Хірургічний етап імплантації

На підставі проведених клінічних та лабораторних досліджень складається план хірургічного, а потім ортопедичного етапу імплантації за участю хірурга-імплантолога, ортопеда та зубного техніка.

Які фактори необхідно враховувати при виборі методики одномоментної імплантації на вебінарі Одномоментна імплантація: секрети успіху.

Завдання, які необхідно вирішити на хірургічному етапі:

• виконати імплантацію відповідно до наміченого плану;
• встановити в запланованих точках обрану кількість імплантатів;
• забезпечити умови, що гарантують активну репаративну регенерацію навколо імплантата кісткової тканини;
• створити умови для адекватного загоєння навколо імплантата ясеневої манжетки;
• уточнити подальший план лікування, спланувати період включення в функцію імплантата, спираючись на проведений аналіз архітектоніки кісткової тканини та позицій імплантатів відносно компактного шару.

Рисунок 1. Дентальна імплантація при повній адентії.

Хірургічний етап представляє собою сукупність наступних маніпуляцій:

• передопераційна підготовка;
• небезпосередньо оперативне втручання;
• післяопераційне спостереження.

Дентальна імплантація – це амбулаторне хірургічне втручання, яке виконується під місцевою анестезією. Основоположний принцип дентальної імплантації – атравматичність втручання. Імплантація здійснюється при обов'язковому дотриманні принципів асептики та антисептики в оснащеній всім необхідним обладнанням та інструментарієм операційній, яка відповідає стоматологічному профілю.

Рисунок 2. Імплантація при кінцевому дефекті.

Для здійснення імплантації окрім основного обладнання знадобиться додаткове – фізіодиспенсер (апарат, що дозволяє проводити препарування кістки). Конструкція фізіодиспенсера забезпечує подачу охолоджуючого розчину, що важливо під час препарування кістки, а наконечники, що входять до комплекту апарата, оснащені понижуючим редуктором, що гарантує щадне свердління кісткової тканини.

Для дентальної імплантації знадобиться додатково вакуумний електроотсос, комплект інструментів для імплантації.

Передопераційна підготовка

Передопераційна підготовка є підготовкою безпосередньо до дентальної імплантації, під час якої проводиться комплексна санація ротової порожнини за участю стоматолога-терапевта, хірурга-стоматолога та ортопеда.

Малюнок 3. Професійна гігієна.

Заходи, які необхідно виконати на етапі передопераційної підготовки:

видалення сильно зруйнованих зубів, зубів з високим ступенем рухливості, які неможливо піддати консервативному лікуванню;

• виконання професійної гігієни (зняття над- і підясневих відкладень);
• лікування карієсу, а також його ускладнень;
• навчання пацієнта адекватному догляду за протезами, підтриманню високого рівня індивідуальної гігієни;
• за необхідності рекомендується проведення курсу пародонтологічного лікування для усунення запальних процесів в тканинах пародонту.

Важливо передбачити період очікування, що дозволяє відновитися кістковій тканині в області видалених зубів, на період якого передбачено виготовлення тимчасових протезів.

Завдяки сучасним досягненням з'явилася можливість виконувати операції по нарощуванню об'єму кісткової маси на фоні атрофії альвеолярного відростка. Для цього може використовуватися аутогенна кістка, або синтетичні її замінники (техніка НТР, направлена тканинна регенерація).

На даному етапі показано виконання кісткової пластики, що дозволяє наростити об'єм по висоті кісткової маси альвеолярного гребня (як правило, на бічних ділянках верхньої щелепи) або на вестибулярній поверхні по ширині (переважно це стосується фронтального відділу). Виконується кісткова пластика за строго обґрунтованими показаннями.

Незалежно від обсягу передбачуваних втручань пацієнт під час консультації або в процесі попереднього обстеження повинен чітко розуміти всі можливі варіанти відновлення зубного ряду, бути ознайомленим з перевагами та ризиками дентальної імплантації.

Методики дентальної імплантації

Дентальна імплантація може здійснюватися в один або кілька етапів, це стандартні базові втручання.

Двохетапна методика

1. На першому її етапі проводиться установка внутрішньокісткового елемента.
2. Другий етап оперативного втручання на верхній щелепі виконується приблизно через 6 місяців, на нижній щелепі трохи раніше – вже через 3-4 місяці. Він полягає в розсіченні над внутрішньокістковим елементом слизової оболонки, витяганні гвинта-заглушки, підготовці головки, формувача ясен, іншого ортопедичного компонента, який входить до конструкції імплантата.

