Distaler Biss. Ätiologie, Diagnostik, Korrektur

Ein charakteristisches Merkmal des distalen Bisses ist die Störung der Okklusion in der sagittalen Ebene aufgrund der distalen Position der Zähne des Unterkiefers im Verhältnis zu den oberen.

Nach der Klassifikation von Angle der zahnmedizinischen Anomalien gehört dieser pathologische Zustand zur Klasse II.

Mehr über den distalen Biss erfahren Sie im Webinar Distaler Biss. Methoden und Prinzipien der Diagnose und Behandlung.

Folgende intraorale Merkmale dieser Art von Biss können hervorgehoben werden:

• Der buccal-mesiale Höcker des ersten oberen permanenten Molaren befindet sich anterior zur Interkuspidationsfurche des unteren gleichnamigen Zahns;
• Der Eckzahn des Oberkiefers (permanent oder milchig) befindet sich anterior zum Interdentalraum zwischen den Zähnen 3 und 4 des Unterkiefers.

Abbildung 1. Distaler Biss.

Ätiologie des distalen Bisses

Diese Art des Zusammenbisses der Zahnreihen kann vererbt werden, mit anderen Worten, die Anomalie der Größe und Position der Zähne und Kiefer ist ein genetisches Merkmal. Es ist das Ergebnis einer angeborenen Entwicklungsstörung des Gesichtsskeletts.

Häufiger ist der distale Biss jedoch eine erworbene Fehlstellung des Bisses, die Folge des Einflusses einer Kombination aus allgemeinen und lokalen Faktoren.

Zu den allgemeinen Faktoren zählen:

• Erkrankungen, die mit einer Störung des Mineralstoffwechsels einhergehen (Rachitis),
• Pathologie des Bewegungsapparates (Skoliose),
• traumatische Verletzungen des Kiefer-Gesichtsskeletts (insbesondere des Unterkiefers),
• Osteomyelitis und andere entzündliche Erkrankungen des Unterkiefers.

Lokale Voraussetzungen für die Entwicklung eines distalen Bisses:

• falsch eingerichtete Still- oder künstliche Ernährung;
• langfristige Verwendung eines Schnullers;
• Schlaf des Kindes mit nach hinten geneigtem Kopf;
• Verkürzung des Zungenbändchens;
• schädliche Gewohnheiten (Lippenbeißen, Daumenlutschen);
• erschwertes Nasenatmen, und als Folge – Mundatmung, Schluck- und Kaustörungen.

Abbildung 2. Fehlende Pathologie des Bisses.

Äußere Anzeichen der Prognathie

1. Hervorstehendes Gesichtsprofil.
2. Verkürzung des unteren Drittels des Gesichts.
3. Keine Lippenverbindung, die Unterlippe befindet sich in der Spalte, die von den Schneidezähnen gebildet wird, während die oberen Frontzähne auf der Unterlippe liegen.
4. Die supramentale Furche ist deutlich ausgeprägt.
5. Ein Doppelkinn bildet sich.

Den distalen Biss unterteilt man in zwei morphologische Formen – zahn-alveolär und gnathisch.

Im Falle der Entwicklung eines distalen Bisses erfährt das zahnmedizinische System des Patienten folgende morphologische Störungen seitens der Kiefer:

• Der Oberkiefer nimmt eine vordere Position ein (Prognathie);
• Der Unterkiefer nimmt eine hintere Position ein (Retrognathie);
• Der Oberkiefer vergrößert sich (Makrogathie);
• Der Unterkiefer ist verkleinert (Mikrogathie).

Änderungen seitens der Zahnreihen:

• Die obere Reihe verkürzt sich distal;
• Die untere Reihe verkürzt sich im vorderen Segment.

Änderungen seitens einzelner Zähne:

• Die oberen Backenzähne verschieben sich mesial;
• Die unteren Backenzähne brechen distal durch.

