Дисфункція ВНЧС. Етіологія та патогенез

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба є патологічним станом, яке супроводжується порушенням нормального його функціонування, характеризується змінами напрямку та обсягу руху нижньої щелепи, а також цілим комплексом інших симптомів:

• больовий синдром;
• шумові явища під час руху щелепи;
• головні болі;
• порушення функції жування;
• відчуття закладеності вуха.

Більш детально про цю тему на онлайн-курсі Дисфункція СНЩС: сучасний погляд на проблему.

Етіологія дисфункції СНЩС

Найбільш часті причини, які можуть призвести до дисфункції СНЩС:

• порушення змикання зубів, не тільки вроджені, але також пов'язані з помилками протезування;
• ураження жувальної мускулатури, дистонія;
• порушення, пов'язані з патологічним положенням внутрішньосуглобового диска та його зміщенням;
• патологія зв'язкового апарату, який фіксує диск до капсули суглоба та суглобовій головці.

Рисунок 1. Будова скронево-нижньощелепного суглоба.

Дисфункція ВНЩС має типові клінічні прояви, пов'язані з порушенням екскурсії нижньої щелепи, що характеризується наступними симптомами:

• відкриття рота обмежене;
• при відкритті рота нижня щелепа зміщується вбік;
• закриття рота обмежене.

Найбільш поширені скарги, які пред'являє пацієнт, можуть бути наступними:

• болі;
• шумові явища в суглобах;
• відчуття закладеності вуха;
• утруднене відкушування та пережовування під час їжі;
• відчуття стягування та втоми в області жувальної мускулатури;
• зміщення вбік нижньої щелепи.

Якщо взяти кожен з вищезазначених симптомів окремо, він зустрічається у 35% пацієнтів, але всілякі комбінації цих симптомів характерні для 65% хворих.

Дисфункція ВНЧС. Патогенез болю

Біль у деяких пацієнтів з дисфункцією ВНЧС має міогенний характер, вона найчастіше пов'язана з наступними факторами:

• травма або різко виникле перенапруження м'язів в момент відкушування твердої їжі;
• міозит;
• психоемоційне збудження. 

Джерелом болю у іншої групи пацієнтів є внутрішньосуглобові порушення, серед яких можна виділити наступні:

• голівка або внутрішньосуглобовий диск зміщуються назад, викликаючи травмування сплетення, яке розташоване в біламінарній області (дистальний ділянка диска міцно з'єднаний з міцними волокнами сполучної тканини, останні закріплюються по периметру суглобової ямки біламінарною зоною, де міститься розвинене судинно-нервове сплетення);
• розриви внутрішньосуглобових зв'язок.

Рисунок 2. Скронево-нижньощелепний суглоб.

Внутрішньосуглобні порушення викликають суглобові болі, характер яких носить назву артрогенний. Однак суттєва частина больового синдрому може припадати на м'язовий компонент, а точніше – надмірне розтягнення латерального крилоподібного м'яза.

Але і в разі гіпертонусу латерального крилоподібного м'яза часто біль викликана переважно іншими факторами, а саме:

• надмірним розтягненням внутрішньосуглобних зв'язок;
• натягуванням суглобової капсули;
• здавленням біламінарної області.

Найбільші складнощі викликає ситуація, коли больовий синдром в області ВНЩС обумовлений поєднанням кількох факторів: гіпертонус і біль латеральної криловидної м'язи, пов'язані з корекцією оклюзійних взаємин шляхом протезування.

Якщо узагальнити все вище сказане, то больовий синдром в області ВНЩС розвивається внаслідок:

• надмірного тиску на судинно-нервове сплетення биламінарної зони;
• нетипового за напрямком і силою розтягнення капсули і зв'язок суглоба;
• роздратування судинно-нервових закінчень у м'язах, що оточують суглоб, або їх гіпертонус. 

Передумови виникнення больового синдрому можуть бути наступні:

• патологія прикусу, зокрема видалення нижніх жувальних зубів;
• помилки на етапі протезування, які пов'язані з порушенням висоти прикусу;
• перебування пацієнта протягом тривалого періоду часу з відкритим ротом в процесі лікування зубів;
• перенесені напередодні психоемоційні перенапруження;
• різке разове перенапруження жувальної мускулатури при сильному відкриванні рота;
• хронічні стресові стани;
• корекція оклюзійних взаємин після тривалої повної адентії;
• наявність часткової вторинної адентії протягом тривалого періоду часу. 

