Компенсаційне лікування малоклюзії класу III дентально-альвеолярними міні-гвинтами в мандібулярній виїмці

Резюме

Вступ: міні-гвинти в ортодонтії революціонізували механіку в ортодонтії, покращуючи ортодонтичні результати та контролюючи 3-й закон Ньютона.

Клінічний випадок: пацієнт чоловічої статі 16 років, що росте, без патологічних даних.

Діагноз: малоклюзія класу III дентальне-альвеолярна, скелетний патерн I, нижні різці ретро нахилені, легкий брахіфасіальний біотип, конвексний профіль обличчя, гінгівальна усмішка та відсутність взаємно захищеної оклюзії.

План лікування: батькам пацієнта було запропоновано консервативне лікування компенсації класу III, встановлення 2 міні-гвинтів розміром 2X14 мм з медичної сталі в мандібулярній виїмці та гінгівектомія перед завершенням лікування для покращення висоти усмішки та естетики.

Результати: були досягнуті всі ортодонтичні цілі класу I молярів і канін, правильна горизонтальна та вертикальна перекриття, покращена гінгівальна усмішка, отримання взаємно захищеної оклюзії, покращення фінальної позиції нижніх різців та згладжений профіль обличчя пацієнта.

Вступ

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), мальоклюзії займають третє місце за поширеністю патологій у сфері стоматологічного здоров'я, після карієсу зубів та пародонтальних захворювань. Особи з мальоклюзією класу III можуть мати комбінації скелетних та дентальнолінійних характеристик, тому це вважається багатофакторною етіологією.

У ортодонтії контроль анкерування є критично важливим при діагностиці та встановленні плану лікування пацієнтів з дентальними та скелетними мальоклюзіями.

Ортодонтичне анкерування визначається як опір небажаному руху зубів; традиційно анкерування поділяється на: вільне, помірне, максимальне та абсолютне або кісткове, останнє набуло значення в останні роки з використанням міні-гвинтів та міні-пластин.

Наразі існує широкий асортимент міжзубних та екстраальвеолярних міні-гвинтів діаметром від 1.0 мм до 2.3 мм та довжиною від 4 мм до 21 мм, екстраальвеолярні міні-гвинти в нижній щелепі є надійними для відтягування всього зубного ряду нижньої щелепи, корекції скелетного серйозного скупчення, виступання, а також для проведення лікування без терапії екстракцій або ортогнатичної хірургії.

В ортодонті іноді потрібен максимальний або абсолютний анкераж, тобто висока стійкість до переміщення, так що якщо на зуб діє сила, ми завжди будемо мати рухи в протилежному напрямку, які іноді є небажаними, або рухаються елементи, які ми не хочемо, щоб рухалися. Через це різні типи анкеражу були дуже використані протягом історії ортодонтії.

Міні-гвинти поза кореневими каналами викликали відродження в галузі ортодонтії з їх концепцією абсолютного анкеражу, це механіка, яка в руках досвідченого ортодонта може подолати клінічні виклики і перетворити граничні хірургічні випадки на нехірургічні, не компрометуючи отримані результати; однак вибір випадків залишається ключем до клінічного успіху.

Використання міні-гвинтів у щелепній ямці дозволяє всій нижній зубній дентині зрушитися в блоці, оскільки міні-імплантати розташовані поза лінією дії коренів і, отже, не заважають руху всього зубного дуги.

Мікроімпланти мають на меті створення абсолютного анкера, їхня стабільність є багатофакторною і залежить, в першу чергу, від типу імпланта, довжини, діаметра, позиції розміщення та зони, в якій він буде вставлений.

Міні-імпланти є хорошою альтернативою для створення абсолютного анкера, вони дозволяють виконувати рухи в трьох вимірах простору, залишаючись нерухомими. Міні-імплант, що є довшим і ширшим, матиме кращу первинну стабільність, ніж імплант меншого діаметра, але також залежатиме від того, чи буде він розміщений у щелепі чи в верхній щелепі, оскільки кісткова тканина має різні характеристики.

Товщина кістки щелепи виявилася найбільшою між першим і другим моляром, з вестибулярної сторони, де існує найбільша товщина кортикальної кістки, тому це є оптимальним місцем для розміщення міні-імпланта.

Удосконалення та впровадження пристроїв для тимчасового внутрішньоротового анкера на початку XXI століття справило великий вплив на сучасну ортодонтію. Безсумнівно, їх використання значно покращилося, і серед переваг виділяється скорочення часу для виправлення побічних ефектів, здатність витримувати різноманітні ортодонтичні навантаження для абсолютного анкера, легкість розміщення та видалення, низька вартість і можливість миттєвої активації. Усі ці критично важливі переваги надали впевненість у використанні мікроімплантів.

Існують також деякі обмежувальні фактори, як і в будь-якій іншій техніці зміцнення анкера, пов'язаній з міні-гвинтами, які слід враховувати перед клінічним застосуванням, де втрата стабільності цих пристроїв є основною. Мікрогвинти ортодонтії схильні до рівня відмови близько 10% до 30%.

