Сіалографія

Сіалографія є методом діагностики слинних залоз, рентгенологічне обстеження з контрастною речовиною, що входить до обов'язкового переліку досліджень пацієнтів з хворобами слинних залоз.

Докладніше про сіалографію на вебінарі Рентгенологічне дослідження в стоматології.

Рентгеноконтрастні препарати на масляній основі

Найбільш популярні рентгеноконтрастні препарати для сіалографії – масляні: липіодол, йодипін, етіодол, йодоліпол.

Малюнок 1. Слинні залози.

Фактори, що забезпечили широке поширення йодованих олій для сіалографії:

• чудова рентгеноконтрастність;
• в'язкість, що дозволяє виконувати рентгенологічне обстеження через кілька годин і днів після виведення канюлі з системи протоків.

Методика дослідження

Рентгеноконтрастні масляні препарати вводяться в товщу залози за допомогою шприца через вивідний проток. На шприц надягають спеціальну металеву канюлю. В піднижньощелепну залозу для повного наповнення її протоків потрібно ввести до 1,5 мл маслянистого складу, система протоків околоушної залози вміщує близько 2 мл.

Про наповненість системи протоків препаратом можна судити за виникненням болісних неприємних відчуттів у хворого.

Малюнок 2. Сіалограма.

Недоліки такої техніки введення рентгеноконтрастних препаратів:

• неможливо оцінити тиск, з яким препарат впроваджується в залозу, що може бути небезпечним для самої залози;
• припинення надходження рентгеноконтрастного складу при виникненні больової симптоматики – це не об'єктивний критерій, больовий поріг у людей відрізняється суттєвими індивідуальними особливостями;
• орієнтація на середньостатистичний об'єм рентгеноконтрастного складу, який потрібен, щоб заповнити систему протоків, – також показник не об'єктивний, оскільки цей об'єм може сильно варіювати в більшу або меншу сторону, що буде визначатися характером запального захворювання залози.

Існують деякі суперечності щодо впливу масляних препаратів на паренхіму слинної залози. Окремі спеціалісти підкреслюють слабкий терапевтичний ефект цих складів одразу після введення, що обумовлено дезинфікуючою здатністю йоду. Але є думка, що рентгеноконтрастні склади з масляною основою протягом тривалого періоду часу утримуються тканинами залози, сприяючи підтриманню запалення.

Частим ускладненням стало проникнення рентгеноконтрастних масляних складів у тканини, що прилягають до залози, що може статися внаслідок випадкової перфорації стінки протоку. Це призводить до збереження складу в тканинах залози, підтримує запалення.

При різкій патології секреторної здатності залози надходження масляних препаратів часто провокує в майбутньому більш агресивний перебіг патологічних реакцій. У таких ситуаціях масляна речовина на рентгенограмах виявляється через роки після введення.

Малюнок 3. Будова слинної залози.

Використання водорозчинних складів, що мають рентгенконтрастні властивості, допомагає уникнути багатьох ускладнень, не провокує патологічні перетворення в залозі.

Водні рентгенконтрастні розчини

На сьогоднішній день все більшої популярності набирає використання для сіалографії водних розчинів органічних трйодованих сполук: урографін, верографін, візотраст, тромбраст, уротраст.

Переваги цих розчинів

• низька токсичність;
• добра рентгенконтрастність;
• високий рівень резорбційної здатності, що перешкоджає затримці препарату в залозі при суттєвому порушенні функції останньої.

Головним недоліком рентгенконтрастних водорозчинних складів вважається їх стрімке виведення з тканин залози, це ускладнює отримання інформаційних сіалограм в процесі описаної методики сіалографії.

Мала в'язкість рентгенконтрастного водорозчинного препарату при його введенні за допомогою шприца здатна спровокувати розвиток надмірного, згубного для залози тиску. Тоді як використання металевих канюль для введення водних розчинів сприяє витіканню речовини з протока в ротову порожнину.

Для введення водних розчинів рентгеноконтрастних препаратів була розроблена власна методика.

Суть техніки сіалографії основана на надходженні в систему протоків обґрунтованого обсягу рентгеноконтрастного препарату під обмеженим тиском з одномоментним виконанням рентгенографії.

Рекомендований рівень тиску при надходженні рентгеноконтрастного складу становить близько 200 мм рт. ст., оскільки заліза має здатність до вироблення секрету проти цього тиску, у зв'язку з цим воно є безпечним для її тканин.

