Сагітальний кут кондилю та статеві відмінності

Анотація

Мета: Метою цього дослідження було виміряти сагітальне нахилення кондилів (SCI) у чоловіків та жінок і оцінити різниці між двома групами. Це вимірювання має клінічну цінність при налаштуванні SCI артикулятора перед виготовленням непрямих реставрацій.

Матеріали та методи: У дослідженні взяли участь 32 студенти-стоматологи, 16 чоловіків та 16 жінок (віком від 18 до 40 років). У учасників не було ознак м'язового або суглобового болю. SCI було зафіксовано для учасників за допомогою електронного аксіографа CADIAXR compact 2.

Результати: Середнє значення SCI у чоловіків та жінок варіювало від 26.1° до 61.8°, зі середнім значенням 41.9° (SD 7.8). Середнє значення правого SCI становило 42.0° (SD 8.5), а середнє значення лівого SCI становило 41.9° (SD 9.2). Середнє значення SCI для чоловіків становило 40.3° (SD 7.9), а для жінок - 43.6° (SD 7.7). Статистично значущої різниці в значеннях SCI між правою та лівою стороною не було виявлено (p = 0.995), а також між чоловічою та жіночою групами (p = 0.133). Також не було виявлено кореляції між SCI та віком учасників (r2 = 0.016, p = 0.489).

Висновки: Середнє значення SCI знаходилося в межах, зазначених у попередніх дослідженнях. SCI є дуже змінним, але ця змінність, здається, не пов'язана з асиметрією суглобів, статтю або віком дорослих учасників. Ця висока змінність свідчить про те, що незалежні вимірювання суглобів слід проводити для кожного пацієнта, а не покладатися на звіти про середні значення.

У відновній стоматології непередбачена зміна існуючої оклюзії пацієнта завжди повинна бути уникнена, щоб не порушити існуючу рівновагу в жувальній системі пацієнта; однак у деяких ситуаціях оклюзію потрібно реорганізувати з естетичних або функціональних причин. Реорганізація оклюзії в цих ситуаціях повинна бути спланована дуже ретельно, щоб досягти цілей ідеальної оклюзії.

У пацієнтів, у яких відсутнє переднє керівництво, а заднє суглобове керівництво переважає, реставрації повинні бути виконані так, щоб не заважати задньому суглобовому керівництву. Це можна досягти або шляхом використання середніх значень суглобів для налаштування механізму суглобів артикулятора, або, що є більш бажаним, шляхом запису та передачі власних значень суглобів пацієнта.

Вимірювання руху кондилів у дорослих з зубами стало предметом інтенсивного дослідження багатьох науковців. У сагітальній площині нахил кондилярного шляху під час protrusive руху є дуже змінним. Попередні дослідження повідомляли значення для сагітального нахилу кондилів (SCI), що коливаються від 8° до майже 70°, при цьому середнє значення більшості досліджень становить від 30° до 45°.

SCI традиційно вимірюється одним з трьох методів: рентгенографічним, інтраоральним або позиційним восковим записом, а також графічною реєстрацією. Ці методи були згодом замінені на більш надійні панографічні вимірювальні пристрої. Потім були розроблені електронні аксіографічні пристрої для запису руху СНЩС, щоб мінімізувати помилки, пов'язані з передачею інформації з механічного панографа на повністю регульований артикулятор, та покращити ефективність, зменшуючи час, витрачений на панографічну процедуру. Вимірювання 3D рухів кондилів та налаштувань артикулятора отримуються безпосередньо без необхідності механічно переносити трасування на артикулятор.

Метою цього дослідження було вимірювання SCI у чоловіків та жінок за допомогою електронного аксіографа. Нульова гіпотеза, що перевіряється, полягає в тому, що немає різниці в значенні SCI між чоловіками та жінками. Результати цього дослідження можуть бути враховані клініцистом при виборі типу артикулятора та налаштуванні кондилярного механізму артикулятора для чоловіків та жінок пацієнтів.

