Загальне уявлення про бруксизм

На прийом до лікаря-стоматолога часто звертаються пацієнти з сильно вираженою стираємістю тканин зубів, болісні відчуття у області ВНЧС. Деякі пацієнти скаржаться на скрегіт зубами під час сну, який помічають оточуючі люди. Всі перелічені симптоми характеризують клінічну картину бруксизму.

Характерні особливості та методи лікування бруксизму на вебінарі Бруксизм: прояви, етіологія.

Бруксизм – це патологічний стан, при якому уві сні періодично виникають тонічні нападоподібні скорочення жувальної мускулатури, що супроводжуються скреготом зубів та стисканням щелеп. Бруксизм може зустрічатися як у дорослих, так і у дітей, частіше страждають чоловіки.

Класифікація

Існує два види бруксизму: денний і бруксизм сну. При першому варіанті стирання тканин зубів не спостерігається, тоді як при бруксизмі сну відбувається скрегіт зубами з стійким і ритмічним скороченням жувальної мускулатури, стирання зубів.

Малюнок 1. Зуби стиснуті, гіпертонус жувальної мускулатури.

Інший спосіб класифікації бруксизму:

• спадковий, або первинний, не пов'язаний з іншими захворюваннями,
• вторинний, обумовлений або патологією щелепно-лицевої області, або захворюваннями неврологічного статусу.

Часто формування вторинного бруксизму пов'язане з прийомом деяких препаратів: антидепресанти, рекреаційні наркотики, а також з наявністю у пацієнта психомоторних розладів (тривожні стани, хвороба Паркінсона, стрес). У групу ризику розвитку вторинного бруксизму входять особи, які зловживають тютюнопалінням, алкоголем, міцною кавою.

У деяких випадках бруксизм сну – це ознака розладу сну. Доведено зв'язок між даною патологією і обструктивним апное (короткочасна періодична зупинка дихання уві сні). Для апное типова триада симптомів:

• скрегіт зубами,
• розмова уві сні,
• хропіння та утруднене дихання.

Пацієнти з апное страждають денною сонливістю, хронічними проблемами з дихальною системою.

Причини бруксизму

Етіологічні передумови бруксизму недостатньо вивчені. Серед фахівців поширені суперечливі версії природи бруксизму. Одне беззаперечно – при діагностиці захворювання важливий індивідуальний підхід, оскільки бруксизм є поліетіологічною патологією.

Малюнок 2. Стираність зубів при бруксизмі.

При бруксизмі спостерігається силовий контакт між оклюзійними поверхнями зубів, який викликає патологічний знос останніх, формування тріщин емалі та абфракційних дефектів. Оклюзійна травма – це головна причина розвитку патологічних станів у тканинах пародонту, виникнення рецесії ясен, запальних процесів травматичного генезу в пульпі, аномалій прикусу та дисфункцій ВНЧС.

Бруксизм є причиною надзвичайно потужного впливу на тканини зубів, пародонт і ВНЧС. Згідно з лабораторними дослідженнями, при даному захворюванні виникають сили, які у десятки разів перевищують жувальне навантаження.

Клінічна картина

Дане стан не становить небезпеки для життя, однак наслідки впливу значних міжоклюзійних сил, характерних для бруксизму, знижують якість життя пацієнта. Основні симптоми захворювання:

1. Передчасна втрата зубів внаслідок руйнування їх тканин до віку 40-50 років.
2. При важкому ступені патології використання імплантатів, а також виготовлення обширних реставрацій протипоказано, оскільки реставрації швидко руйнуються, а імплантати ламаються.
3. Бруксизм викликає зміну зовнішнього вигляду пацієнта.
4. Які зовнішні зміни можливі внаслідок бруксизму
5. Зношені та пошкоджені зуби втрачають привабливість, насамперед страждає естетика.
6. Зменшується міжоклюзійна висота, змінюється висота нижнього відділу обличчя, формуються «мішки» під очима, чітко виражена носогубна складка, кути рота опущені, підборіддя висувається вперед, пацієнт виглядає старше свого віку.
7. В результаті надмірного м'язового тонусу переважно жувальних м'язів, спостерігається їх гіпертрофія. Таке збільшення м'язової тканини сприяє трансформації обличчя, формується "квадратне обличчя". Для відновлення естетики пацієнти звертаються до ін'єкцій токсичних і лізуючих препаратів, а також до хірургічного лікування – висіченню фрагментів жувальних м'язів.
8. Пацієнти часто відзначають підвищену м'язову втому, мігренеподібні ранкові головні болі, болі в шиї, щелепах.
9. Бруксизм може провокувати блокування вивідного протоку околоушної слинної залози, виділення слини порушується, відбувається її застій і запалення залози. Розвивається ксеростомія.
10. Вважається, що бруксизм – це один із ключових факторів розвитку дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.
11. Якщо у пацієнта є реставрації з амальгами, наслідком бруксизму може стати хронічне отруєння ртуттю, компонентом амальгами.
12. Дане патологічний стан частіше спостерігається у пацієнтів, які мають аномалії зубощелепної системи. Хоча і сам бруксизм часто виступає причиною формування аномалій прикусу, істотно ускладнює ортодонтичне лікування.
13. Соціальний аспект патології обумовлений дискомфортом для членів сім'ї, що провокує депресивний стан, підвищену дратівливість, замкнуту поведінку, зловживання алкоголем і курінням тютюну.