Bei einem prognathischen Biss zeigt das zahnmedizinische System Störungen einiger Funktionen:

1. Das gewohnte Atmen durch den Mund führt zu einer Störung der Klappenfunktion der Lippen, der Ringmuskel des Mundes verliert seinen Tonus, die Funktion der Muskeln, die für das Vorziehen des Unterkiefers verantwortlich sind, wird gestört.
2. Das Atmen durch den Mund führt im Laufe der Zeit zu einer falschen Position der Zunge im Mundraum, es bildet sich ein Glossoptose – das Absenken der Zunge zum Boden der Mundhöhle.
3. Der ständige Druck seitens der Zungen-, Wangen- und Lippenmuskeln verändert die Position der Zähne, die Zahnreihen beginnen sich zu verengen, die Position der Frontzähne wird gestört: Protrusion oder Retrusion, die Tiefe der Überlappung der Schneidezähne nimmt zu.
4. Es entstehen Probleme bei der Aussprache von Lauten, die Artikulation der Zunge wird gestört.
5. Durch das Entstehen einer sagittalen Lücke zwischen den Frontzähnen, das Fehlen des Kontakts zwischen ihnen, wird das Abbeißen von Nahrung erschwert, auch das Kauen wird erheblich gestört.

Abbildung 3. Mundatmung und Biss.

Prinzipien der Diagnostik der Prognathie

Die Hauptmethode zur Diagnose des distalen Bisses ist die klinische Untersuchung des Patienten, die Anamneseerhebung, aber es gibt viele zusätzliche Untersuchungen, darunter können folgende hervorgehoben werden:

• Studie der diagnostischen Modelle;
• Analyse der seitlichen Tele-Röntgenaufnahmen des Kopfes, Fotos;
• funktionale Methoden zur Untersuchung der Kaumuskulatur und der mimischen Muskulatur.

Zur Differenzialdiagnose verschiedener Formen des distalen Bisses werden in der Klinik spezielle diagnostische Tests eingesetzt, die es ermöglichen, die Art der Verschiebung des Unterkiefers zu bestimmen.

Test von Eshler-Bitner

Durchführungsprinzip

Der Patient wird gebeten, den Kiefer nach vorne zu schieben, damit die seitlichen Zähne in einem neutralen Verhältnis zueinander stehen.

Bewertung der Ergebnisse

1. Das Profil verbessert sich äußerlich, was bedeutet, dass der distale Biss das Ergebnis eines unterentwickelten Unterkiefers oder seiner distalen Lage ist.
2. Das Gesichtsprofil hat sich visuell verschlechtert – die Ursache der Bisspathologie hängt mit einer Störung der Größe oder Lage des Oberkiefers zusammen.
3. Im Verlauf des Vorschiebens des Unterkiefers hat sich das äußere Erscheinungsbild zunächst verbessert und dann verschlechtert, was darauf hindeutet, dass die Prognathie das Ergebnis pathologischer Veränderungen beider Kiefer ist.

Tests von Ilina-Markosyan

Die Durchführung dieser funktionalen Tests hilft, die Richtung, Ätiologie und das Ausmaß der Verschiebung des Unterkiefers zu klären.

1. Der erste Test wird durchgeführt, wenn der Patient sich in Ruhe befindet, der Arzt bewertet das Gesicht des Patienten, die Position des Unterkiefers beim Sprechen und in Ruhe. Es werden die Gesichtssymptome der Bisspathologie untersucht.
2. Der zweite Test sieht die Bewertung der gewohnten Okklusion vor, der Patient muss die Zähne bei geschlossenen Lippen zusammenbeißen. Wenn eine gewohnheitsmäßige Verschiebung des Unterkiefers vorliegt, sind die äußeren Störungen entsprechend der Richtung der Kieferverschiebung stärker ausgeprägt.
3. Der dritte Test sieht die Bewertung der lateralen Verschiebungen des Kiefers vor, dazu wird der Patient gebeten, den Mund maximal zu öffnen, anschließend wird die Verschiebung zur Seite des Unterkiefers untersucht. Wenn eine seitliche Verschiebung vorliegt, wird die Asymmetrie des Gesichts verstärkt oder verschwindet, alles hängt von ihrer Ursache ab. Das Verhältnis der Mittellinie des Gesichts und der Zahnreihen wird bewertet.
4. Der vierte Test wird durchgeführt, um die gewohnte und zentrale Okklusion zu vergleichen, die Harmonie des Gesichts bei der Positionierung des Unterkiefers in die richtige Position zu analysieren, die gewohnheitsmäßige Verschiebung zu beseitigen und die Harmonie des Gesichts bei der Positionierung des Unterkiefers in der gewohnten Position zu vergleichen.

