Техніка непрямого бондування

Резюме

Метою цієї статті є опис управління двома клінічними процедурами в техніці непрямого бондування, з подвійним ацетатом (м'яким - жорстким) та силіконом у позиціонуванні брекетів відповідно до протоколу, встановленого на курсі післядипломної освіти з ортодонтії в підрозділі стоматологічних спеціальностей.

З метою мінімізації або усунення фактора помилки паралаксу та досягнення досконалості в клінічних процедурах під час встановлення фіксованої ортодонтичної апаратури, було виявлено, що непряма техніка забезпечує переваги, такі як зменшення часу в кріслі, збільшення точності позиціонування фіксованої апаратури (брекетів) і, як наслідок, зменшення візуальних помилок у позиціонуванні щодо центру клінічної коронки.

Вступ

Сучасна ортодонтія, яка зазнала значного зростання в останні роки з появою попередньо налаштованих апаратів, викликає у клініцистів занепокоєння та необхідність враховувати правильне позиціонування бандажів і брекетів, оскільки з розвитком попередньо налаштованої системи центр клінічної або анатомічної коронки став вертикальною та горизонтальною референцією для розміщення брекетів.

Однак багато ортодонтів почали ігнорувати візуальні помилки через напрямок сприйняття, які виникають, будь то через недолік у використанні позиціонерів або через відсутність ергономіки в їхній клінічній практиці, не розміщуючи пацієнта належним чином на кріслі. Також різні фактори, такі як надмірне скупчення, запалення ясен, частково прорізані зуби, коронки, зсунутої до піднебіння або язика, які ускладнюють точне розміщення брекетів, викликають у багатьох ортодонтів потребу в пошуку та впровадженні процедури, яка зменшить ці помилки.

Хоча менше 10% ортодонтів використовують техніку непрямого бондування, існує загальне визнання, що брекети можуть бути встановлені точним чином поза ротовою порожниною, на навчальних моделях, а не безпосередньо на зубах.

Ця заява є ще більш важливою, коли використовуються попередньо налаштовані брекети, і саме через непряме бондування досягається значна вигода в термінах якості обслуговування, переваги системи та ефективності лікування, завжди ґрунтуючись на точному діагнозі.

У 70-х роках Кохен, Сільверман та ін. Ньюман, Мойн Догон, Сіммонс, а пізніше Томас, вперше описали непряму техніку, де використовувалися самополімеризуючі матеріали. Лише в 1999 році доктор Сонді опублікував метод, заснований на самозатверджувальних смолах, і включив використання ацетату для правильного позиціонування фіксованих апаратів.

Є дві проблеми, які зазвичай пов'язані з непрямим бондуванням:

1. Потрібна додаткова і точна процедура в лабораторії.
2. Складність досягнення швидкої та безвідмовної адгезії брекетів до зубів.

Однак ми можемо вважати, що додаткові лабораторні процедури можуть бути делеговані добре навченому лабораторному персоналу, уникаючи витрат часу ортодонта, і що впровадження нових адгезивних систем, доданих до процедур, запропонованих у цій роботі, сприятиме зменшенню невизначеності, яка існує в цьому типі техніки непрямого бондування.

На основі раніше згаданих міркувань і з твердим зобов'язанням надавати нашим пацієнтам лікування високої якості, наступна робота має на меті описати крок за кроком дві різні процедури (подвійний м'який-жорсткий ацетат і силікон), де етап, що відповідає установці брекетів, був виконаний за допомогою непрямої техніки, з метою досягнення точного позиціонування кожного з брекетів і, відповідно, уникнення на більш пізніх ортодонтичних етапах повторного позиціонування брекетів, що має прямий вплив на зменшення години-ліжка та на правильний розвиток ортодонтичного лікування.

Клінічні аспекти

Клінічні процедури з подвійним ацетатом і силіконом дуже схожі між собою, оскільки мають на меті досягнення тих самих цілей і лише відрізняються одна від одної в приготуванні та в матеріалах, що використовуються для матриці передачі. В обох процедурах використовується вакуум, у техніці силікону достатньо змішати основу та каталізатор силікону (Vinyl Polisiloxano Masilla 3M ESPE). Рис.2.a.

Техніка непрямого бондування

Розміщення брекетів непрямим способом, яке проводиться в Ортодонтичному спеціалізованому відділенні, базується на огляді різних процедур, які використовують різні клініцисти, але через їхню складність у виконанні та відсутність практичності, враховуються аспекти, які роблять цю техніку більш простою, ергономічною та зручною, що дозволяє клініцисту застосовувати її у своїй практиці. Хоча це не є технікою, яка все більше впроваджується у щоденну практику, це альтернатива, яка пропонує обнадійливі результати і сприяє тому, щоб клініцист не допускав помилок у позиціонуванні брекетів і покращував механіку філософії, яку він практикує у своїй приватній практиці.

Після встановлення діагнозу нашого пацієнта та розгляду клінічного та біомеханічного аспектів лікування, спочатку в обох процедурах проводиться зняття відбитків для отримання гіпсових моделей для ортодонтії. Після цього їх піддають процесу дегідратації та гідратації протягом 15 хвилин, після чого слідує процес сушіння при кімнатній температурі.