Матеріали та методи

Учасники

Етичне схвалення для цього дослідження було отримано від Комітету з етики досліджень на людях при Університеті Манчестера (реф: TPCS/ethics/09027). Розмір вибірки був розрахований з потужністю 80% для виявлення різниці SCI не менше 5° при рівні значущості 5%. Щоб уникнути упередженості вибірки, учасники були переважно залучені через електронну рекламу, надіслану всім студентам бакалаврату та магістратури через їхніх відповідних адміністраторів. Вимірювання проводилися на 32 добровольцях-студентах стоматологічного факультету Університету Манчестера (16 чоловіків, 16 жінок) віком від 18 до 40 років. Згода була отримана від кожного учасника. Усі учасники мали зуби або мали кілька відсутніх зубів. Критерії виключення включали травми або захворювання черепа або м'яких тканин черепа чи вух, сильний м'язовий біль у голові та шиї, що робить носіння пантофографа та виконання рухів нижньою щелепою нестерпним, стоматологічні та м'якотканинні проблеми, які виключають установку зчеплення, такі як рухливість зубів або нестійкі реставрації нижніх передніх та премолярних зубів, а також зміни в слизових оболонках рота, виражені оклюзійні перешкоди, проблеми в області вуха, такі як запалення вуха, шум у вухах або біль.

Вимірювання рухів кондилів

Вимірювання кондилів проводилися за допомогою електронного аксіографа CADIAX compact 2 (GAMMA Medizinischwissenschaftliche Fortbildungs-GmbH, Клостернойбург, Австрія). Ця система вимірює рухи кондилів відносно осі обертання-орбітальної площини. Поперечна горизонтальна вісь (THA) була довільно розташована відносно зовнішнього слухового проходу за допомогою верхньощелепного вуха.

Для стандартизації процедури вимірювання всі вимірювання проводив один навчений оператор. Всі вимірювання проводилися в відділі протезування Університетської стоматологічної лікарні Манчестера. Обстеження скронево-нижньощелепного суглоба та оклюзії проводилися на кожному добровольці за допомогою посібника з оцінки оклюзії Девіса та Грея. CADIAX compact 2 для вимірювання рухів нижньої щелепи був зібраний і використаний відповідно до інструкцій виробника.

Стерильний оклюзійний клатч був прикріплений до нижньої щелепи в області передніх та премолярних зубів за допомогою силіконового матеріалу для реєстрації прикусу з твердості 43 шор (Futar D, Kettenbach LP, Хантінгтон-Біч, Каліфорнія). Всі записи проводилися з учасником, що сидить у вертикальному положенні з підтримкою голови (Рис. 1).

Точка відліку була встановлена на позиції контакту учасника в ретрудованому положенні, яке було отримано за допомогою вказівок оператора щодо підборіддя. Після успішного визначення референтної позиції для кожного учасника були виміряні три виступаючі рухи нижньої щелепи. Якість кожної записаної кривої перевірялася перед початком запису наступного руху. Якісний запис був досягнутий шляхом швидких рухів до максимальної відстані, на яку могла рухатися нижня щелепа, і уникнення будь-якого перешкоджання між зчепленням і верхніми зубами (Рис 2). Значення кута нахилу кондилів в різних площинах та відповідні рекомендовані значення налаштування артикулятора були отримані в кінці процедури запису.

Було проаналізовано три значення SCI для правого та лівого кондилів кожного учасника. Найбільш послідовні значення SCI вздовж протрузійного шляху були обрані. У більшості випадків це були середні (четвертий або п’ятий мм) значення SCI. Дані були введені в статистичний програмний пакет (SPSS вер. 16.0; SPSS Inc., Чикаго, IL) та перевірені на нормальність. Відмінності між групами оцінювалися за допомогою двостороннього ANOVA (бік і стать як незалежні змінні) на рівні значущості p < 0.05.

Результати

Дані записаних значень SCI підсумовані в Таблиці 1. Значення SCI варіювалися від 26.1° до 61.8° зі середнім значенням 41.9° (SD 7.8). У 66% учасників середні значення SCI коливалися від 30° до 45°. Середнє значення правого SCI становило 42.0° (SD 8.5), а середнє значення лівого SCI становило 41.9° (SD 9.2). Різниця між правим і лівим SCI варіювалася від 0.5° до 19.0° зі середньою різницею 6.7° (SD 4.6). У 84% учасників різниця між правим і лівим SCI була меншою за 10.4°. Значної різниці між правими та лівими значеннями SCI не було (p = 0.995). Середнє значення SCI для чоловіків становило 40.3° (SD 7.9), а для жінок - 43.6° (SD 7.7). Значної різниці між значеннями SCI для чоловіків і жінок не було (p = 0.133). Середній вік учасників становив 29.5 років (SD 4.9). Було проведено простий лінійний регресійний аналіз та діаграму розсіювання, щоб визначити, чи існує зв’язок між віком і значенням SCI. Не було помітного шаблону в даних або лінійного зв’язку між віком і SCI (r2 = 0.016, p = 0.489).