Клінічний випадок

Чоловічий пацієнт 16 років, що росте, має молярну та канінну клас III, скелетний патерн I, ретроінкліновані різці, зменшену вертикальну та горизонтальну перекриття, опуклий профіль обличчя, гінгівальну усмішку та не має взаємно захищеної оклюзії. (Рисунок 1-7, Таблиця 1).

На ортопантомографії прогресу спостерігаються екстракції зубного органу (од) 38 та 48, які були необхідні для встановлення 2 міні-гвинтів 2x14 мм з медичної сталі. (Рисунок 8).

На другій ортодонтичній стадії було встановлено 2 міні-гвинти в нижній щелепі, вирівнювання трубок і брекетів, які дозволяють добре переміщати задні зуби дистально протягом 5 місяців, закриваючи проміжки з 1 подвійною спіраллю 0.020”. (Фігура 9).

Потім було виконано закриття проміжків з дугами з постами калібру 0.019x0.025” з сталі та ретролігатурами типу 1 верхніми та типу 3 нижніми. (Рисунок 10).

Використання еластиків дозволяє покращити оклюзійне положення задніх зубів. (Рисунок 11).

Пацієнт був підданий гінгівектомії в верхній зубній дузі з 14 по 24 для покращення естетики його усмішки. (Рисунок 12).

Результати

Було досягнуто всіх ортодонтичних цілей класу I молярів і канін, правильна горизонтальна та вертикальна перекриття, покращена гінгівальна усмішка, отримання взаємно захищеної оклюзії, покращення фінальної позиції нижніх різців та згладжений профіль обличчя пацієнта. (Рисунок 13-17, Таблиця 2)

Обговорення

Отримані результати збігаються з даними, наведеними Чангом C. та ін., де міні-гвинти в нижній щелепі є надійним рішенням для переміщення всього нижнього зубного ряду для корекції прогнатії та стоматологічної класу III та проведення лікування без видалення премолярів або ортогнатичної хірургії.

Міні-гвинти є додатками, які дозволяють абсолютну або скелетну анкерування, коли це вимагає ортодонтичне лікування, як ми спостерігаємо в даному клінічному випадку, де весь нижній зубний ряд був переміщений назад, як зазначає Бенавідес Ч. С.

Без сумніву, міні-гвинти екстракореневі спричинили відродження в галузі ортодонтії з їх концепцією абсолютного або кісткового анкерування за останнє десятиліття, це додаткова механіка для подолання нових клінічних викликів і перетворення граничних хірургічних випадків на нехірургічні, як зазначає Гхош А.

Автори: Фонсека Бальказар Франко, Фонсека Еспарса Хіабет, Фонсека Еспарса Франко

Посилання:

1. Telley Millán M, Katagiri Katagiri M, Pérez Tejada HE. Клас I, Клас II та Клас III, відповідно до Англа, у відділі ортодонтії UNAM. Мексиканський стоматологічний журнал. 2007;11(4).
2. Awuapara Flores S, Cerro Temoche AH, Meneses López A. Міні-гвинти: анатомо-томографічні докази. Журнал стоматології Херед. 2008;18(2).
3. Baumgaertel S, Razavi MR, Hans MG. Міні-імплантати для ортодонтичних практиків. Американський журнал ортодонтії та дентофаціальної ортопедії. 2008;133(4).
4. Chang C, Liu SSY, Roberts WE. Первинний рівень невдачі для 1680 екстра-альвеолярних мандібулярних щічних міні-гвинтів, розміщених у рухомій слизовій або прикріпленій ясенній тканині. Angle Orthodontist. 2015;85(6).
5. Benavides Chaverri S, Cruz López P, Chang Valverde M. Мікроімпланти, новий варіант у лікуванні ортодонтії. Vital Dentistry. 2016;2(25).
6. Ghosh A. Інфра-зягомати́чний гребінь та щічна полиця - ортодонтичні кісткові гвинти:
7. Крок вперед від мікро-імплантів – клінічні перспективи. Журнал індійського ортодонтичного товариства. 2018;52(4_suppl2).
8. Almeida MR. Біомеханіка екстра-альвеолярних міні-імплантів. Dental Press J Orthod. 2019;24(4).
9. Fritz M, Doron Y, Álvarez E, Angela R. Характеристики зон, визначених для використання міні-імплантів, виміряні за допомогою комп'ютерної томографії Cone Beam. Латиноамериканський журнал ортодонтії та дитячої стоматології [Інтернет]. 2022 [цитовано 2024 Feb 22]; Доступно за: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/ 2022/art-59/
10. Ochoa J, Peralta P, Rojas M, Rouillon J, León B. Стабільність мікрогвинтів в ортодонтії. Еквадорський журнал науки, технологій та інновацій у громадському здоров'ї. 2022;54–9.