Малюнок 4. Проведення сіалографії.

Нова техніка сіалографії вимагає наявності конічного розширювача для устя основного протоку, допускається застосування поліетиленових катетерів або набору бужів, які використовуються при розширенні слізних каналів. Виготовляти катетери можна самостійно з поліетиленових трубочок до 3 мм в діаметрі. Кінець катетера важливо загострити, для цього його нагрівають над полум'ям спиртівки, а потім витягують. Потрібна довжина катетера складає 10 см.

Завдяки своїй м'якості катетер повторює вигини протоку, це перешкоджає перфорації стінок, він щільно стикається зі стінками протоку, це забезпечує надійну герметизацію. Щоб надати катетеру достатню жорсткість, всередині нього розміщують дротяний мандрен.

Техніка сіалографії на прикладі околоушної залози

Пацієнта усаджують в стоматологічне крісло, вводять в устя вивідного протоку розширювач. Потім пальцями вперед відтягують щоку. Це дозволяє вирівняти характерний для околоушної залози вигин щічного ділянки протоку. Далі розширювач дістають і починають обертальними рухами вкручувати м'який катетер, оснащений дротяним мандреном.

Мандрен при введенні катетера витягують так, щоб медіальний кінчик залишився на рівні устя, за цим легко прослідкувати крізь поліетиленовий катетер завдяки його прозорості. По довжині мандрену, витягнутого з катетера, оцінюють глибину проникнення катетера в проток. Оскільки мандрен з катетера виводиться, це забезпечує останньому м'якість, він стає еластичним, що захищає проток від пошкоджень.

Коли катетер вводиться на глибину порядку 2 см в проток, мандрен видаляється повністю, катетер фіксується пацієнтом самостійно за допомогою губ. Якщо слинна залоза функціонує, слина тече з катетера. Якщо виділення слини відсутнє внаслідок захворювання залози, катетер з шприца заповнюється фізіологічним розчином. Це слугує профілактикою потрапляння повітря і дозволяє уникнути неправильної оцінки сіалограм.

Техніка сіалографії на прикладі піднижньощелепної залози

Поліетиленовий катетер при дослідженні піднижньощелепної залози розміщується аналогічним чином. Якщо клінічна ситуація не дозволяє ввести катетер за представленою методикою через вузьке устя протока, тоді спершу в проток вводять нейлонову нитку, яка для катетера виконує роль провідника. Далі поліетиленовий катетер ковзає по нейлоновій нитці і поступово вводиться в проток. Як тільки катетер введений на глибину хоча б 3 мм, провідник витягують, а його місце займає проволочний мандрен. 

Якщо катетер не вдається ввести в вивідний проток внаслідок анатомічних особливостей слинної залози (рубцеві зміни, множинні устья), використовується хірургічний спосіб. При цьому виділяють основний вивідний проток і здійснюють його поздовжнє розсічення дистальніше перешкоди. Таке напрямок розрізу є профілактикою рубцевих змін. Через розріз вводиться катетер, фіксується лігатурою, яка проводиться навколо протока. По закінченні маніпуляції лігатуру видаляють.

Коли катетер введено, пацієнта усаджують, апарат підключають до катетера, створюють тиск порядку 200 мм рт. ст. Спустя 15 секунд з початку надходження рентгенконтрастного розчину в залозу виконують перший знімок. Він відповідає фазі заповнення системи протоків залози.

Даний знімок слугує для оцінки наповнення виключно системи протоків. Далі касета змінюється і виконується наступний знімок, приблизно через одну хвилину від початку надходження рентгенконтрастного складу. Цей знімок відповідає фазі заповнення паренхіми залози.

Другий знімок слугує для оцінки заповнення паренхіми слинної залози за умови, що вона не пошкоджена патологічним процесом.

Малюнок 5. Розташування слинних залоз.

Далі касету змінюють знову, через 2 хвилини після вилучення катетера виконується третій знімок. Він відповідає фазі резорбції та спорожнення. Останній знімок дозволяє оцінити функціональні можливості залози, в нормі водорозчинний рентгенконтрастний препарат протягом цього проміжку часу виводиться залозою.

Докладніше про діагностику різних захворювань щелепно-лицевої області в розділі нашого сайту Навчання з ЧЛХ.