Обговорення

Метод вимірювання

У цьому дослідженні SCI вимірювався за допомогою спрощеного комп'ютеризованого електронного аксіографа, CADIAXR Compact, який був вперше представлений у 1999 році. Внутрішня валідність та надійність цієї вимірювальної системи були оцінені за допомогою різних попередньо налаштованих артикуляторів та тестування пристрою при вимірюванні різних кута нахилу кондилів на різних відстанях кондилотреку. Максимальна похибка вимірювання для цієї системи коливається від 0° до 3.4° з найменшим відхиленням, пов'язаним з вимірюванням SCI на десятому мм відстані кондилотреку, і зростає, коли відстань кондилотреку зменшується. Ця похибка вимірювання вважається клінічно прийнятною, принаймні, при вимірюванні SCI.

Порівняння in vivo записів компактного Denar CADIAX з записами механічного пантографа Denar показують, що записи CADIAX не мають послідовності в часі в порівнянні з тими, що отримані механічним пантографом, особливо записи робочих шляхів, які виявилися нерегулярними та короткими. Це було пояснено відносно еластичним матеріалом для перетворення зчеплення, який може дозволити певний рух зчеплення під час записів, а також було пов'язано з відсутністю центральної опорної точки на зчепленнях CADIAX, що може ускладнити досягнення послідовного відтворення точки посилання центрового співвідношення. У 30% випадків, досліджених за допомогою CADIAX, точка посилання центрового співвідношення виявилася відтвореною непослідовно; однак це, здається, не впливає на записи виступаючих або неробочих шляхів через значно довші траєкторії цих кондилярних рухів.

У цьому дослідженні використовувався вушний максилярний фейсбоу, щоб практично визначити довільну вісь зчеплення відносно зовнішнього слухового проходу. Дослідження показало, що 75% осей, визначених вушним фейсбоу, знаходяться в межах 6 мм від справжньої осі зчеплення. Також було показано, що помилка в 5,0 мм у визначенні поперечної осі зчеплення призведе до незначного передньозаднього зміщення нижньої щелепи приблизно на 0,2 мм, коли запис центрового співвідношення в 3,0 мм буде видалено для закриття артикулятора.

Відповідно, вушний фейсбоу можна надійно використовувати для визначення довільної осі обертання, коли пантаграфічний запис робиться на вертикальному розмірі, який не змінюється в значній мірі.

SCI та його варіабельність

Середнє значення SCI в даному дослідженні становить 41.9◦, що знаходиться в межах значень, повідомлених у попередніх дослідженнях. Найближчі результати отримані Пейном і Лунденом з середнім значенням SCI 42.7° та 45° відповідно. На основі результатів попередніх досліджень, здається, що SCI є дуже варіабельним. Ця варіабельність може бути пов'язана з реальною варіабельністю SCI в популяції, а також може бути обумовлена різницями в методах вимірювання. Наприклад, методи графічної та пантаграфічної реєстрації можуть давати значення, що відрізняються від значень, отриманих за допомогою внутрішньоротового воску, на основі феномену Крістенсена, де вищі значення SCI отримуються графічним методом, ніж восковим методом.

Один з факторів у методі вимірювання, який може сприяти цій варіабельності, - це вимірювання SCI на різних довжинах протрузійної кондилярної траєкторії. У більшості попередніх досліджень відстань, на якій вимірювався SCI, не була вказана, а в деяких дослідженнях значення SCI було середнім значенням для всієї протрузійної кондилярної траєкторії. Це може призвести до варіабельного SCI, оскільки кондилярна траєкторія зазвичай є криволінійною, як класично повідомляв Аул у 1965 році. Таким чином, SCI може значно варіювати на різних відстанях вздовж довжини кондилярної траєкторії. SCI перших 2 мм протрузійної кондилярної траєкторії зазвичай є найбільш клінічно значущим, оскільки це відстань, на якій задні зуби можуть контактувати під час протрузійного руху, перш ніж вони повністю вийдуть з контакту під впливом передніх зубів. У дослідженні in vitro з використанням CADIAX compact було виявлено, що стандартне відхилення показань для SCI на 3 мм було вдвічі більшим, ніж для показань на десятому мм.

