Ускладнення в хірургічній пародонтології

У процесі проведення будь-якого оперативного втручання, включаючи тканини пародонту, зустрічаються різні ускладнення, щоб їх не допустити необхідно суворо дотримуватися показань і знати протипоказання до кожної хірургічної методики.

Новий підхід при лікуванні пародонтиту представлений на вебінарі Хірургічна пародонтологія без розрізів. «Концепція розтягнення тканини».

Ускладнення виникають на різних етапах оперативного втручання, їх усі можна об'єднати в наступні групи:

• ускладнення на етапі знеболювання;
• запалення тканин;
• ретроградний пульпіт;
• кровотечі;
• гематоми;
• розходження країв рани;
• підвижність зубів;
• набряк навколишніх тканин;
• гіперестезія зубів;
• післяопераційні болі.

Детальніше зупинимося на вищезазначених ускладненнях та розглянемо способи їх профілактики.

Ускладнення на етапі знеболювання

На сьогоднішній день, завдяки формі випуску анестетиків, які містяться у карпулах (або ампулах), де прописаний вид анестетику, концентрація розчину та інша інформація, ймовірність ввести замість знеболювального препарату іншу речовину або перевищити в кілька разів його дозування значно знижена, але все ж присутня.

Малюнок 1. Знеболення в стоматології.

Інше серйозне ускладнення цього етапу – непереносимість пацієнтом анестетика, у важкій ситуації це може призвести до розвитку анафілактичного шоку. Для профілактики алергічних реакцій важливий ретельний збір анамнезу, акцентування уваги на алергічному статусі пацієнта до початку втручання. Алергію в анамнезі на будь-який лікарський засіб необхідно вказати в амбулаторній карті, відзначити назву цього препарату.

Ускладнення можливе на етапі безпосереднього введення анальгезуючого препарату, якщо лікар не володіє чіткими знаннями про анатомо-топографічні характеристики області введення, зробив неправильний вибір анестетика, знеболення буде неефективним, може взагалі не наступити.

Запалення тканин

У місці проведення оперативного втручання розвивається запальна реакція тканин, при цьому ступінь вираженості її може бути різною. Частою причиною цього ускладнення є знехтування принципами антисептики та асептики або відсутність щадного ставлення до тканин оперативного поля. У післяопераційний період таким пацієнтам призначають протизапальну терапію, часті рясні полоскання ротової порожнини розчинами антисептиків, антисептичне промивання рани.

Малюнок 2. Хірургічна пародонтологія.

Ретроградний пульпіт

Зустрічається у тому випадку, якщо в області хірургічного втручання знаходилися зуби зі здоровою пульпою, але в процесі виконання операції сталося інфікування або травмування судинно-нервового сплетення, що веде до зуба, що стало причиною появи симптомів пульпіту. При виникненні ретроградного пульпіту причинний зуб підлягає депульпірованню.

Кровотеча

Джерелом кровотечі в хірургічній пародонтології може бути кістка, її губчаста речовина, або м'які тканини. Кровотеча розвивається внаслідок грубих маніпуляцій під час проведення оперативного втручання або на тлі наявності у пацієнта проблем з системою згортання крові, причини яких можуть бути різноманітні.

Для досягнення гемостазу використовують кровоспинні затискачі, накладають шви на слизову оболонку, виконують тампонування рани за допомогою накладення гемостатичної губки або інших кровоспинних препаратів, здійснюють перев'язку судини.

У випадку пошкодження магістрального судини, рясного кровотечі або неможливості його зупинки протягом тривалого періоду часу потрібне парентеральне введення в організм препаратів для зупинки кровотечі.

Малюнок 3. Причина кровотечі.

Для профілактики даного ускладнення під час хірургічного втручання важливий ретельний збір анамнезу, встановлення наявності у пацієнта захворювань згортальної системи крові, оскільки патологія згортання та хвороби крові є протипоказанням для виконання хірургічних втручань на пародонті. Якщо операція необхідна у такого пацієнта, потрібен серйозний підготовчий період з обов'язковим залученням гематолога. Дана операція виконується в умовах стаціонару.