Больовий синдром діагностується у пацієнтів, які мають одну з представлених вище причин, на фоні хронічного стресу, перенапруження нервової системи, при супутній патології щитовидної залози, на фоні гінекологічних захворювань. Переважна кількість пацієнтів з дисфункцією ВНЩС – це жінки.

Малюнок 3. Нижня щелепа та суглобовий відросток.

Характер болю при дисфункції ВНЩС серед пацієнтів, її іррадіація досить різноманітні, природу болю буває дуже складно встановити. У випадку, коли больові відчуття в області ВНЩС пов'язані з тиском головки нижньої щелепи на біламінарну зону або перевантаженнями зв'язкового апарату суглоба, локалізація болю – область ВНЩС, іррадіація – вухо, посилюються больові відчуття при русі щелепи.

Клінічні симптоми

• помірна болючість при пальпації латеральної крилоподібної м'язи, посилення болю при підвищенні тонусу м'яза;
• локалізація болю в області суглоба при наданні вертикального навантаження на область кута нижньої щелепи;
• зменшення обсягу рухів суглобової голівки на хворій стороні;
• відкриття рота обмежене. 

Рентгенологічні симптоми

• при відкритті рота суглобова голівка зсувається назад за просвіт глазерної щілини, що пов'язано зі зсувом вперед внутрішньосуглобового диска;
• обсяг рухів суглобової голівки незначний.

Малюнок 4. КЛКТ ВНЧС.

Сукупність клінічних та рентгенологічних симптомів отримала назву "блока" суглоба, яке в майбутньому викличе переднє зміщення диска. Нормалізація положення диска у таких пацієнтів призведе до зменшення больового синдрому або зміни характеру болів, збільшить обсяг рухів щелепи.

Патогенез шуму при дисфункції ВНЧС

"Шумові явища" є кардинальним симптомом дисфункції ВНЧС, вони проявляються хрустом, крепітацією, тертям, діагностуються переважно серед пацієнтів з патологією внутрішньосуглобних відносин, що викликають складання або зміщення диска, які виникають внаслідок порушення стану зв'язок, їх натягу, часткової мінералізації. Даний патологічний процес прискорюється внаслідок мікротравматизації зв'язок на фоні дисфункції ВНЧС, а також втрати жувальних зубів, що викликає збільшення навантаження на суглоб.

Виникаюча в суглобі патологічна перевантаження, викликана втратою бічних зубів, обумовлює появу хруста при відкриванні рота на початку дії, в кінці або на висоті. При гістологічному вивченні стану диска визначається набряк волокнистого хряща, розволокнення, може відзначатися наявність перфораційних отворів.

"Шумові" явища при дисфункції ВНЧС можуть проявлятися щелчками, що обумовлено іншим патологічним механізмом – зміною взаємного положення суглобової головки і диска. Щелкання виникає внаслідок того, що утолщений ділянка диска розташовується спереду або на рівні суглобової головки в стані спокою, а під час відкривання рота головка змушена долати дану перешкоду. При закриванні рота суглобовій головці знову доводиться перескакувати через утолщений задній край диска.

Деформація диска найчастіше викликана наступними причинами:

• травма, гостра або хронічна травма;
• видалення молярів;
• парафункція жувальної мускулатури;
• відсутність балансу м'язової активності.

Перелічені фактори з часом викликають подовження задніх і латеральних прикріплень диска, ослаблення зв'язок, міграцію диска. Зсув спереду внутрішньосуглобового диска спочатку явище тимчасове, але потім набуває постійного характеру. Сполучна тканина в місцях прикріплення зв'язок постійно травмується, ще більше пошкоджується, а диск поступово зміщується далі спереду, виникає стійка його фіксація в зміщеному стані.

Шумові явища, як ізольований симптом, зустрічаються у половини пацієнтів з дисфункцією ВНЩС. Але частіше шумові явища і біль, провідні симптоми дисфункції, поєднуються у хворих.

Малюнок 5. Локалізація болю при дисфункції ВНЩС.

Усі патологічні стани ВНЩС пов'язані з порушенням скорочувальної функції м'язів, що відповідають за рухи нижньої щелепи, що часто є наслідком порушення прикусу, а патологічна оклюзія викликає спотворення пропріоцептивної імпульсації з тканин періодонту, що обумовлює порушення тонусу м'язів, а також патологію м'якотканинних структурних компонентів ВНЩС.

Огляд факторів ризику захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, методів діагностики, протоколів лікування на онлайн-курсі Науково обґрунтоване лікування дисфункцій ВНЩС.