У недавньому дослідженні беззубих пацієнтів за допомогою електронного аксіографа SAM та центральної опорної точки оцінювалися значення SCI при 1, 2 та 5 мм виступу. Середнє значення SCI було найнижчим у першому мм (32.2◦) і збільшувалося у другому мм до 40.4°, а потім ще більше зросло у п’ятому мм до 44.5°. П’ятий мм (41.94°), в якому SCI вимірювалося на четвертому або п’ятому середньому SCI в цьому дослідженні, дуже близький до результату цього дослідження, але результати можуть бути непорівнянними через різницю у віці та стоматологічному стані між учасниками цих двох досліджень.

Ще одним фактором, який може сприяти варіабельності результатів дослідження, є використання різних горизонтальних референтних площин. У більшості досліджень використовувалася площина осі шарніра-орбітальна, але в деяких дослідженнях використовувалися інші площини, такі як площина Франкфурта та площина Кампера. Площина Франкфурта представлена лінією між найнижчими точками на краю орбіти спереду та найвищими точками на краю слухового проходу ззаду, тоді як площина осі шарніра-орбітальна представлена ззаду кінематичним центром правого та лівого кута під кутом близько 13° до горизонтальної площини, тоді як Франкфуртські нижньощелепні кондили. Площина осі шарніра-орбітальна формує кут близько 8°. Площина Кампера — це площина, що проходить від кінчика передньої носової шипа до центру, і вона формує кут близько 10° з площиною Франкфурта до кісткового зовнішнього слухового проходу з правого та лівого боків. Ці варіації між різними площинами роблять очевидним, як непослідовність у значеннях SCI може бути отримана в різних дослідженнях.

Варіації правого та лівого кондилю

Результати варіацій SCI між правою та лівою сторонами дуже близькі до тих, що були отримані в попередньому дослідженні, яке показало середнє значення 36.6° та 37.7° відповідно для правої та лівої сторони. Аналогічно, у більшості учасників дослідження Посслета та Невстедта два кондилі були асиметричними, з 18 з 101 учасника, які мали близьку до двосторонньої симетрії, і лише один учасник з повною двосторонньою симетрією. Подібні цифри також були отримані в більш недавньому дослідженні на беззубих пацієнтах, де було виявлено різницю від 0° до 25° між правою та лівою стороною, при цьому близько 80% учасників мали двосторонню асиметрію менше 10°.

Гендерні відмінності

Середнє значення SCI для чоловіків становило 40.3° (SD 7.9), а для жінок - 43.6° (SD 7.7), без значущої різниці між двома групами на рівні значущості 5%. Те ж саме було виявлено в попередніх дослідженнях, з подібними середніми значеннями SCI для чоловічих та жіночих груп.

Варіації, пов'язані з віком

Середній вік учасників цього дослідження становив 29,5 років (SD 4,9). Діаграма розсіювання не показала чіткої закономірності в даних або лінійного зв'язку між віком і SCI. Також це було виявлено в інших дослідженнях з більш широкими віковими діапазонами від 22 до 60 років і від 15 до 63 років.

Висновки

В межах обмежень цього дослідження можна зробити такі висновки:

1. Середнє значення SCI 41,9° (SD 7,8) знаходиться в межах, зазначених у попередніх дослідженнях.
2. SCI є дуже змінним у популяції.
3. Змінність у SCI, здається, не пов'язана з асиметрією кондилів, статевими або віковими відмінностями дорослих учасників, оцінених у цій когорті дослідження.
4. Великі варіації в повідомленому SCI, здається, пов'язані з істинною змінністю, крім змінності в методах вимірювання.

Висока змінність SCI вказує на необхідність проведення незалежних вимірювань кондилів для кожного пацієнта, замість того, щоб покладатися на повідомлені середні значення, особливо в обширних відновлювальних випадках, де переважає і є значущим кондилярне керівництво. Вимірювання руху кондилів за допомогою електронного аксіографа вважається цінним інструментом, який надає інформацію, необхідну для визначення, який тип і налаштування артикулятора слід використовувати.

