чутливими до тератогенних впливів, особливо під час 2-12 тижнів вагітності, що підкреслює важливість здоров'я матері та дитини для оптимальних стоматологічних результатів.

Прорізування зубів - це вертикальний рух зуба з його місця розвитку в щелепі до його появи в ротовій порожнині. Для первинних (молочних) зубів цей процес зазвичай починається між 5-6 місяцями життя і завершується до 2-2,5 років.

Ключові особливості нормального прорізування

• Своєчасність: Відбувається в очікуваних вікових межах.
• Порядок: Зуби прорізуються в передбачуваній послідовності.
• Симетрія: Відповідні зуби з обох сторін рота прорізуються одночасно.

Послідовність прорізування зазвичай починається з нижніх центральних різців, за якими йдуть їхні верхні аналоги. Наступними є нижні бічні різці, а потім верхні бічні різці. До 10–12 місяців зазвичай з'являються всі вісім різців. Після паузи в 2–3 місяці з'являються перші моляри, кліщі, а в кінці другі моляри.

Час прорізування може варіюватися, коливаючись від 4 місяців до 2 років (раннє прорізування) до 8–10 місяців до 3–3,5 років (затримка прорізування).

Час прорізування та випадання молочних зубів:

Фізіологічні зміни під час прорізування

Коли зуб проходить через щелепну кістку, відбувається кілька біологічних подій:

1. Ремоделювання тканин: Оточуюча сполучна тканина розпадається, що полегшується ферментами, які виділяються зменшеним емалевим епітелієм, що покриває коронку.
2. Перебудова кістки: Альвеолярна кістка адаптується для розміщення рухомого зуба.
3. Розвиток кореня: Корінь і періодонтальні тканини формуються одночасно, щоб закріпити зуб.
4. Формування шляху прорізування: Емальовий епітелій зливається з оральним епітелієм, створюючи канал, через який виходить зуб, зазвичай без кровотечі.

Зменшений емалевий епітелій зберігається як первинний прикріплювальний епітелій, який пізніше замінюється вторинним прикріплювальним епітелієм, що походить з ясен.

Показники здоров'я

Патерн прорізування зубів відображає загальний стан здоров'я та розвиток дитини. Порушення в послідовності або часі можуть сигналізувати про приховані проблеми, такі як:

• Недостатність поживних речовин: Бідне харчування, недостатня гігієна або такі стани, як рахіт.
• Системні захворювання: Гіповітаміноз, диспепсія або інтоксикація.
• Затримки розвитку: Це може призвести до нерегулярних патернів прорізування зубів.

Наприклад, випадковий або затриманий прорізування є характерною ознакою рахіту.

Кожна дитина унікальна, розвивається у власному темпі та має свої психологічні потреби. Як стоматологічні фахівці, розуміння та врахування цих відмінностей є важливими для забезпечення позитивного та тривалого впливу на оральне здоров'я дитини та загальний стоматологічний досвід. Приєднуйтесь до уроку, "Шляхи покращення комунікації з дитячими пацієнтами в контексті "безтривожної" та "дружньої до дітей" педіатричної стоматології," та навчіться створювати середовище, де молоді пацієнти відчувають себе в безпеці, зрозумілими та наділеними правами!

Формування кореня та періодонту

Формування кореня починається після народження, незадовго до прорізування.

• Склад кореневої дентину: Менш мінералізований, ніж дентин коронки, з колагеновими волокнами, які не мають чіткої орієнтації.
• Формування цементу: Починається з 4–5 місяця після народження, цемент розвивається через процес, що нагадує остеогенез періосту. Формуються два типи:
  • Первинний (Ацелюлярний): Покриває дві третини кореня, формується повільно під час прорізування.
  • Вторинний (Клітинний): Формується в апікальній третині після прорізування, розвивається швидше, але з нижчою мінералізацією.

Пародонтальна зв'язка виникає з мезенхіми зубного мішка, інтегруючи колагенові волокна як у цемент, так і в альвеолярну кістку. Ця система постійно адаптується до механічних навантажень протягом життя.

Резорбція та заміна

З 5–6 років первинний прикус переходить у постійний. Постійні зуби чинять тиск на корені первинних зубів, стимулюючи одонтокласти, які демінералізують і руйнують тканини коренів. Резорбція починається біля розвиваючого постійного зубного зачатка і прогресує вгору.

Розташування зачатків постійних зубів відносно коренів первинних зубів впливає на резорбцію:

• Передні зуби: Зачатки розташовані лінгвально від коренів первинних зубів.
• Моляри: Зачатки розташовані між коренями, з чіткими анатомічними варіаціями в верхній та нижній щелепах.