Одноетапна методика

Ця техніка використовується в ситуаціях, коли в щелепну кістку заплановано впровадження нерозбірних моделей імплантатів (гвинтові, пластинкові).

Пластинкові імплантати, що використовуються в клініці як опора для подальшого протезування, показали відмінні віддалені результати, але тут важливо чітко дотримуватись показань для їх використання та правильно підбирати ортопедичну конструкцію.

Рисунок 4. Непосредня імплантація після видалення зуба.

Показання для застосування пластинкових імплантатів

• одно- і двосторонні кінцеві дефекти;
• включені дефекти великої протяжності в межах зубного ряду;
• суттєва атрофія альвеолярного відростка (товщина від 3 мм);
• реімплантація.

Позитивні якості пластинкових конструкцій

• відносна простота виконання;
• не висока вартість відносно інших моделей;
• можливість установки на вузький альвеолярний відросток;
• досить короткий термін протезування (при сприятливих умовах займає не більше кількох тижнів).

Недоліки пластинкових конструкцій

• ложа формуються неконгруентні;
• в протез включається не менше двох природних зубів;
• імплантати сполучаються з ротовою порожниною.

Послідовність установки пластинкових конструкцій:

• по альвеолярному гребню виконується розріз;
• відшаровується слизисто-надкостничний клапоть;
• проводиться розмітка під імплантат довжини ложа;
• за допомогою особливих фісурних борів крок за кроком формується кісткове ложе;
• з допомогою аналога імплантата перевіряється напрямок і розмір ложа;
• імплантат вводиться в ложе, при цьому плечі і шийки повинні бути занурені в натяг;
• краї слизисто-надкостничного клаптя адаптуються відносно головки імплантата;
• накладаються шви, рана ушивається.

Неразбірні імплантати, внутрішньокісткова частина яких має діаметр 2,8-3,0 мм, встановлюються також одноетапно. Зняття швів здійснюється на 7-8 добу.

Сьогодні багато спеціалістів віддають перевагу двоетапній техніці встановлення гвинтових конструкцій, оскільки вона сприяє кращій остеоінтеграції, забезпечує тривале функціонування готової конструкції. Також двоетапна методика відрізняється меншим ризиком ускладнень.

Показання для циліндричних і гвинтових імплантатів

• кінцеві дефекти;
• включені дефекти;
• повна адентія;
• відсутність окремих зубів;
• об'єм кістки від 5 мм.

Етапи оперативного втручання:

• розріз і відслойка слизисто-надкостничного клаптя по гребеню альвеолярного відростка;
• гребінь коригується хірургічною фрезою;
• костне ложе формуються за допомогою спеціальних свердел, швидкість обертання в хвилину яких становить 600-800 обертів, а діаметр наростає в послідовному порядку до діаметра, що відповідає передбачуваному до встановлення імплантату;
• внутрішньокістковий елемент гвинтового імплантату поміщається в ложе нижче на 1,0-1,5 мм рівня альвеолярного гребеня;
• гвинт-заглушка необхідний для виключення вростання слизової в внутрішній канал імплантату;
• слизисто-надкостничний клапоть укладається на місце, зашивається.

Якщо є дефіцит кістки, обсяг компенсується за допомогою кістково-пластичних операцій.

Малюнок 5. Кістково-пластична операція.

Переваги двоетапної техніки

• імплантат має щільний контакт з кістковою тканиною, гарантія надійної первинної фіксації;
• відсутнє сполучення з ротовою порожниною;
• не потрібно препарувати сусідні зуби;
• добрий естетичний і функціональний результат протезування.

Непосредня імплантація

Показання для неї розширені в останній час. Методика представляє собою установку імплантату безпосередньо в лунку відразу після видалення зуба.

Головна умова – це достатній об'єм кісткової маси лунки. При установці в лунку імплантату, він точно позиціонується по осі зуба, відносно сусідніх зубів, що забезпечує оптимальний віддалений естетичний і функціональний результат, суттєво скорочує період реабілітації.

Об ефективності негайної імплантації на вебінарі Негайна одномоментна імплантація.