Інструменти та принципи препарування порожнин під вкладки

Вкладка є протезом, який відновлює втрачений фрагмент коронки зуба, її, на відміну від реставрації, виготовляють у лабораторних умовах і закріплюють у попередньо підготовленій порожнині матеріалом для фіксації.

Різні аспекти препарування зубів під різні незнімні протези розглянуті на онлайн-курсі Препарування: техніки для вінірів, накладок, коронок.

Існує цілий ряд вимог до конфігурації порожнин, їх суворе дотримання забезпечує легке виведення воскових моделей вкладок, а також припасування готових протезів.

Висічення твердих тканин у процесі препарування порожнини неминуче відбивається на стані пульпи. Реакція останньої визначається розмірами втручання. Препарування під вкладки стимулює розвиток помірного за характером, невеликого за площею запалення, яке проходить без серйозних деструктивних порушень у морфології пульпи. Звідси висновок, що препарування порожнини під вкладки – це менш травматична операція для зуба порівняно з підготовкою під повні коронки.

Малюнок 1. Готові вкладки на моделі.

Досить товстий шар дентину над пульпою є профілактикою небажаних реакцій. У процесі створення глибоких порожнин є ризик відкриття пульпи. Для профілактики даного ускладнення лікарю необхідно знати зони безпеки – це ділянки, де можна впевнено препарувати тверді тканини без небезпеки відкриття порожнини зуба. Рентгенівський знімок, зроблений до протезування, дає уявлення про топографію пульпарної камери, але більш точна інформація міститься в спеціальних таблицях.

Основні принципи

Для забезпечення надійного кріплення майбутнього протезу на тлі збереження стійких до жувального навантаження країв порожнини, а також профілактики вторинного карієсу при підготовці порожнини необхідно дотримуватися принципів:

1. Форма порожнини формується найбільш доцільна, щоб вкладка безперешкодно виводилася.
2. Для профілактики рецидиву карієсу при формуванні порожнини здійснюється профілактичне розширення.
3. Стінки та дно порожнини повинні успішно протистояти жувальному тиску.
4. Якщо конфігурація порожнини складна, охоплює кілька поверхонь, необхідно передбачити ретенційні точки.
5. Глибина порожнини повинна бути достатньою, у межах дентину, щоб протез не зміщувався під впливом жувального тиску.
6. Бажано, щоб порожнина була асиметричною, або з додатковими заглибленнями, які необхідні як орієнтири при введенні протеза.

Малюнок 2. Шлях введення вкладки.

Інструменти для препарування

Для препарування зубів під різноманітні конструкції протезів на сьогодні використовуються твердосплавні та алмазні бори. Сучасний протокол препарування зубів відносно демократичний щодо вимог до набору алмазних інструментів. Бори, що входять до мінімального набору:

• конічний,
• торпедоподібний,
• циліндричний,
• чечевидний.

Тонкий конічний інструмент застосовується для препарування (прецизійної сепарації) проксимальних стінок зуба. Працюючи цим інструментом, не можна чинити на нього сильного тиску, оскільки ріжучі здібності бора знижуються до кінчика, а надмірний тиск у цій області призводить до стрімкого його зношування, зміщення осі, що може порушити точність препарування.

Малюнок 3. Керамічна вкладка.

Алмазний циліндричний бор застосовується для попереднього швидкого висічення великого об'єму тканин з проксимальної та оклюзійної поверхонь. Даний бор, враховуючи знання його діаметра, застосовується для маркування глибини препарування, що дозволяє контролювати товщину зняття тканин зуба.

Торпедоподібний бор необхідний для остаточного етапу препарування, формування та оформлення уступу. У конфігурацію даного інструменту закладена програма створення найчастіше зустрічаючогося уступу в 135°.

Чечевидний, або ромбовидний, алмазний бор служить для створення адекватної анатомічної форми при обробці оральних поверхонь фронтальних зубів, його також зручно застосовувати для оформлення жувальної поверхні бічних зубів, згладжування гострих кутів.

Ми розглянули вище основні інструменти, традиційно застосовувані для підготовки порожнин під вкладки. Але існує ще цілий ряд додаткових борів, розроблених спеціально, щоб спростити методику препарування зуба під вкладку.

Малюнок 4. Підготовлені порожнини під вкладки.