Автори: Руайда З. Альшалі, Ріаз Яр, Крейг Барклей & Джуліан Д. Саттертвейт

Посилання

1. Девіс С, Грей Р: Оклюзія: що таке оклюзія? Br Dent J 2001;191:235-245
2. Поссельт У, Невстедт П: Реєстрація нахилу кондилю за допомогою внутрішньоротових воскових записів — його практична цінність. J Prosthet Dent 1961;11:43-47
3. Гербер А, Штайнхардт Г: Стоматологічна оклюзія та скронево-нижньощелепний суглоб. Чикаго, Квінтесенція, 1990
4. Грейнджер ЕР: Скронево-нижньощелепний суглоб у протезуванні. J Prosthet Dent 1960;10:239-242
5. Орман ХР: Роль оклюзії у збереженні та профілактиці в протезуванні повними зубними протезами. J Prosthet Dent 1971;25:121-138
6. Джонсон А, Вінстенлі Р: Запис сагітальних кутів кондилю за допомогою мандибулярного фейсбоу. J Oral Rehabil 1997;24:904-908
7. Бакаєн М, Аль-Салті Ф, Мюессіг Д: Зміни в нахилі кондилярного шляху під час максимального виступу у віці від 6 до 12 років. J Oral Rehabil 2007;34:27-33
8. Петрі КС, Вулсі ГД, Вільямс К: Порівняння записів, отриманих за допомогою комп'ютеризованої аксіографії та механічної пантографії на 2 часових інтервали. J Prosthodont 2003;12:102-110
9. Кертіс ДА, Соренсен ЯА: Помилки, допущені при програмуванні повністю регульованого артикулятора з пантографом. J Prosthet Dent 1986;55:427-429
10. Целар А, Тамакі К: Точність запису горизонтального нахилу кондилю та кута Беннетта за допомогою Cadiax compact. J Oral Rehabil 2002;29:1076-1081
11. Чанг ВСВ, Ромберг Е, Дрісколл КФ та ін.: Внутрішньо лабораторна оцінка надійності та валідності електронного пантографа шляхом тестування з п'ятьма різними артикуляторами. J Prosthet Dent 2004;92:83-89
12. Тетерук ВР, Лунден ХК: Точність вушного фейсбоу. J Prosthet Dent 1966;16:1039-1046
13. Вейнберг ЛА: Оцінка монтажу фейсбоу. J Prosthet Dent 1961;11:32-42
14. Пейн Дж: Кондилярні детермінанти в пацієнтській популяції: оцінка електронного пантографа. J Oral Rehabil 1997;24:157-163
15. Лунден Х: Записи рухів нижньої щелепи та спрощення налаштувань артикулятора. Dent Clin North Am 1979;23:231-241
16. Еккер Г, Гудейкре CJ, Дайкема РВ: Порівняння налаштувань контролю кондилю, отриманих з воскових міжоклюзійних записів та спрощених аналізаторів руху нижньої щелепи. J Prosthet Dent 1984;51:404-406
17. Прайс Р, Беннерман Р: Порівняння налаштувань артикулятора, отриманих за допомогою електронного пантографа та бічних міжоклюзійних записів. J Prosthet Dent 1988;60:159-164
18. Аулл АЕ: Кондилярні детермінанти оклюзійних патернів. Частина I: статистичний звіт про варіації кондилярного шляху. J Prosthet Dent 1965;15:826-846
19. Хью О: Кондилярні шляхи під час виступу у беззубих пацієнтів: аналіз з електронною аксіографією. J Prosthodont 2011;20:294-298
20. Пітчфорд Дж: Повторна оцінка осьово-орбітальної площини та використання орбіталі в записі передачі фейсбоу. J Prosthet Dent 1991;66:349-355
21. Олссон А, Поссельт У: Взаємозв'язок різних референтних ліній черепа. J Prosthet Dent 1961;11:1045-1049
22. Замакона Дж, Отадуй Е, Аранда Е: Дослідження сагітального кондилярного шляху у беззубих пацієнтів. J Prosthet Dent 1992;68:314-317
23. Ісааксон Д: Клінічне дослідження шляху кондилю. J Prosthet Dent 1959;9:927-935
24. Бірд К, Дональдсон К, Клейтон Дж: Порівняння налаштувань артикулятора з віком та статтю. J Prosthet Dent 1986;56:551-554