Prinzipien der Korrektur des distalen Bisses

Alle zahnmedizinischen Anomalien, einschließlich des distalen Bisses (außer Anomalien des Bisses, die mit angeborenen Spalten verbunden sind), beginnen mit der Korrektur durch kieferorthopädische Apparate, sobald das Kind das Alter von 5–6 Jahren erreicht hat. Dies hängt mit den Besonderheiten der Psyche kleiner Patienten zusammen.

Abbildung 4. Vororthodontischer Trainer.

Während des temporären Bisses besteht das Hauptziel des Kieferorthopäden darin, Bedingungen für das Wachstum und die Entwicklung der Kiefer zu schaffen und die Blockade des Oberkiefers zu beseitigen. Die Hauptbehandlungsmethode in dieser Phase ist die Myotherapie, während die apparative Methode zusätzlich ist.

Während des gemischten Bisses besteht das Hauptziel des Kieferorthopäden darin, die optimale Entwicklung des Unterkiefers zu fördern und das Wachstum des Oberkiefers zu verlangsamen. In dieser Phase ist die Hauptbehandlungsmethode apparativ, während die Myotherapie nur als zusätzliche Methode verwendet wird.

Während des gemischten Bisses wird großer Wert auf die Beseitigung der erworbenen Voraussetzungen für den distalen Biss gelegt — die Korrektur der grundlegenden Funktionen (Atmung, Schlucken, Kauen), die Beseitigung schädlicher Gewohnheiten und die Normalisierung des Muskeltonus.

Während des permanenten Bisses besteht das Hauptziel des Kieferorthopäden darin, die Größe des Oberkiefers zu reduzieren, um den Biss zu optimieren. In dieser Phase werden folgende Methoden verwendet: apparativ, komplex und chirurgisch. Ein entscheidender Faktor bei der Wahl der Methode zur Korrektur des Bisses in dieser Phase ist die Tatsache, ob das Wachstum der Knochen des Gesichtsskeletts abgeschlossen ist oder noch andauert.

Ein nachhaltiges Behandlungsergebnis kann erreicht werden, wenn alle Funktionen des zahnmedizinischen Systems optimiert werden und ein mehrfacher Fissuren-Höcker-Kontakt erzielt wird.

Abbildung 5. Multibonding-System

Fehler

Die häufigsten Fehler, die gute Ergebnisse bei der Korrektur des distalen Bisses verhindern:

1. Falsche Behandlungsreihenfolge, zuerst wird versucht, den Unterkiefer vorzuschieben, anstatt den Oberkiefer zu erweitern.
2. Es wird keine Korrektur der Retrusion der oberen Frontzähne zu Beginn der Behandlung der Prognathie durchgeführt.
3. Es werden Bedingungen für das Wachstum des Unterkiefers vor dem Hintergrund eines offenen distalen Bisses geschaffen, der durch ein stärker ausgeprägtes vertikales und nicht horizontales Wachstum der Kiefer gekennzeichnet ist.
4. Vor dem Hintergrund einer ausgeprägten, mehr als 10 mm, sagittalen Lücke wird die apparative Behandlung nicht mit einer komplexen Behandlung kombiniert.
5. Die Verlängerung der Behandlungsdauer steht oft im Zusammenhang mit der Verwendung funktioneller Apparate in Phasen, in denen kein aktives Kieferwachstum stattfindet.
6. Es wird keine Normalisierung der Funktionen erreicht.
7. Es wird kein Fissuren-Höcker-Kontakt erreicht.

Mehr aktuelle Informationen zur Behandlung des distalen Bisses im Online-Kurs Distaler Biss: Schritt-für-Schritt-Behandlung.