Маркувальні бори дуже корисні, особливо для не досвідченого лікаря. Вони допомагають сформувати орієнтовні борозни, які регламентують глибину препарування.

Щоб мінімізувати травматичний вплив інструменту на тканини зуба, але при цьому сформувати підходящий мікрорельєф оброблюваної поверхні, необхідно використовувати бори різної абразивності у строго визначеній послідовності. Такий протокол препарування виключає помилки у роботі та допомагає досягти оптимального результату.

На початковому етапі препарування потрібно видалення найбільшого обсягу твердих тканин, для цих цілей можна застосувати алмазні бори, оснащені чорною маркуванням. Для цих цілей підійдуть бори Торнадо, оснащені спіральними, кільцевими та хрестоподібними насічками, які дозволяють зняти значну кількість тканин зубів за невеликий проміжок часу. Однак робота такими інструментами вимагає обережності, виконується без надмірного тиску, у зв'язку з тим, що при препаруванні під вкладки стоншені стінки зуба часто відколюються.

Певну форму кульша зуба або порожнини допомагають надати алмазні бори, що мають синю або зелену маркування хвостовиків. Інструменти з подібною кольоровою кодуванням, володіючи середньою абразивністю, забезпечують точне контролювання обсягу висічених тканин зуба. Їх зручно використовувати для сепарації, формування уступу, створення маркувальних борозен. Часто лікар з самого початку препарування обирає алмазний бор середньої абразивності, що збільшує тривалість процедури, сприяє стрімкому зносу інструменту, перегріву зуба.

Алмазні інструменти, що мають червону та жовту маркування хвостовика, використовуються для надання остаточної форми підготовленої порожнини. Завершальна процедура створення уступу, формування скосів, фальців вимагає акуратності та особливої ретельності, для цього потрібні алмазні бори з малою абразивністю. Зазначені процедури можуть також здійснюватися твердосплавними борами, але при їх застосуванні не варто забувати, що їх ріжучі характеристики відрізняються при підготовці за годинниковою стрілкою або в зворотному напрямку.

Малюнок 5. Остаточний вигляд вкладок.

Межа препарування при обробці порожнини під вкладку часто знаходиться в межах емалі, що може провокувати деструктивні порушення в емалі, викликає формування мікротріщин, що поширюються до межі емалі з дентином. Тріщини іноді йдуть уздовж, збігаючись з напрямком емалевих призм, або поперечно, що викликає фрагментацію емалевих призм.

Ступінь вираженості деструктивних порушень визначається сукупністю факторів, методом препарування. Розташовані емалеві призми на поверхні зуба під різними кутами. Коли положення емалевих призм ідентичне вектору механічної дії інструменту препарування, деструкція поверхні емалі мінімальна, якщо збігу немає, відзначається максимальний збиток при препаруванні. Для профілактики цього ускладнення препарування оральних і вестибулярних поверхонь починають від ясен, поступово рухаючись до ріжучого краю або оклюзійної поверхні. При цьому вектор абразивної дії інструменту має бути ідентичним напрямку препарування. Оклюзійні поверхні бічних зубів препаруються у напрямку до фісур від бугорків, від проксимальних поверхонь до серединної осі.

На завершальному етапі (фінішування емалі) важливо отримати поверхню з високим рівнем чистоти, що дозволить мінімізувати крайову проникність зони розташування фіксуючого матеріалу і суттєво зменшить ризик його полімеризаційної усадки після закріплення протеза. Для фінішованої емалі випускаються набори головок, що забезпечують високу чистоту поверхні порожнини. Для підвищення гладкості використовуються інструменти з малими розмірами частинок покриття, величина тиску на бор і швидкість обертання його знижуються.

На вибір тактики препарування дентину впливає точність лиття протеза і обраний фіксуючий цемент. У випадку високоточного лиття та фіксації композитним або склоіономерним цементом прийнятна невелика шорсткість поверхні. При фіксації полікарбоксилатним або цинк-фосфатним цементом висока гладкість стінок не потрібна, оскільки фіксація буде здійснюватися завдяки мікромеханічному утриманню вкладки.

Особливості одонтопрепарування при виготовленні керамічних реставрацій представлені на онлайн-курсі Керамічні вкладки. Повне керівництво.