Некроз твердих тканин зуба

Некроз тканин зуба представляє собою важку патологію, яка часто супроводжується втратою зуба.

Склоіономерний цемент (GIC) та склоіономерний цемент, модифікований смолою (RMGIC): переваги, показання та клінічне застосування на вебінарі Нові матеріали в дитячій стоматології.

Причиною захворювання можуть бути різні зовнішні та внутрішні причинні фактори. До ендогенних належать наступні:

• порушення функціонування залоз внутрішньої секреції,
• ураження центральної нервової системи,
• спадкові хвороби зубів,
• хронічні інтоксикації пацієнта.

Пришийковий некроз

Різновидом даної некаріозної патології зуба вважається пришийковий некроз – патологія, характерна для пацієнтів з гіпертиреозом, вагітних жінок. Найбільша інтенсивність захворювання спостерігається при поєднанні гіпертиреозу з вагітністю.

Малюнок 1. Дефект емалі в пришийковій області.

Важкі ознаки тиреотоксикозу – це порушення мінерального та білкового обміну. Характерні клінічні прояви:

• формування ділянок некрозу на вестибулярній поверхні переважно в області ший фронтальних зубів, рідше ‒ молярів та премолярів;
• спочатку в пришийковій зоні діагностують незначні мелові смужки, поверхня яких блискуча і гладенька;
• поступово площа уражених фрагментів емалі зростає, поверхня втрачає блиск, набуває шорсткості, емаль має матовий відтінок;
• протягом деякого часу емаль на ураженій ділянці повністю зникає, відбувається оголення дентину;
• межі дефекту нечіткі, тенденція до збільшення;
• у окремих пацієнтів на тлі відсутності ретельної гігієни в області дефекту формується каріозна порожнина;
• патологічний процес поступово поширюється на всю поверхню;
• емаль настільки рихла, що зіскрібається екскаватором без зусиль;
• пришийковий некроз, особливо на етапі втрати емалевого шару, у більшості випадків супроводжується гіперестезією.

Пацієнт, при діагностиці у нього пришейного некрозу, повинен пройти обстеження у ендокринолога. При високій гіперестезії ший використовують засоби, що сприяють послабленню її інтенсивності або усуненню. Якщо спостерігається ураження дентину, в зоні некротичного вогнища утворилася каріозна порожнина, необхідне пломбування зуба. Тільки важливо враховувати той факт, що в майбутньому емаль навколо реставрації може знову піддатися некрозу, перед пломбуванням варто провести ремінералізуючу терапію, це дозволить зміцнити тканини зуба. 

Кислотний некроз

Хімічний, або кислотний, некроз являє собою наслідок місцевого впливу. Дана патологія спостерігається у пацієнтів, які протягом тривалого часу працюють на виробництві неорганічних або органічних кислот. При відсутності якісної вентиляції в повітрі в цехах цих виробництв накопичуються пари кислот, які при потраплянні в рот, зберігаються в слині. Остання набуває кислу реакцію, що в подальшому викликає декальцинацію тканин зуба.

Малюнок 2. Закриття дефектів у шийній області.

Початкові прояви кислотного некрозу – це поява оніміння та відчуття огиди в зубах. Іноді вплив хімічних та температурних подразників супроводжується болем, може спостерігатися відчуття склеювання зубів під час змикання. Поступово ці відчуття зникають або стихають внаслідок вироблення замісного дентину, розвитку в пульпі дистрофічних змін або некрозу.

Емаль передніх зубів при об'єктивному обстеженні матова, шорстка брудно-сірого відтінку. Стирання зубів виражено у значній мірі. По ріжучому краю емаль зникає, формуються загострені, легко відламуючіся фрагменти коронки, далі процес стирання і деструкції зачіпає тканини зуба не тільки на вестибулярній, але також і на язичній поверхні фронтальної групи. З часом коронки передніх зубів руйнуються до рівня ясен, а премоляри і моляри сильно стираються.

Профілактика хімічного некрозу полягає переважно в забезпеченні належної припливно-витяжної вентиляції для герметизації процесу виробництва. У цехах розміщують апарати з лужною водою, де співробітники повинні полоскати ротову порожнину. При лікуванні кислотного некрозу необхідно усунути вплив кислотного агента, піддати пацієнта ремінералізуючій терапії, а далі здійснюється пломбування склоіономерними цементами.

