Sialographie

Die Sialographie ist ein Diagnoseverfahren der Speicheldrüsen, eine röntgenologische Untersuchung mit Kontrastmittel, die Teil der obligatorischen Untersuchungen für Patienten mit Erkrankungen der Speicheldrüsen ist.

Mehr über Sialographie erfahren Sie im Webinar Röntgenologische Untersuchung in der Zahnmedizin.

Ölbasierte Röntgenkontrastmittel

Die beliebtesten Röntgenkontrastmittel für die Sialographie sind ölbasiert: Lipiodol, Iodipin, Ethiodol, Yodolipol.

Abbildung 1. Speicheldrüsen.

Faktoren, die zur breiten Verbreitung von jodierten Ölen für die Sialographie beigetragen haben:

• ausgezeichnete Röntgenkontrastfähigkeit;
• Viskosität, die es ermöglicht, die röntgenologische Untersuchung Stunden und Tage nach dem Entfernen der Kanüle aus dem System der Gänge durchzuführen.

Untersuchungsmethode

Röntgenkontrastölpräparate werden mittels einer Spritze durch den Ausführungsgang in das Gewebe der Drüse eingebracht. Auf die Spritze wird eine spezielle metallische Kanüle aufgesetzt. In die Unterkieferspeicheldrüse muss zur vollständigen Füllung ihrer Gänge bis zu 1,5 ml des öliges Gemischs eingeführt werden, das System der Gänge der Ohrspeicheldrüse fasst etwa 2 ml.

Über die Füllung des Systems der Gänge mit dem Präparat kann man anhand des Auftretens von schmerzhaften unangenehmen Empfindungen beim Patienten urteilen.

Abbildung 2. Sialogramm.

Nachteile dieser Technik zur Einführung von röntgendichten Präparaten:

• Es ist unmöglich, den Druck zu bewerten, mit dem das Präparat in die Drüse eingeführt wird, was für die Drüse selbst unsicher sein kann;
• Das Abbrechen der Zufuhr des röntgendichten Mittels bei Auftreten von Schmerzsymptomen ist kein objektives Kriterium, da die Schmerzschwelle bei Menschen erhebliche individuelle Unterschiede aufweist;
• Die Orientierung an dem durchschnittlichen Volumen des röntgendichten Mittels, das benötigt wird, um das System der Gänge zu füllen, ist ebenfalls kein objektives Kriterium, da dieses Volumen stark variieren kann, was durch die Art der entzündlichen Erkrankung der Drüse bestimmt wird.

Es gibt einige Widersprüche hinsichtlich des Einflusses von ölhaltigen Präparaten auf das Parenchym der Speicheldrüse. Einige Spezialisten betonen die schwache therapeutische Wirkung dieser Präparate unmittelbar nach der Einführung, was auf die desinfizierende Fähigkeit von Jod zurückzuführen ist. Es gibt jedoch die Meinung, dass röntgendichte Präparate mit öliger Basis über einen längeren Zeitraum von den Geweben der Drüse gehalten werden und die Entzündung aufrechterhalten können.

Eine häufige Komplikation ist das Eindringen von röntgendichten ölbasierten Substanzen in das Gewebe, das an die Drüse angrenzt, was aufgrund einer zufälligen Perforation der Wand des Kanals geschehen kann. Dies führt zur Ansammlung der Substanz im Gewebe der Drüse und unterstützt die Entzündung.

Bei akuten Pathologien der sekretorischen Fähigkeit der Drüse provoziert die Zufuhr von ölhaltigen Präparaten oft in der Zukunft einen aggressiveren Verlauf pathologischer Reaktionen. In solchen Situationen wird die ölige Substanz auf Röntgenaufnahmen Jahre nach der Einführung entdeckt.

Abbildung 3. Struktur der Speicheldrüse.