Далі проводиться крісування кожного зуба в моделях аксіально та горизонтально, з метою визначення висоти кожної трубки та брекетів, допомагаючись позиціонувальниками Dougherty MBT, щоб зменшити помилки в розташуванні фіксованої ортодонтичної апаратури. (малюнок 1-б)

Наноситься тонкий шар сепаратора гіпсу на всю поверхню піднебіння та вестибулярну поверхню зубів, і його слід залишити сохнути протягом 15 хвилин.

Брекети розміщуються належним чином на моделях, використовуючи фотополімеризуючу смолу. (фігури 1.c.1 та 1.c.2)

Кожен з брекетів та бондувальних трубок розміщується відповідно до таблиці керівництва з позиціонування брекетів системи MBT, і фотополімеризується протягом 15 секунд для кожного брекета та трубки.

Процедура подвійного ацетату

У техніці подвійного ацетату кожну з моделей розміщують у вакуумній машині (Vacuum) і спочатку застосовують м'який ацетат калібру 35, за ним слідує жорсткий ацетат калібру 30. Важливо помістити вазелін між ацетатами, оскільки це дозволить відокремити один від одного в процесі передачі. (малюнок 1.d)

Після цього приступають до вирізання ацетатів дисками No. 17 SS. WHITE на рівні центральних різців і премолярів з вестибулярної сторони, і після завершення цього етапу рятують матриці передачі з брекетами, захопленими всередині ацетату. (мал. 1.e.1 і 1.e.2).

Мікрографуються кожна основа брекетів і трубок обох матриць, і вони підлягають системі видалення домішок за допомогою ультразвукового обладнання протягом 15 хвилин.

Процедура з силіконом

У процедурі з силіконом змішуються Vinyl Polisiloxano Masilla 3M ESPE основа та каталізатор, і наносяться на модель, де були розміщені брекети (Fiq.2.b.]). Наступний крок полягає в тому, щоб перенести модель з силіконовою матрицею до вакуумної машини та застосувати ацетат калібру 30 жорсткий. (фігура 2.b.2).

Передача в рот відбувається через наступну послідовність, де спочатку ізолюють і ретельно знімають відбитки обох зубних дуг, на цьому етапі ізоляція відіграє важливу роль, оскільки рекомендується використовувати подвійний аспіратор, щоб уникнути забруднення слиною.

Таким чином, починаючи з цього етапу, використовується набір рідкої смоли доктора Сонді, 3M Unitek (рис. 3.a), який складається з двох смол A і B. Смола A наноситься на зубну поверхню, а смола B наноситься на сітку основи трубок і брекетів матриці передачі в кількості, що не перевищує необхідну, і негайно переноситься в рот, де її потрібно вставити і рівномірно притиснути протягом 5 хвилин, що є достатнім часом для хімічної реакції обох смол, перевіряючи, що матриця правильно прилягає до зубів, це викличе невелику ішемію на яснах, що є сприятливим фактором, який гарантує правильне з'єднання між матрицею з ацетату та зубними структурами.

Видаляються ацетати за допомогою експлорера, завдяки виконанню вертикальних розрізів у техніці подвійного ацетату (малюнок 1.a), а також розрізів по центру оклюзійної поверхні зубів за допомогою скальпеля; у техніці силікону це дозволяє легко видалити як жорсткий, так і м'який силікон або ацетат. (малюнки 1-f.2, 2-e.1 та 2.e.2)

Остаточні міркування

Непряма техніка бондування брекетів є відмінною альтернативою, призначеною для компенсації обмежень, які має клініцист в ортодонтії щодо правильного розташування своєї фіксованої апаратури. Наразі, будь то з ацетатами або з силіконом, це техніка, яка не вимагає надмірних витрат, і її виготовлення легко виконати в кабінеті, що дозволяє прискорити обслуговування пацієнта, і, як і будь-яка техніка, вимагає вдосконалення та механізації до отримання найкращих результатів на користь пацієнта та біомеханіки.

"У минулому найкращі результати отримували ортодонти, які робили найкращі вигини дроту. У майбутньому найкращі результати будуть у ортодонтів, які є найкращими позиціонерами брекетів".

Автори: Франко Фонсека Бальказан, Рікардо Рікельме Ортіс.

Посилання:

1. Сондхі А. Ефективне та результативне непряме з'єднання. Am J Orthod Dentofac 0rthop 1999; 4:1.352 359.
2. Хікама Дж.Х. Прогнозоване непряме з'єднання. J Clin 0rthod 1993; 27:215-218.
3. Уайт Л.В. Новий покращений метод непрямого з'єднання. J Clin 0rthod 1999; 33: 17-23.
4. Каландж Дж.Т. Ідеальне розміщення апарату з брекетами APC та непрямим з'єднанням. J Clin 0rthod 1999; 33: 516-524.
5. Готліб Е.Л, Нельсон А.Х. Вогельс Д.С. 1996 JC0 дослідження ортодонтичної діагностики та процедур лікування, Частина I: результати та тенденції. J Clin 0rthod 1996; 30: 615-630.
6. Сондхі, Анооп: "Ефективне та результативне непряме з'єднання" Am J 0rthod Dentofacial 0rthop, 1999; 115:352-9.
7. Ортодонтична перспектива. “Клінічний огляд програми ортодонтичного лікування MBT”. 1999; 03-10.