Дистальний прикус. Етіологія, діагностика, корекція

Відмінною особливістю дистального прикусу є порушення оклюзії в сагітальній площині внаслідок дистального положення зубів нижньої щелепи відносно верхніх.

Згідно з класифікацією Енгля зубощелепних аномалій даний патологічний стан відноситься до II класу.

Докладніше про дистальний прикус на вебінарі Дистальний прикус. Методи і принципи діагностики та лікування.

Можна виділити наступні внутрішньоротові характеристики цього виду прикусу:

• щечно-мезіальний горбок першого верхнього постійного моляра розташовується попереду від міжбугоркової щілини нижнього однойменного зуба;
• клык верхньої щелепи (постійний або молочний) розташовується попереду від міжзубного проміжку 3 і 4 зубів нижньої щелепи.

Малюнок 1. Дистальний прикус.

Етіологія дистального прикусу

Цей вид змикання зубних рядів може успадковуватися, іншими словами, аномалія розмірів і положення зубів і щелеп є генетичною ознакою. Це результат вродженої патології розвитку лицьового скелета.

Однак частіше дистальний прикус – це набуте захворювання прикусу, наслідок впливу сукупності загальних і місцевих факторів.

До числа загальних факторів можна віднести такі:

• хвороби, що супроводжуються порушенням обміну мінералів (рахіт),
• патологія опорно-рухової системи (сколіоз),
• травматичні ушкодження щелепно-лицевого скелета (особливо нижньої щелепи),
• остеомієліт та інші ураження нижньої щелепи запального генезу.

Місцеві передумови розвитку дистального прикусу:

• неправильно налагоджене грудне або штучне вигодовування;
• використання соски протягом тривалого періоду часу;
• сон дитини з закинутою назад головою;
• укорочення під'язикової вуздечки;
• шкідливі звички (прикушування губи, смоктання пальця);
• утруднене носове дихання, а як наслідок – дихання ротом, патологія ковтання і жування.

Малюнок 2. Відсутність патології прикусу.

Зовнішні ознаки прогнатії

1. Випуклий профіль обличчя.
2. Укорочення нижньої третини обличчя.
3. Несмикання губ, нижня губа розташована в щілині, утвореній різцями, при цьому верхні передні зуби знаходяться на нижній губі.
4. Супраментальна борозна яскраво виражена.
5. Формується подвійне підборіддя.

Дистальний прикус прийнято ділити на дві морфологічні форми — зубоальвеолярну та гнатичну.

У випадку розвитку дистального прикусу зубощелепна система пацієнта зазнає наступних морфологічних порушень з боку щелеп:

• верхня щелепа займає переднє положення (прогнатія);
• нижня щелепа займає заднє положення (ретрогнатія);
• верхня щелепа збільшується в розмірах (макрогнатія);
• нижня щелепа зменшена в розмірі (мікрогнатія).

Зміни з боку зубних рядів:

• верхній ряд укорочується дистально;
• нижній ряд укорочується в передньому сегменті.

Зміни з боку окремих зубів:

• верхні жувальні зуби зміщуються мезіально;
• нижні жувальні зуби прорізуються дистально.

При прогнатичному прикусі в зубощелепній системі спостерігається порушення деяких функцій:

1. Звичне ротове дихання викликає порушення клапанної функції губ, кругова м'яз рота втрачає свій тонус, порушується функціонування м'язів, що відповідають за висування нижньої щелепи.
2. Ротове дихання з часом призводить до неправильного положення язика в ротовій порожнині, формується глосоптоз – опущення останнього до дна порожнини рота.
3. Постійний тиск з боку м'язів язика, щік і губ змінює положення зубів, зубні ряди починають звужуватися, порушується положення фронтальних зубів: протрузія або ретрузія, глибина перекриття різців збільшується.
4. Виникають проблеми з вимовою звуків, порушується артикуляція язика.
5. Внаслідок появи між передніми зубами сагітальної щілини, відсутності змикання між ними, ускладнюється відкушування їжі, також значно порушується жування.

Малюнок 3. Ротове дихання та прикус.

Принципи діагностики прогнатії

Головним методом діагностики дистального прикусу є клінічне обстеження пацієнта, збір анамнезу, але існує безліч додаткових досліджень, серед яких можна виділити наступні:

• вивчення діагностичних моделей;
• аналіз бокових телерентгенограм голови, фотографій;
• функціональні методи вивчення жувальної та мімічної мускулатури.

Для дифдіагностики різних форм дистального прикусу в клініці застосовуються спеціальні діагностичні проби, що дозволяють визначити характер зміщення нижньої щелепи.