Якщо відсутній зачаток постійного зуба, молочні зуби можуть не повністю резорбуватися і залишатися функціональними протягом тривалого часу.

Процес резорбції кореня молочного зуба та його випадіння

Резорбція кореня молочних зубів позначає початок їх відокремлення від альвеолярної кістки, що в кінцевому підсумку призводить до зміщення коронки зуба в порожнину рота. Часто видалення коронки полегшується жувальними силами, і може виникнути незначна кровотеча через пошкодження дрібних судин ясен. Грануляційна тканина, що утворюється в лунці, швидко епітелізується, відновлюючи цілісність ясен.

Характеристики випадіння зубів

• Симетрія: Первинні зуби зазвичай випадають симетрично з обох сторін щелепи.
• Гендерні відмінності: Дівчата зазвичай проходять цей процес раніше, ніж хлопці.
• Час, специфічний для щелепи: У нижній щелепі всі зуби, крім других молярів, випадають раніше, ніж їх верхні аналоги.

Час випаду зубів генетично обумовлений і узгоджується з прогресом розвитку постійних зубів.

Розвиткові зміни в зубних фолікулах

У міру розвитку фолікулів постійних зубів їх анатомічні взаємини з корінням первинних зубів змінюються:

• Ранній розвиток: На початку кальцифікації коронки фолікули постійних премолярів віддалені від коренів молочних зубів, які на цьому етапі вже повністю сформовані. Оточені кортикальною пластинкою та губчастою кісткою, фолікули виглядають округлими.
• Ріст і міграція: З ростом щелепи та подальшою кальцифікацією коронки фолікули переміщуються до альвеолярного краю. Радіографічно цей етап показує повністю сформовані корені молочних зубів з чітко визначеним простором періодонтальної зв'язки на зовнішніх поверхнях коренів. Внутрішня поверхня виглядає вужчою, особливо поблизу розгалуження кореня, що вказує на ранні взаємодії між коренями та наближеними фолікулами.

Розвинутий розвиток і резорбція

Наступний етап включає подовження фолікула постійного зуба, оскільки його шийна та коренева області формуються. Це позначає перехід до фази резорбції молочних коренів:

• Фолікул набуває подовженої форми і переміщується між корінням молочних зубів, наближаючись до альвеолярного гребеня.
• Резорбція коренів молочних зубів прогресує паралельно з ростом фолікула постійного зуба. До кінця фази резорбції корені та фолікул знаходяться в близькій proximності, що дозволяє ефективно передавати просторові сигнали для ексфоліації.

Фінальні стадії

Резорбція кістки навколо фолікула постійного зуба сприяє випадінню молочного зуба. Це відбувається незадовго до прорізування постійного зуба-наступника. Фізіологічна взаємодія між резорбційними процесами та ростом фолікула забезпечує безперешкодний перехід від молочних до постійних зубів, зберігаючи цілісність навколишніх оральних структур.

Анатомія молочних зубів

Молочний прикус складається з 20 зубів: 8 різців, 4 іклів та 8 корінних зубів, тоді як постійний прикус включає 32 зуби: 8 різців, 4 іклів, 8 премолярів та 12 корінних зубів. Ці два прикуси відрізняються не лише кількістю, але й значно за своєю структурою, функцією та клінічною значущістю.
 

Ключові особливості

1. Корона та емаль:

• Молочні зуби менші і мають виражене "кулькоподібне" потовщення емалі на шийці.
• Їх коронки демонструють лінгвальне або піднебінне нахилення довгої осі.
• Емаль молочних зубів менш прозора, з білим або блакитним відтінком, у порівнянні з жовтуватим або сірим відтінком постійних зубів.

        2. Корені:

• Корені молочних зубів пропорційно довші та тонші відносно їх корон.
• Корені молочних молярів значно розходяться, щоб вмістити розвиваються премоляри, які знаходяться між ними.

        3. Пульпа та канали:

• Пульпова порожнина в молочних зубах пропорційно більша, з пульповими рогами, які простягаються ближче до поверхні зуба, особливо до мезіального рога.
• Кореневі канали вужчі, часто сплюснуті, і демонструють значну варіабельність, ускладнюючи ендодонтичні лікування в молочних молярах.

        4. Колір та твердість:

• Молочні зуби м'якші, що робить їх більш сприйнятливими до зносу (абразії), що особливо помітно на етапі змішаного прикусу.
• Постійні зуби, з більш щільною емаллю, більш стійкі до механічної та хімічної ерозії.

Особливості лікування:

• Крихкість та анатомічні особливості молочних зубів вимагають ретельного планування лікування. Близькість до пульпи означає, що каріозні ураження можуть швидко загрожувати життєздатності пульпи, що вимагає швидкого та точного втручання.
• Розходяться, тонкі корені молочних молярів створюють проблеми при видаленні та процедурах лікування кореневих каналів.