Малюнок 3. Тріщини емалі.

Стани, які найчастіше зустрічаються у пацієнтів з бруксизмом:

• рецесія ясен, запалення пародонту;
• формування зубощелепних аномалій;
• поява дисфункції ВНЧС;
• болі невралгічного характеру м'язів обличчя;
• оталгії;
• біль у щелепах;
• дзвін у вухах – тинітус;
• запаморочення;
• естетичні порушення;
• безсоння, апное;
• мігренеподібні ранкові болі;
• денна сонливість;
• депресія, стрес.

Багато людей непрохідно стискають і розтискають зуби. Однак не завжди така звичка — це бруксизм, оскільки для постановки діагнозу необхідне виявлення патологічних наслідків звички. Діагноз бруксизм ставиться у тому випадку, якщо діагностуються морфологічні зміни в щелепно-лицевій області, які супроводжуються ускладненнями в інших органах і системах, соціальним дискомфортом.

Диференціальна діагностика

Для диференціації бруксизму з іншими патологічними станами, схожими за неврологічною і соматичною симптоматикою, найкраще використовувати електроміографію жувальних м'язів уві сні. Дослідження здійснюється за допомогою приладу Sleep Guard. Протягом декількох ночей реєструють електропотенціали. Повторювані стійкі скорочення жувальної мускулатури з максимальною амплітудою підтверджують на морфологічному рівні патологічну гіперфункцію м'язів і розглядаються як бруксизм.

Малюнок 4. Варіант капи при бруксизмі.

Існує метод, який дозволяє визначити ступінь тяжкості захворювання, він базується на оцінці стираності тканин зубів, яка відповідає п'ятибальній шкалі:

• 0 балів – стираності немає;
• 1 бал – стираність помічається в межах емалі;
• 2 бали – стираність супроводжується зменшенням міжоклюзійної висоти, досягає емалево-дентинної межі;
• 3 бали – стираність супроводжується зменшенням міжоклюзійної висоти, відповідає 1/3 – 2/3 висоти коронки зуба;
• 4 – стираність становить понад 2/3 висоти коронки.

Принципи лікування

Усі лікувальні заходи при бруксизмі поділяються на дві групи:

1. Заходи, спрямовані на мінімізацію місцевих проявів (усунення гіпертонусу жувальних м'язів, міжоклюзійної травми).
2. Заходи, спрямовані на ліквідацію факторів ризику, терапію основного захворювання (стресу, нейродегенеративних розладів, зубощелепних аномалій).

Тактика лікування бруксизму при денній формі передбачає наступні заходи: гіпноз, психоаналіз, фізіотерапевтична релаксація м'язів, медитації, соціальна та психологічна адаптація.

Тактика при нічній формі полягає у проведенні санації порожнини рота, виключенні оклюзійної травми, нормалізації зубощелепних аномалій, медикаментозній релаксації м'язів жувальних.

На сьогоднішній день при бруксизмі для виключення оклюзійної травми виготовляються різноманітні за своєю конструкцією шини або капи з еластичних синтетичних та природних (натуральні смоли, каучук) матеріалів.

Малюнок 5. Медитація та релаксація у боротьбі з бруксизмом.

Новітня розробка у даній галузі – Sleep Right Slim апарат, дизайн якого враховує досвід міжоклюзійних шин попередників та позиціонерів, усі недоліки, характерні для попередніх конструкцій були мінімізовані.

Його переваги: полегшена конструкція, підходить для лікування будь-яких форм бруксизму, чудово прилягає до зубів, усуває хропіння, має високу зносостійкість.

Використання цифрових протоколів для лікування пацієнтів з дисфункціями ВНЧС та оклюзійними проблемами на вебінарі Бруксизм: діагностика, клінічні симптоми. Аналоговий та цифровий підходи.