Гематома

Гематома є результатом порушення цілісності кровоносної судини різного діаметру та виливу в м'які тканини крові. При виявленні гематоми спочатку застосовується гіпотермія, а потім призначають теплові процедури. У разі приєднання запалення та нагноєння гематоми необхідно виконати розтин останньої, налагодити дренування.

Розходження країв рани

Як правило дане ускладнення пов'язане з надмірним натягом країв рани або неякісним накладенням швів, або недостатньою їх кількістю. Для усунення наслідків краї рани необхідно освіжити, виконати процедуру накладення швів повторно, тільки з дотриманням усіх рекомендацій.

Малюнок 4. Накладання швів на слизову оболонку.

Підвижність зубів

У деяких випадках хірургічне втручання на тканинах пародонту, особливо якщо було залучено кісткову речовину альвеолярного відростка, супроводжується появою патологічної підвижності раніше нерухомих зубів. Дане ускладнення вимагає обов'язкового накладання шини. На етапі підготовки до операції розвиток патологічної підвижності можна спрогнозувати, у цьому випадку шину виготовляють заздалегідь і потім накладають на зуби, це можна зробити ще до початку оперативного лікування. 

Набряк тканин

Поява набряклості в околощелепних тканинах зумовлена реакцією організму пацієнта на оперативну травму, може бути результатом грубого виконання хірургічного втручання. Щоб усунути набряклість необхідна місцева протинабрякова терапія.

Гіперестезія зубів

При проведенні лоскутної операції або кюретажу поверхні коренів піддаються обов'язковій обробці, що часто є причиною формування гіперестезії твердих тканин. Остання також може бути пов'язана з післяопераційним оголенням коренів. Дане ускладнення вимагає проведення ремінералізуючої терапії, покриття зубів фторвмісними препаратами. Високою ефективністю володіє електрофорез з ремінералізуючими засобами. Пацієнту підбирають зубні пасти для корекції чутливості зубів.

Іноді виконання кюретажу супроводжується рясним кровотечею, значно утруднюючим огляд оперативного поля. Внаслідок чого осколки твердих зубних відкладень, каменів, можуть не бути вимиті з області втручання при промиванні антисептиками, а впровадитися вглиб м'яких тканин. В результаті можливе розвиток інфікування пародонту, у важкому випадку – абсцедування.

Малюнок 5. Запалення в області втручання.

Ще одна помилка, здатна викликати серйозні наслідки, – це проведення операції на тлі вираженої запальної реакції. Спершу необхідно провести консервативне лікування. Іноді для купірування осередку запалення достатньо обмежитися відкриттям пародонтального абсцесу, в деяких випадках доводиться видаляти причинний зуб.

Післяопераційні болі

Це найчастіше ускладнення будь-якого хірургічного втручання, яке купірується прийомом анальгетиків. Для профілактики ускладнень, оптимізації репаративних процесів у післяопераційний період пацієнту необхідно ретельно дотримуватися індивідуальної гігієни. Протягом першого тижня після операції пацієнт користується м'якою щіткою та лікувально-профілактичними пастами. Для активізації процесів загоєння ефективне застосування лазеротерапії.

Висновок

Ефективність будь-якого хірургічного втручання визначається наявністю показань для його проведення, враховуючи форму захворювання, глибину ураження, особливості ясенного краю, ступінь резорбції альвеолярної кістки, наявність патологічних процесів у зоні фуркації коренів, рівень оголення поверхні коренів зубів та стан загального здоров'я пацієнта.

Пацієнти після операції підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню, яке полягає у контролі загального та місцевого статусу. Динаміка процесу оцінюється за такими показниками: стан ясенного краю, пародонтальні індекси, наявність пародонтальних кишень та їх глибина, стійкість капілярів, рухливість зубів, рентгенологічна картина, остеометрія, стан імунітету. Основні критерії стану тканин пародонту: позитивна динаміка, стабілізація, негативна динаміка, відсутність змін. Частота оглядів залежить від стадії та тяжкості процесу, наявності фонової патології, реактивності організму.

Протоколи пародонтологічного лікування без розрізів на онлайн-курсі Майстер-клас з хірургічної пародонтології: техніки та інновації.