Die Anwendung von wasserlöslichen Zusammensetzungen mit röntgenkontrastierenden Eigenschaften hilft, viele Komplikationen zu vermeiden und verursacht keine pathologischen Veränderungen in der Drüse.

Wasserlösliche röntgenkontrastierende Lösungen

Heutzutage gewinnt die Verwendung von wasserlöslichen organischen trijodierten Verbindungen für die Sialographie zunehmend an Popularität: Urografin, Verografin, Visotrast, Triombrast, Urotrast.

Vorteile dieser Lösungen

• niedrige Toxizität;
• gute Röntgenkontrastierung;
• hohe Resorptionsfähigkeit, die eine Ansammlung des Medikaments in der Drüse bei erheblichen Funktionsstörungen verhindert.

Der Hauptnachteil der röntgenkontrastierenden wasserlöslichen Zusammensetzungen ist ihre schnelle Ausscheidung aus dem Gewebe der Drüse, was die Gewinnung informativer Sialogramme im Verlauf der beschriebenen Sialographiemethode erschwert.

Die geringe Viskosität des röntgenkontrastierenden wasserlöslichen Präparats bei der Einführung mit einer Spritze kann die Entwicklung eines übermäßigen, schädlichen Drucks für die Drüse hervorrufen. Während die Verwendung von metallischen Kanülen zur Einführung von wasserlöslichen Lösungen das Austreten des Stoffes aus dem Gang in die Mundhöhle begünstigt.

Für die Einführung von wässrigen Lösungen von röntgenkontrastiven Präparaten wurde eine eigene Methode entwickelt.

Die Essenz der Sialographietechnik basiert auf dem Zufluss einer gerechtfertigten Menge röntgenkontrastiven Präparats in das System der Drüsengänge unter begrenztem Druck, wobei gleichzeitig eine Röntgenaufnahme durchgeführt wird.

Der empfohlene Drucklevel beim Zufluss der röntgenkontrastiven Zusammensetzung beträgt etwa 200 mm Hg, da die Drüse die Fähigkeit hat, Sekret gegen diesen Druck zu produzieren, weshalb es für ihr Gewebe sicher ist.

Abbildung 4. Durchführung der Sialographie.

Die neue Technik der Sialographie erfordert einen konischen Erweiterer für die Mündung des Hauptkanals, die Verwendung von Polyethylenkathetern oder einem Set von Bougies, die bei der Erweiterung der Tränenkanäle verwendet werden, ist zulässig. Katheter können selbst aus Polyethylenröhrchen mit einem Durchmesser von bis zu 3 mm hergestellt werden. Die Spitze des Katheters ist wichtig zu spitzen, dazu wird sie über einer Spiritusflamme erhitzt und dann gezogen. Die erforderliche Länge des Katheters beträgt 10 cm.

Dank seiner Weichheit passt sich der Katheter den Biegungen des Kanals an, was eine Perforation der Wände verhindert, er liegt eng an den Wänden des Kanals an, was eine zuverlässige Abdichtung gewährleistet. Um dem Katheter ausreichend Steifigkeit zu verleihen, wird ein Drahtmandrel in seinem Inneren platziert.

Technik der Sialographie am Beispiel der Ohrspeicheldrüse

Der Patient wird in einen Zahnarztstuhl gesetzt, ein Erweiterer wird in die Mündung des Ausführungskanals eingeführt. Dann wird die Wange mit den Fingern nach vorne gezogen. Dies ermöglicht es, die für die Ohrspeicheldrüse charakteristische Biegung des Wangenabschnitts des Kanals zu begradigen. Danach wird der Erweiterer entfernt und der weiche Katheter, der mit einem Drahtmandrel ausgestattet ist, wird mit drehenden Bewegungen eingeschraubt.