Токсичний некроз

Розвивається внаслідок частого вдихання парів ацетону, бензину та інших подібних речовин. Зустрічається частіше у підлітків.

Малюнок 3. Ремінералізація емалі.

Типові клінічні прояви

• на ранніх стадіях емаль набуває світло-жовте або темно-коричневе забарвлення,
• втрачається блиск емалі, поверхня стає шорсткою;
• виникають ділянки демінералізації;
• з часом формуються обширні фрагменти некрозу, їх поверхня покрита рихлими некротичними масами.

Пацієнти даної групи потребують диспансерного спостереження.

Післяпроменевий, або радіаційний, некроз

Розвивається внаслідок впливу іонізуючого випромінювання при лікуванні злоякісних пухлин, а також під впливом шкідливих факторів виробництва.

Патогенез променевого некрозу до кінця не встановлений. Захворювання має хронічний перебіг. Патологія тканинного дихання у його аеробній фазі супроводжується накопиченням у тканинах, включаючи зубну пульпу, недоокислених продуктів обміну, характерне стійке порушення подальшого окислення їх до вуглекислого газу та води. Під впливом іонізуючого випромінювання ці процеси, що протікають у зубній пульпі, викликають порушення трофіки та природних механізмів ремінералізації тканин зуба.

Клінічні прояви післяпроменевого некрозу:

• радіомукоцит слизової органів порожнини рота,
• спотворення або втрата смакової чутливості,
• ксеростомія,
• гострий карієс,
• радіаційний некроз.

Вогнища некрозу спочатку локальні, далі вони поширюються циркулярно по поверхні зуба, набувають темного кольору, безболісні, заповнюються м'якими некротичними масами. Оклюзійні та вестибулярні поверхні зубів крихкі та стерті.

Малюнок 4. Сухість губ.

Особливості гострого карієсу при пострадіаційному некрозі:

• краї каріозних порожнин нерівні, виїдені,
• порожнини заповнені рихлими брудно-сірими масами, які видаляються практично безболісно;
• пломби випадають як старі, так і новоустановлені;
• показники електроодонтометрії знижені.

Профілактика радіаційного некрозу полягає у мінімізації прямого впливу радіації, що здійснюється завдяки використанню свинцевої капи, яка поміщається у рот пацієнта перед кожним сеансом променевої терапії. Важливо знизити безпосередній вплив проникаючої радіації за рахунок попереднього (напередодні опромінення) курсу ремінералізуючої терапії у поєднанні з антиоксидантами.

Пломбування можливе через місяць-півтора з обов'язковим попереднім застосуванням лікувальної прокладки на основі гідроокису кальцію, яка має одонтотропну дію. Зуби при даній патології пломбуються виключно склойономерним цементом.

Комп'ютерний некроз

Клінічні прояви комп'ютерного некрозу відрізняються численністю, системністю, обширністю пошкодження зуба. Ділянки некрозу займають значну, іноді більшу частину поверхні зубів, включаючи карієс-резистентні області. Ці ураження переважно пігментовані: темно-коричневого, практично чорного кольору, представлені рихлими масами брудно-коричневого відтінку, які легко видаляються за допомогою екскаватора, але болючі. Непошкоджені фрагменти сіро-білого або мутно-білого кольору, позбавлені блиску. Характерна слабка гіперестезія початкового патологічного процесу.

Малюнок 5. Склоіономерний цемент для пломбування.

Усі пацієнти відзначають гіпосалівацію, яка поступово переходить у ксеростомію. Корені зубів оголені, особливо з вестибулярного боку, спостерігається резорбція альвеолярної кістки та міжзубних перегородок.

Рентгенологічні ознаки: малюнок альвеолярної кістки та зуба нечіткий, що підтверджує гіпомінералізацію цих анатомічних утворень.

У крові при біохімічному аналізі відхилень не виявлено, але у пацієнтів сповільнюється згортання крові, операція видалення зубів вимагає обов'язкового застосування гемостатичних препаратів, попередньої підготовки хворого. Видаляються зуби крихкі, часто кришаться в щипцях.

На першому етапі місцеве лікування передбачає очищення зуба від некротизованих тканин, проведення ремінералізації шляхом щоденних аплікацій фосфат містять препаратів. Через кілька місяців можна починати вибіркове пломбування окремих зубів.

Про застосування склоіономерного цементу для створення прямої реставрації на вебінарі Естетичні реставрації в стоматології дитячого віку. Приймаємо правильні клінічні рішення.