Проба Ешлера–Бітнера

Принцип проведення

Хворого просять висунути щелепу вперед, щоб бічні зуби опинилися в нейтральному співвідношенні.

Оцінка результатів

1. Профіль зовні покращується, значить дистальний прикус – це результат недорозвиненої нижньої щелепи, або дистального її розташування.
2. Профіль обличчя став гіршим візуально — причина патології прикусу пов'язана з порушенням розміру або розташування верхньої щелепи.
3. У процесі висування нижньої щелепи зовнішній вигляд спочатку став кращим, а потім погіршився, отже, прогнатія – це результат патологічних змін з боку обох щелеп.

Проби Іліної-Маркосян

Виконання цих функціональних проб допомагає з'ясувати напрямок, етіологію і величину зміщення нижньої щелепи.

1. Перша проба виконується, коли пацієнт знаходиться в стані спокою, лікар оцінює обличчя пацієнта, розташування нижньої щелепи під час розмови і в спокої. Вивчає лицьові симптоми патології прикусу.
2. Друга проба передбачає оцінку звичної оклюзії, необхідно, щоб пацієнт зімкнув зуби при зімкнених губах. Якщо є звичне зміщення нижньої щелепи, тоді зовнішні порушення більш виражені відповідно до напрямку зміщення щелепи.
3. Третя проба передбачає оцінку латеральних зміщень щелепи, для її проведення пацієнта просять максимально відкрити рот, потім вивчають зміщення в сторону нижньої щелепи. Якщо є бічне зміщення, в такому випадку асиметрія обличчя погіршується або зникає, все визначається її причиною. Оцінюється співвідношення середньої лінії обличчя і зубних дуг.
4. Четверта проба проводиться для порівняння звичної і центральної оклюзії, аналізу гармонії обличчя при постановці нижньої щелепи в правильне положення, усунення звичного зміщення, порівняння з гармонією обличчя при розташуванні в звичному положенні нижньої щелепи.

Принципи корекції дистального прикусу

Будь-які зубощелепні аномалії, в тому числі дистальний прикус (винятком є лише аномалії прикусу, які пов'язані з вродженими щелепними розщелінами), починають коригувати ортодонтичними апаратами по досягненню дитиною віку 5–6 років. Це пов'язано з особливостями психіки маленьких пацієнтів.

Малюнок 4. Преортодонтичний трейнер.

Під час тимчасового прикусу головна мета лікаря-ортодонта – це забезпечення умов для росту і розвитку щелеп, усунення блоку верхньої щелепи. Основним методом лікування в цей період є міотерапія, а апаратний метод – додатковий.

Під час змішаного прикусу головною метою лікаря-ортодонта є налагодження оптимального розвитку нижньої щелепи, уповільнення росту верхньої щелепи. На даному етапі основним методом лікування є апаратний, а міотерапія використовується лише в якості додаткового.

Під час змішаного прикусу велика увага приділяється ліквідації набутих передумов дистального прикусу — виправлення основних функцій (дихання, ковтання, жування), усунення шкідливих звичок, нормалізація тонусу м'язів.

Під час постійного прикусу головною метою лікаря-ортодонта є скорочення розмірів верхньої дуги для оптимізації прикусу. На даному етапі використовуються такі методи: апаратний, комплексний, хірургічний. Визначальним фактором при виборі методу корекції прикусу на даному етапі є той факт, закінчений чи ще триває ріст кісток лицевого скелета.

Досягти стійкого результату лікування можна за умови оптимізації всіх функцій зубощелепної системи, а також отримання множинного фісурно-гірчичного контакту.

Малюнок 5. Мультибондінг система

Помилки

Найбільш поширені помилки, які не дозволяють отримати хороші результати при корекції дистального прикусу:

1. Неправильна послідовність лікування, спочатку намагаються висунути нижню щелепу замість того, щоб розширити верхню.
2. Не проводять корекцію ретрузії верхніх фронтальних зубів на початковому етапі лікування прогнатії.
3. Створюють умови для росту нижньої щелепи на фоні відкритого дистального прикусу, який характеризується більш вираженим вертикальним, а не горизонтальним ростом щелеп.
4. На фоні вираженої, більше 10 мм, сагітальної щілини не поєднують лікування апаратурне з комплексним.
5. Збільшення термінів лікування часто пов'язане з використанням функціональних апаратів у періоди, коли немає активного росту щелеп.
6. Не досягають нормалізації функцій.
7. Не досягають фісурно-бугоркового контакту.

Більше актуальної інформації про лікування дистального прикусу на онлайн-уроці Дистальний прикус: послідовне лікування.