Первинні різці та ікли:

• Їх коронки ширші та коротші в порівнянні з постійними аналогами, зберігаючи спрощену морфологію з менш вираженими ознаками.
• Корені іклів міцні, майже круглі в перетині, забезпечуючи надійне закріплення.

Верхні різці

Верхні різці первинних зубів нагадують свої постійні аналоги, але менші, з тупими коронками та зменшеними або відсутніми мамелонами на різцевому краї. Коронки бічних різців вужчі, тоді як коронки центральних різців ширші. Лінгвальна сторона має туберкул, що переходить у лінгвальний гребінь. Іноді первинні різці можуть мати лопаткову морфологію.

Нижні різці

Подібно до верхніх різців, нижні молочні різці структурно схожі на свої постійні аналоги, але менші. Лінгвальна поверхня є більш гладкою, з слабо розвиненим горбиком. Бокові різці мають ширші коронки в порівнянні з центральними. Їхні корені сплюснуті з поздовжніми борозенками на медіальних і дистальних поверхнях, а верхівка кореня часто нахиляється лабіально. Рідко нижні різці можуть зливатися з сусідніми зубами, включаючи ікла.

Ікла

Молочні ікла за формою схожі на постійні ікла, але відрізняються за розміром і морфологією. Вестибулярна поверхня верхнього ікла часто має ромбічну форму, тоді як нижнє ікло має округлу коронку. Різцева крайка має симетричні гребені, що сходяться в основному горбі під прямим кутом. Лінгвальна поверхня верхнього ікла має виражені крайові гребені, що простягаються до основи коронки, тоді як ці гребені на нижньому іклі зливаються з лінгвальним горбиком. Корені верхніх іклів округлі або трикутні, тоді як корені нижніх іклів сплюснуті з поздовжніми борозенками.

Первинні моляри:

• Перший первинний моляр має унікальну трикутну оклюзійну поверхню з трьома горбиками і не нагадує жодного постійного зуба. Його корені сильно розходяться.
• Другий первинний моляр нагадує постійний перший моляр тієї ж дуги, але є меншим. Ці анатомічні подібності є критично важливими для підтримання правильної оклюзії під час переходу до постійних зубів.

Верхні моляри:

• Перший верхній моляр: Цей зуб нагадує постійний верхній премоляр. Його щічна поверхня має добре розвинений щічний горбик і чітко визначені кути, при цьому мезіальний кут є більш вираженим. На основі коронки присутній помітний шийний гребінь, що формує базальний молярний горбик, який виступає медіобукально. Оклюзійна поверхня може мати три або чотири горбики, часто розділені формуванням буккодистальних і лінгвально-дистальних горбиків. Верхні моляри мають три корені: два щічних (мезіальний і дистальний) і один піднебінний. Мезіобукальний корінь часто нахиляється дистально і трохи піднебінно. Піднебінний і дистобукальний корені можуть зливатися.
• Другий верхній моляр. Другий первинний верхній моляр тісно нагадує перший постійний моляр, хоча має зменшені розміри коронки і кореня. Коронка демонструє більш виражене шийне звуження і часто має чітке мезіолінгвальне підвищення.

Нижні моляри:

• Перший нижній моляр: Цей зуб має виражений шийний гребінь на щічній поверхні біля основи коронки, а також базальний горбик. Жувальна поверхня може мати від двох до чотирьох горбків, з вираженим мезіощічним горбком і менш вираженим дистощічним горбком. Лінгвальні горбки часто включають лінгвально-дистальний виступ. Мезіолінгвальне підвищення часто спостерігається на лінгвальній поверхні.
• Другий нижній моляр: Структурно він нагадує перший постійний моляр, але є меншим. Обидва моляри мають два корені (мезіальний і дистальний). Пульпова камера велика, при цьому мезіальний корінь зазвичай має два канали.

Розуміння цих специфічних анатомічних особливостей є важливим для педіатричних стоматологів та ортодонтів при вирішенні проблем, пов'язаних з розвитком, відновленням або видаленням у педіатричних пацієнтів.

Чи готові ви впоратися зі складнощами дитячої хірургічної стоматології? Лікування дітей зовсім не є просто "зменшенням" дорослих технік. Це вимагає глибокого розуміння їхньої унікальної анатомії, фізіології та психології, щоб забезпечити ефективну та співчутливу допомогу. Приєднуйтесь до нашого комплексного курсу “Дитяча хірургічна стоматологія”, і отримайте необхідні навички, щоб досягти успіху в кожному аспекті дитячої стоматологічної хірургії!