Der Mandrin wird beim Einführen des Katheters so herausgezogen, dass die mediale Spitze auf Höhe des Ostiums bleibt, was durch den transparenten Polyethylenkatheter leicht zu verfolgen ist. Anhand der Länge des Mandrins, der aus dem Katheter herausgezogen wird, wird die Tiefe des Eindringens des Katheters in den Gang beurteilt. Da der Mandrin aus dem Katheter herausgeschoben wird, sorgt dies für die Weichheit des Katheters, er wird elastisch, was den Gang vor Verletzungen schützt.

Wenn der Katheter auf eine Tiefe von etwa 2 cm in den Gang eingeführt wird, wird der Mandrin vollständig entfernt, der Katheter wird vom Patienten selbstständig mit den Lippen fixiert. Wenn die Speicheldrüse funktioniert, fließt Speichel aus dem Katheter. Wenn die Speichelabgabe aufgrund einer Erkrankung der Drüse fehlt, wird der Katheter mit einer physiologischen Lösung aus einer Spritze gefüllt. Dies dient der Vorbeugung gegen das Eindringen von Luft und ermöglicht es, eine falsche Beurteilung der Sialogramme zu vermeiden.

Technik der Sialographie am Beispiel der Unterkieferspeicheldrüse

Der Polyethylenkatheter wird bei der Untersuchung der Unterkieferspeicheldrüse auf ähnliche Weise platziert. Wenn die klinische Situation es nicht erlaubt, den Katheter nach der vorgestellten Methode aufgrund der engen Ostium des Ganges einzuführen, wird zuerst ein Nylonfaden in den Gang eingeführt, der als Führer für den Katheter dient. Anschließend gleitet der Polyethylenkatheter entlang des Nylonfadens und wird schrittweise in den Gang eingeführt. Sobald der Katheter mindestens 3 mm tief eingeführt ist, wird der Führer entfernt und an seiner Stelle wird ein Drahtmandrin eingesetzt.

Wenn der Katheter aufgrund anatomischer Besonderheiten der Speicheldrüse (Narbenveränderungen, multiple Öffnungen) nicht in den Ausführungsgang eingeführt werden kann, wird ein chirurgisches Verfahren angewendet. Dabei wird der Hauptausführungsgang freigelegt und longitudinal distal der Barriere durchtrennt. Diese Schnittführung dient der Prävention von Narbenveränderungen. Durch den Schnitt wird der Katheter eingeführt und mit einer Ligatur fixiert, die um den Gang gelegt wird. Nach Abschluss des Eingriffs wird die Ligatur entfernt.

Sobald der Katheter eingeführt ist, wird der Patient gesetzt, das Gerät wird mit dem Katheter verbunden und es wird ein Druck von etwa 200 mmHg erzeugt. Nach 15 Sekunden ab Beginn des Zuflusses des Röntgenkontrastmittels in die Drüse wird das erste Bild aufgenommen. Es entspricht der Füllungsphase des Systems der Drüsengänge.

Dieses Bild dient zur Beurteilung der Füllung ausschließlich des Systems der Drüsengänge. Danach wird die Kassette gewechselt und das nächste Bild wird etwa eine Minute nach Beginn des Zuflusses des Röntgenkontrastmittels aufgenommen. Dieses Bild entspricht der Füllungsphase des Parenchyms der Drüse.

Das zweite Bild dient zur Beurteilung der Füllung des Parenchyms der Speicheldrüse, vorausgesetzt, sie ist nicht durch einen pathologischen Prozess beschädigt.

Abbildung 5. Lage der Speicheldrüsen.

Danach wird die Kassette erneut gewechselt, zwei Minuten nach dem Entfernen des Katheters wird das dritte Bild aufgenommen. Es entspricht der Phase der Resorption und Entleerung. Das letzte Bild ermöglicht die Beurteilung der funktionalen Fähigkeiten der Drüse; normalerweise wird das wasserlösliche röntgendichte Kontrastmittel innerhalb dieses Zeitraums von der Drüse ausgeschieden.

Weitere Informationen zur Diagnose verschiedener Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs finden Sie in dem Abschnitt unserer Website Schulung zur MKG-Chirurgie.